header34



Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра стоматологии детского возраста

 

Кандидоз

 

Выполнила: студентка 5 курса

стомат. ф-та Бедоцепова Ю.В.

 

Волгоград 2008

Кандидоз – инфекционно-воспалительное заболевание, обусловленное грибами рода Candida, наиболее часто Candida albicans. В последние годы отмечена явная тенденция к росту заболеваемости кандидозом как в нашей стране, так и зарубежом, существенно изменился выбор препаратов для лечения и профилактики кандидоза.

 

Факторы риска развития кандидоза:

 

·   Ранний период жизни ребенка, особенно период новорожденности, и прежде всего, у морфофункционально незрелых и недоношенных новорожденных;

·    Критические ситуации (реанимация, оперативное вмешательство, травма, шок и т.д.);

·    Интенсивная антибиотическая и иммуносупрессивная терапия;

·    Наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности;

·    Повышенная колонизация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство.

 

Эпидемиология  

 

Возбудителями кандидоза человека являются дрожжеподобные грибы рода Candida. У детей возбудителем кандидоза в 75-94% случаев является Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida  Krusei, Candida  pseudotropicalis и др. Возможно сочетание Candida albicans с другими видами грибов и микроорганизмов.

Грибы рода Candida широко распространены в природе. Они обнаруживаются в воздухе, почве, на овощах, фруктах. Candida – аэробы и являются сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов, кожи, относятся к условно патогенной флоре. Морфологически грибы Candida полиморфны и могут существовать в виде молодых клеток круглой или яйцевидной формы размером 2-5 мкм (бластоспоры) и в виде почкующихся форм, образуя псевдомицелий.

Патогенность Candida albicans обусловлена способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин А, ?-1-антитрипсин, а также фосфолипазной, плазмокоагулазной, лизоцимной и дерматонекротической активностью, цитотоксичностью по отношению к мононуклеарам и способностью адгезии к тканям. Уже с первых минут взаимодействия организма с грибом происходит адгезия последнего к эпителию, что и определяет начало  колонизации и инвазии гриба в макроорганизм.

Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействии на организм человека большинства антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, а также зависят от температуры окружающей среды, влажности, рН, длительности контакта и степени массивности обсеменения. Оптимальная среда существования при рН= 5,8-6,5, при температуре= 30-370 . Индекс адгезии и токсичность  Candida albicans увеличиваются при взаимодействии грибов с Гр- микроорганизмами.

Грибы рода Candida имеют тропизм к тканям, богатым гликогеном, и тканям, переживающим метаболический ацидоз. При поверхностном кандидозе кожи и слизистых в очагах поражения преобладают бластоспоры.

 

Пути инфицирования:

Внутриутробный:

1.       трансплацентарный путь встречается редко. Грибы гематогенным путем попадают в организм плода при развитии кандидозного плацентита или при генерализованном микотическом процессе у беременной.

2.       восходящий путь развивается при нарушении целостности амниотической оболочки у беременных с влагалищным и /или цервикальным кандидозом или кандидозным эндометритом. Заражение плода происходит за счет контакта грибов с его кожей и слизистыми, а также при аспирации или заглатывании инфицированных грибами околоплодных вод. Клиническая картина выявляется сразу при рождении.

3.       интранатальное инфицирование встречается чаще. Оно отмечается при заболевании беременной кандидозом половых органов. Клиника грибкового поражения проявляется на 5-10 день жизни.

·         Постнатальный – основной

1.       эндогенное развитие кандидоза обусловлено носительством грибов. В этом случае, грибы рода Candida, являясь постоянными обитателями, кожи, кишечника, а также слизистой оболочки полости рта, носоглотки и других отделов ЖКТ, могут стать непосредственной причиной развития кандидоза у ребенка. Этому способствуют провоцирующие факторы, такие как ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием смесей с повышенным содержанием сахара, гипотрофию, интеркурентные заболевания, заболевания ЖКТ, применение антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков. Чаще заболевают недоношенные и морфофункционально незрелые доношенные дети. Также к эндогенным факторам относят гиповитаминозы, эндокринные патологии, рахит, острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, венерические заболевания, беременность у несовершеннолетних.

2.       экзогенное инфицирование при внутрибольничном заражении. Candida albicans длительно сохраняется  на объектах окружающей среды (10-15 суток), на коже рук персонала и матерей (15 мин-2 часа). К экзогенным факторам относят механические и химические травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки полости рта (ожог мышьяковистой пастой, резорцином, формалином, электротравма, ортодонтические конструкции). Candida может попасть в организм ребенка с пищей, с предметов домашнего обихода, игрушек.

3.


Классификация кандидозов слизистой оболочки полости рта

(А.М. Ариевич, 1965)

1.                   Дрожжевой стоматит детей (молочница).

2.                   Дрожжевой стоматит и глоссит.

3.                   Дрожжевой хейлит.

4.                   Дрожжевая эрозия углов рта.

 

По клиническому течению различают:

1.                   Острый кандидоз:

·                     Псевдомембранозный (молочница);

·                     Атрофический.

2.                   Хронический кандидоз:

·                     Гиперпластический;

·                     Атрофический.

 

По степени поражения:

·                     Поверхностный

·                     Глубокий

 

По распространенности:

·                     Генерализованный

·                     Очаговый.

 

Клинические формы

Кандидозный стоматит. Развитию клинических симптомов кандидозного стоматита часто предшествует продромальная стадия: сухость и гиперемия слизистых оболочек, потеря аппетита, иногда рвота и значительное ухудшение общего состояния, особенно во время интеркуррентных заболеваний.

Типичными проявлениями первичного кандидозного стоматита являются влажные белые или кремовые, легко снимающиеся пленочки, напоминающие свернувшееся молоко. Располагаясь на слизистой щек, десен, твердого и мягкого неба, внутренней поверхности губ, они могут распространяться до пищевода.

Вторичный стоматит отличается большей интенсивностью и плотностью прилегания пленок, иногда наличием эрозий и даже изъязвлением слизистой оболочки. В таких случаях примесь крови из эрозий придает пленкам коричневато-бурую окраску.

Течение первичного кандидозного стоматита преимущественно доброкачественное. Разрешение процесса наблюдается в течение 1-2 недель, реже 1 месяца, рецидивы заболевания редки.

Течение и исход вторичных кандидозных стоматитов несколько иные. Средние сроки регресса – от 2-4 недель до 2-6 месяцев, возможна генерализация процесса.

 

Кандидозный глоссит. При остром кандидозном глоссите отмечается сухость, яркая гиперемия слизистой оболочки языка и наслоение на ней типичных белых островчатых пленочек. При хроническом кандидозном глоссите в начале на боковой и нижней поверхности языка развивается белый или серовато-грязный налет, а затем вследствие атрофии сосочков образуется «резиновый» язык с гладкой, влажной, блестящей поверхностью красного цвета.

 

Кандидоз углов рта. Это ограниченная эрозия или трещина, расположенная на инфильтрированном основании, окруженная бахромкой приподнятого побелевшего эпидермиса.

Кандидоз углов рта отличается длительным течением. Вследствие постоянной  мацерации и травмы заживление эрозий и изъязвлений происходит крайне медленно. У ряда  больных процесс приобретает хронический характер. Хронические микотические заеды возможны у детей дошкольного и школьно­го возраста, которые болеют частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), множественным кариесом зубов, с негигиеническим состоянием полости рта, злоупотреблением углеводистой пищей. Однако общее состояние ребенка мало изменено, значительные неприятности доставляют до­статочно глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное откры­вание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды не за­живают неделями, а то и месяцами, нередко возникают в прохладную пору года.

 

Кандидоз красной каймы губ (хейлит). Отмечается незначительный отек красной каймы губ, истончение окружающей кожи, образование радиальных бороздок, трещин и поверхностно расположенных, как бы приклеенных тонких сероватых чешуек со слегка приподнятыми краями.

Может наблюдаться макрохейлит: резкий отек и утолщение губ, глубокие кровоточащие трещины, наслоение толстых корочек.

 

Острый псевдомембранозный кандидоз

Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. СОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый на­лет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, по­сле чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрыты ми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом - все это яв­ляется характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличе­ны, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамирован­ных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета. Диагноз многоочагового кандидоза устанавливается на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более: в области угла рта, небе, дорсальной по­верхности языка. Гифы и псевдогифы кандидоматозных органов были обнаружены РАS-реакцией во всех пораженных участках. У детей в области поражения оп­ределялись боль, жжение и зуд.

Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности СОПР - при остром течении процесса. Обнаруживаются почкующиеся формы на основании данных серологических иссле­дований.

Генерализация кандидоза гематогенным или лимфогенным путем приводит к обсеменению грибами практически всех органов, что нередко заканчивается ле­тальным исходом для ребенка.

Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диа­гностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих ус­ловий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление боль­шого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.

 

Острый атрофический кандидоз

Может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Харак­теризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР огненно­-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-крас­нoгo цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет со­бой конгломерат слущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия). Общее состояние детей, больных острым кандидозом, не страдает: температура тела не изме­ненa, нет выраженных симптомов интоксикации.

Хронический кандидоз слизистой оболочки полости рта в детском возрасте в за­пущенных случаях проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричневыми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, неба. Слизистая оболочка гиперемирована и бо­лезненна при дотрагивании и насильственном удалении налета. Слизистая болез­ненна и отечна, отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возни­кает сухость во рту, вследствие болезненности дети молчаливы и угнетены.

 

Хронический гиперпластический кандидоз.

Дети младшего возраста отказываются от приема пищи, становятся малоподвижными, плаксивыми, в  старшем возрасте жалуются на боль при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта.

Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на ней располагаются плотно спаянные бляшки и папулы, образуя бугристую поверхность. Серовато-белые бляшки при соскабливании не снимаются. Насильственное удаление приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет располагается на спинке языка, чаще в ромбовидной ямке.

 

Хронический атрофический кандидоз.

В детском возрасте встречается редко, только у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Жалобы на сухость полости рта, жжение при приеме пищи, боль и трещины в углах рта.

Слизистая оболочка ярко-красная, отечная, в складках твердого неба небольшое количество налета, который легко снимается. В полости рта ярко выраженная сухость.

 

Диагностика

В связи с многообразием клинических проявлений кандидоза слизистой полости рта диагностика его только на основа­нии клинической картины затруднена. В этом случае проводят:

1) микроскопическое исследование патологического материала;

2) количественное определение степени обсемененности пора­женных тканей грибами;

3) идентификацию полученных культур;

4) внутрикожную аллергическую пробу с антигеном Candida;

5) серологические реакции;

6) гистологические исследования;

7) биологические исследования (эксперимент на животных).

В практике стоматолога наибольшее применение имеют первые два вида исследований. Полученные результаты очень важны для ди­агностики и лечения кандидоза. На­личие большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате является ценнейшей диагности­ческой находкой. Но это не абсолютный диагностический признак. Его необходимо сопоставить с результатами количественного опре­деления обсемененности микроорганизмами различных выделений организма человека. Например, выделение в этом случае при посевах на питательную среду небольшого количества колонийобразующих единиц (КОЕ) (со слизистой полости рта - до 10-100, в кале или дуо­денальном содержимом - до 100-300) грибов рода Candida не может расцениваться как диагностический признак кандидоза. Если же со слизистой выделено от 100 до 1000 КОЕ, в кале и моче - свыше 1000, а в желчи - более 30 КОЕ, то это трактуется как возможный признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном посеве ма­териала (при отсутствии противогрибковой терапии) отмечается су­щественное увеличение КОЕ даже без наличия клинических призна­ков. При выделении небольшого количества колоний грибов (до 100), отсутствии значительного роста КОЕ при повторных посевах и со­мнительных клинических признаках болезни ситуация расценивается как кандиданосительство.

В диагностике имеет значение анамнез развития заболевания, общее состояние больного, объективные данные: осмотр кожных по­кровов, слизистой оболочки, характеристика первичного элемента (налет, пятно, бляшка, папула, эрозия и др.), локализация элементов поражения, состояние лимфатических узлов, дополнительные методы исследования: общий анализ крови, лабораторное исследование ма­териала с элементов поражения, консультация других специалистов.

В практической деятельности врача в основном применяется микроскопическое исследование. Грибы Candida хорошо окрашива­ются анилиновыми красителями. Применяются такие методы как ме­тод Грама, Романовского-Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета бластоспоры и псевдомицелий. Лучшими средами для культивирования грибка яв­ляются те, которые бедны питательными веществами – картофельный агар и рисовый агар по Блинову. Именно эти среды способствуют об­разованию хламидоспор. Они сравнительно быстро (1 - 5 суток) рас­тут на средах Сабуро (глюкоза + агар), Сабуро с антибиотиками.

При хронических формах кандидоза может быть проникнове­ние грибов на глубину 13 - 15 слоев эпителия. При гистологическом исследовании выявляется внутриклеточное паразитирование в одной клетке до 20 - 30 почкующихся бластоспор.

В связи с высокой вероятностью рецидивов заболевания, воз­можностью снижения чувствительности грибов, возникновением пе­рекрестной устойчивости, следует проводить динамические микро­биологические исследования до исчезновения симптомов болезни, в процессе лечения и в течение 6 -10 дней после его завершения.

 

Лечение

Условием успешной терапии является воздействие на возбуди­теля, выявление и лечение сопутствующих заболеваний, в частности желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний (сахарный диабет и др.), т.е. устранение или ослабление вы­явленных патогенетических предпосылок. Лечение больных кандидо­зом должно быть комплексным.

Общая терапия включает:

1. Отмена (если позволяет состояние больного) принимаемых ан­тибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков или замена их другими.

2. Лечение сопутствующих заболеваний, в частности эндокрин­ных, желудочно-кишечного тракта, как основного очага раз­множения грибка и постоянного источника инфекции.

3. Воздействие на этиологический фактор, назначение противо­грибковых препаратов (орунгал, дифлюкан, ламизил, низорал, амфотерицин-В, нистатин, леворин).

4. Диета с исключением из пищи продуктов, содержащих крахмал, сладостей и ограничение углеводов (белый хлеб, картофель, каши, сахар, варенье, кондитерские изделия) и богатая витаминами и белками.

5. Витаминотерапия (назначение в первую очередь витаминов В1, В2, В6, С, РР).

6. Антигистаминная терапия, уменьшение состояния аллергии и аутоаллергии (гипосульфит натрия, препараты кальция, антигистаминные средства - димедрол 0,05; диазолин 0,05; супра­стин 0,025 и др.).

Вследствие сложного механизма развития хронического канди­доза, характеризующегося длительным рецидивирующим течением, назначение только специфических, самых высокоэффективных ле­карственных средств не гарантирует успеха в лечении данного забо­левания. Поэтому лечение таких больных должно быть комплексным, с повторными курсами. Кроме этиотропных средств, применяют пре­параты, направленные на устранение или ослабление строго индиви­дуальных для каждого больного патогенетических предпосылок, уменьшение аутоаллергических и аллергических реакций, увеличение естественной резистентности организма к воздействию факторов внешней и внутренней среды, лечение возможных сопутствующих заболеваний, проведение общеукрепляющей терапии. Необходимо учитывать форму, степень тяжести и запущенности кандидоза, а так­же неэффективность предшествовавшей терапии.

Среди средств общей терапии главную роль играют антимико­тики, которые делят на специфические (подавляют жизнедеятель­ность грибов) и неспецифические (проявляют также активность в от­ношении других микроорганизмов). По механизму влияния на грибы выделяют фунгицидные, фунгистатические препараты узкого и ши­рокого спектра действия, а по источнику получения - антибиотики и синтетические средства.

Из отечественных антибиотиков для лечения кандидоза приме­няют нистатин и леворин. Они обладают достаточно высокой актив­ностью, особенно леворин. Они обладают хорошей переносимостью. Нистатин назначают внутрь в дозах 75000-100000 ЕД/кг массы тела, леворин – 25000-30000 ЕД/кг в сутки в 2-3 приема. Средняя продолжительность курса – 10-14 дней.

Кроме перечисленных препаратов, при лечении кандидоза ис­пользуют также амфотерицин В, который применяют при глубоких и системных ми­козах, а также при устойчивости к другим антимикотикам, для этих целей его вводят внутривенно по 150-250 ЕД/кг 1 раз в 2-3 дня, в течении 4-6 часов. Курс – 4-8 недель. В стоматологии чаще используют мазь амфотерицина В, которую 1 - 2 раза тонким слоем наносят на пора­женную поверхность.

Рекомен­дуется сочетанное применение амфоглюкамина внутрь и место в виде ротовых ванночек или ингаляций в половинной дозе с назначением внутрь полимиксина В. Противопоказаниями к использованию ука­занных препаратов являются заболевания печени, острые желудочно-­кишечные заболевания негрибковой природы, диабет,  индивидуальная непереносимость.

К синтетическим средствам специфического действия относят­ся имидазольные производные, обладающие фунгистатическими свойствами, невысокой токсичностью, хорошей всасываемостью, а также отсутствием у грибов природной устойчивости к ним. Они применяются внутрь и наружно, хорошо сочетаются с другими анти­фунгальными препаратами. Для лечения кандидоза слизистой оболоч­ки полости рта используют 1 % клотримазол (мазь, крем, раствор), терконазол. интраконазол, миконазол, кетоконазол. Не рекомендуется увеличивать дозу имидазольных препаратов, так как это не способст­вует увеличению их концентрации в крови, а создает кумулятивный эффект, ведущий к серьезным осложнениям (гепатит, артралгии, парестезии, тромбофлебит и др.).

К синтетическим антимикотикам неспецифического действия относят нитроксолин, декамин ко­торые вследствие низкой антифунгальной активности целесообразно применять в комбинации с препаратами специфического действия.

Назначают ги­посенсибилизирующие средства, витамины С и группы В.

Лечение больных кандидозом проводят курсами на протяжении 10 - 14 дней с перерывом в неделю. Количество курсов определяется индивидуально.

При тяжелых висцеральных инфекциях или при частых реци­дивах применяют моно- и поливалентные вакцины. Из общеукреп­ляющих средств назначают препараты железа, алоэ, метилурацил. Ре­комендуют пищу, богатую белками (вареное мясо, рыба, яйца, мо­лочные продукты), витаминами (фрукты, овощи, ягоды).

Поливитамины с микроэлементами, по 1-2 драже в день в тече­ние 1 мес, в зависимости от возраста.

Антигистаминная терапия - димедрол, супpастин, пипольфен, фенкарол в течение 1 - 1,5 мес.

Пациенты, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

             

Местное лечение кандидоза слизистой оболочки полос­ти рта начинают с санaции полости рта. Лекарственные препараты используют в различных формах (мази, растворы, аэрозоли, эмуль­сии) в виде смазывания, аппликаций, орошений, ванночек. Обработка слизистой полости рта предусматривает создание щелочной среды в полости рта (0,5 - 0,2 % раствором натрия гидрокарбоната, 5 - 20 % раствором натрия тетрабората в глицерине или 2 - 5 % водным его раствором). Участки поражения смазывают анилиновыми красителя­ми, а при кандидозных хейлитах жидкостью Кастеллани. Противо­грибковый эффект вызывают препараты прополиса (мази, аэрозоли), 2 % водный раствор аммония каприлата, сангвиритрин, иодинол 1 %, 0,06 % хлоргексидин.

Полиеновые антибиотики в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3 - 4 раза в день, куpc лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистати­новая мази, клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол, кане­стен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая ма­зи в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей спо­собности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачи­вается 10 % раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к измене­нию проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие. Применяются в виде 1-2 % ма­зей, кремов, растворов, гелей. Миконазол используется для лечения внутривенно; т.к. при оральном применении обнаруживает плохую всасываемость, токсичен для печени. Кетоконазол хорошо всасывает­ся при оральном приеме, хотя имеется выраженная токсичность для печени. В связи с адаптацией грибков к лекарственным препаратам рекомендуется менять противогрибковые препараты через каждые 4-­5 дней.

Для смазывания губ применяется 2-5 % мазь каприлата аммо­ния, 5 % нистатиновая мазь, 5 % мазь леворина, микогептиновая мазь, мазь 5 % йодистого калия, 1 % риодоксоловая мазь, мазь сангвирит­рина. Эффективными являются мази: клотримазол (канестен (Герма­ния)), кандид (Индия), крем и мазь ламизил (Швейцария). Наносят в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта и красную кай­му губ 2 -3 раза в день в течение месяца. Иногда кандидоз губ сопро­вождается экзематизацией, в этом случае эффективными являются мази, содержащие кортикостероиды - микозолон, дермозолон, обла­дающие противоотечным и противозудным действием.

З.А. Шеремет и Л.И. Волосевич  указывают на очень высо­кую чувствительность клотримазола к грибам Candida, выделенным со слизистой полости рта, которая сочетается с его высокой антибактериальной активностью, низкой аллергенностью и токсичностью. Применение средств местной терапии в комбинации с димексидом усиливает их действие. Обязательно местное применение в течение дня не одного, а 2-3 препаратов, кроме антимикотиков, необходимо заменять их каждые 2 - 3 дня другими. Рекомендуется приме­нять ферменты (лизоцим, террилитин), повышающие активность ле­ворина, нистатина, амфотерицина В в 2 - 16 раз.

Из физиотерапевтических методов при грибковых поражениях слизистой полости рта используют электрофорез 1 % раствора калия иодида, 2% водного раствора карбалкината; УФО, лазеротерапия.

Кератопластические лекарственные препараты: винилин, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта, по 20 минут 3 - 4 раза в день, с 4 - 5 дня от нача­ла общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

Проводится санация полости рта с исключением одонтогенных очагов инфекции, а также инфекционных очагов в зоне лимфоглоточного кольца, обучение гигиене полости рта.

Лечение кандидоза должно продолжаться не менее 7 – 10 дней после исчезновения всех клинических проявлений. При хроническом кандидозе курсы лечения повторяются, так как заболевание склонно к рецидивам. Для контроля эффективности лечения необходимо про­вести повторное микроскопическое исследование.

Прогноз при кандидозах слизистой оболочки полости рта в об­щем благоприятный. Исход заболевания зависит от длительности и распространенности его, от состояния организма больного, от пато­генности возбудителя, эффективности лечения сопутствующих забо­леваний и состояния иммунных сил организма.

 

Профилактика

Профилактика должна проводиться в нескольких нaправлени­ях:

1. Сокращение инфицирования грибами рода кандида новорожденных методом выявления и лечения урогенитального кандидоза и канди­доносительства у беременных женщин путем назначения им анти­биотиков с узким спектром действия (пенициллина, оксациллина, эритромицина).

Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта. Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Ребенок должен иметь индивидуаль­ную стерильную посуду, свою кроватку и постельное белье, инди­видуальную ночную вазу.

Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудова­ния, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и прочего. Обучение кормящей матери уходу за грудью, сосками, ги­гиеническим манипуляциям.

2. Отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонов, под контролем и по назначению лечащего врача.

При длительной антибактериальной терапии необходимо одно­временно назначать полиеновые антибиотики внутрь, курсом, адек­ватным антибактериальному, а после противомикробной терапии назначать препараты, нормализующие микрофлору кишечника (ко­ли-бактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил).

Тяжелые общие соматические заболевания должны сопровож­даться комплексным лечением, необходимо назначать большие до­зы витаминов, повышать сопротивляемость организма, общую иммунологическую реактивность.

3. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза.

4. В медицинских учреж­дениях при выполнении различных манипуляций, соблюдение ОСТов при стерилизации инструментария: пинцетов, зондов, зеркал и пр.

5. Широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, среди населения, будущих мам и пап.

Дети и взрослые должны знать, что само­лечение небезвредно, самостоятельный бесконтрольный прием ан­тибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию дисбактериоза и кандидоза.

В профилактике кандидоза слизистой оболочки полости рта большое значение имеют санация полости рта, лечение тонзиллита, щелочные полоскания полости рта. При длитель­ном лечении антибиотиками и кортикостероидами необходима их ра­циональная дозировка и назначение внутрь противогрибковых препа­ратов, витаминов группы В и С, щелочные полоскания полости рта.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.                                                         Буслаева Г.Н., Самсыгина Г.А., Корнюшин М.А. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста./Журнал Педиатрия им. Г.М. Сперанского. Приложение. 1996.

2.                                                         Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. М.: Медицина, 1983.

3.                                                         Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М.: МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА, 2004.

4.                                                         Мороз Е.Я. Кандидозы у детей. Издательство «Медицина» Ленинградское отделение, 1971.

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт