Кафедра стоматологии детского возраста
Проблема лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одной из наиболее актуальной в стоматологии. Основное место (70-82%) среди этих заболеваний занимают внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава.
Внутренние нарушения сустава - патологические изменения, обусловленные неправильным соотношением головки нижней челюсти и суставного бугорка, а также различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутри-суставных связок или их сочетанием (P.L. Westeson 1989, N. Ludcn 1989, А.А.Паутов 1996, И.Н.Брега 1997, А.П.Дергелев 1997).
Анализируя данные литературы, можно отметить отсутствие общепринятого подхода в вопросах лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, в том числе и аспектов ортодонтического лечения.
Активное внедрение в последние годы в клиническую практику артротомографии, компьютерной томографии, магнито-лазерной томографии значительно расширили возможности диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, позволили проводить патогенетически обоснованную терапию, включая и ортодонтическое лечение.
Цель исследования: улучшить результаты лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией путем включения в комплекс общих мероприятий ортодонтических методов лечения.
Задачи исследования:
1. Разработать показания к применению ортодонтических методов лечения пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией с учетом характера внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.
2. Оценить результаты ортодонтических методов лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава на основании клинических, рентгенологических данных, анализа компьютерной томографии в сроки наблюдения от 6 месяцев до 3 лет.
Материалы собственных исследований:
На лечении находилось 39 пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией, осложненной внутренними нарушениями височно-нижнечелюстных суставов.
Всем пациентам с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстных суставов применяли комплексное обследование, которое включало в себя клинические, лабораторные, рентгенологические методы исследования до лечения, в процессе лечения, и после лечения в сроки лечения от 6 месяцев до 3 лет.
Высоту прикуса определяли на основании оценки положения суставного диска по отношению к элементам сустава методом компьютерной томографии.
Пациентам с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстных суставов в комплекс лечебных мероприятий наряду с медикаментозными, хирургическими, ортопедическими методами включали ортодонтические.
Проводили протетическую подготовку жевательных мышц с помощью миогимнастики, которая была направлена на ограничение движения головок нижней челюсти в пределах суставных ямок и на устранение дискоординации жевательных мышц, что вело к устранению неправильных движений нижней челюсти.
Миогимнастика заключалась в подборе комплекса упражнений, направленных на рефлекторное расслабление латеральных крыловидных мышц, что способствовало снятию напряжения задних суставных связок и редукции суставного диска.
Использовали суставные силиконовые шины, окклюзионные разобщающие каппы. Зуботехнические работы выполнялись с использованием артикулятора.
В 9 клинических случаях глубокой резцовой дизокклюзии, создавали функциональную высоту прикуса с помощью моделирования жевательной группы зубов, повышая прикус на 1,5-3 мм в области первых моляров.
Последующее ортодонтическое лечение проводили с помощью эджуайз-техники. Отдаленные результаты обследования показали полное восстановление функции височно-нижнечелюстных суставов у всех пациентов данной группы.
Наши исследования показали, что при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстных суставов и глубокой резцовой дизокклюзии, в комплекс лечебных мероприятий всем пациентам должны быть включены ортодонтические методы коррекции, направленные на устранение окклюзионных нарушений и на нормализацию анатомических взаимоотношений головки нижней челюсти и суставного диска.
Ортодонтическую коррекцию желательно проводить в два этапа. В течение 6 месяцев рекомендовано использовать суставные силиконовые шины. Оценивать объективное состояние пациентов I раз в месяц.
Последующее ортодонтическое лечение проводить по показаниям.
Пациентам с хроническим вывихом головки нижней челюсти устранение нарушений функциональной окклюзии должно проводиться на фоне протетической подготовки жевательных мышц.
Таким образом, показаниями для ортодонтического лечения глубокой резцовой дизокклюзии на фоне внутренних нарушений височно-нижнечелюстных суставов являются пациенты с артритами, артрозами, анкилозами, вывихами и подвывихами суставов, вторичными остеоартрозами, дефектами и деформациями суставных дисков, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием.
