Авторы: Dr. Silvestri, Dr. Singh.
Перевод: Егоров А.К., Егоров К.А.
Зубы мудрости. Было ли бы людям без них лучше?
Зубы мудрости - источник проблем для многих пациентов. Эти зубы являются причиной боли у людей, которым их сохранили, а для тех, у кого их удалили – причиной серьезных болезней. Хотя стоматология засвидетельствовала огромное сокращение числа зубных заболеваний и потери зубов за последнее столетие, проблемы, связанные с зубами мудрости, сохраняются.
Развитие третьих коренных зубов в более длинных челюстях предков человека показывает пользу, которую эти зубы, возможно, добавляли к строению зубного аппарата миллионы лет назад. У современных людей, однако, третьи моляры не увеличивают эффективность жевания. Так как размеры челюсти со временем сократились, также сократилось и место, необходимое для включения в челюсть зубов мудрости. Многие люди, которые сохраняют третьи моляры, с возрастом находят, что один или несколько из них очень труднодоступны для чистки или являются ретенированными.
Есть ли потребность в этих зубах в челюстной системе людей 21-го столетия - вопрос, над которым стоит задуматься.
В этой статье мы исследуем функции и значение зубов мудрости. Мы проследим их развитие, опишем их рост и оценим их значимость для современных людей в свете стандартов здоровья полости рта. Мы также изложим взвешенные ответы на вопросы о потребности в третьих молярах и рассмотрим соотношение риска/выгоды их присутствия, а так же их развитие в зубном аппарате. Наконец, мы призовем стоматологическое сообщество исследовать и развивать новые профилактические и терапевтические подходы для облегчения боли и страдания, вызванными этими зубами.
Эволюция зубов мудрости
Эволюция – сложнейший процесс, описанный многими отличающимися друг от друга теориями, которые вновь исследуются в свете появляющихся генетических открытий 1.
Одно общее и широко принятое объяснение зубной эволюции гласит, что коренные зубы развились, когда предки человека бродили по земле на четырех ногах - больше чем 100 миллионов лет назад 2. Эти животные противостояли окружающей среде с помощью одной головы, а использование передних конечностей было ограничено до банального передвижения. Положение головы на позвоночнике было смещено назад, помещая челюсть и зубы вперед в удобное для использования положение. Зубы были главным инструментом выживания, используемым в ловле, убийстве и еде сырой добычи; в соперничестве и схватках с врагами; при сборе, манипулировании и поедании пищи. Эволюция, вероятно, одобрила развитие больших зубов мудрости и дополнительных поверхностей жевания, которые они обеспечили, т.е. большие челюсти являлись преимуществом для выживания вида.
Зависимость выживания от зубов начала уменьшаться несколько миллионов лет назад, когда гоминиды освоили вертикальное положение тела 3. Передние придатки развились, чтобы сформировать руки и использовать предметы для охоты, борьбы и сбора пищи - задач, которые ранее выполнялись почти исключительно зубами. Этот навык развился дальше за последний миллион лет, приведя к созданию сильного наступательного и защитного переносного оружия и инструментов, которые еще больше уменьшили зависимость выживания от зубов.
Открытие огня и освоение посуды позволили ранним людям варить и смягчать свою пищу, гарантируя выживание человека, даже если бы он не обладал зубами вообще. В результате этих коренных биологических и культурных эволюционных изменений со временем зависимость от всех типов зубов, особенно третьих моляров, сильно уменьшилась.
Размышления и работа, проведенные стоматологами, палеонтологами и другими исследователями, помогли объяснить эволюционные изменения, наблюдаемые в размере, форме и положении зубов от ранних гоминидов до современных людей 4,5. У зубов мудрости современного человека выявляется самая высокая частота полиморфизма, неправильного положения в зубных рядах, ретенции и агенеза 6,7. Приблизительно 65 процентов населения к 20 годам имеет, по крайней мере, один ретенированный зуб мудрости 8, а те зубы мудрости, которые прорезаются, часто неправильно расположены, и, следовательно, их чистка затруднена.
Аномалии прорезывания зубов мудрости могут быть связаны с уменьшением челюсти, которое произошло за длительное время 9,10. Однако, точные причины этих аномалий и механизмы, которые ими управляют, остаются до сих пор нераскрытыми 11-13.
