Керамические реставрации.

Реферат-участник конкурса "Лучший стоматологический реферат". Проголосовать за реферат можно здесь..

 

Технология изготовления непрямых цельнокерамических реставраций методом прессования.

Цельнокерамические реставрации – это коронки, вкладки, накладки, виниры изготовленные из керамической массы, без металлического каркаса.
Отсутствие такого каркаса (который обязательно присутствует в традиционных металлокерамических реставрациях) позволяет добиться очень высоких эстетических результатов, так как световые лучи свободно проходят сквозь керамическую реставрацию, так же как сквозь здоровый зуб.
Основное преимущество безметалловых реставраций – это высокая эстетика и адгезионная фиксация. Таким образом, можно говорить о двух показаниях к изготовлению этих реставраций – это эстетическое протезирование линии улыбки и протезирование жевательных (боковых) зубов, когда традиционные коронки нежелательны или невозможны.
Особенно интересно протезирование зоны улыбки. «Зоной улыбки» принято называть все видимые зубы при разговоре, смехе, улыбке, а так же видимую часть десны и «темное» пространство между верхними и нижними зубами, боковыми зубами и углами рта. Правильное гармоничное сочетание всех этих элементов приводит к образу «идеальной» улыбки.

Обычно пациентов не устраивает цвет, форма и положение зубов. Если при этом зубы здоровы или практически здоровы (имеют небольшие пломбы) рекомендуется изготовление виниров (накладок) из керамики.
Наиболее частая причина изготовления виниров или полукоронок из керамики – это сколы, отломы зубов, наличие «старых» пломб на передних зубах, которые не устраивают пациентов.
Следовательно, используя возможности цельнокерамических реставраций можно практически любому пациенту сделать «голливудскую» улыбку.

 

В настоящее время существует пять основных способов улучшения эстетики зубов:

• прямые композитные реставрации (пломбы, виниры);

• прямые + непрямые композитные реставрации;

• непрямые композитные реставрации (вкладки, накладки, виниры);

• керамические конструкции (вкладки, наклад­ки, виниры);

•коронки (композитные, цельнокерамические и металлокерамические).

Благодаря прямым композитным реставрациям можно достичь высоких эстетичных результатов. Од­нако работа с композитом требует от врача опреде­ленных навыков и художественных способностей. Изготовление непрямых композитных реставраций в какой-то степени разделяет степень ответствен­ности врача с зубным техником, но не оказывает влияние на степень изнашиваемости. Это означает, что композитные реставрации имеют тенденцию со временем терять свою поверхностную анатомию и текстуру.

Керамические реставрации представляют собой отличную эстетическую альтернативу и композит­ным реставрациям, и металлокерамическим конст­рукциям. Преимущества цельнокерамических рес­тавраций состоят в том, что они обладают устойчи­востью к абразии, бесконечно долго сохраняют цвет, блеск и текстуру, выглядят наиболее естест­венно, являются износостойкими, менее подверже­ны переломам (в отличие от композитных рестав­раций), а также обладают хорошей биосовместимостью. В отличие от металлокерамических реставраций, цельнокерамические позволяют уменьшить потерю зубных тканей и снижают риск возникновения потенциальной аллергии к металлам.

В настоящее время наиболее извест­ны и получили распространение следующие спосо­бы изготовления цельнокерамических реставраций (в т. ч. вкладки, накладки, виниры и разные комби­нации вкладок и виниров .):

• литье каркасов с последующей облицовкой;

• фрезерование керамического блока по компью­терной программе;

• обжиг на огнеупорной модели или на платино­вой фольге;

• пропитка порошка корунда с последующей об­лицовкой;

• прессование.

Метод горячего прессования по выплавляемым моделям, на основе литьевого способа обработки, позволяет детально восстановить индивидуальные цветовые структуры зуба и обеспечивает превос­ходную точность прилегания к твердым тканям ес­тественных зубов.

К методу горячего прессования относятся систе­мы JPS EMPRESS 1 и EMPRESS 2. Именно эти си­стемы, включающие в себя комплексы материалов и оборудования, применяются при изготовлении керамических вкладок и вини­ров, а также цельнокерамических коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности.

Материал JPS Empress был разработан в 1991 году доктором Wohlwend и фирмой Jvoclar (Германия). Система JPS Empress открывает новые пути в области безметалловой керамики. С помощью этой системы возможна точная реконструкция индивидуальных цветовых структур зуба.

В чем преимущество данных керами­ческих систем? Главное, их достоинство заключается в том, что они по твердости, модулю эластичнос­ти и коэффициенту термического расширения бо­лее совместимы с зубными тканями, чем композит­ные материалы. Эти системы представляют собой новое поколение керамики, так называемая «компрессная керамика», усиленная кристаллами лей­цитом. В ходе прессования горячего керамического материала в стеклянной матрице образуются кристаллы лейци­та, которые затем соединяются в подобие единого монокристалла.

Технология EMPRESS 2 представляет собой на­иболее усовершенствованную систему по сравне­нию с IPS EMPRESS 1. Повышенная кристаллич­ность ее микроструктуры улучшает внутреннее со­противление материала и позволяет в три раза уве­личить прочность к перелому. Особым свойством прессованной стеклокерамики на основе дисиликата лития является также то, что при использовании этого материала можно воспроизводить любые до­полнительные элементы ретенции желаемой фор­мы (в виде ящика, бороздки и др.). Это является еще одним ее преимуществом по сравнению с дру­гими системами, в т. ч. IPS EMPRESS, при работе с которой стараются избегать создания ретенционных пунктов, а при подготовке полости даже увели­чивают углы наклона стенок полости и закругляют все внутренние углы.

Применение адгезивной техники фиксации и по­вышенная прочность данного вида керамики позво­ляют существенно уменьшить потерю зубных тка­ней при подготовке к наложению реставрации. Так, применение системы IPS EMPRESS позволяет уменьшить толщину снятия зубных тканей до 1,3 мм (для сравнения: при обработке зуба под ме­таллокерамику это значение варьирует от 1,4 до 1,7 мм), а при работе с системой EMPRESS 2 редук­ция ткани составляет всего 1 мм.

Проведенные специалистами исследования по­казывают, что зубы с керамическими реставрациями, установленными с помощью адгезивной фикса­ции, имеют силу и прочность, аналогичные состоя­нию интактного зуба, в котором сила давления же­сткой, но хрупкой эмали передается через дентинно-эмалевое соединение и распределяется более мягким и податливым дентином.

Безусловно, технические возможности исполь­зуемых материалов существенно расширяют грани­цы их клинического применения.

По методу IPS EMPRESS с использованием ад­гезивной техники могут быть восстановлены де­фекты коронковых частей всех групп зубов с уче­том индивидуального подбора цвета.

Главные преимущества вкладок из безметалловой керамики системы

JPS EMPRESS  в том, что они максимально эстетичны, имеют оптимальное краевое прилегание, идеально восстанавливают анатомическую форму зуба и не вызывают аллергических реакций, так как изготовлены из биосовместимого материала. Но показания к применению вкладок очень ограничены. Изготовление вкладок проводится в следующих случаях:

• для замещения дефектов при пломбировании полостей 1 и 2 классов средней и большой величи­ны. При этом глубина полости должна быть не ме­нее 1,5 мм (если меньше, то лучше применять композитный материал, иначе приходится удалять слишком большое количество твердых тканей, т. к. необходимо более обширное инвазивное вмеша­тельство);

• при лечении эндодонтически ослабленных зу­бов;

• при наличии аллергической реакции на ме­талл;

• в случаях, когда зубы-антагонисты уже имеют керамические реставрации (для снижения степени агрессивности);

• на зубах, где трудно создать необходимую ре­тенцию.

 

По методу EMPRESS 2 с использованием адгезивной техники  изготавливаются виниры для центральной группы зубов, а также мостовидные зубные протезы небольшой протя­женности (на 3 единицы).

Применение керамических систем IPS EMPRESS и EMPRESS 2 ограничено:

1) при заболеваниях пародонта, особенно при выраженном гингивите и пародонтите, а также при подвижности зубов;

2) при нарушениях окклюзии;

3) при повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

Применение керамических систем противопока­зано:

1) при наличии парафункций (например, бруксизм);

2) при наличии вредных привычек и при несо­блюдении гигиены полости рта;

3) при генерализованной форме флюороза;

4) при наличии обширных реставраций, затруд­няющих фиксацию;

5) при стойких нарушениях окклюзии.

 

Технология  изготовления непрямых цельнокерамических реставраций методом прессования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ:

1)Загипсовка иоделей.

Зубной техник отливает рабочие и контрольные модели, используя вакуумный миксер и улучшен­ный гипс класса IV, обладающий повышенной прочностью на сжатие. Затем модели загипсовывают в артикулятор (окклюдатор).

   

 Рис.1    Рабочая модель и зубы антагонисты в окклюдаторе.

Рис.2,3    34-й зуб,отпрепарированный под вкладку.

35-й зуб, отпрепарированный под накладку.

2)Подготовка модели.

Перед началом моделировки  маркируются границы препарирования, затем на рабочую часть разборной модели наносится компенсационный  лак и отвердитель.

Рис.4 Маркирование границы препарирования.

При изготовлении коронок и виниров, штампик покрывается компенсационным лаком в 2 слоя до границы преперирования, для создания примерно 1мм запаса под цемент. При изготовлении  вкладок и накладок компенсационный лак наносится до 3 слоев до границы препарирования. Сначала определяются границы препарирования, далее штампик можно укрепить, если это необходимо(в зависимости от отвердителя; компенсационный лак может отслаиваться от штампика.

 

 Рис.6 Гипсовые столбики, покрытые лаком

Рис.5 Нанесение «Spaser» лака.

Рис.7 Удаление лака с границы препарирования(приблизительно 1мм).

Рис.8 Обработка полости разделительным лаком.

После нанесения компенсационного лака на воске моделируется будущая керамическая реставрация.

3)  Восковое моделирование.

Во время моделировки необходимо использовать только специально рекомендованный для пресс-керамики воск и разделительное средство, это позволяет сжечь восковую композицию без остатка. Нельзя использовать формовочную фольгу для вакуума!

Процесс моделировки очень важный и сложный.  При изготовлении реставрации в технике послойного нанесения моделируется уменьшенная анатомическая копия зуба(включая окклюзионные контуры), сходная дентиновому ядру зуба, это увеличивает стабильность реставрации.

Прочность реставрации также  зависит от толщины каркаса. Идеально для пресс-керамики, когда толщина отпрессованного колпачка составляет по крайней мере 50℅ от толщины керамической облицовки в технике послойного нанесения.

Рис.9 Первый этап моделирования безусадочного воска.

Рис.10 Окончательный вид первого этапа моделирования.

 Рис.11 Второй завершающий этап моделирования.

Воссоздание анатомической формы зуба.

 Рис.12,13 Вид готовой восковой композиции.

4) Установка литников.

После моделирования к готовой восковой модели подводят литники, восковые литники длиной примерно от 5 до 6мм подклеиваются к восковым моделям. Рекомендованная толщина литников для маленьких вкладок и колпачков диаметром от 2,5 до 3мм. Для более крупных реставраций-3,5мм. Количество требуемых таблеток определяется в зависимости от веса воска перед паковкой:

Вес воска до 0,6г.- 1 пресс-таблетка;

Вес воска до 1,4г.-2 пресс-таблетки.

Количество до трех единиц может быть отпрессовано одной таблеткой, в зависимости от веса воска (расстояние между восковыми моделями › 5мм). При использовании 2-х пресс-таблеток (большой вес воска/крупные восковые модели) должно быть максимум три единицы в одной опоке.

Рис. 14,15,16,17  Установка литника на деталь прессования.

Восковые литники крепятся в наиболее толстой части (область режущего края, апроксимальная часть вкладки с несколькими поверхностями, базальная часть вкладки с одной поверхностью) восковой модели, очень важно избегать придания конуса литнику в контактной точке. В идеале литники должны быть на одной линии с моделью,(в одном направлении с потоком). Верхние края моделей должны быть на одном уровне, на одной высоте от формирующего литника, это позволит отрегулировать длину подводящих литников, не влияя на результат прессования. Большие модели (длинные)-рекомендуются короткие литники; маленькие модели(короткие)-рекомендуются длинные литники.

 

Рис. 18,19,20  Установка прессуемых объектов на подставку опоки.

Внутренние поверхности вкладок и виниров должны быть обращены к стенкам опоки. Подводящие литники прикрепляются к формирующему литнику под легким углом кнаружи.

5) Паковка .

Стенки формирователя пресс-опоки покрываются вазелином или силиконовым разделительным средством перед каждым использованием, чтобы гарантировать чистое отделение паковочной массы.

Рис.21 Составление консистенции формовочной массы.

 Рис.22Обработка восковой композиции жидкостью «Waxit».

Рис.23 Замешивание формовочной массы в вакуумном смесителе.

 Затем модели устанавливаются на цокольную форму,которая накрывается опочным кольцом и на вибростолике заливается формовочной массой.

После того, как паковочная масса затвердеет, опока извлекается из формирователя. Если опока застревает при извлечении из формирователя, это может привести ее к повреждению! Контактная точка от нивелирующего кольца аккуратно сглаживается, с тем, чтобы при постановке в печь литниковый канал располагался строго вертикально вверх. Опака  должна устанавливается прочно, надежно предотвращая неправильное прессование.

Рис.24,25  Заполнение опоки формовочной массой «Cergo      Speed»(DeguDent).

Рис.26,27Установка ограничителя высоты.

 

 

Рис.28,29 Извлечение съемных элементов опоки.

 

Рис.30 Извлечение огнеупорной массы.     Рис.31 Выравнивание торца огнеупорной опоки

 Рис.32 Огнеупорная опока и пресс-штемпель, подготовленные к прогреву.

 Важно следовать  инструкциям изготовителя паковочной массы и формирователя пресс-опоки, которые используются на данном этапе. Использование смачивающих агентов не рекомендуется!

6) Предварительный нагрев.

Затем опока и плунжер из оксида алюминия  помещаются в помещаются муфельную печь. Таблетки предварительно не прогреваются.

Следует отметить, что ке­рамические блоки-заготовки EMPRESS 2 предва­рительно не нагревают, a EMPRESS — нагревают.

Прессование проводится в керамической печи EMPRESS EP 500, оборудованной совершенной системой микропроцессного управления и намного более сложной, чем обычные печи для обжига ме­таллокерамики. Для работы с EMPRESS 2 выстав­ляется программа с конечной температурой про­калки 920°С, а для EMPRESS 1-е температурой 1075°С. Устанавливаются параметры: выдержка 20 мин при прессовании под давлением 5 бар. В печи создается вакуум при температуре 500°С.

Рис.33 Прогрев огнеупорной опоки и пресс-штемпеля в муфельной печи.

Важно соблюдать чистоту муфельной печи, чтобы избежать загрязнения опоки и плунжера. Температура в муфельной печи зависит от выбора паковочной массы (согласно инструкции производителя). Опока прогревается линейно или быстрым способом (согласно инструкции) до 850°С.

При скоростном нагреве время выдержки засекается с момента, когда печь заново достигнет конечной температуры после помещения в нее опоки.

Активируется программа прессования.

Опока извлекается из муфельной печи в тот момент, когда температура в печи для прессования достигнет 700°С.

Важно не допускать переохлаждения опоки в промежутке между извлечением ее из муфельной печи и постановкой в печь для прессования.

Далее 1-2 таблетки помещаются в литниковый канал опоки, в опоку вставляется плунжер и производится прессование.

 Рис.34 Установка таблетки в муфельной печи           

рис.35 Установка предварительно прогретого пресс-штемпеля в огнеупорную опоку.

Рис.36 Размещение огнеупорной опоки на  столике печи.

 

После прессования, (приблизительно 30 мин.) опока извлекается  из печи и остужается при комнатной температуре, предпочтительно на специальном лотке.

7) Распаковка.

Если опока не имеет никаких маркировок, вертикальная позиция отпрессованных заготовок определяется с помощью плунжера.

Рис.37 Определение и маркировка глубины пресс-штемпеля для прессования.

 Паковочная масса глубоко прорезается диском, секция с плунжером отделяется от остальной части опоки путем вращения в противоположных направлениях. Затем паковочная масса удаляется при помощи пескоструйной обработки стеклянными шариками (50µm, при пониженном давлении воздуха max 1,5 атм. Оксид алюминия не используется. Нельзя концентрировать пескоструйную обработку на одном участке, возможен перегрев.

 

Рис.38,39 Сепарирование огнеупорной опоки и отделение от прессованных объектов.

 Рис.40,41,42,43 Извлечение «сердцевины» с отпрессованными объектами с помощью пескоструйного аппарата.

8) Обработка.

Обработка прессованной керамики проводится с использованием водяного охлаждения. На обрабатываемую поверхность прилагается минимум давления, чтобы прессованная керамика не перегрелась и не потрескалась. Рекомендуется применять только алмазные инструменты хорошего качества и состояния.  Во время обработки важно соблюдение  минимальной толщины вкладок (min 2мм в перешейке), виниров и коронок (0,8мм).

Рис.44,45Тонкоструйное очищение отпрессованных объектов.

Литники отрезаются и сошлифовываются под водяным охлаждением, с минимальным давлением, на низких оборотах мотора (без водяного охлаждения используются только слабо нагревающиеся вращающиеся инструменты или только новые алмазные инструменты). Важно избегать перегрева керамики по месту обработки.

 

Рис.46 Отпрессованная вкладка и  откладка                    

Рис. 47Удаление литниковой системы.

9) Припасовка.

Отпрессованная работа тщательно припасовывается на штампик. Если реставрация четко не садится на место, штампик покрывается тонким слоем красящей пасты или спрея.

Рис.48Первичное припасовывание реставрации, оценка посадки               

Рис.49 Обработка рабочего гипсового штампика жидкой копиркой.

Затем идет припасовка  и места, где отпечатались точки завышения, тщательно шлифуются мелкозернистым алмазным инструментом. Для соблюдения большей точнос­ти корректировки используется микроскоп и спе­циальные линзы.

 

Рис.50 Вторичное припасовывание  реставрации         

Рис.51 Припасовывание отмаркированных (повышающих) поверхностей реставрации.

Рис.52 Припасованная реставрация на модели.

 

Рис.53 Проверка окклюзионных контактов в окклюдаторе.

 Затем, для придания однородной поверхности, заготовок для раскрашивания или наслоения керамики обрабатывается вращающимся алмазным инструментом.

Рис.54 Пришлифовывание окклюзионных контактов.

В районе краевого прилегания используется алмазный инструмент для финишной  обработки или аналогичный инструмент. Создание контуров мамелонов и обработка фиссур производится при низких оборотах мотора, с водяным охлаждением.

Готовые поверхности можно подвергнуть пескоструйной обработке оксидом алюминия (max 100µm) с максимальным давлением 0,5 атм. Обработка оксидом алюминия под слишком высоким давлением может повредить реставрацию в местах краевого прилегания.

Далее следует очистка реставрации пароструйным аппаратом.

Полученная керамическая конструкция (вклад­ка, винир или накладка) после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристал­ла керамики - лейцита. При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим величинам естественной стираемости твердых тка­ней зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим протезом.

Высокие эстетические качества данной конст­рукции достигаются за счет того, что зубные техни­ки используют в своей работе два метода, позволя­ющие достигнуть прекрасного результата.

 

10) Облицовка, техника раскрашивания.

Применяется для достижения совершенных ре­зультатов в отношении эстетики и индивидуально­сти и используется в основном для изготовления виниров. С помощью этого метода становится воз­можным создание плавного апроксимального цве­тового перехода от одного зуба к другому.

Сущность этого метода заключается в том, что на готовый каркас традиционным способом наносится порошковая керамика и производится обжиг в пе­чи. Окончательный цвет придается путем нанесения дентиновых красок или окрашиванием поверхност­ного слоя перед глазурированием.

Рис. 55 Нанесение глазури.

Рис.56,57 Окраска глазури красителем.

 

 После проведения окрашивания и покрытия глазуревой массой проводится глазуровочный обжиг. На этом зуботехнический этап заканчивается, и го­товые микропротезы передаются в кабинет врача-стоматолога.

Вкладки, выполненные техникой раскрашивания, дают за счет высокой прозрачности материала очень хороший эффект хамелеона, так как через них просвечивается сохранившаяся субстанция зуба.

Рис.58,59  Вид готовой реставрации на модели.

 Советы по обжигу.

Виниры и вкладки обжигаются на одном слое огнеупорной подкладки, вырезанной по размеру как можно меньше. Положите огнеупорную подкладку на штифты поддона для обжига. Коронки помещаются на специальные коронковые штифты с огнеупорной подкладкой и обжигаются.

Замечательные свойства IPS Empress 1 и Empress 2: высокая прочность, точное прилегание, отличные косметические свойства обеспечивают гарантированный высокий эстетический результат. Это дает основание рекомендовать технологию прессования для применения в любой стоматологи­ческой практике.

 

керамические реставрации, виниры, вкладки, накладки, керамика, покрытие зубов винирами, непрямые реставрации, реставрация зубов, керамическая масса.

 

Добавить в закладки:  

Класс!

Нравится