г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста
Вертикальная резцовая дизокклюзия характеризуется наличием вертикальной щели между передними зубами при привычном положении нижней челюсти. По различным данным эта патология встречается у 2 % – 8% обследованных детей. Вертикальная резцовая дизокклюзия приводит к нарушению эстетики, вызывает серьёзные функциональные и морфологические изменения жевательного аппарата, которые наиболее отчётливо проявляются во взрослом возрасте (Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 2005; Proffit W.R., Fields H. W., 2007).
На сегодняшний день нет чётко выявленных причин возникновения вертикальной резцовой дизокклюзией. Формы данной патологии многообразны и не объединены едиными клиническими проявлениями, важными для практических врачей.
Целью настоящего исследования было определение эффективности лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией при оптимальных индивидуальных параметрах кранио-фациального комплекса.
Материал и методы исследования.
Нами проведено обследование и лечение 42 пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией и оптимальной индивидуальной высотой гнатической части лица.
Кефалометрию проводили с учётом рекомендаций С.В. Дмитриенко (2008) и осуществляли в соответствии с требованиями антропометрии, которые предусматривали определение расстояния между стандартными и общепринятыми в морфологии и ортодонтии точками. В качестве инструментов для кефалометрии использовали большой толстотный циркуль (с точностью до 0,01 см), большой штангенциркуль (с точностью до 0,1мм) и миллиметровую ленту на плотной основе. Расстояния между отдельными кефалометрическими точками позволяли определить размеры головы и лица в различных направлениях и оценить индивидуальные оптимальные параметры челюстно-лицевой области. Телерентгенограммы и получали с помощью апапарата Hitachi 450. При анализе телерентгенограммы использовали известные методики Schwartz, Ди Паоло.
Для расчёта положения элементов височно-нижнечелюстного сустава по томограмме в диагностических целях нами использовалась методика Фищева С.Б. (2007).
За основу расчётов брали линию, проведённую от нижнего края суставного бугорка до нижнего края наружного слухового прохода, измеряя расстояние от вершины суставного бугорка до задней стенки височно-нижнечелюстной ямки, что является шириной суставной щели – АВ.
Далее измеряли диаметр головки нижней челюсти (d), в наиболее широком месте параллельно линии АВ. Затем измеряли суставную щель в переднем отделе (D1), которая была равна наименьшему расстоянию между головкой нижней челюсти и передней стенкой височно-нижнечелюстной ямки. Таким же образом измеряли суставную щель в заднем отделе (D4). В верхнем отделе щель измеряли в двух местах. Для этого из центра диаметра головки нижней челюсти проводили две линии: первую – через наиболее удалённую точку головки нижней челюсти от линии АВ, и измеряли расстояние до свода височно-нижнечелюстной ямки (D2); вторую – через наиболее высокую точку свода височно-нижнечелюстной ямки по отношению к линии АВ, и измеряли расстояние до головки нижней челюсти (D3). Последнее измерение – угол наклона ската суставного бугорка (a), который измеряли между линиями АВ и касательной, проведённой по скату суставного бугорка.
В качестве одного из показателей эффективности комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения мы изучали эффективность жевания пациентов до-, в процессе и после лечения используя методику, предложенную И. С. Рубиновым, как наиболее доступную и эффективную.
Основной задачей комплексного лечения пациентов являлась нормализация морфологических и функциональных параметров челюстно-лицевой области, что оценивалось нами по результатам морфометрического, рентгенологического исследования и определения функционального состояния челюстно-лицевой области. Результаты морфометрического исследования показали, что у пациентов высотные параметры гнатической части лица оставались без изменения (таблица 1).
Таблица 1.
Результаты измерения лица у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией и оптимальными индивидуальными параметрами кранио-фациального комплекса до и после ортодонтического лечения.
Результаты исследования показали, что такие параметры, как: высота назомаксиллярного комплекса (n-sto) практически не изменились. Изменения параметров в гнатической части, как правило, происходили между точками sto – spm и sto – me, что приводило к незначительному уменьшению и улучшению гнатической части лица, несмотря на то, что в целом достоверность признаков не определялась.
Улучшение профиля лица отмечалось, как при визуально-ранговой оценки, так и при фотостатическом исследовании.
Результаты исследования телерентгенограмм показали, что уменьшился угол ANB, и после комплексного лечения его показатели соответствовали норме. Лечение привело к нормализации межрезцового угла, и его показатели были в пределах 134 – 138 градусов. Изменился профиль лица, без изменения высотных параметров гнатической части
Угол нижней челюсти практически не изменился, но при восстановлении окклюзионных взаимоотношений значения гониального угла (между мандибулярной и спинальной плоскостями) соответствовали норме и были в пределах 24 – 30 градусов.
Основной задачей ортодонтического лечения пациентов этой группы являлось нормализация положения зубов, что оценивалось нами по ортопантомограммам. Результаты исследования наклона оси зубов приведены в таблице 2.
Таблица 2.
Результаты исследования наклона оси зубов у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Результаты исследования показали, что ортодонтическое лечение пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией способствовало нормализации положения зубов относительно мандибулярной горизонтали.
При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов в большинстве случаев мы не выявляли достоверных отличий до и после лечения.
Основные показатели томограмм пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией до и после ортодонтического лечения приведены в таблице 3.
Таблица 3.
Основные показатели томограмм височно-нижнечелюстного сустава у пациентов I группы 1 подгруппы.
После лечения и устранения вертикальной резцовой дизокклюзии происходил сдвиг суставной головки нижней челюсти кзади (D1) на 0,5 мм и увеличение расстояния D2 на 0,2 мм, D3 на 0,1 мм, а также уменьшение суставной щели в заднем отделе (D4) на 0,5 мм. Однако, в целом по подгруппе достоверных отличий в указанных параметрах, нами не выявлено.
Комплексное лечение привело к улучшению формы и размеров зубных дуг и нормализации окклюзионных взаимоотношений.
Характеристика эффективности жевания у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией и оптимальными индивидуальными параметрами кранио-фациального комплекса до-, в процессе ортодонтического, и после ортопедического лечения представлена в таблице 4.
Таблица 4.
Показатели эффективности жевания у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Таким образом, ортодонтическое лечение пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией, способствует нормализации эстетических и функциональных параметров челюстно-лицевой области.
Литература.
1. Дмитриенко С.В., Филимонова Е.В., Дмитриенко Д.С. Медицинская карта стоматологического больного в клинике ортодонтии. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ. – 2008. – 85 с.
2. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. «Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстной области». Книга IV. М., 2005. - 460 с.
3. Фищев С.Б., Дмитриенко Д.С., Климов А.Г., Старков Ю.В., Севастьянов А.В. Особенности височно-нижнечелюстных суставов при различных формах снижения высоты гнатической части лица. //Институт стоматологии ( ноябрь 2007). 8 с.
4. Proffit W.R., Fields H. W. Contemporary Orthodontics, 4rd Edition. Mosby. – 2007. – 751 p.
Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета.- Волгоград: ООО «Бланк», 2009.- 432 с.: илл. – Том № 66.
| Класс! | Нравится |
Авторизация
Золотой крокодил
