Методы определения тревожности и страха у детей при посещении врача-стоматолога

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста

Страх перед стоматологическим вмешательством – общечеловеческий феномен, ему подвержены люди различного возраста, происхождения и положения. Наиболее остро данная проблема стоит в практике детского врача-стоматолога, так как поведением детей руководят эмоции. Если ребенок страдает стоматофобией – сильным страхом стоматолога, или каких либо стоматологических процедур, он никогда без предварительной подготовки не сядет в стоматологическое кресло и не будет сотрудничать с врачом. В связи с этим, актуальным становится вопрос о заблаговременном выявлении детей, страдающих страхом стоматологического вмешательства, и определение степени страха. Основываясь на полученных данных, врач сможет спланировать концепцию взаимоотношений с маленьким пациентом и разработать соответствующий алгоритм лечения.

Для оценки степени тревожности и страха детей используются различные методы. Маленькие дети не способны отве-тить на вопросы о своем отношении к стоматологическому вмешательству или же оценить собственную эмоцию при помо-щи проективного теста. Поэтому при работе с детьми раннего возраста врач-стоматолог может использовать лишь поведенческие рейтинговые шкалы, которые легки в использовании и не навязчивы для ребенка. Наиболее часто применяется шкала Франкл и её различные модификации, которые включают 4 категории поведения (от определенно негативного до определенно позитивного). Установив тип поведения, врач может соотнести его с определенным уровнем страха (Frankl S.N. и соавт., 1962). Более сложной является поведенческая рейтинговая шкала Ме-ламед, которая включает оценку 27 характерных черт поведения, свидетельствующих о страхе (Melamed B.G. и соавт., 1975). Основным недостатком поведенческих шкал является их субъективность, так как на регистрацию параметров и итоговую оценку может влиять мнение врача, его внимательность и на-блюдательность.

Помимо поведенческих шкал, информативными показателями, свидетельствующими о страхе детей любого возраста, являются физиологические параметры: бледные кожные покровы, влажность ладоней, мышечное напряжение, по-вышенное артериальное давление и др. Однако при регистрации данных параметров необходимо учитывать общесоматическое здоровье ребенка.

У детей дошкольного возраста (с 5 лет) используются проекционные техники, установливающие психо-эмоциональное состояние ребенка по рисункам и тематическим рассказам. Наибольшее распространение получили тесты «Че-ловек», «Дерево», «Несуществующее животное». По мнению Васяниной А.А., 2008, большой информативностью обладает тест Люшара, который позволяет определить психо-эмоциональное состояние ребенка по выбранным им цветовым карточкам. Однако, проекционные техники трудны в интерпретации, стандартизации и оценке. На результаты могут повлиять общее развитие ребенка, его художественные и цветовые пристрастия, привычка некоторых детей «срисовывать» чужие ри-сунки. Ребенку легче определить свою степень страха путем вы-бора рисунка, на котором изображена определенная эмоция, поэтому широкое применение в стоматологии все чаще находят визуально-аналоговые шкалы (Buchanan H., Coulson N.S., 2007). К сожалению, эти методы, также как и другие, небезупречны, дети часто неправильно истолковывают значение рисунков, а некоторые вообще не могут определить, что именно изображе-но на карточке.

При работе с детьми старше 5 лет становится возможным применение психометрических шкал, в частности, шкала Корах и её модификации, ряд которых разработан специально для детей (Corah N.L., 1969). Шкалы для определения стомато-фобии включают специальные вопросы, направленные на выяснение отношения пациентов к инъекциям, общему обезболиванию, седативной подготовке, тактильному контакту с врачом и др. Для определения страха стоматологического вмешательства у детей используется также специальная шкала CFSS-DS (dental subscale of children’s fear survey schedule) и ее укороченная форма, DFSS-SF (Nakai Y. и соавт., 2005). У подростков можно использовать шкалу тревожности Спилбергера, которая позволяет определить ситуативную тревожность и психо-эмоциональное состояние пациента на момент посещения им врача-стоматолога (Ханин Ю.Л., 1976). Несмотря на многие достоинства психо-метрических шкал (объективность, точный подсчет баллов, лег-кость статистической обработки), они не идеальны. Главные недостатки – трудность восприятия вопросов детьми, невозможность использования при работе с малоконтактными детьми, с детьми младшего возраста.

Таким образом, можно сделать вывод, что в настоящее время идеального метода для оценки тревожности и страха де-тей перед стоматологическим вмешательством, применимого к пациентам любого возраста, темперамента и общесоматического здоровья, не существует. В каждой возрастной группе должны применяться специфические методы оценки, а интерпретацию данных следует проводить с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Выявление страха и определение степени его интенсивности у детей перед стоматологическим приемом позво-ляет врачу-стоматологу выработать индивидуальный подход к каждому пациенту и успешно провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий.


Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета.- Волгоград: ООО «Бланк», 2009.- 432 с.: илл. – Том № 66.