Изучение отдаленных результатов лечения пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией на фоне внутренних нарушений височно-нижнечелюстных суставов показало, что своевременное патогенетически обоснованное ортодонтическое лечение, направленное на устранение нарушений функциональной окклюзии, является методом профилактики тяжелых клинических форм патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов.
Литература:
1. Долбенко А.И. Повышение межальвеолярной высоты в клинических целях. Киев. 1985, 6с.
2. Каламкаров Х.А. « Непосредственные и отдаленные результаты лечения артропатии височно- нижнечелюстного сустава удетей с зубочелюстными аномалиями». Актуальные проблемы стоматологии детского возраста. М. 1974. С.22-207.
3. Петросов Ю.А, Калпакаьянц О.Ю, Сеферян НЛО. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава». Краснодар.1996.С.162-170.
4. Сысолятин П.Г, Иванов В.А, Карсанов В.Т, Ильин А.А.«Дисфункции височно-нижнсчслюстиого и их лечение окклю-зионными шинами». Обзор литературы. МРЖ разд. 12-1990-С.1-4.
5. Ужумецкене И.И. «Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов». Стоматология, 198 i .т.60.№З.С.60-61.
6. Хватова В.А. «Заболевание височно-нижнечелюстного сустава». М.Медицина. 1982.
7. Щербаков А.С. «Пределы и методика увеличения межальвеолярной высоты». Стоматология, 1987, № 4, С.20-22.
8. Alexander R. W. James R. В. «Postauricular approach for surgery of Ine temporomandibular articulation», // J, Oral Surg -1975.-V. 33. 15-P. 346-350.
9. Alexander J. M. Pratkin M., Hall D. L. «Temporomandibularjoint marking for radionucide bohe scintigraphy»// J. Oral Surg.- 1979.-V.37,N 10.-P. 753-754.
Источник:
Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2008.- 346 с: илл. - (Выпуск № 1, Том № 65)
Добавить в закладки:
30.03.2008 16:51
Обновлено 31.03.2008 19:54
г. Волгоград, Волгоградский государственный медицинский университетКафедра стоматологии детского возраста
Проблема лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одной из наиболее актуальной в стоматологии. Основное место (70-82%) среди этих заболеваний занимают внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава.
Внутренние нарушения сустава - патологические изменения, обусловленные неправильным соотношением головки нижней челюсти и суставного бугорка, а также различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутри-суставных связок или их сочетанием (P.L. Westeson 1989, N. Ludcn 1989, А.А.Паутов 1996, И.Н.Брега 1997, А.П.Дергелев 1997).
Анализируя данные литературы, можно отметить отсутствие общепринятого подхода в вопросах лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, в том числе и аспектов ортодонтического лечения.
Активное внедрение в последние годы в клиническую практику артротомографии, компьютерной томографии, магнито-лазерной томографии значительно расширили возможности диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, позволили проводить патогенетически обоснованную терапию, включая и ортодонтическое лечение.
Цель исследования: улучшить результаты лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией путем включения в комплекс общих мероприятий ортодонтических методов лечения.
Задачи исследования:
1. Разработать показания к применению ортодонтических методов лечения пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией с учетом характера внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.
2. Оценить результаты ортодонтических методов лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава на основании клинических, рентгенологических данных, анализа компьютерной томографии в сроки наблюдения от 6 месяцев до 3 лет.
Материалы собственных исследований:
На лечении находилось 39 пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией, осложненной внутренними нарушениями височно-нижнечелюстных суставов.
Всем пациентам с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстных суставов применяли комплексное обследование, которое включало в себя клинические, лабораторные, рентгенологические методы исследования до лечения, в процессе лечения, и после лечения в сроки лечения от 6 месяцев до 3 лет.
Высоту прикуса определяли на основании оценки положения суставного диска по отношению к элементам сустава методом компьютерной томографии.
Пациентам с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстных суставов в комплекс лечебных мероприятий наряду с медикаментозными, хирургическими, ортопедическими методами включали ортодонтические.
Проводили протетическую подготовку жевательных мышц с помощью миогимнастики, которая была направлена на ограничение движения головок нижней челюсти в пределах суставных ямок и на устранение дискоординации жевательных мышц, что вело к устранению неправильных движений нижней челюсти.
Миогимнастика заключалась в подборе комплекса упражнений, направленных на рефлекторное расслабление латеральных крыловидных мышц, что способствовало снятию напряжения задних суставных связок и редукции суставного диска.
Использовали суставные силиконовые шины, окклюзионные разобщающие каппы. Зуботехнические работы выполнялись с использованием артикулятора.
В 9 клинических случаях глубокой резцовой дизокклюзии, создавали функциональную высоту прикуса с помощью моделирования жевательной группы зубов, повышая прикус на 1,5-3 мм в области первых моляров.
Последующее ортодонтическое лечение проводили с помощью эджуайз-техники. Отдаленные результаты обследования показали полное восстановление функции височно-нижнечелюстных суставов у всех пациентов данной группы.
Наши исследования показали, что при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстных суставов и глубокой резцовой дизокклюзии, в комплекс лечебных мероприятий всем пациентам должны быть включены ортодонтические методы коррекции, направленные на устранение окклюзионных нарушений и на нормализацию анатомических взаимоотношений головки нижней челюсти и суставного диска.
Ортодонтическую коррекцию желательно проводить в два этапа. В течение 6 месяцев рекомендовано использовать суставные силиконовые шины. Оценивать объективное состояние пациентов I раз в месяц.
Последующее ортодонтическое лечение проводить по показаниям.
Пациентам с хроническим вывихом головки нижней челюсти устранение нарушений функциональной окклюзии должно проводиться на фоне протетической подготовки жевательных мышц.
Таким образом, показаниями для ортодонтического лечения глубокой резцовой дизокклюзии на фоне внутренних нарушений височно-нижнечелюстных суставов являются пациенты с артритами, артрозами, анкилозами, вывихами и подвывихами суставов, вторичными остеоартрозами, дефектами и деформациями суставных дисков, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием.
Изучение отдаленных результатов лечения пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией на фоне внутренних нарушений височно-нижнечелюстных суставов показало, что своевременное патогенетически обоснованное ортодонтическое лечение, направленное на устранение нарушений функциональной окклюзии, является методом профилактики тяжелых клинических форм патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов.
Литература:
1. Долбенко А.И. Повышение межальвеолярной высоты в клинических целях. Киев. 1985, 6с.
2. Каламкаров Х.А. « Непосредственные и отдаленные результаты лечения артропатии височно- нижнечелюстного сустава удетей с зубочелюстными аномалиями». Актуальные проблемы стоматологии детского возраста. М. 1974. С.22-207.
3. Петросов Ю.А, Калпакаьянц О.Ю, Сеферян НЛО. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава». Краснодар.1996.С.162-170.
4. Сысолятин П.Г, Иванов В.А, Карсанов В.Т, Ильин А.А.«Дисфункции височно-нижнсчслюстиого и их лечение окклю-зионными шинами». Обзор литературы. МРЖ разд. 12-1990-С.1-4.
5. Ужумецкене И.И. «Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов». Стоматология, 198 i .т.60.№З.С.60-61.
6. Хватова В.А. «Заболевание височно-нижнечелюстного сустава». М.Медицина. 1982.
7. Щербаков А.С. «Пределы и методика увеличения межальвеолярной высоты». Стоматология, 1987, № 4, С.20-22.
8. Alexander R. W. James R. В. «Postauricular approach for surgery of Ine temporomandibular articulation», // J, Oral Surg -1975.-V. 33. 15-P. 346-350.
9. Alexander J. M. Pratkin M., Hall D. L. «Temporomandibularjoint marking for radionucide bohe scintigraphy»// J. Oral Surg.- 1979.-V.37,N 10.-P. 753-754.
Источник:
Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2008.- 346 с: илл. - (Выпуск № 1, Том № 65)
| Класс! | Нравится |
Авторизация
Золотой крокодил