Развитие зубов мудрости
Обзор биологических событий, которые приводят к развитию третьих больших коренных зубов, проливает свет на то, почему эти зубы часто развиваются с морфологическим уродством, эктопией (дистопией), и возможно, даже с агенезом. Третьи моляры - единственные зубы, процесс формирования которых полностью происходит после рождения. Все остальные зубы начинают развитие еще до рождения или, как в случае постоянных вторых коренных зубов, вступают на стадию зубного зародыша незадолго до рождения ребенка 14. Инициирование развития зубов мудрости не начинается до того, как эктодермальная зубная пластинка, перемещаясь дистально во рту растущего ребенка, пространственно взаимодействует с челюстной мезенхимой, которая зарождается из эмбрионального черепного нервного гребня. В случае зубов мудрости взаимодействие этих двух тканей начинается намного позже рождения, после существенного роста челюсти в 5 лет 15. Если такое взаимодействие не происходит между этими двумя типами ткани для инициирования развития зародышей зубов мудрости, в более позднем возрасте зубы не развиваются 16.
Инициирование развития зубов мудрости происходит макроскопически в\около поверхности развивающейся челюстной кости 17. В течение этих пяти лет от рождения до инициирования третьих моляров, генетические и экологические факторы влияют на рост челюсти и перемещение тонкой зубной пластины, все это, в конечном счете, может затронуть выбор времени взаимодействия и заключительное расположение этих двух тканей, необходимых для инициирования зародыша зуба. Для нормального формирования зуба в отношении размера, формы и положения, эти две ткани должны быть в правильном месте в правильное время 18,19. Альтерация роста челюсти, так же как и нарушения при перемещении тонкой зубной пластинки могут произойти из-за эволюционных сил и экологических факторов, таких как травма или болезнь. Экологические факторы и тератогены, как показали исследования, затрагивают развитие зуба 20-24 с разрушительным влиянием на размер зуба, форму и его положение. Поэтому не удивительно, что часто происходят аберрации в росте зубов мудрости.
Заболеваемость зубов мудрости
У доисторических людей, вероятно, не было инфекций, которые мы сегодня связываем с ретенированными или частично ретенированными зубами мудрости 25. Хотя кариес и заболевания парадонта были распространены 26, археологические находки показывают, что патологии зубов были относительно редки 27.
Проблемы с формированием (прорезыванием) зубов у доисторических людей, видимо, были, прежде всего, результатом чрезвычайного окклюзионного изнашивания и сопровождающих осложнений 28. Возможно, поэтому третьи моляры и сыграли полезную роль в уменьшении окклюзионного изнашивания, увеличивая поверхность, доступную для того, чтобы жевать.
К концу 17-ого столетия люди испытали гигантское увеличение распространенности зубных болезней, наиболее вероятно в результате резкого изменения в образе жизни и диете 25,29,30. С того времени до появления современного лечения зубов в начале 20-го столетия, значительно увеличилась распространенность зубных болезней, связанных не только с третьими молярами, но также и с другими зубами.
Сегодня, несмотря на успехи в профилактике стоматологических болезней, местоположение зубов мудрости в зубных рядах часто затрудняет заботу о них, а ретенция этих зубов намного чаще вызывает воспалительные заболевания, чем ретенция других зубов.
Трудно оценить фактическую заболеваемость, связанную с присутствием третьих коренных зубов у современных людей из-за нехватки достоверной информации 31. Большинство исследований были краткосрочными или являлись поверхностным изучением клинических случаев, которые едва подкреплялись рентгенографическими свидетельствами болезни и редко - гистопатологической оценкой ткани. Так же возникает сложность оценки распространенности болезни на протяжении жизни человека, когда ретенированные третьи моляры уже частично были удалены в целях профилактики на раннем этапе развития 31.
Некоторые ученые приводят доводы 32,33,34 против общепринятой практики удаления очевидно здоровых, бессимптомных, ретенированных зубов мудрости. Эти доводы частично базируются на том, что данные по заболеваемости зубов мудрости представляются некорректно. Другие доказывают, что увеличиваются риски, связанные с удалением третьих моляров в будущем, такие как периодонтальные дефекты дистальных поверхностей вторых коренных зубов 35,36, осложнений от хирургии 37 и повреждение нижнечелюстного нерва 38. Недавнее ретроспективное гистопатологическое исследование более чем 2 600 перикорональных повреждений при извлечении непрорезавшихся зубов мудрости показало соотношение между возникновением патологии и возрастом 39. Авторы предполагают, что потенциал для развития существенных, даже опасных для жизни болезней, должен рассматриваться в процессе принятия решений, в каждом случае лечения пациентов с ретенированными зубами. Тем временем споры, когда удалить и как лучше всего лечить зубы мудрости, продолжаются.
Клиническое лечение зубов мудрости в современной стоматологии
Некоторые пациенты получают функциональную пользу от лечения третьих моляров, например, когда третий коренной используется как опорный зуб для несъемного или съемного протеза. Такая ситуация часто возникает при потери более функциональных коренных зубов. Некоторые ортодонтические пациенты получают функциональную пользу от третьих моляров, если их лечение приводит к удалению постоянных первых или вторых коренных зубов. Клиническая ценность зубов мудрости присутствует в некотором количестве клинических ситуаций, поэтому, не должна быть пропущена.
В то время как некоторые пациенты действительно получают пользу от лечения третьих моляров, многим другим пациентам их удаляют. Эта процедура - самая частая операция в практике челюстно-лицевой хирургии 40. Боль и заболеваемость, связанная с удалением зубов мудрости, являются общеизвестными фактами. Хирургическое удаление ретенированных третьих моляров даже использовалось годами в качестве модели при оценке действия анальгетиков, стероидов, антибиотиков, общих анестезирующих и успокоительных средств 41.
Хотя нет никаких данных о количестве третьих моляров, удаленных ежегодно, приемлемой оценкой считается около 1 500 хирургических операций, выполненных в каждой больнице в течение одного года 42. В другом исследовании работы четырех столичных больниц отмечалось, что не менее 2 500 ретенированных мандибулярных зубов мудрости были удалены в каждой за один год 43. В эти статистические данные не вошли операции на зубах мудрости, выполненные в частных зубоврачебных практиках.
При удалении третьего моляра, могут произойти осложнения в течение и после хирургической процедуры. Удаление частично сформированных или полностью сформированных зубов мудрости - инвазивное хирургическое вмешательство, которое является травмирующим для зубочелюстных тканей и психологического благосостояния пациента. Боль, кровотечение, отек, тризм, инфекция, альвеолярный остит, повреждение нижнего альвеолярного нерва и соседнего зуба – вот некоторые из осложнений, с которыми часто сталкиваются. Вскрытие верхнечелюстной пазухи, смещение сломанных корней, отлом бугра верхней челюсти и мандибулярный перелом также происходят, но менее часто 8. Даже смерть во время удаления зуба мудрости была зарегистрирована в литературе 44. В одной статье количество осложнений во время операции оценивалось на уровне 18 процентов, а осложнений после операции - в 20 процентов 8.
Желательность удаления бессимптомных ретенированных третьих моляров в профилактических целях обсуждалась в стоматологии на протяжении многих лет 32. Несмотря на конференцию по удалению зубов мудрости в 1979, спонсируемую Национальными Институтами Здоровья 45, никакого единогласного соглашения достигнуто не было, а решения относительно того, удалять ли третьи моляры, повсеместно основаны на опыте практиков 6,47. Конференция действительно заключила, что ретенированные третьи моляры представляют собой аномалию.
В то время как сторонники обычного хирургического удаления зубов мудрости полагают, что раннее удаление предпочтительнее, чем потенциальная дегенерация и болезни этих зубов позже. С другой стороны врачи, которые не поддерживают обычное профилактическое удаление, полагают, что риск патологического вырождения и воспаления меньше, чем риск хирургического вмешательства.
Будущее зубов мудрости и возможности перемен
При лечении зубов в 21-ом веке должны быть приложены усилия на устранение болезни и улучшение здоровья и благосостояния пациентов, путем внедрения научных открытий в клиническую практику 48. Существует возможность по-новому оценить значимость парадоксального третьего моляра и дилемму, которую он создает для пациентов.
