Метод переноса проекции протетической плоскости с боковых телерентгенограмм в пространство артикулятора

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра ортопедической стоматологии.

В основу работы современной ортопедической стоматологии положена концепция функциональной окклюзии, которая определяет прямую зависимость между анатомией окклюзионных поверхностей зубных рядов,  строением височно-нижнечелюстного сустава, положением зубов при смыкании и тд. На сегодняшний день предложено множество методов реконструкции  зубных рядов, основным из которых является метод с использованием полу - или полностью регулируемых артикуляторов и лицевой дуги. Недостатками данного метода является то, что он не способен точно отобразить прохождение окклюзионной плоскости в боковых отделах, а также полностью учитывать асимметричность строения всей зубо-челюстной системы.

Целью проведённого исследования являлось: осуществить перенос  проекции протетической плоскости с боковых телерентгенограмм в пространство артикулятора.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм переноса проекции протетической плоскости в пространство артикулятора.

2. На основании полученных результатов исследования разработать и апробировать в клинике и зуботехнической лаборатории методику изготовления несъемных и съёмных ортопедических конструкций для восстановления боковой группы зубов.

На ортопедическом лечении находилась группа из 30 человек имеющих встречные дефекты зубных рядов I и II класса по Кеннеди.

На первом этапе данным пациентам проводилось телерентгенографическое исследование в боковой проекции. Ориентирование  протетической плоскости производилось по  линии соединяющей  межрезцовую точку и место входа в нижнечелюстной канал (точка Xi) на ветви нижней челюсти. Пациентам с встречными дефектами I класса по Кеннеди телерентгенографическое исследование в боковой проекции производилось с двух сторон. Уровень прохождения протетической плоскости относительно протезного определялся при помощи измерения перпендикуляров выставляемых к проецируемой плоскости из точек: XiL – на левой телерентгенограмме,  XiR – на правой телерентгенограмме, расположенных  на расстоянии  три сантиметра дистально от вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти, соответствуя уровню слизистой оболочки вершины альвеолярного гребня. В зависимости от индивидуальных размеров челюстей,  было возможно использование проецируемых отрезков большей или меньшей длинны, основываясь на том, что, чем ближе точки XiL и XiR к точке Xi на ТРГ, тем точнее получаемая проекция протетической плоскости.

Для переноса полученных данных в пространство артикулятора, проводилось снятие анатомических слепков с верхней и нижней челюсти и изготовление моделей из супергипса с прикусными валиками. Затем, на модели нижней челюсти при помощью штангель – циркуля или линейки отмечали точки XiL и XiR. Для фиксации положения этих точек, при помощи липкого воска устанавливали металлические штифты на модель нижней челюсти перпендикулярно вершине альвеолярного гребня. Далее в прикусном валике на нижнюю челюсть освобождались места под зафиксированные штифты и после установки полученного валика на нижнюю челюсть, производилась заливка освобождённого пространства расплавленным воском. Для переноса полученных данных с боковых телерентгенограмм на прикусные валики фиксировались линейки с левой и правой стороны, где точками отсчёта являлись нижняя поверхность зафиксированных штифтов. При помощи боковых линеек и полученных значений на ТРГ ориентировали протетическую плоскость с левой и правой стороны от межрезцовой точки. Для последующей постановки искусственных зубов в зуботехнической лаборатории на верхнюю челюсть изготавливался «трансферный валик» по данным двухсторонней боковой телерентгенографии.

После изготовления ортопедических конструкций используя данный метод, у пациентов отмечалась быстрая адаптация к изготовленным ортопедическим конструкциям, восстановление жевательной эффективности до появления глотательного рефлекса по пробе Рубинова в течение 4 - 7 дней. В последующем артикуляционных коррекций изготовленных ортопедических конструкций не проводилось, это свидетельствует в пользу эффективности предложенного нами метода, в сравнении с результатами получаемыми при протезировании таких пациентов с использованием общепринятых методов лечения.

 Литература.

1. Рябов С.В. – Результаты изучения особенностей строения окклюзионных кривых при ортогнатическом прикусе. Часть II. // Стоматология (Моск.) 2007 : 4 : 63 – 66.

2. Хватова В.А. – Клиническая гнатология. // Москва «Медицина» 2005 г.:  127 -140.

 телерентгенограмма, ТРГ

Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической  стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.