Закрытие широкого апикального отверстия прорут мта

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии 

В стоматологической практике не редки случаи эндодонтического лечения зубов с широкими апикальными отверстиями. Расширенный («открытый») апекс может быть анатомической особенностью зуба, признаком незаконченного формирования верхушки, а так же следствием предыдущего не корректного эндодонтического лечения или патологической резорбции [1,4,5,6]. В подобных случаях необходимо создать герметичный апикальный барьер из инертного, не рассасывающегося, не токсичного для периодонта материала [2,3,9]. Этим требованиям отвечает материал, содержащий минерал триоксид агрегат (МТА) (Денсплай/ Талса Дентал), рекомендованный для использования в подобных клинических ситуациях [2,7,10]. МТА так же стимулирует на своей поверхности процессы цементо- и остеогенеза, что важно при наличие воспаления в апикальных тканях и незаконченном формировании верхушки корня [2,7,8,9,10].
Под нашим наблюдением находились двое пациентов 24 и 25 лет с широкими каналами и широкими апикальными отверстиями. 

 Рис. 1

Больная М., 25 лет 7.04.2008 обратилась с жалобами на выпадение пломбы 11. 
Объективно: 11 разрушен на 2\3, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны, реакция на температурные раздражители отсутствует. На рентгенограмме – очаг деструкции костной ткани с неровными нечеткими контурами (Рис. 1).
 Поставлен диагноз: Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит 11. Проведено препарирование полости доступа, эндодонтическая обработка корневого канала с раствором 3% гипохлорида натрия, RC – prep, и раствором ЭДТА до 90 размера файла. Канал временно обтурирован пастой на основе гидроокиси кальция «Каласепт», временная пломба – Композит. 
04.05.2008. Больная жалоб не предъявляет. Убраны временная пломба и «Каласепт» из канала. Верхушечная треть канала запломбирована ПроРутом МТА. (Рис 2) Временная пломба- Композит.

Рис. 2 

6.05.2008. В канал 11 зафиксирован стекловолоконный штифт с помощью Витримера и выполнена реставрация из Филек 250.

 Рис. 3

16.01.2009. Больная жалоб не предъявляет. На рентгенограмме 11 (рис 3), очаг деструкции уменьшился, стекловолоконный штифт нерентгеноконтрастен.
В описанном случае ПроРут является препаратом выбора для закрытия широкого верхушечного отверстия корневого канала 11. Материал не выведен за апикальное отверстие и обеспечивает герметизм обтурации. При пломбировании гуттаперчей могли возникнуть трудности, связанные с выведением материала за верхушку и ненадежности обтурации

Литература:
1. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия. Пер с англ под ред проф. Макеевой И.М., 2007. 128 с., илл., с. 83-85
2. Arzu P. E., Elif S.Mineral trioxide aggregate for obturation of maxillary central incisors with necrotic pulp and open apices. Dental Traumatology, Volume 24 Issue 5, Pages e38 - e41
3.Capik I., Stvtina S. Comparison of Gutta-percha obturation technic in the treatment of wide root canals in dogs. Acta Vet Brno 2008, 77, 291-298
4. Dawood J.S., Pittford T.R. A surgical approch to the obturation of apically flared root canals with thermoplasticized gutta-percha. International Endodontic Journal,Volume 22 Issue 3, Pages 138 - 141
5. Gomes-Filho J. E., Hopp R. N. et al. Evaluation of the apical infiltration after root canal disruption and obturation. J Appl Oral Sci. 2008, 16 (5, 345-9)
6. Khayat A. Calcium gidroxide Plug as an Alternative to Apexfication. Med J Iran Hosp, Vol 2, №1 July 1999, 123-128
7. Leimburg M. L.; Angeretti A.; Ceruti P.; Lendini M.; Pasqualini D.; Berutti E.
MTA obturation of pulpless teeth with open apices: bacterial leakage as detected by polymerase chain reaction assay.Journal of endodontics 2004;30(12):883-6.
8. Park J-B, Lee J-L. Use of mineral trioxide aggregate in the open apex of maxillary first premolar. Journal of Oral Science, 2008, Vol 50, № 3б 355-358
9. Steing T.H., Regan J.D., Gutmann J.,L. The use and predictabie placement of Mineral Trioxid Aggregate in one visit apexfication cases. Aust Endod J. 2003 Apr, 29(1), 34-42
10. Torabinejad M., Chivian N. Clinical application of a mineral trioxide aggregate. J Endodon 1999, 25, 197-205