Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с III типом атрофии по И.М. Оксману

г. Волгоград. Волгоградский Государственный  медицинский университет.

Кафедра ортопедической стоматологии.

Полное отсутствие зубов в любом возрасте пациенты воспринимают как реальную социальную,  психологическую и физическую неполноценность.

С потерей зубов выпадает функция альвеолярных отростков и наступает их атрофия от бездеятельности. Отмечается уменьшение размеров верхней челюсти  и увеличение – нижней. Такое несоответствие размеров носит название «старческая прогения». Атрофию усиливают неправильно изготовленные съемные протезы. При потере зубов высота нижнего отдела лица снижена, что оказывает влияние на взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава с возникновением в отдельных случая синдрома болевой дисфункции, нарушена речь, имеется  эстетический недостаток, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования: оценить эффективность лечения больных при полном отсутствии зубов на нижней челюсти при III степени атрофии костной ткани по И.М.Оксману.

Материал и методы исследования. Лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти проводилось на базе МУЗ Областная клиническая стоматологическая поликлиника г. Волгограда.

Под нашим клиническим наблюдением находилось 5 пациентов в возрасте 59-74 лет, из которых - 3 мужчин и 2 женщины. При обследовании нижней челюсти обнаружено, что у всех пациентов наружная косая линия округлая, при пальпации безболезненная, к ней прикрепляется щечная мышца, внутренняя же косая линия  у 3 – округлая, безболезненная, у 2 – острая и болезненная при пальпации, покрыта истонченной, атрофичной слизистой оболочкой.

После обследования пациентов и постановки диагноза намечали план ортопедического лечения, проводили подборку беззубых анатомических ложек, снимали слепки эластическими или термопластическими материалами. Пока масса не застыла, пальцем прижимали ее за нижнечелюстными бугорками и по внутренней косой линии. Выводили, оценивали слепки, отдавали в зуботехническую лабораторию, предварительно очертив границы будущей индивидуальной ложки. Индивидуальные ложки изготавливались из пластмассы горячей или холодной полимеризации с расширенными границами. Припасовку индивидуальных  ложек проводили по пробам Гербера-Гербста. Определяли образование переднего, заднего и двух боковых клапанов. При необходимости проводили доформировывание в области внутренних косых линий, не удлиняя ложки, наносили 2-3 мм валик из термомассы и просили пациента коснуться языком поочередно левой и правой щеки. Затем проводили доформировывание забугоркового пространства с помощью широкого открывания рта и проглатывания слюны. Таким образом, край ложки удлинялся и появлялся характерный присасывающийся звук – образование заднего клапана. Наличие переднего клапана проверяли следующим образом: надавливали на ручку индивидуальной ложки вверх и кзади. При необходимости проводили доформировывание края ложки в переднем отделе. Надавливанием на индивидуальную ложку сверху справа и слева проверяли наличие левого и правого боковых клапанов. После припасовки ложек снимали функциональные оттиски с учетом податливости слизистой оболочки силиконовой оттискной массой. По клинико-лабораторным этапам изготавливали съемные пластиночные протезы на нижнюю челюсть. Во время наложения протеза выверяли окклюзионно - артикуляционные взаимоотношения. Скользящая беспрепятственная артикуляция способствует стабилизации протеза. У одного из пациентов в связи с отсутствием всех компонентов  анатомической ретенции функциональной присасываемости добиться не удалось, поэтому мы рекомендовали использовать фиксирующие гели, пасты или установление нижнечелюстных имплантатов.

Таким образом, использование  анатомической ретенции с обязательным доформировыванием краев индивидуальной ложки является необходимым этапом для достижения  фиксации  съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов с 3 типом атрофии по И.М.Оксману.

 Литература.

1.      Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. // М.Медицина. – 1990. 224 с.

2.     Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И. Протезирование при полном отсутствии зубов. // Руководство по ортопедической стоматологии.- Москва, Медицинское информационное агентство.- 2005. 395 с.

3.     Kurt Fiedler BPS – протезы с системой для достижения поставленной цели. Москва. – 2006. 199 с.

  съемные протезы, атрофия челюсти

Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической  стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.