Одна теоретическая возможность - преднамеренный терапевтический агенез третьих моляров перед их инициированием, когда ткани зубов мудрости еще не существуют. Гордон, Ласкин 49 и Селингер с коллегами 50 признали, что некоторые зубы, такие как третьи моляры, становятся проблемой для людей, и достигли определенных успехов в препятствовании одонтогенеза, используя крио-генетику и агентов склерозирования на собаках. Их исследование сосредоточилось на том, чтобы останавливать развитие постоянных малых коренных зубов после инициирования, когда значительные зубные ткани уже сформировались. Премоляры развиваются немного по-другому и находятся в другом положении, чем зубы мудрости.
Так как инициирование третьих коренных зубов происходит в или около поверхности челюстной кости на миллиметры ниже слизистой оболочки рта, их местоположение относительно доступно в детском возрасте. У более простых млекопитающих, у которых есть третий моляр, стадии развития этих зубов вполне сопоставимы с таковыми у людей. Ранние исследования показали, что выборочный агенез зуба мудрости, может быть достигнут несколькими минимально агрессивными методами, которые используют электрохирургию и лазерную энергию (Anthony R. Silvestri, D.M.D., неопубликованные данные, январь 2002). Даже небольшое количество и концентрация тератогена, введенного в местном масштабе, такого как алкоголь остановили развитие зубов мудрости у крыс (Anthony R. Silvestri, D.M.D., неопубликованные данные, январь 2002). Нехватка выделения определенных факторов роста 51,52, присутствие полученного из витамина производного ретиноловой кислоты 53,54 и таких обычных добавок к пище как цитраль 21, как показывает основная научная литература, имело огромный эффект на инициирование зубного зародыша и раннее развитие зуба. Возможно выборочно остановить развитие зубов мудрости, воздействуя на перемещение эпителиальной тонкой зубной пластинки или инициирование развития зубного зародыша на самых ранних стадиях развития с использованием чрезвычайно маленького количества терапевтического агента, введенного местно. Поскольку третий моляр отсутствует с рождения почти до пяти лет, существует удобный момент для удаления зубов мудрости прежде, чем они сформируются, и много людей могут извлечь пользу из успешного достижения этой цели.
Обсуждение
Врачи и их пациенты знакомы с проблемами и страданиями, которые могут вызвать зубы мудрости. В результате они часто сталкиваются с дилеммой, решая, что делать, если этот зуб прорезывается. Если решение состоит в том, чтобы удалить третьи моляры раньше, чем болезнь потенциально сможет возникнуть, пациенты оказываются перед определенной психологической и физической травмой от операции, выполненной в молодом возрасте. Если же решение состоит не в том, чтобы рано удалить зубы мудрости, пациенты оказываются перед неуверенностью в болезни и вероятностью, что, если удаление станет необходимым, это будет непростое хирургическое вмешательство с возможной серьезной постхирургической заболеваемостью. Никакой из вариантов не может гарантировать пациенту здоровья и благополучия.
Кроме того, удаление зубов мудрости весьма дорого. В одних только Соединенных Штатах стоимость проведенных операций для извлечения третьих коренных зубов каждый год оценивается больше чем в 2 миллиарда $ 31, исключая затраты на экспертизы, рентгенограммы, медикаменты, анестезию, больничные и хирургические издержки. Время, потерянное для работы, которое, колеблется от одного до шести дней со средним числом потерянной заработной платы, также стоит немало 55. В конце 20-го столетия, главный американский страховщик здоровья сообщил, что ежегодные совокупные затраты на хирургию зубов мудрости превысили таковые для любого вида хирургии 56. Финансовые ресурсы, которые страховые компании расходуют на удаление третьих моляров, конкурируют с потраченными на любую другую хирургическую процедуру, медицинскую или зубоврачебную. Расходы на удаление зубов мудрости огромны, и это главное, возрастающее беспокойство для руководителей общественных и частных источников финансирования здравоохранения 57.
Появляющаяся информация, касающаяся развития зубов, экспрессии генов во время роста, а так же исследования в рамках раскрытия человеческого генома, дала надежду профессионалов здравоохранения, что научные открытия приведут к новым терапевтическим методам, которые будут способствовать предотвращению болезни и улучшат качество жизни пациентов 48. Существуют значимые возможности для расширения научных знаний, которые будет применены к решению клинических проблем в области развития человека 58-61. Потенциальное устранение проблем, вызванных третьими молярами через предотвращение их развития, является областью для исследования, которая достойна рассмотрения. За прошедшие 30 лет наблюдался большой интерес к биомолекулярным исследованиям, связанным с развитием зубов. Результатом стало интенсивное изучение в области выращивания новых зубов. Пришло время искать методы для того, чтобы по необходимости также останавливать их развитие.
Заключение
Зубы мудрости, возможно, были полезны для доисторических людей, когда размеры челюсти допускали место для их нормального развития и положения в зубной дуге, и когда зубы играли значительную роль в выживании. В течение последнего столетия, однако, определить функциональную роль зубов мудрости стало затруднительно. Особенно когда одна часть пациентов с сохраненными третьими молярами испытывают страдания и болезнь, а другая – испытывает тоже самое после операции удаления этих зубов.
Поскольку стоматологические исследования развивают новые методы для уменьшения и, возможно, полного устранения потери зубов из-за кариеса и заболеваний парадонта, важность зубов мудрости для зубочелюстной системы будет уменьшаться. В то же время, заболеваемость связанная с ними, вероятно, продолжит беспокоить врачей, а затраты, чтобы справиться с ней, вероятно будет составлять немалые расходы для здравоохранения.
Стоматология должна задаться вопросами о зубах мудрости. Компенсируются ли риски обладания третьими молярами пользой, которая следует из их включения в зубочелюстной аппарат? Было бы лучше, если бы мы преднамеренно мешали развитию зубов мудрости? Если миссия стоматолога состоит в том, чтобы улучшить здоровье и качество жизни - настало время для исследований, сосредоточенных на решении проблем, вызванных парадоксальным зубами мудрости у людей 21-го века.
Литература:
1. Gilbert SF, Opitz JM, Raff RA. Resynthesizing evolutionary and developmental biology. Dev Biol 1996;173:357-72.
2. Kraus BS. The basis of human evolution. New York: Harper & Row; 1964:208-15.
3. Kraus BS, Jordan RE, Abrams L. A study of the masticatory
system: Dental anatomy and occlusion. Baltimore: Williams & Wilkins; 1969:278-93.
4. Garn SN, Lewis AB, Vicinus JH. Third molar polymorphism and its significance to dental genetics. J Dent Res 1963;42:1344-63.
5. Butler PM. The evolution of tooth shape and tooth function in primates. In: Teaford MF, Smith MM, Ferguson MW, eds. Development,
function, and evolution of teeth. New York: Cambridge University Press; 2000:201-11.
6. Anderson BL, Thompson GW, Popovich F. Evolutionary dental changes. Am J Phys Anthropol 1975;43(1):95-102.
7. Nanda RS. Agenesis of third molar in man. Am J Orthodont
1954;40:698-706.
8. Sands T, Pynn BR, Nenniger S. Third molar surgery: current concepts and controversies, part 2. Oral Health 1993;83(5):19, 21-2, 27-30.
9. Garn SM. Culture and the direction of human evolution. Detroit: Wayne State University Press; 1964:13-8.
10. Tompkins RL. Human population variability in relative dental development. Am J Phys Anthropol 1996;99(1):79-102.
11. Zhao Z, Weiss KM, Stock DW. Development and evolution of dentition patterns and their genetic basis. In: Teaford MF, Smith MM, Ferguson MW, eds. Development, function, and evolution of teeth. New York: Cambridge University Press; 2000:152-72.
12. Bermudez de Castro JM. Third molar agenesis in human prehistoric populations of the Canary Islands. Am J Phys Anthropol 1989;79:207-15.
13. Weiss KM, Stock DW, Zhao Z. Dynamic interactions and the evolutionary genetics of dental patterning. Crit Rev Oral Biol Med 1998,9:369-98.
14. Moss-Salentijn L, Hendricks-Klyvert M. Dental and oral tissues: An introduction for paraprofessionals in dentistry. Philadelphia: Lea & Febiger; 1980:190-7.
15. Ten Cate AR. Oral histology: Development, structure, and function. 5th ed. St. Louis: Mosby; 1998:95.
16. Thesleff I, Vaahtokari A, Partanen AM. Regulation of organogenesis: common molecular mechanisms regulating the development of teeth and other organs. Int J Dev Biol 1995;39(1):35-50.
17. Ooe T. Development of human first and second permanent molar, with special reference to the distal portion of the dental lamina. Anat Embryol (Berl) 1979;155:221-40.
18. Jernvall J, Thesleff I. Return of lost structure in the develop mental control of tooth shape. In: Teaford MF, Smith MM, Ferguson MW, eds. Development, function, and evolution of teeth. New York: Cambridge University Press; 2000:13-21.
19. Tucker AS, Sharpe PT. Molecular genetics of tooth morphogenesis and patterning: the right shape in the right place. J Dent Res 1999; 78:826-34.
20. Karadzov OM, Sedlecki-Gvozdenovic SD, Demajo M, Milovanovic OK. The effects of X-ray irradiation on the head region of eight-day-old rats on the development of molar and incisor teeth. Strahlentherapie 1985;161:448-52.
21. Kronmiller JE, Beeman CS, Nguyen J, Berndt W. Blockade of the initiation of murine odontogenesis in vitro by citral, an inhibitor of endogenous retinoic acid synthesis. Arch Oral Biol 1995;40:645-52.
22. Berry CL, Germain J. Absence of the third molar tooth in the mouse: its relevance to human malformation. J Pathol 1972;108(1): 35-45.
23. Harris SS, Navia JM. In vivo and in vitro study of the effects of vitamin A deficiency on the rat third molar development. J Dent Res 1986;65:1445-8.
24. Berry CL, Nickols CD. The effects of aspirin on the development of the mouse third molar: a potential screening system for weak teratogens. Arch Toxicol 1979;42(3):185-90.
25. Kerr NW. Dental pain and suffering prior to the advent of modern dentistry. Br Dent J 1998;184:397-9.
26. Hoyme LE, Koritzer RT. Ecology of dental disease. Am J Phys Anthropol 1976;45(3 pt 2):673-85.
27. Pietrusewsky M, Douglas MT, Ikehara-Quebral RM. An assessment of health and disease in the prehistoric inhabitants of the Mariana Islands. Am J Phys Anthropol 1997;104:315-42.
28. Kerr NW. The prevalence and natural history of periodontal disease in Britain from prehistoric to modern times. Br Dent J 1998;185:527-35.
29. Moore WJ, Corbett E. The distribution of dental caries in ancient British populations, II: Iron Age, Romano-British and Mediaeval periods. Caries Res 1973;7(2):139-53.
30. Corbett ME, Moore WJ. Distribution of dental caries in ancient British populations, IV: the 19th century. Caries Res 1976;10:401-14.
31. Flick WG. The third molar controversy: framing the controversy as a public health issue. J Oral Maxillofac Surg 1999;57:438-44.
32. Hicks EP. Third molar management: a case against the routine removal in adolescent and young adult orthodontic patients. J Oral Maxillofac Surg 1999;57:831-6.
33. Shepherd JP, Brickley MR. Surgical removal of third molars: prophylactic surgery should be abandoned. Br Med J 1994;309:620-1.
34. Song F, Landes DP, Glenny AM, Sheldon TA. Prophylactic removal of impacted third molars: an assessment of published reviews. Br Dent J 1997;182:339-46.
35. Kugelberg CF. Periodontal healing two and four years after impacted lower third molar surgery: a comparative retrospective study. Int J Oral Maxillofac Surg 1990;19:341-5.
36. Kugelberg CF, Ahlstrom U, Ericson S, Hugoson A. Periodontal healing after impacted lower third molar surgery: a retrospective study. Int J Oral Surg 1985;14(1):29-40.
37. Chiapasco M, Crescentini M, Romanoni G. Germectomy or delayed removal of mandibular impacted third molars: the relationship between age and incidence of complications. J Oral Maxillofac Surg 1995;53:418-22.
38. Valmaseda-Castellan E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Inferior alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction: a prospective study of 1,117 surgical extractions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;92:377-83.
39. Curran AE, Damm DD, Drummond JF. Pathologically significant pericoronal lesions in adults: histopathologic evaluation. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:613-7.
40. Sands T, Pynn BR, Nenniger S. Third molar surgery: current concepts and controversies, part 1. Oral Health 1993;83(5):11-4, 17.
41. Norholt SE. Treatment of acute pain following removal of mandibular third molars: use of the dental pain model in pharmacological research and development of a comparable animal model. Int J Oral Maxillofac Surg 1998;27(supplement 1):1-41.
42. Nordenram A. Postoperative complications in oral surgery: a study of cases treated during 1980. Swed Dent J 1983;7(3):109-14.
43. Nordenram A, Hultin M, Kjellman O, Ramstrom G. Indications for surgical removal of the mandibular third molar: study of 2,630 cases. Swed Dent J 1987;11(1-2):23-9.
44. DeMartino BK. Commitment to the safe administration of dental anesthesia: the moral obligation. Dent Clin North Am 1987;31(1):17-20.
45. NIH consensus development conference for removal of third molars. J Oral Surg 1980;38:235-6.
46. Brickley M, Shepherd J, Mancini G. Comparison of clinical treatment decisions with US National Institutes of Health consensus indications for lower third molar removal. Br Dent J 1993;175(3):102-5.
47. Lopes V, Mumenya R, Feinmann C, Harris M. Third molar surgery: an audit of the indications for surgery, post-operative complaints and patient satisfaction. Br J Oral Maxillofac Surg 1995; 33(1):33-5.
48. Slavkin HC. Expanding the boundaries: enhancing dentistry’s contribution to overall health and well-being of children. J Dent Educ 2001;65:1323-34.
49. Gordon NC, Laskin DM. The effects of local hypothermia on odontogenesis. J Oral Surg 1979;37:235-44.
50. Selinger LR, Archer WH, Thonard JC. Inhibition of tooth development with a sclerosing agent, sodium tetradecyl sulfate. J Dent Res 1966;45:236-42.
51. Peters H, Neubuser A, Kratochwil K, Balling R. Pax9-deficient mice lack pharyngeal pouch derivatives and teeth and exhibit craniofacial and limb abnormalities. Genes Dev 1998;12:2735-47.
52. Frazier-Bowers SA, Guo DC, Cavender A, et al. A novel mutation in human PAX9 causes molar oligodontia. J Dent Res 2002;81(2):129-33.
53. Kronmiller JE, Beeman CS. Spatial distribution of endogenous retinoids in the murine embryonic mandible. Arch Oral Biol 1994;39:1071-8.
54. Bloch-Zupan A, Decimo D, Loriot M, Mark MP, Ruch JV. Expression of nuclear retinoic acid receptors during mouse odontogenesis. Differentiation 1994;57(3):195-203.
55. Berge TI. Inability to work after surgical removal of mandibular third molars. Acta Odontol Scand 1997;55(1):64-9.
56. Friedman JW. Containing the cost of third-molar extraction: a dilemma for health insurance. Public Health Rep 1983;98:376-84.
57. Edwards MJ, Brickley MR, Goodey RD, Shepherd JP. The cost, effectiveness and cost effectiveness of removal and retention of asymptomatic, disease free third molars. Br Dent J 1999;187:380-4.
58. Slavkin HC. Facing the new century with the National Institute of Dental and Craniofacial Research. JADA 1998;129:1760-3.
59. Slavkin HC. The future of clinical dentistry. J Dent Educ 1998;62:751-5.
60. Baum BJ, Mooney DJ. The impact of tissue engineering on dentistry. JADA 2000;131:309-18.
61. Baum BJ, Kok M, Tran SD, Yamano S. The impact of gene therapy on dentistry. JADA 2002;133(1):35-44.
62. Peters H, Balling R. Teeth: where and how to make them. Trends Genet 1999;15(2):59-65.
Обсудить на форуме: Зубы мудрости.
| Класс! | Нравится |
Авторизация
Золотой крокодил
