Имеется три основных типа систем пинов: цементируемые, фрикционные и ввинчивающиеся. Вариантом цементируемых пинов являются амальгамовые, когда в искусственный канал вводится амальгама, в которой устанавливается пин нужного размера.
Мы используем также пин из граненой проволоки, которая на 0,03 мм больше диаметра пин-канала. Последний заполняется цементом. Они одновременно являются цементируемыми и фрикционными.
Любая система пинов включает следующие 4 элемента: сверло, пин, дентин и пломбировочный материал.
Сверло. Оно имеет две режущие грани на конце и две винтообразные борозды вдоль его, по которым опилки дентина выделяются наружу. Оно эффективно работает только тогда, когда вращается против часовой стрелки. При сверлении следует учитывать следующие моменты: 1) сверло должно вращаться с малой скоростью; 2) следует убедиться, что режущие грани сверла острые; 3) целесообразно не менее 1 раза вынимать сверло из дентинного канала, чтобы канавки не засорялись опилками и чтобы вся система охлаждалась; 4) необходимо свести к минимуму вибрацию в наконечнике, так как плохо контролируемое вращение сверла ведет к расширению устья пин-канала или перелому сверла.
В затупленности сверла можно убедиться по ощущениям во время препарирования и при рассмотрении его под бинокулярной лупой.
Важно пин-канал создавать под прямым углом к поверхности дентина. Поэтому намеченное для пнна место выравнивается крупным бором, а затем самым маленьким шаровидным бором создается небольшое углубление, чтобы предупредить соскальзывание сверла. Так как оптимальная глубина ввинчивания составляет 2 мм, сверла, как правило, снабжены ограничителем погружения. Сверло изготавливается из углеродистой стали, встреча сверла с эмалью грозит быстрым выводом его из строя.
Пин. Материалом для пинов служит нержавеющая сталь, сплавы золота, титан. В результате контакта металла с внутризубными жидкостями пины подвергаются коррозии, особенно при сочетании нержавеющая сталь/амальгама. Коррозия проявляется либо через пассирование поверхности пина, либо продукты коррозии откладываются в дентине и проникают в пульпу. Биологическое значение коррозии пока не оценено.
Диаметр пинов колеблется от 0,35 до 0,8 мм, даже 1 мм. Наиболее популярны диаметры 0,7 и 0,8 мм. Чем больше диаметр пина, тем сильнее у него ретенция в дентине. Тонкие пины менее прочны и могут обламываться при нагрузке, но более безопасны, так как требуют меньше места в зубе.
Сложная конфигурация поверхности пина, нарезки обеспечивают ретенцию его не только в дентине, но и в пломбировочном материале. Для создания ретенции в дентине используется разность между диаметрами пина и сверла в 0,02-0,12 мм (табл. 18-1).
Таблица 18-1
Соотношение диаметра сверла и пина, выпускаемых фирмой "Whaledent"
Глубина введения 1,5-2 мм считается достаточной для ретенции ввинчивающегося пина. Для цементируемого пина эта величина должна соответствовать глубине в 3-4 мм.
Оптимальное соотношение длины внутридентинной части пина и внутрипломбовой приблизительно 1:1. Поэтому величина в 5 мм общей его длины наиболее распространена в практике. В этом случае пин не выходит за пределы пломбы.
Твердые ткани. Местом введения пина является дентин - высокопрочная ткань, в отличие от эмали обладающая эластичностью. Острые грани нарезок ввинчивающегося пина практически не оставляют соответствующих нарезок в поверхности дентина пин-канала. Металлические грани раздвигают, растягивают эластичный дентин. За пределами эластичности дентина в нем возникают трещины, которые могут разорвать и прилежащую к нему эмаль. Пределом расположения пин-канала к эмалево-дентинной границе является 0,5 мм, а оптимальное расстояние между пиками - 5 мм. Наши эксперименты показывают, что в удаленных зубах трещины в коронковом дентине при ввинчивании пина встречаются значительно чаще, чем в корневом дентине. Отсюда десневая стенка полостей II, III и IV классов является главным участком для пин-канала, и желательно, чтобы его направление совпало с осью зуба. Предполагается, что в живом зубе трещины либо не образуются, либо имеют место неполные (не доходящие до поверхности зуба) трещины, которые в дальнейшем восстанавливаются. Однако в депульпированных зубах применение парапульпарных систем малоцелесообразно.
