Варианты расположения мандибулярной плоскости на боковой телерентгенограмме

В специальной литературе, при анализе боковых телерентгенограмм, плоскость нижней челюсти (мандибулярную плоскость) определяют как касательную к нижнему краю нижней челюсти [1, 2]. Известно, что касательная прямая или касательная плоскость к кривой линии проводится через определенную точку. В связи с этим некоторыми специалистами предложено проводить мандибулярную плоскость через точки “Me” и “Go”. Если точку  “Me” (ментон) достаточно легко определить на нижнем крае тела нижней челюсти в месте наложения симфиза, то точку “Go” определяют как конструируемую точку, образующуюся на пересечении касательной к заднему краю ветви нижней челюсти и нижнечелюстной плоскостью, что не совсем логично.

Кроме того, подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который вверху суживаясь переходит в подбородочный симфиз (symphysis mentalis), выступающий вперед в виде гребешка, является довольно вариабельной структурой нижней челюсти, как по форме, так и по размерам.

Подбородочный выступ в своей нижней расширенной части по обе стороны переходит в парный подбородочный бугорок (tuberculum mentale), латеральнее от которого расположено одноименное отверстие (foramen mentale). Выраженность подбородочного бугорка также может изменить положение мандибулярной плоскости.

В месте перехода заднего края ветви в нижний край основания тела образуется угол нижней челюсти (angulus mandibulae), на обеих поверхностях которого выступают бугристости. На наружной поверхности находится жевательная бугристость (tuberositas masseterica), а на внутренней - крыловидная бугристость (tuberositas pterigoidea). Выраженность этих анатомических образований определяется половыми и расовыми и индивидульными особенностями кранио-фациального комплекса и влияет на положение мандибулярной плоскости (рис. 1).

а                                                                      б

Рис. 1. Фотографии челюстей с выраженным подбородочным бугорком (а) и выраженной бугристостью в области угла нижней челюсти (б)

В связи с эти целью настоящего исследования было определение вариантов расположения мандибулярной плоскости и отклонение ее от выступающих точек в зависимости от выраженности подбородочного выступа и угла нижней челюсти.

Нами проанализировано 362 ортопантомограммы пациентов с физиологической окклюзией и при различной патологии челюстно-лицевой области.

При невыраженных элементах подбородочного выступа и угла нижней челюсти мандибулярная плоскость касалась тела нижней челюсти на всем ее протяжении ­(рис. 2).

Рис. 2. Фотография фрагмента боковой телерентгенограммы, где мандибулярная плоскость касается тела нижней челюсти на всем протяжении.

При выраженности подбородочного выступа касательная к телу нижней челюсти проходила ниже точки “Me” и разница с плоскостью, проходящей через точку “Me” составляла около 10 градусов (рис. 3).

Рис. 3. Фотография фрагмента боковой телерентгенограммы, где мандибулярная плоскость касается тела нижней челюсти в задней и средней трети.

При выраженности подбородочного выступа и угла нижней челюсти мандибулярная плоскость касалась тела нижней челюсти в области выступающих анатомических образований (рис. 4).

Рис. 4. Фотография фрагмента боковой телерентгенограммы, где мандибулярная плоскость касается тела нижней челюсти в задней и передней трети.

Таким образом, рассмотренные варианты нижнего края тела нижней челюсти показывают достаточную вариабельность подбородочного выступа и угла нижней челюсти, которые оказывают определенное влияние на расположение мандибулярной плоскости. Для проведения мандибулярной плоскости требует уточнения  расположения анатомических ориентиров. В противном случае клиницисты будут испытывать сложности при нанесении мандибулярной плоскости, что повлечет за собой ошибку в диагностики гнатических форм аномалий положения и размеров нижней челюсти.

Литература.

1. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий: учебник / Л.С. Персин. – М., 1996. – 270 с.

2. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р.Эйвери; – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766 с.

телерентгенограмма, ТРГ, мандибулярная плоскость

Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической  стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.