Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.
Местное применение препаратов, содержащих фториды для профилактики эрозий и укрепления зубов, рекомендуют многие авторы [1,3, 5, 6]. Однако, как показали исследования, после обработки зубов простыми фторидами повышения концентрации фтора в эмали не происходит. При нанесении фтор-содержащих препаратов на поверхность эмали и дентина ионы фтора проникнуть в гидроксиапатит не могут. Обогащенный фтором гидроксиапатит может возникнуть, лишь при образовании новых кристаллов из раствора ионов, входящих в его состав [2,3]. Реминерализационный апатит в значительной степени обязан своим существованием фтору. При дефиците гидроксильных групп образуется гидроксиапатит, обогащенный фтором. Однако обогащенный фтором апатит почти так же легко растворяется в кислой среде, как и обычный, поэтому ре минерализация эмали, может быть обеспечена только путем постоянного поддерживания оптимальной концентрации фтора в слюне.
Профессор А. Кнаппвост (2000 г.) предложил специальный препарат, называемый «Дентин-герметилирующая жидкость». Препарат состоит из 2 растворов, в результате последовательного нанесения которых на поверхность зуба внутри канальцев образуется щелочная субстанция, представляющая собой гель кремниевой кислоты с включенными в него м и кро кристаллам и фтористого кальция, магния и меди. Величина кристаллов была определена методом рентгеноинтерференции и оказалась равна -5 нм. Содержание фтора после обработки препаратом повышается в 2,5-3 раза, особенно в поверхностном слое [2,3].
Установлено, что дентиновые адгезивы, нанесенные на поверхность эро-зированного дентина, обладают свойством предотвращать дальнейшую деминерализацию органическими и неорганическими кислотами. Известно, что смолы дентиновой адгезивной системы проникают в кондиционированный дентин на 1-10 мкм, формируя комбинированную матрицу, состоящую из адгезива, коллагена, дентина и способную соединяться с композитом [4]. Этот комплекс, называемый усиленной смолой гибридной зоной, способен защищать дентин от кислот у пациентов с эрозией [5,6]. Представителем данной группы препаратов является Сил энд Протект (С&П, Дентсплай, Вейбридж, Великобритания, который создан на основе Прайм энд Бонд ЭнТи - дентинового адгезивного агента с нанонаполнителем (7 нм) — и позициони-руется как материал, снижающий чувствительность. Благодаря наличию триклозана он также обладает антибактериальными свойствами. Сил энд Протект содержит кислотные мономеры и является само протравливающим, что значительно облегчает его нанесение.
Таким образом, представляется необходимым экспериментально оценить эффективность глубокого фторирования и обработки дентина герметиком, как факторы защиты дентина от возможных эрозивных воздействий. Целью работы является определение in vitro эффективности различных способов защиты дентина от эрозивных факторов.
Материалы и методы. Интактные премоляры в количестве 12 зубов, удаленные по ортодонтическим и ортопедическим показаниям, фиксировали в 10% растворе формальдегида в течение двух суток. Продольным распилом в медио-дистальном направлении получили по 4 шлифа коронковой части, из которых отобрали три наиболее качественных. Всего было получено 36 шлифов, которые были разделены на три группы. Шлифы уложены на стекло и залиты самотвердеюей пластмассой. После полимеризации пластмассы блоки со шлифами были отделены от стекла. Во время эксперимента блоки хранились в растворе искусственной слюны, который был получен при смешивании 0,002 М р-ра СаН-РО4 в карбонатном буфере 0,001 М NaHCO3 с рН - 7,4, что обеспечивало преобладание реминерализации над процессами деминерализации [5, 6]. Далее проведено изучение микроструктуры шлифов, при помощи анализатора изображения микроструктур AiTIM-бМ ФУЛК 401163.001-01 и получены микрофотографии при двухсоткратном увеличении.
С целью сравнительной оценки эффективности глубокого фторирования и герметизации дентина наполненным герметиком первая группа шлифов была обработана дентин-герметизирующен жидкостью (1 Группа), вторая Сил энд Протектом (II Группа). Третий блок шлифов остался необработанным и служил контролем (III Группа). Обработанные блоки шлифов вновь исследовали на анализаторе изображений микроструктур и получили микрофотографии.
В полости рта при обычной двухминутной чистке зубная щетка воздействует на каждую поверхность зуба в среднем три секунды. Для имитации ин-тенсивного абразивного воздействия блоки два раза в день обрабатывались механической зубной щеткой «BRAUN ORAL-B» no 15 секунд каждый шлиф с зубной пастой «Колгейт». Чтобы стандартизировать давление на щетку и минимизировать человеческий фактор, к рабочей части щетки был прикреплен груз массой 300 гр. Также, через день блоки погружали в раствор лимонной кислоты (0,05М) на 20 мин для имитации воздействия цитрусовых соков методом Азопарди А. [6]. После двадцати дней блоки со шлифами просматривали под микроскопом, измеряли микротвердость дентина и определяли износ образцов.
Определение микротвердости поверхности осуществляли методом вдавли-вания четырехгранной пирамиды на приборе ПМТ - 3 [7]. Величину микротвердости определяли по размеру диагонали отпечатка в поверхностном слое при воздействии нагрузки 50 гр. Микротвердость рассчитывали по формуле: Н = 1850 Р/0,09 • п2 [кгс/мм*], где Р - нагрузка на пирамиду в граммах, п - размер диагонали отпечатка в мкм.
Износ поверхности шлифа определяли контактным методом с использованием штатива со шлифованным предметным столом и электронной системы модели 214 с индуктивным датчиком (профилометр «Калибр» 170-011) [8]. Шкалу прибора устанавливали на цену деления 2 мкм. Сначала ножкой прибора касались поверхности пластмассы у кромки шлифа зуба, затем - поверхности шлифа. Величину износа оценивали по формуле:
h = Si-S2.nie
S|- показания прибора у кромки шлифа в мкм. S2 - показания прибора на исследуемой поверхности шлифа в мкм. Положительное значение h свидетельствовало об износе материала и данные в таблицу заносили со знаком (-). Отрицательное значение h означало наличие защитного покрытия, не подвергшегося износу, и в таблицу заносили со знаком (+).
Статистическая обработка результатов (среднее значение, среднее квадра-тическое отклонение (S), доверительный интервал) проводилась при помощи компьютерной программы Microsoft Excel Результаты.
Исследование методом микроскопии показало, что дентин без защитного покрытия (III Группа) в конце эксперимента после абразивного и эрозивного воздействия показал увеличение пористости поверхности за счет увеличения диаметра дентинных канальцев. Вся поверхность дентина была сглажена. Определялись явные признаки деструкции поверхности. (Фото I.) Защитный слой Сил энд Протек (II Группа) продемонстрировал более гладкую и одно-род!гую поверхность. В конце эксперимента покрытие демонстрирует хорошую устойчивость на поверхности дентина.
А) Б)
Фото 1. Типичный вид среза дентина без покрытия в начале (А) и в конце (Б) эксперимента (If I Группа). Изображение получено с помощью свегового микроскопа с увеличением 200.
Не наблюдалось случаев растрескивания и отслоения покрытия. Дентт ные канальцы плотно запечатаны, не наблюдалось признаков деструкци! (Фото 2.)
А) Б)
Фото 2. Внешний вид среза, обработанного Сил энд Протек в начале (А) и в конце (Б эксперимента (II Группа). Изображение получено с помощью светового микроскопа с увеличением 200.
А) Б)
Фото 3. Внешний вид среза, обработанного дентин-герметизирующей жидкостью в начале (А) и в конце (Б) эксперимента (I Группа). Изображение получено с помощью светового микроскопа с увеличением 200.
При изучении шлифов, обработанных дентин-герметизирующей жидкостью (I Группа) в начале эксперимента, было обнаружено, что покрытие располагается на поверхности дентина неравномерно, в виде белых хлопьев, но при этом дентинные канальцы оказались запечатанными. Толщина пленки в разных участках была не одинаковая. В конце эксперимента все покрытие было полностью удалено с поверхности дентина, однако дентинные канальцы прослеживались не столь четко, как в контрольной группе. (Фото 3.)
По результатам эксперимента нами проводилось изучение микротвердости образцов в сравнительном аспекте (Таб. 1., Рис. 1., Рис. 2.).
Установлено, что наибольшие показатели микротвердости обнаружены в образцах, обработанных дентин-герметизирующей жидкостью (I Группа) и в среднем составили 26,09. Это свидетельствует о том, что, несмотря на ин-тенсивное механическое и химическое воздействие в этих шлифах активно проходили процессы реминерализации и микротвердость, по сравнению с контрольной группой (24,65) оказалась выше. Пониженные показатели мик-ротвердости (20,13) в образцах, обработанных Сил энд Протеком, связаны с тем, что толщина покрытия составляет около 50 мкм и по сути мы определили микротвердость покрытия, а не дентина.
Замеры уровня потери дентина, при сочетанном химическом и механическом воздействии на образцы показали, что наилучшими защитными свойствами обладает Сил энд Протек (II Группа). Толщина покрытия осталась неизменной и в конце эксперимента составила около 50 мкм. Наибольшая поте-ря дентина нами обнаружена в контрольной группе (III Группа), где дентин не был защищен (50.4 мкм). Потеря дентина в образцах, обработанных дентин-герметизирующей жидкостью (I Группа) примерно в два раза меньше, чем в контрольной группе и составил 25.58 мкм.
Таблица. Измерения микротвердости и потери дентина после 20 дней эксперимента
p=0,05
Рис. 1 Потеря материала в ходе эксперимента.
Q Дентин-герметизирующ ая жидкость.
? Сил энд протект
Контрольная группа
? Дентин- герметизирующая жидкость
Рис. 2 Показатели микротвердости резцов.
? Сил-Энд Протек
Комтрольная группа
Таким образом, настояшее исследование показало, что наилучшей зашитой дентина от эрозивных факторов, является обработка Сил энд Протеком (И Группа), который образует стойкое и долговечное покрытие на поверхности дентина. Наибольшей деструкции подвергся незащищенный дентин (III группа). Дентин-герметизирутошая жидкость (I Группа) в эксперименте in vitro показала несколько худшие защитные свойства, однако нужно принимать во внимание, что ее действие более физиологично, за счет реминерализации дентина. Оба эти материала могут быть использованы в клинике для профилактики эрозий. В результате эксперимента установлено, что эти материалы могут быть использованы в клинике с учетом конкретных клинических показаний.
Литература:
1. Jones L., Lekkas D., Hunt D., Mclntyre J., Rafir W. Studies on dental ero sion: An in vivo-in vitro model of endogenous dental erosion—its application to testing protection by fluoride gel application. // Aust Dent J. 2002 Dec; 47(4):304-8.
2. Кнаппвост А. Постоянная зашита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентин - герметизирующим ликвидом. // Маэстро. - 2000. - № 2. - С. 44-46.
3. Кнаппвост А. Влияние ионов фтора на физиологический и патологический обмен кальция: кариес, остеопороз, атеросклероз. // Маэстро. -2000.-№ 1.-С. 57-59.
4. Уве Блунк Адгезивные системы: обзор и сравнение. //ДентАрт 2003 - №2 - С. 5 -11, № 3 - С.25 -30.
5. Азопарди А., Бартлет Д.У., Уотсон Т.Ф., Шериф Ш. Влияние поверхностной эрозии и абразии на дентин с защитным слоем и без не
го. // ДентАрт 3, 2004г.
6. Azzopardi A, Bartlett DW, Watson TF. Sherrif M. The measurement and prevention of erosion. J Dent 2001; 29: 395-400.
7. Жуковец И. И. Механические испытания металлов // Учебное пособие для технических училищ. М., 1980. С. 82-95, 171.
8. Кайнер Г.Б. Измерение линейных размеров высокоточных деталей. М. «Машиностроение», 1975. - 128 с.
9. Собанов В.И. Комина Е.Р. Средние величины. Порядок составления и обработки вариационного ряда. Оценки достоверности результатов исследований. //Методическое пособие для студентов. ВМА 1996.
Добавить в закладки:
21.03.2008 14:49
Обновлено 13.02.2011 11:35
Волгоградский государственный медицинский университет.Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.
Местное применение препаратов, содержащих фториды для профилактики эрозий и укрепления зубов, рекомендуют многие авторы [1,3, 5, 6]. Однако, как показали исследования, после обработки зубов простыми фторидами повышения концентрации фтора в эмали не происходит. При нанесении фтор-содержащих препаратов на поверхность эмали и дентина ионы фтора проникнуть в гидроксиапатит не могут. Обогащенный фтором гидроксиапатит может возникнуть, лишь при образовании новых кристаллов из раствора ионов, входящих в его состав [2,3]. Реминерализационный апатит в значительной степени обязан своим существованием фтору. При дефиците гидроксильных групп образуется гидроксиапатит, обогащенный фтором. Однако обогащенный фтором апатит почти так же легко растворяется в кислой среде, как и обычный, поэтому ре минерализация эмали, может быть обеспечена только путем постоянного поддерживания оптимальной концентрации фтора в слюне.
Профессор А. Кнаппвост (2000 г.) предложил специальный препарат, называемый «Дентин-герметилирующая жидкость». Препарат состоит из 2 растворов, в результате последовательного нанесения которых на поверхность зуба внутри канальцев образуется щелочная субстанция, представляющая собой гель кремниевой кислоты с включенными в него м и кро кристаллам и фтористого кальция, магния и меди. Величина кристаллов была определена методом рентгеноинтерференции и оказалась равна -5 нм. Содержание фтора после обработки препаратом повышается в 2,5-3 раза, особенно в поверхностном слое [2,3].
Установлено, что дентиновые адгезивы, нанесенные на поверхность эро-зированного дентина, обладают свойством предотвращать дальнейшую деминерализацию органическими и неорганическими кислотами. Известно, что смолы дентиновой адгезивной системы проникают в кондиционированный дентин на 1-10 мкм, формируя комбинированную матрицу, состоящую из адгезива, коллагена, дентина и способную соединяться с композитом [4]. Этот комплекс, называемый усиленной смолой гибридной зоной, способен защищать дентин от кислот у пациентов с эрозией [5,6]. Представителем данной группы препаратов является Сил энд Протект (С&П, Дентсплай, Вейбридж, Великобритания, который создан на основе Прайм энд Бонд ЭнТи - дентинового адгезивного агента с нанонаполнителем (7 нм) — и позициони-руется как материал, снижающий чувствительность. Благодаря наличию триклозана он также обладает антибактериальными свойствами. Сил энд Протект содержит кислотные мономеры и является само протравливающим, что значительно облегчает его нанесение.
Таким образом, представляется необходимым экспериментально оценить эффективность глубокого фторирования и обработки дентина герметиком, как факторы защиты дентина от возможных эрозивных воздействий. Целью работы является определение in vitro эффективности различных способов защиты дентина от эрозивных факторов.
Материалы и методы. Интактные премоляры в количестве 12 зубов, удаленные по ортодонтическим и ортопедическим показаниям, фиксировали в 10% растворе формальдегида в течение двух суток. Продольным распилом в медио-дистальном направлении получили по 4 шлифа коронковой части, из которых отобрали три наиболее качественных. Всего было получено 36 шлифов, которые были разделены на три группы. Шлифы уложены на стекло и залиты самотвердеюей пластмассой. После полимеризации пластмассы блоки со шлифами были отделены от стекла. Во время эксперимента блоки хранились в растворе искусственной слюны, который был получен при смешивании 0,002 М р-ра СаН-РО4 в карбонатном буфере 0,001 М NaHCO3 с рН - 7,4, что обеспечивало преобладание реминерализации над процессами деминерализации [5, 6]. Далее проведено изучение микроструктуры шлифов, при помощи анализатора изображения микроструктур AiTIM-бМ ФУЛК 401163.001-01 и получены микрофотографии при двухсоткратном увеличении.
С целью сравнительной оценки эффективности глубокого фторирования и герметизации дентина наполненным герметиком первая группа шлифов была обработана дентин-герметизирующен жидкостью (1 Группа), вторая Сил энд Протектом (II Группа). Третий блок шлифов остался необработанным и служил контролем (III Группа). Обработанные блоки шлифов вновь исследовали на анализаторе изображений микроструктур и получили микрофотографии.
В полости рта при обычной двухминутной чистке зубная щетка воздействует на каждую поверхность зуба в среднем три секунды. Для имитации ин-тенсивного абразивного воздействия блоки два раза в день обрабатывались механической зубной щеткой «BRAUN ORAL-B» no 15 секунд каждый шлиф с зубной пастой «Колгейт». Чтобы стандартизировать давление на щетку и минимизировать человеческий фактор, к рабочей части щетки был прикреплен груз массой 300 гр. Также, через день блоки погружали в раствор лимонной кислоты (0,05М) на 20 мин для имитации воздействия цитрусовых соков методом Азопарди А. [6]. После двадцати дней блоки со шлифами просматривали под микроскопом, измеряли микротвердость дентина и определяли износ образцов.
Определение микротвердости поверхности осуществляли методом вдавли-вания четырехгранной пирамиды на приборе ПМТ - 3 [7]. Величину микротвердости определяли по размеру диагонали отпечатка в поверхностном слое при воздействии нагрузки 50 гр. Микротвердость рассчитывали по формуле: Н = 1850 Р/0,09 • п2 [кгс/мм*], где Р - нагрузка на пирамиду в граммах, п - размер диагонали отпечатка в мкм.
Износ поверхности шлифа определяли контактным методом с использованием штатива со шлифованным предметным столом и электронной системы модели 214 с индуктивным датчиком (профилометр «Калибр» 170-011) [8]. Шкалу прибора устанавливали на цену деления 2 мкм. Сначала ножкой прибора касались поверхности пластмассы у кромки шлифа зуба, затем - поверхности шлифа. Величину износа оценивали по формуле:
h = Si-S2.nie
S|- показания прибора у кромки шлифа в мкм. S2 - показания прибора на исследуемой поверхности шлифа в мкм. Положительное значение h свидетельствовало об износе материала и данные в таблицу заносили со знаком (-). Отрицательное значение h означало наличие защитного покрытия, не подвергшегося износу, и в таблицу заносили со знаком (+).
Статистическая обработка результатов (среднее значение, среднее квадра-тическое отклонение (S), доверительный интервал) проводилась при помощи компьютерной программы Microsoft Excel Результаты.
Исследование методом микроскопии показало, что дентин без защитного покрытия (III Группа) в конце эксперимента после абразивного и эрозивного воздействия показал увеличение пористости поверхности за счет увеличения диаметра дентинных канальцев. Вся поверхность дентина была сглажена. Определялись явные признаки деструкции поверхности. (Фото I.) Защитный слой Сил энд Протек (II Группа) продемонстрировал более гладкую и одно-род!гую поверхность. В конце эксперимента покрытие демонстрирует хорошую устойчивость на поверхности дентина.
А) Б)
Фото 1. Типичный вид среза дентина без покрытия в начале (А) и в конце (Б) эксперимента (If I Группа). Изображение получено с помощью свегового микроскопа с увеличением 200.
Не наблюдалось случаев растрескивания и отслоения покрытия. Дентт ные канальцы плотно запечатаны, не наблюдалось признаков деструкци! (Фото 2.)
А) Б)
Фото 2. Внешний вид среза, обработанного Сил энд Протек в начале (А) и в конце (Б эксперимента (II Группа). Изображение получено с помощью светового микроскопа с увеличением 200.
А) Б)
Фото 3. Внешний вид среза, обработанного дентин-герметизирующей жидкостью в начале (А) и в конце (Б) эксперимента (I Группа). Изображение получено с помощью светового микроскопа с увеличением 200.
При изучении шлифов, обработанных дентин-герметизирующей жидкостью (I Группа) в начале эксперимента, было обнаружено, что покрытие располагается на поверхности дентина неравномерно, в виде белых хлопьев, но при этом дентинные канальцы оказались запечатанными. Толщина пленки в разных участках была не одинаковая. В конце эксперимента все покрытие было полностью удалено с поверхности дентина, однако дентинные канальцы прослеживались не столь четко, как в контрольной группе. (Фото 3.)
По результатам эксперимента нами проводилось изучение микротвердости образцов в сравнительном аспекте (Таб. 1., Рис. 1., Рис. 2.).
Установлено, что наибольшие показатели микротвердости обнаружены в образцах, обработанных дентин-герметизирующей жидкостью (I Группа) и в среднем составили 26,09. Это свидетельствует о том, что, несмотря на ин-тенсивное механическое и химическое воздействие в этих шлифах активно проходили процессы реминерализации и микротвердость, по сравнению с контрольной группой (24,65) оказалась выше. Пониженные показатели мик-ротвердости (20,13) в образцах, обработанных Сил энд Протеком, связаны с тем, что толщина покрытия составляет около 50 мкм и по сути мы определили микротвердость покрытия, а не дентина.
Замеры уровня потери дентина, при сочетанном химическом и механическом воздействии на образцы показали, что наилучшими защитными свойствами обладает Сил энд Протек (II Группа). Толщина покрытия осталась неизменной и в конце эксперимента составила около 50 мкм. Наибольшая поте-ря дентина нами обнаружена в контрольной группе (III Группа), где дентин не был защищен (50.4 мкм). Потеря дентина в образцах, обработанных дентин-герметизирующей жидкостью (I Группа) примерно в два раза меньше, чем в контрольной группе и составил 25.58 мкм.
Таблица. Измерения микротвердости и потери дентина после 20 дней эксперимента
p=0,05
Рис. 1 Потеря материала в ходе эксперимента.
Q Дентин-герметизирующ ая жидкость.
? Сил энд протект
Контрольная группа
? Дентин- герметизирующая жидкость
Рис. 2 Показатели микротвердости резцов.
? Сил-Энд Протек
Комтрольная группа
Таким образом, настояшее исследование показало, что наилучшей зашитой дентина от эрозивных факторов, является обработка Сил энд Протеком (И Группа), который образует стойкое и долговечное покрытие на поверхности дентина. Наибольшей деструкции подвергся незащищенный дентин (III группа). Дентин-герметизирутошая жидкость (I Группа) в эксперименте in vitro показала несколько худшие защитные свойства, однако нужно принимать во внимание, что ее действие более физиологично, за счет реминерализации дентина. Оба эти материала могут быть использованы в клинике для профилактики эрозий. В результате эксперимента установлено, что эти материалы могут быть использованы в клинике с учетом конкретных клинических показаний.
Литература:
1. Jones L., Lekkas D., Hunt D., Mclntyre J., Rafir W. Studies on dental ero sion: An in vivo-in vitro model of endogenous dental erosion—its application to testing protection by fluoride gel application. // Aust Dent J. 2002 Dec; 47(4):304-8.
2. Кнаппвост А. Постоянная зашита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентин - герметизирующим ликвидом. // Маэстро. - 2000. - № 2. - С. 44-46.
3. Кнаппвост А. Влияние ионов фтора на физиологический и патологический обмен кальция: кариес, остеопороз, атеросклероз. // Маэстро. -2000.-№ 1.-С. 57-59.
4. Уве Блунк Адгезивные системы: обзор и сравнение. //ДентАрт 2003 - №2 - С. 5 -11, № 3 - С.25 -30.
5. Азопарди А., Бартлет Д.У., Уотсон Т.Ф., Шериф Ш. Влияние поверхностной эрозии и абразии на дентин с защитным слоем и без не
го. // ДентАрт 3, 2004г.
6. Azzopardi A, Bartlett DW, Watson TF. Sherrif M. The measurement and prevention of erosion. J Dent 2001; 29: 395-400.
7. Жуковец И. И. Механические испытания металлов // Учебное пособие для технических училищ. М., 1980. С. 82-95, 171.
8. Кайнер Г.Б. Измерение линейных размеров высокоточных деталей. М. «Машиностроение», 1975. - 128 с.
9. Собанов В.И. Комина Е.Р. Средние величины. Порядок составления и обработки вариационного ряда. Оценки достоверности результатов исследований. //Методическое пособие для студентов. ВМА 1996.
| Класс! | Нравится |
Авторизация
Золотой крокодил
