Особенности лечения больных с эрозией твердых тканей зубов

Кафедра терапевтической стоматологии.

Лечение эрозии твердых тканей зубов должно проводиться дифференцировано, с учетом общих и местных этиологических факторов, в зависимости от глубины поражения и клинической формы эрозии (1, 2, 3, 6). Необходимо начинать лечение с устранения воздействия общих и местных факторов. Для этого проводится тщательный сбор анамнеза, при необходимости – консультация со специалистами соответствующего профиля и лечение общесоматической патологии. Стоматологом назначается комплексное лечение – общее и местное в виде реминерализующей терапии, гигиенического ухода за полостью рта с помощью зубных щеток с мягкой щетиной и зубных паст, содержащих кальций, фосфаты, фториды; выраженные дефекты восстанавливаются с помощью пломбировочных материалов. В качестве общего лечения стоматологом назначаются препараты, содержащие кальций (лактат,  глюконат, хлорид), фосфор (глицерофосфат, фитин), комплекс витаминов с микроэлементами. Для местной ремтерапии используются аппликации 1-2% раствора фторида натрия, 10% раствора глюконата кальция, покрытие зубов фторлаком, электрофорез с 10% раствором глюконата кальция, аппликации фосфатсодержащих зубных паст и др. (1, 2, 3, 6).

Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина (6) предложили схему комплексной терапии с учетом формы клинического течения эрозии и глубины поражения ткани:

1) глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день;

2) «Кламин» по 1-2 таблетки 2-3 раза в день;

3) комплекс поливитаминов «Квадевит» или «Компливит» по 3-4 таблетки в день;

4) обучение чистке зубов и аппликации фосфатсодержащих зубных паст по 15 мин ежедневно;

5) электрофорез 2,5% р-ра глицерофосфата кальция (10 сеансов через день) в промежутках между общим лечением.

В фазе обострения авторы рекомендуют проводить не менее двух одномесячных курсов комплексной ремтерапии с интервалом в 2-3 месяца. В фазе стабилизации такие курсы проводят 1-2 раза в год. При выраженных эрозиях после комплексной ремтерапии проводится пломбирование дефектов с использованием стеклоиономерных цементов или композитов с прокладками из СИЦ. После пломбирования курс общей ремтерапии продолжается, как минимум, 1 месяц, а местно применяются аппликации фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю.

С учетом перечисленных рекомендаций, нами проведено лечение эрозии зубов у 10 пациентов в возрасте от 37 до 62 лет. В анамнезе и при обследовании у терапевта и эндокринолога у 9 пациентов была выявлена фоновая патология: дисфункция и заболевания щитовидной железы – у 3 человек, гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока – у 2 человек, заболевания сердечно-сосудистой системы – у 2 человек; у 2 пациентов отмечалась сочетанная патология – заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Пациентам с выявленной общей патологией проводилось лечение заболеваний у специалистов соответствующего профиля.

На период обращения к стоматологу по данным анамнеза, объективного обследования, индекса реминерализации, у 6 пациентов диагностировалась стабилизированная форма эрозии, у 4 человек – активная форма.

У пациентов отмечались поражения 58 зубов эрозией I, II, III степени, при наличии поражений III степени наблюдалось стирание бугров у премоляров и моляров. Чтобы не ухудшать условия проникновения адгезива в уплотненные ткани дефектов, ремтерапия до пломбирования эрозии нами не проводилась. После обучения пациентов гигиене полости рта проводилось очищение поверхности зубов, подбор цвета пломбировочного материала, препарирование и пломбирование дефектов, расположенных в пределах поверхностных и средних слоев дентина с помощью композита с прокладкой из компомера. Поверхности всех зубов покрывали фторсодержащим лаком «Бифлюорид». Назначалась комплексная ремтерапия в течение 1 мес: «Кальций-Д3 Никомед Форте» по одной таблетке 2 раза в день, «Квадевит» или «Компливит» по 1 таблетке 3 раза в день; использование зубных щеток с мягкой щетиной и зубных паст с пониженными абразивными свойствами, содержащих фосфаты, аминофториды, гидроксиапатит. Пациентам с активной формой течения эрозии комплексное лечение назначалось через каждые 3 мес, со стабилизированной формой – через 6 мес.

Измененные ткани эрозии удаляли с помощью мелкозернистых алмазных боров и сошлифовывали вокруг эрозии эмаль с помощью бора с напылением 80 микрон (с красной маркировочной полосой). Для стимулирования процессов минерализации в тканях зуба, под пломбой использовали в качестве тонкой прокладки фторсодержащий компомер «Ionosit Baseliner», обладающий химической адгезией к тканям зуба. Восстанавливали дефект и покрывали прилегающие к нему участки эмали жидкотекучим нанокомпозитом «Filtek Supreme XT Flowable». Пломбировочные материалы использовали согласно рекомендациям, изложенным в аннотациях.

Текучие композиты, обладая выской тиксотропностью и эластичностью, хорошо адаптируются к тканям зуба и компенсируют напряжения, возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки и функциональных нагрузок в процессе жевания. Использование текучих композитов особенно оправдано при восстановлении пришеечных дефектов (4).

Результаты примененного нами метода лечения эрозии зубов оценивались при осмотре пациентов через 3, 6, 12 месяцев. На основании субъективных и объективных методов обследования определялось состояние тканей зубов и пломбировочного материала (жалобы, анамнез, осмотр, зондирование, термодиагностика, перкуссия, электроодонтодиагностика, индекс реминерализации в области зубов с поверхностными эрозиями, не восстановленными пломбировочным материалом). Через 3 мес у 4 пациентов, имевших активную форму течения эрозии при первичном обследовании, не отмечалось гиперестезии зубов, ткани поверхностных дефектов (не восстановленных пломбировочным материалом) имели плотную консистенцию, блеск, были безболезненными при зондировании и термодиагностике, индекс реминерализации составлял 1,5 балла. Совокупность всех данных свидетельствовала о переходе активной формы эрозии в стабилизированную. Через 6 и 12 месяцев эти клинические данные оставались без изменений, убыли тканей зубов в области эрозий не отмечалось.

У пациентов со стабилизированной формой течения эрозии (выявленной при первичном обследовании) клиническая картина через 3, 6, 12 месяцев не изменялась – отсутствовали субъективные ощущения, убыли тканей зубов не наблюдалось.

Состояние пломб оценивали по нескольким критериям: сохранение анатомической формы, краевого прилегания, цвета, блеска, отсутствие признаков истирания. Через 3 и 6 месяцев изменения пломб по перечисленным критериям не отмечалось. Через 12 месяцев у одного пациента наблюдалось изменение цвета пломб (на 2-х верхних резцах), причиной которого была недостаточно хорошая гигиена полости рта. Изменения цвета тканей пломбированных зубов не отмечалось, термодиагностика, перкуссия были безболезненными, электроодонтодиагностика – в пределах нормы, субъективных жалоб не выявлено.

Предполагается дальнейшее наблюдение пациентов для получения отдаленных результатов лечения эрозии тканей зубов.

Литература.

1.     Грошиков М.И. Некариозные поражения зубов.- М.: Медицина, 1985. – 176 с.

2.     Гринин В.М., Кудряшова В.А. Современный взгляд на этиотропную терапию эрозии зубов // Стоматолог. – 2006, № 8. – С. 29-31.

3.     Максимовский Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер- и гипофункции щитовидной железы, их профилактика и лечение: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М, 1982. – 39 с.

4.     Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие.\ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, - 2007. – С. 397-402, 506-508.

5.     Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. Практическое руководство. – Санкт-Петербург. – 2004. – 160 с.

6.     Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов. // Новое в стоматологии. – 1997, № 10. – 148 с.

Ключевые слова: эрозия твердых тканей зуба, жидкотекучий композит.

Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической  стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.