header34



Федеральное агентство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста

Электроодонтодиагностика (ЭОД) в стоматологии.

DSC09262_copyОсновные правила поведения пациента в физиотерапевтическом кабинете

 1. Физиотерапевтическая процедура проводится только по назначению врача, которое оформляется в процедурной карте пациента.
2. Перед приемом первой процедуры необходимо изучить настоящие правила, внимательно выслушать указания медсестры физиокабинета и соблюдать их на протяжении всего курса лечения.
3. Не следует принимать процедуры натощак или сразу после обильной еды. Процедуру лучше принимать через 40 — 60 минут после легкого завтрака или спустя час после обеда.
4. Во время процедуры пациенту нельзя спать, читать, разговаривать, двигаться и вставать без разрешения медсестры.
5. Во избежание поражения электрическим током при приеме электро- и светопроцедур категорически запрещается притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу самостоятельно, прикасаться к трубам водопровода и ради
аторам отопления.
6. В случае появления неприятных ощущений во время приема процедуры (боль, жжение, интенсивное тепло, головокружение и т.д.) необходимо немедленно сообщить об этом медицинской сестре.
7. После приема процедур необходим отдых в течение 30—40 минут.
Примечание. Медсестра назначает постоянное время посещения кабинета, которое без уважительных причин не должно меняться. После выполнения процедуры делает отметку в процедурной карте за собственной подписью, с указанием даты и дозировки. При плохой переносимости пациентом физиотерапевтической процедуры медсестра должна прекратить эту процедуру.

Электроодонтодиагностика. Методика.


Электроодонтодиагностика (ЭОД) — это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Л.Р. Рубиным, однако еще в 1866 г. A. Maigtio предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба. Данные электроодонтодиагностики используются при дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения. 


Показания к применению электроодонтодиагностики:

• глубокий кариес;
• пульпит,
• периодонтит;
• пародонтит;
• радикулярная киста;
• травма зубов и челюстей;
• гайморит;
• остеомиелит;
опухоль челюстей;
• неврит лицевого и тройничного нерва;
• лучевое лечении на лице;
ортодонтические вмешательства.

 

Аппараты для ЭОД.

_copy_copy

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный).

 Рис. Аппарат ЭОМ-3 (для электроодонтодиагностики):
1 - микроамперметр;
2 - ручка потенциометра;
3 - клавиша «сеть»;
4 - клавиша переключателя диапазонов шкалы микроамперметра;
5 - сигнальная лампа 50 мкА;
6 - сигнальная лампа 200 мкА;
7 - клавиша зажимов электродов


Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

• подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р» (7);
• заземлить;
• включить в сеть;
• нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная
лампочка) «50 или 200».

2. Подготовить пациента к процедуре:

• усадить удобно;
• объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики;
• положить резиновый коврик на пол для изоляции
кресла больного и врача;
• подготовить зуб для исследования.

Для ЭОД  зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной ЭОД при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.
Активный электрод при ЭОД располагают на чувствительных точках:
• середина режущего края фронтальных зубов;1233332• верхушка переднего бугра у премоляров;
• верхушка переднего щечного бугра у моляров;
• со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

* нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».
При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Электронные аппараты для измерения ЭОД:

 Рекомендуется применять аналитический тестер пульпы (рис. 1, А), так как при работе с ним исследование всегда начинается с нулевого тока, не требуется ручной настройки и он лишен двух недостатков, характерных для других портативных тестеров пульпы: случайного болезненного удара электрическим током или неумышленного включения сильного тока в начале теста.  

_copy

Рис.1. Электроодонтодиагностика. А — аналитический тестер пульпы фирмы Analytic. При каждом увеличении показаний прибора на одну цифру в зуб подается серия из 10 отрицательных заряженных импульсов. После прерывания контакта с зубом и повторного приложения тестер автоматически устанавливает ток на «0». В — электрод прибора прикладывают к сухой поверхности. Чтобы электрическая цепь была замкнутой, врач во время исследования не должен надевать перчатки, в противном случае можно получить ложную реакцию. В скором будушем появятся электрические тестеры пульпы, позволяющие врачу работать в перчатках.

Пациенту необходимо сказать, что как только он почувствует легкое пощипывание или тепло, он должен поднять руку. Ток нужно увеличивать медленно, так как при слишком резком его увеличении пациент может испытать боль ещё" до того, как успеет поднять руку. Как и при применении других тестеров пульпы, между пациентом, врачом и прибором во время исследования должна быть замкнутая цепь, иначе можно получить ложные результаты. Поэтому во время выполнения теста врач не должен надевать перчатки.


Каждый зуб при проведении ЭОД нужно проверять дважды или трижды, после чего определяют среднее значение тока. При этом реакция пациента может меняться незначительно (чаще всего) или значительно (что указывает на ложно-положительную или ложно-отрицательную реакцию).
Обычно чем толще эмаль, тем больше отсрочена реакция. Таким образом, в зубах фронтальной группы будет быстрая реакция, а в молярах, из-за большей толщины эмали и дентина — замедленная. Дополнительной функцией электрических тестеров пульпы является проверка жизнеспособных зубов, находящихся под анестезией для удаления пульпы. Если глубокая анестезия живой пульпы достигнута, то при использовании тестера болевые ощущения не должны возникать даже при максимальной силе тока.
Электрический тест пульпы является одним из последних тестов, которые нужно выполнять. Еще до его начала врач должен иметь достаточно четкое представление о том, какой зуб является подозрительным. Этот тест только доказывает, что всегда необходимо применять и другие пробы.
Предостережение. Если у пациента установлен сердечный стимулятор, то использование электрического тестера пульпы (как и других электрохирургических инструментов) противопоказано из-за его возможных взаимодействий со стимулятором .
Ложные результаты. Электрический тестер пульпы обычно является надежным для определения жизнеспособности пульпы, однако есть ситуации, когда возможен ложный результат. Ложно-положительный результат означает, что пульпа некротизирована, но пациент дает положительную реакцию. Ложно-отрицательный результат означает, что пульпа жизнеспособна, но у пациента отсутствует реакция на электрические тесты.

Основные причины ложно-положительных реакций при ЭОД

765444

1. Контакт проводника/электрода с обширным металлическим восстановлением (мост, пломба класса II) или с десной, позволяющий току пойти через перио-донт.
2. Волнение пациента, когда ему правильно не разъяснили, чего можно ожидать. Возбужденный, нервный или напуганный пациент может поднять руку, как только подумает, что прибор уже включен или когда его спросят, чувствует ли он что-нибудь.
3.Влажный (колликвационный) некроз пульпы. (Ток может проходить периодонт, и пациент может медлен но поднять руку при почти максимальных показаниях прибора). 
4. Отсутствие изоляции от слюны.
Основные причины ложно-отрицательных реакций
1. Пациент под воздействием анальгетиков, наркотиков, алкоголя или транквилизаторов.
2. Плохой контакт с эмалью (например, недостаточное количество проводника или контакт только с композиционным пломбировочным материалом).
3. Недавно перенесенная травма зуба.
4. Значительная облитерация канала.
5. Батарейки сели или прибор не включен в сеть.
6. Недавно прорезавшийся зуб с несформированной верхушкой.
7. Неполный некроз пульпы (хотя пульпа все еще частично жизнеспособна, при тестировании она может казаться полностью некротизированной).
8. Врач работает в перчатках (обрывается электрическая цепь).


ЭОД при некоторых заболеваниях.

5758
Электровозбудимость пульпы интактных зубов 2-6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы снижается до 12-15 мкА, при остром очаговом пульпите — до 20-25 мкА, при остром диффузном пульпите — до 40-45 мкА, при хроническом фиброзном пульпите — до 50 мкА. Показатели силы тока 60-90 мкА соответствуют хроническому гангренозному пульпиту; электровозбудимость более 100 мкА указывает на гибель корневой пульпы. С увеличением возраста электровозбудимость резко изменяется. У людей в возрасте 61-70 лет нормальная реакция пульпы на электрический ток — 40-50 мкА, 81-90 лет — 50-55 мкА. Понижение чувствительности мо жет наступить в интактных зубах, стоящих вне дуги, нефункиионирующих зубах, при петрификации пульпы, после травмы челюсти или зуба.
Электровозбудимость пульпы невозможно определить в зубах, покрытых металлическими, металлокерамическими или керамическими коронками.
Проведение этого метода противопоказано пациентам с электростимулятором ритма сердца.

Литература: 

1. Боровский Е.В.; \\Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов\\-.:»Медицинское информационное агенство», 2003г.
2. Клячкин Л. М„ Виноградова М. Н. Физиотерапия: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1995.
3. Стивен Коэн, Ричард Бернс. "Эндодонтия". Перевод с английского, - С.П: НПО "Мир и семья-95", ООО "Интерлайн", 2000.

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт