г.Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра микробиологии вирусологии и иммунологии
Динамическое наблюдение за ребенком позволяет выявить патологию полости рта, ранние заболевания зубов и предотвратить их осложнения (Водолацкий М.П.,2004).
Нами проведено клиническое обследование 200 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, из которых 85 – находились до одного года на грудном, а 115 – на искусственном вскармливании.
Осмотр детей осуществляли в кабинете врача-педиатра, в последующем – в детской стоматологической поликлинике. На каждого ребенка заводилась карта диспансерного наблюдения (форма № 30).
Проводился опрос матерей по специально разработанной анкете. Распределение детей по возрасту проводили согласно требованиям ВОЗ (1989), используя рекомендации Леуса П.А.: 12-23мес. и 24-35 мес.
Распространенность кариеса определяли в процентах, интенсивность – используя индекс «кп» (кариес, пломба). Результаты работы.
У обследуемых новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, нижняя челюсть располагалась дистальнее верхней в пределах 1,2-1,5 см («младенческая ретрогения»). В полости рта были выражены десневые валики, которые имели полукруглую форму. Развитая круговая мышца рта и поперечная исчерченность губ создавали разность давления снаружи и в полости рта, а наличие жировых комочков Биша в толще щек создавали компрессию, что и обеспечивало акт сосания. В связи с этим, на первом году жизни у таких детей происходил активный рост нижней челюсти и формирование физиологического прикуса.
У обследуемых детей, находящихся на искусственном вскармливании, преобладали глотательные, а не сосательные движения нижней челюсти. Нами отмечено, что у большинства новорожденных (84,2%) голова была запрокинута во время кормления, поэтому задерживался рост нижней челюсти, и формировалась дистальная окклюзия.
Образованию зубочелюстных аномалий способствовали размер и форма соски. Так, в 65,8% случаев длинная и круглая соска изменяла положение языка, нарушая равновесие между жевательной мускулатурой и мышцами языка.
По нашим данным результатом снижения усилий, прикладываемых ребенком для проглатывания искусственной питательной смеси, а также сокращение времени, затрачиваемого на кормление, явилось уменьшение функциональной нагрузки и как следствие этого задержка развития нижней челюсти со стабилизацией ее дистального положения, которое наблюдалось у 48 детей (41,7%). Увеличение функциональной нагрузки при искусственном вскармливании ребенка, активизировало чрезмерное развитие нижней челюсти и выдвижение ее кпереди у 56 обследуемых (48,7%).
Изучая стоматологический статус обследуемых детей, мы учитывали сроки прорезывания молочных зубов, последовательность, число в определенные периоды.
При грудном вскармливании первые зубы появились у 2 детей (2,31%) в пять месяцев, в полгода – у 12 детей (14,12%). В возрасте семи месяцев не было ни одного зуба у 11 человек (12,90%). Позднее прорезывание наблюдалось у 4 детей (4,76%), когда зубы начали появляться в десять месяцев. Средние сроки прорезывания первых молочных зубов составили 6,8 месяцев для нижних и 9 месяцев – для верхних резцов. Клыки появлялись в среднем в 17-18, первые моляры – в 13-13,5, вторые моляры – в 22,5-24 месяцев. Установлено, что в возрасте двух лет у детей в полости рта было в среднем 16 зубов.
Нами выявлены определенные различия в сроках прорезывания молочных зубов у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Первые зубы у 2 детей (1,73%) обнаруживались в три месяца, у 5 (4,34%) – в четыре, а в пять месяцев 28 детей (24,34%) имели нижние молочные резцы. Поздние сроки прорезывания наблюдались у 10 человек (8,69%). В возрасте полугода 105 детей (91,30%) имели один зуб, а 28 человек (24,34%) – два зуба в полости рта. В данной группе средние сроки прорезывания первых молочных зубов составляли 5,5 месяцев для нижних и 6,7 месяцев – для верхних резцов. Клыки появлялись в 14,3-15,5 месяцев, первые моляры обнаруживались в 10,5-11,8; а вторые – в возрасте 18,4-20,5 месяцев. В двухлетнем возрасте у детей, находящихся на искусственном вскармливании в среднем было 18 зубов в полости рта.
Формирование прикуса молочных зубов происходит с 6 месяцев до 3-3,5 лет.
У детей, находящихся на естественном вскармливании зубные ряды имели форму полукруга, дистальные поверхности молочных зубов располагались в одной вертикальной плоскости, верхние передние зубы перекрывали нижние и контактировали с ними. В области боковых зубов отмечалось плотное бугрово-фиссурное смыкание. У большинства детей (87,05%) передние зубы располагались без трем. Скученность зубов во фронтальном отделе встречалась у 3 человек (3,52%). В данной группе наблюдались следующие виды физиологического прикуса: ортогнатический (64,85%), прямой (18,32%), прогения (16,83%).
Изучая формирование прикуса у детей, находящихся на искусственном вскармливании установлено, что ортогнатический прикус регистрировался у 28 лиц (24,35%). Нарушение размеров и формы зубных рядов наблюдалось у 87 обследуемых (75,65%). Они проявлялись преимущественно в сужении и удлинении верхнего зубного ряда. В 30% случаях деформация зубочелюстной системы проявлялась в виде нарушения соотношения зубов. Эту группу составляли дети с дистальным – 15 чел. (44,1%), открытым – 10 (29,4%), глубоким – 7 (20,6%), перекрестным – 2 (5,9%) видами прикуса. Дети с ортодонтической патологией в 15% случаях имели комбинированную деформацию: аномалия положения зубов сочеталась с нарушением размера и формы зубного ряда (3%), нарушение размера и формы зубного ряда в сочетании с нарушением прикуса (8%), аномалия положения зубов в сочетании с нарушением прикуса (4%). Тремы и диастемы встречались в 3 раза чаще (38,26%) и были вызваны уменьшением количества и размера коронок молочных зубов, неправильным их положением, а главное – увеличением размера зубного ряда. Скученность зубов наблюдалась у 12 детей (10,43%).
Нами установлено, что среди детей 12-23 месячного возраста, кариес зубов встречался в 10,16±3,2% случаев при грудном кормлении и 23,05±4,2% - при искусственном вскармливании(р<0,05). Интенсивность кариеса составила 0,21±0,15кп и 1,61±0,75кп соответственно.
При изучении стоматологического статуса установлено, что кариес зубов распространен среди детей в возрасте 24 – 35 месяцев.
В группе детей, находящихся на грудном вскармливании до 12 месяцев, кариес диагностирован в 12,58±4,8% случаев, а при кормлении грудью до 6 месяцев распространенность данной патологии составила 17,64+±4,3% (р<0,05). При потреблении грудного молока не более 3 месяцев, распространенность кариеса возрастала до 23,55±7,3%. Разница в распространенности кариеса зубов между мальчиками и девочками недостоверна (р>0,05) поэтому далее пол детей не учитывался. Интенсивность кариеса среди детей, находящихся на естественном вскармливании равнялась 0,38±0,18кп. Индекс УИК составил 0,41, что соответствовало низкому уровню интенсивности кариеса зубов.
У детей, находящихся с рождения на искусственном вскармливании, кариес диагностировался в 52,3±5,8% случаев
(р < 0,001) с интенсивностью 2,16±0,52 кп и индексом УИК равным 0,98.
Изучение стоматологического статуса выявило статистически достоверные различия в распространенности кариеса зубов и патологии слизистой оболочки полости рта у детей при разных типах вскармливания. Анализ полученных данных показал, что патология прикуса, интенсивность кариеса зубов, встречаемость заболеваний слизистой оболочки диагностировались достоверно чаще у детей, находящихся на искусственном питании. Комплекс лечебных мероприятий должен быть направлен в первую очередь на санацию полости рта, нормализацию функции носового дыхания и глотания, устранения вредных привычек, использования миогимнастики.
Источник:
Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2008.- 346 с: илл. - (Выпуск № 1, Том № 65)
| Класс! | Нравится |
Авторизация
Золотой крокодил