Считается также, что ввинчивающиеся пины, упирающиеся в дно пин-канала, несут наибольшие напряжения для твердых тканей зубов именно в точке упора, угрожая образованием трещин. Чтобы предупредить это, разработана новая форма пина, имеющего посередине площадку, опирающуюся на поверхность дентина. Другой вариант защиты заключается в отворачивании упершегося пина на 1/4-1/2 оборота обратно.
Ручное завинчивание считается более предпочтительной манипуляцией, чем завинчивание бормашиной.
Использование адгезивов или лаковых подкладок между пином и дентином подвергается критике по причине ухудшения ретенции пина и опасного воздействия на пульпу вследствие возможного проталкивания лаковой жидкости по дентинным трубочкам.
Страх оператора о том, что он при создании пин-канала не найдет безопасной зоны и выйдет за пределы твердых тканей, реален. Надо хорошо ориентироваться в пришеечной области - главном поле для укрепления пина. Форма и величина этого пространства представлены на рисунке.
Следует считаться с формой зуба: кривизной шейки, бифуркацией или выраженными бороздами, например на медиальной поверхности медиального корня нижних моляров, которые могут случайно "найти" пин.
Оценить кривизну шейки зуба в области будущего пина можно с помощью пародонтального зонда и на основании ее менять направление пин-канала, как правило, смещаясь к оси зуба.
Существенную помощь в определении очертаний скрытой части зуба оказывает рентгенограмма. При этом рассматривается соотношение препарируемого корня и соседнего зуба, т.е. оценивается положение оси корня. Некоторую роль может сыграть и ощупывание на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка выступов, соответствующих положению корня.
Пломба. Пин, имея общую длину в среднем 5 мм, наполовину расположен в пломбировочном материале. Дентинной части пина в литературе придается значительно больше внимания, чем пломбовой.
Неэффективное пломбирование - выпадение пломбы - может быть результатом не только слабого соединения пина с дентином, но и с пломбировочным материалом. Поэтому необходимо следить, чтобы полостная часть пина не оказалась прижатой к стенке и сохранялось пространство не менее 0,5 мм между ними. Пины значительно ослабляют переломную жесткость минеральных, композиционных цементов и амальгам. В результате жевательной нагрузки эти материалы раскалываются вокруг пина и отдельными фрагментами выпадают. Отсюда возникает требование, чтобы между антагонистом и пином был клиренс не менее 1,5-2 мм для амальгам. Цементы лучше вообще не использовать в комбинации с пинами. Для композиционных материалов это требование малосущественно.
Однако через композиты пин может просвечивать. Этот недостаток пинов и композитов существен. Предложены специальные покрытия, чтобы умень-шить просвечиваемость металла. Это, например, позолота. Желтый цвет пина в слое композита просвечивает меньше и выглядит более естественно, чем сталь. Однако некоторые опасаются коррозионных процессов, которые усиливаются, если покрытие в результате ввинчивания в дентин частично сползает. Фирма Komet разработала для передних зубов опорные пины с пластиковым покрытием. В сочетании с композитами можно успешно использовать маскирующие светоотверждающие агенты фирмы Vivadent: гелиотинт.
Присутствием в полости пина или пинов ухудшаются условия для наложения подкладки. Поэтому суббазисная и базисная части ее устанавливаются в полости до препарирования канала и в ней освобождается место для него. При небольших дефектах, например отколе угла зуба с ограниченным обнажением дентина, пин-канал с укрепленным в нем пином может сам выполнять роль подкладки. Цементируемые пины еще более эффективны в этом плане за счет большого диаметра пика (0,8-1,0 мм) и цемента, выдавливаемого из пин-канала, избыток которого следует только правильно распределить в виде подкладки.
Желаемого положения пина в пломбировочном материале можно достичь изгибанием и/или укорачиванием пина. Укорачивания пина лучше избежать путем тщательного планирования его положения. Для изгибания пина рекомендуется использование специального инструмента. Последний изготавливается из гладилки в виде вилки. Этот инструмент, в отличие от амальгам-трегера, позволяет изгибать пин не на границе с дентином, а выше. Это сохраняет Пространство между пином и стенкой, а также предупреждает возможность перелома пина на границе с дентином.
Введение пина. Введение пина и успешная установка пина невозможны без специальных приспособлений. Главным устройством для этого служит "завертка", которая способна удерживать в себе пин. и после установки в устье пин-канала ввинчивает его вращением пальцами. Эта "завертка", или тонкий кровоостанавливающий зажим, используется для введения пина в передних зубах. Для боковых зубов пальцы оператора, удерживающие пин в завертке, закрывают операционное поле, особенно в полостях, расположенных на дистальной поверхности моляров.
В этих случаях эффективны завертки-держатели, разработанные на основе углового наконечника. Наконечник используется отдельно от бормашины для подведения пина к пин-каналу. Вращение и, следовательно, ввинчивание пина производится рукой, вращая наконечник специальной рукояткой. Существует специальный медленно вращающийся угловой наконечник (1:10), используемый для ввинчивания пина бормашиной. Однако все исследователи подчеркивают превосходство ручного закручивания пина перед машинным.
Прекрасной идеей и ее воплощением являются Стабилок-пины, которые с помощью стандартного углового наконечника подводятся и ввинчиваются в пин-канал до упора при вращении со скоростью 2-4 тыс. оборотов в мин.
Дальнейшее вращение вызывает разрыв пина по специально сделанной глубокой канавке. Процесс постановки пина осуществляется за несколько секунд. Этот принцип находит применение во всех дальнейших разработках.
Показания к применению
Пин как специфический ретенционный пломбировочный материал применяется прежде всего в стандартных ситуациях IV и II классов, заменяя дополнительные ретенционные полости или глубокие подрезки, ослабляющие зуб.
Второе направление заключается в использовании пинов в обширных экстенсивных полостях, где у зуба осталось мало тканей. Это относится к полостям V класса или сильному разрушению коронки с отсутствием бугров или 3 и более поверхностей.
Травматическое разрушение коронок передних зубов с отколом угла или всего режущего края является идеальным полем применения пинов.
Применение пинов в депульпированных зубах должно быть ограничено. Основную, а точнее, всю нагрузку, должен взять на себя внутриканальный штифт - пост. Использование при этом пинов (para-post system, Whaledent) для более равномерного распределения нагрузки и предупреждения смещения реставрации вокруг поста (штифта) грозит переломом корня, особенно при коротком посте.
Имеются рекомендации по шинированию пинами коронки зуба при дефектах с сохранившимися двумя стенками. Предложен специальный горизонтальный пин, связывающий вестибулярную и лингвальную стенки обширной полости типа МОД.
Пин может использоваться и для восстановления некариозных дефектов, например гипоплазии, эрозии, клиновидного дефекта, стираемости.
Осложнения. Если оператору не удалось найти место для пина между пульпой и периодонтом, то можно ожидать развития грозных осложнений. Отсюда вполне естественен страх врача перед секундной манипуляцией создания пин-канала. При этом страх перед вскрытием пульпы у врача, особенно начинающего, значительно преобладает, хотя перфорация в периодонт на самом деле опаснее. Создание пин-канала без анестезии всегда болезненная процедура. Болезненность - обычно результат локального перегрева дентина. Это ощущение кратковременно. Наличие следовой боли также не всегда показатель перфорации зуба. Абсолютным признаком вскрытия пульпы или периодонта является выделившаяся из канала кровь. Наличие перфорации определяется также зондированием дна канала стерильным эндодонтическим инструментом.
Вскрытие пульпы. Важнейшим фактором, с которым должен считаться врач, - уровень асептики, соблюдаемый при манипуляции, возможность попадания слюны, степень изоляции. При аккуратной работе исход случайной перфорации должен быть благоприятным. Стерильный пин в этом случае будет служить лечебной повязкой. При этом он герметично отделяет пульпу от внешней среды.
Эндодонтическое лечение перфорации пульпы остается надежной альтернативой консервативному методу. Пин при этом должен сохраняться в искусственном канале, а доступ к пульпе следует осуществлять, минуя его.
Если за основу был взят консервативный метод, то через 6 месяцев целесообразно провести контрольное тестирование состояния оперированного зуба: жалобы, реакция на холод, перкуссия, электроодонтодиагностика. И в этом случае эндо-донтия может решить возникшие проблемы.
Вскрытие периодонта. При этой ошибке опасность заключается в формировании патологического десневого кармана в участке перфорации. В области передних зубов это ведет к заметному эстетическому дефекту: локальная краснота или обнажение корня.
Эта проблема имеет несколько решений. Искусственный канал может быть запломбирован цинк-фосфатным цементом, серебряной амальгамой, введением в него пина до уровня перфорационного отверстия или пломбированием цинк-фосфатным цементом и гладкой проволокой из нержавеющей стали с заполированным концом. Описываются вмешательства с отки-дыванием гингивального лоскута, оперативным открытием перфорации и выравниванием на поверхности корня материала или пина и наложением швов. Некоторые рекомендуют оставить искусственный канал вообще пустым.
К сожалению, ни один из вариантов не может гарантированно предупредить развития прогрессирующего пародонтита.
Перелом сверла или пина. Если это произошло, лучше не пытаться удалить оставшийся в канале обломок, замуровать его цементом и создать новую пин-конструкцию. Переломы пина наблюдаются редко и обычно связаны с подгибанием пина амальгам-трегером.
Перелом сверла - большая экономическая потеря. Предупреждение этого заключается в чрезвычайно нежном обращении с ним. Не следует вводить его в пин-канал или выводить из него невращающимся.
Сверло не режет. Как правило, имеет место одна из следующих причин: 1) сверло вращается не в том направлении; 2) сверло тупое и 3) сверло упирается в эмаль. Если можно решить или исключить первые две причины, то эмаль пенетрировать стандартным сверлом никогда не удастся. Слой эмали следует предварительно пройти твердосплавным или алмазным маленьким бором.
Широкий пин-канал. Если по той или иной причине канал оказывается очень широким и пин не ввинчивается, то, чтобы обеспечить удержание пина, необходимо: 1) зацементировать его или 2) использовать более толстое сверло и соответствующий толстый пин.
Основные правила постановки пина.
1. Главным участком для введения пинов является десневая область зуба и участок дентина, расположенного между пульпой и периодонтом.
2. В идеале пин-канал сверлится посередине между пульпой и периодонтом. Этому соответствует расстояние в 1-1,5 мм от края зуба и обязательно не менее чем на 0,5 мм от эмалево-дентинной границы.
3. Пин должен отстоять не менее чем на 0,5 мм от аксиальной стенки.
4. Следует считаться с кривизной корня, бифуркацией, трифуркацией и продольными бороздами на корне. Клиническая и рентгенологическая оценки зуба необходимы для предупреждения перфорации корня.
5. Следует начинать формирование пин-канала маленьким (№ 0-1) твердосплавным бором.
6. Пин должен погружаться не менее чем на 2 мм в дентин при использовании ввинчивающихся пинов и более 3 мм для цементируемых.
7. Число пинов должно быть достаточным. В передних зубах для восстановления всего режущего края требуется 2-3 пина в зависимости от величины зуба. Каждый угол соответствует 1 пину.
Для боковых зубов 1 бугор соответствует 1 пину и 1 боковая поверхность также 1 пину.
Некоторые известные пин-системы.
Пин ВВВ (Россия). Эта система ручных пинов представлена двумя их размерами: 0,6 и 0,8 мм соответствующих сверл для создания пин-канала в дентине зуба и ручки. Сверло используется с угловым наконечником при скорости вращения 750-1000 оборотов в минуту. Ручка имеет канал с резьбой для удержания пина. Она предназначена для подведения ввинченного в нее пина к искусственному каналу и ручного врезания в дентин.
Стабилок-пин (Fairfax Dental). Эта система машинных пинов представлена пинами двух размеров: 0,6 и 0,76 мм и соответствующими сверлами. Важным преимуществом этой системы является особое устройство пина, позволяющее вставить его в угловой наконечник. При этом наконечник используется для подведения пина к искусственному' каналу и ввинчиванию его в канал с помощью бормашины при скорости вращения 3000 оборотов в минуту. Возникшее сопротивление вращению во время ввинчивания обламывает пин от держателя по специально выточенной борозде. Пины изготавливаются из нержавеющей стали и титана.
Система Филпин (Fihol Dental) полностью ей аналогична.
Система Ресторативных пинов РТ" (Martteler) схожа со Стабилок-пинами, но ввинчивается рукой. Имеется адаптер для использования бормашины.
Parapost-система (Whaledent). Эта система аналогична представленной выше Стабилок, но отличается совмещением в одном держателе двух пинов. Кроме того, каждый пин посередине имеет небольшой упорный выступ, позволяющий более равномерно распределять давление в дентине.
Система РСР (Komet). Эта система также аналогична Стабилок-пинам. Пломбовая часть пина, однако, покрыта пластмассой белого цвета и не просвечивает через пломбу. В пинах для моляров их пломбовая часть имеет форму, предназначенную для удержания амальгамы.
Добавить в закладки:
27.02.2008 17:41
Обновлено 01.03.2008 04:00
Пин - английское слово, которое означает цилиндрический кусочек металла, укрепляемый в твердых тканях вне полости зуба. В немецкой литературе пины именуются как микроштифты. Пины используются для улучшения фиксации пломбировочного материала.Имеется три основных типа систем пинов: цементируемые, фрикционные и ввинчивающиеся. Вариантом цементируемых пинов являются амальгамовые, когда в искусственный канал вводится амальгама, в которой устанавливается пин нужного размера.
Мы используем также пин из граненой проволоки, которая на 0,03 мм больше диаметра пин-канала. Последний заполняется цементом. Они одновременно являются цементируемыми и фрикционными.
Любая система пинов включает следующие 4 элемента: сверло, пин, дентин и пломбировочный материал.
Сверло. Оно имеет две режущие грани на конце и две винтообразные борозды вдоль его, по которым опилки дентина выделяются наружу. Оно эффективно работает только тогда, когда вращается против часовой стрелки. При сверлении следует учитывать следующие моменты: 1) сверло должно вращаться с малой скоростью; 2) следует убедиться, что режущие грани сверла острые; 3) целесообразно не менее 1 раза вынимать сверло из дентинного канала, чтобы канавки не засорялись опилками и чтобы вся система охлаждалась; 4) необходимо свести к минимуму вибрацию в наконечнике, так как плохо контролируемое вращение сверла ведет к расширению устья пин-канала или перелому сверла.
В затупленности сверла можно убедиться по ощущениям во время препарирования и при рассмотрении его под бинокулярной лупой.
Важно пин-канал создавать под прямым углом к поверхности дентина. Поэтому намеченное для пнна место выравнивается крупным бором, а затем самым маленьким шаровидным бором создается небольшое углубление, чтобы предупредить соскальзывание сверла. Так как оптимальная глубина ввинчивания составляет 2 мм, сверла, как правило, снабжены ограничителем погружения. Сверло изготавливается из углеродистой стали, встреча сверла с эмалью грозит быстрым выводом его из строя.
Пин. Материалом для пинов служит нержавеющая сталь, сплавы золота, титан. В результате контакта металла с внутризубными жидкостями пины подвергаются коррозии, особенно при сочетании нержавеющая сталь/амальгама. Коррозия проявляется либо через пассирование поверхности пина, либо продукты коррозии откладываются в дентине и проникают в пульпу. Биологическое значение коррозии пока не оценено.
Диаметр пинов колеблется от 0,35 до 0,8 мм, даже 1 мм. Наиболее популярны диаметры 0,7 и 0,8 мм. Чем больше диаметр пина, тем сильнее у него ретенция в дентине. Тонкие пины менее прочны и могут обламываться при нагрузке, но более безопасны, так как требуют меньше места в зубе.
Сложная конфигурация поверхности пина, нарезки обеспечивают ретенцию его не только в дентине, но и в пломбировочном материале. Для создания ретенции в дентине используется разность между диаметрами пина и сверла в 0,02-0,12 мм (табл. 18-1).
Таблица 18-1
Соотношение диаметра сверла и пина, выпускаемых фирмой "Whaledent"
Глубина введения 1,5-2 мм считается достаточной для ретенции ввинчивающегося пина. Для цементируемого пина эта величина должна соответствовать глубине в 3-4 мм.
Оптимальное соотношение длины внутридентинной части пина и внутрипломбовой приблизительно 1:1. Поэтому величина в 5 мм общей его длины наиболее распространена в практике. В этом случае пин не выходит за пределы пломбы.
Твердые ткани. Местом введения пина является дентин - высокопрочная ткань, в отличие от эмали обладающая эластичностью. Острые грани нарезок ввинчивающегося пина практически не оставляют соответствующих нарезок в поверхности дентина пин-канала. Металлические грани раздвигают, растягивают эластичный дентин. За пределами эластичности дентина в нем возникают трещины, которые могут разорвать и прилежащую к нему эмаль. Пределом расположения пин-канала к эмалево-дентинной границе является 0,5 мм, а оптимальное расстояние между пиками - 5 мм. Наши эксперименты показывают, что в удаленных зубах трещины в коронковом дентине при ввинчивании пина встречаются значительно чаще, чем в корневом дентине. Отсюда десневая стенка полостей II, III и IV классов является главным участком для пин-канала, и желательно, чтобы его направление совпало с осью зуба. Предполагается, что в живом зубе трещины либо не образуются, либо имеют место неполные (не доходящие до поверхности зуба) трещины, которые в дальнейшем восстанавливаются. Однако в депульпированных зубах применение парапульпарных систем малоцелесообразно.
Считается также, что ввинчивающиеся пины, упирающиеся в дно пин-канала, несут наибольшие напряжения для твердых тканей зубов именно в точке упора, угрожая образованием трещин. Чтобы предупредить это, разработана новая форма пина, имеющего посередине площадку, опирающуюся на поверхность дентина. Другой вариант защиты заключается в отворачивании упершегося пина на 1/4-1/2 оборота обратно.
Ручное завинчивание считается более предпочтительной манипуляцией, чем завинчивание бормашиной.
Использование адгезивов или лаковых подкладок между пином и дентином подвергается критике по причине ухудшения ретенции пина и опасного воздействия на пульпу вследствие возможного проталкивания лаковой жидкости по дентинным трубочкам.
Страх оператора о том, что он при создании пин-канала не найдет безопасной зоны и выйдет за пределы твердых тканей, реален. Надо хорошо ориентироваться в пришеечной области - главном поле для укрепления пина. Форма и величина этого пространства представлены на рисунке.
Следует считаться с формой зуба: кривизной шейки, бифуркацией или выраженными бороздами, например на медиальной поверхности медиального корня нижних моляров, которые могут случайно "найти" пин.
Оценить кривизну шейки зуба в области будущего пина можно с помощью пародонтального зонда и на основании ее менять направление пин-канала, как правило, смещаясь к оси зуба.
Существенную помощь в определении очертаний скрытой части зуба оказывает рентгенограмма. При этом рассматривается соотношение препарируемого корня и соседнего зуба, т.е. оценивается положение оси корня. Некоторую роль может сыграть и ощупывание на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка выступов, соответствующих положению корня.
Пломба. Пин, имея общую длину в среднем 5 мм, наполовину расположен в пломбировочном материале. Дентинной части пина в литературе придается значительно больше внимания, чем пломбовой.
Неэффективное пломбирование - выпадение пломбы - может быть результатом не только слабого соединения пина с дентином, но и с пломбировочным материалом. Поэтому необходимо следить, чтобы полостная часть пина не оказалась прижатой к стенке и сохранялось пространство не менее 0,5 мм между ними. Пины значительно ослабляют переломную жесткость минеральных, композиционных цементов и амальгам. В результате жевательной нагрузки эти материалы раскалываются вокруг пина и отдельными фрагментами выпадают. Отсюда возникает требование, чтобы между антагонистом и пином был клиренс не менее 1,5-2 мм для амальгам. Цементы лучше вообще не использовать в комбинации с пинами. Для композиционных материалов это требование малосущественно.
Однако через композиты пин может просвечивать. Этот недостаток пинов и композитов существен. Предложены специальные покрытия, чтобы умень-шить просвечиваемость металла. Это, например, позолота. Желтый цвет пина в слое композита просвечивает меньше и выглядит более естественно, чем сталь. Однако некоторые опасаются коррозионных процессов, которые усиливаются, если покрытие в результате ввинчивания в дентин частично сползает. Фирма Komet разработала для передних зубов опорные пины с пластиковым покрытием. В сочетании с композитами можно успешно использовать маскирующие светоотверждающие агенты фирмы Vivadent: гелиотинт.
Присутствием в полости пина или пинов ухудшаются условия для наложения подкладки. Поэтому суббазисная и базисная части ее устанавливаются в полости до препарирования канала и в ней освобождается место для него. При небольших дефектах, например отколе угла зуба с ограниченным обнажением дентина, пин-канал с укрепленным в нем пином может сам выполнять роль подкладки. Цементируемые пины еще более эффективны в этом плане за счет большого диаметра пика (0,8-1,0 мм) и цемента, выдавливаемого из пин-канала, избыток которого следует только правильно распределить в виде подкладки.
Желаемого положения пина в пломбировочном материале можно достичь изгибанием и/или укорачиванием пина. Укорачивания пина лучше избежать путем тщательного планирования его положения. Для изгибания пина рекомендуется использование специального инструмента. Последний изготавливается из гладилки в виде вилки. Этот инструмент, в отличие от амальгам-трегера, позволяет изгибать пин не на границе с дентином, а выше. Это сохраняет Пространство между пином и стенкой, а также предупреждает возможность перелома пина на границе с дентином.
Введение пина. Введение пина и успешная установка пина невозможны без специальных приспособлений. Главным устройством для этого служит "завертка", которая способна удерживать в себе пин. и после установки в устье пин-канала ввинчивает его вращением пальцами. Эта "завертка", или тонкий кровоостанавливающий зажим, используется для введения пина в передних зубах. Для боковых зубов пальцы оператора, удерживающие пин в завертке, закрывают операционное поле, особенно в полостях, расположенных на дистальной поверхности моляров.
В этих случаях эффективны завертки-держатели, разработанные на основе углового наконечника. Наконечник используется отдельно от бормашины для подведения пина к пин-каналу. Вращение и, следовательно, ввинчивание пина производится рукой, вращая наконечник специальной рукояткой. Существует специальный медленно вращающийся угловой наконечник (1:10), используемый для ввинчивания пина бормашиной. Однако все исследователи подчеркивают превосходство ручного закручивания пина перед машинным.
Прекрасной идеей и ее воплощением являются Стабилок-пины, которые с помощью стандартного углового наконечника подводятся и ввинчиваются в пин-канал до упора при вращении со скоростью 2-4 тыс. оборотов в мин.
Дальнейшее вращение вызывает разрыв пина по специально сделанной глубокой канавке. Процесс постановки пина осуществляется за несколько секунд. Этот принцип находит применение во всех дальнейших разработках.
Показания к применению
Пин как специфический ретенционный пломбировочный материал применяется прежде всего в стандартных ситуациях IV и II классов, заменяя дополнительные ретенционные полости или глубокие подрезки, ослабляющие зуб.
Второе направление заключается в использовании пинов в обширных экстенсивных полостях, где у зуба осталось мало тканей. Это относится к полостям V класса или сильному разрушению коронки с отсутствием бугров или 3 и более поверхностей.
Травматическое разрушение коронок передних зубов с отколом угла или всего режущего края является идеальным полем применения пинов.
Применение пинов в депульпированных зубах должно быть ограничено. Основную, а точнее, всю нагрузку, должен взять на себя внутриканальный штифт - пост. Использование при этом пинов (para-post system, Whaledent) для более равномерного распределения нагрузки и предупреждения смещения реставрации вокруг поста (штифта) грозит переломом корня, особенно при коротком посте.
Имеются рекомендации по шинированию пинами коронки зуба при дефектах с сохранившимися двумя стенками. Предложен специальный горизонтальный пин, связывающий вестибулярную и лингвальную стенки обширной полости типа МОД.
Пин может использоваться и для восстановления некариозных дефектов, например гипоплазии, эрозии, клиновидного дефекта, стираемости.
Осложнения. Если оператору не удалось найти место для пина между пульпой и периодонтом, то можно ожидать развития грозных осложнений. Отсюда вполне естественен страх врача перед секундной манипуляцией создания пин-канала. При этом страх перед вскрытием пульпы у врача, особенно начинающего, значительно преобладает, хотя перфорация в периодонт на самом деле опаснее. Создание пин-канала без анестезии всегда болезненная процедура. Болезненность - обычно результат локального перегрева дентина. Это ощущение кратковременно. Наличие следовой боли также не всегда показатель перфорации зуба. Абсолютным признаком вскрытия пульпы или периодонта является выделившаяся из канала кровь. Наличие перфорации определяется также зондированием дна канала стерильным эндодонтическим инструментом.
Вскрытие пульпы. Важнейшим фактором, с которым должен считаться врач, - уровень асептики, соблюдаемый при манипуляции, возможность попадания слюны, степень изоляции. При аккуратной работе исход случайной перфорации должен быть благоприятным. Стерильный пин в этом случае будет служить лечебной повязкой. При этом он герметично отделяет пульпу от внешней среды.
Эндодонтическое лечение перфорации пульпы остается надежной альтернативой консервативному методу. Пин при этом должен сохраняться в искусственном канале, а доступ к пульпе следует осуществлять, минуя его.
Если за основу был взят консервативный метод, то через 6 месяцев целесообразно провести контрольное тестирование состояния оперированного зуба: жалобы, реакция на холод, перкуссия, электроодонтодиагностика. И в этом случае эндо-донтия может решить возникшие проблемы.
Вскрытие периодонта. При этой ошибке опасность заключается в формировании патологического десневого кармана в участке перфорации. В области передних зубов это ведет к заметному эстетическому дефекту: локальная краснота или обнажение корня.
Эта проблема имеет несколько решений. Искусственный канал может быть запломбирован цинк-фосфатным цементом, серебряной амальгамой, введением в него пина до уровня перфорационного отверстия или пломбированием цинк-фосфатным цементом и гладкой проволокой из нержавеющей стали с заполированным концом. Описываются вмешательства с отки-дыванием гингивального лоскута, оперативным открытием перфорации и выравниванием на поверхности корня материала или пина и наложением швов. Некоторые рекомендуют оставить искусственный канал вообще пустым.
К сожалению, ни один из вариантов не может гарантированно предупредить развития прогрессирующего пародонтита.
Перелом сверла или пина. Если это произошло, лучше не пытаться удалить оставшийся в канале обломок, замуровать его цементом и создать новую пин-конструкцию. Переломы пина наблюдаются редко и обычно связаны с подгибанием пина амальгам-трегером.
Перелом сверла - большая экономическая потеря. Предупреждение этого заключается в чрезвычайно нежном обращении с ним. Не следует вводить его в пин-канал или выводить из него невращающимся.
Сверло не режет. Как правило, имеет место одна из следующих причин: 1) сверло вращается не в том направлении; 2) сверло тупое и 3) сверло упирается в эмаль. Если можно решить или исключить первые две причины, то эмаль пенетрировать стандартным сверлом никогда не удастся. Слой эмали следует предварительно пройти твердосплавным или алмазным маленьким бором.
Широкий пин-канал. Если по той или иной причине канал оказывается очень широким и пин не ввинчивается, то, чтобы обеспечить удержание пина, необходимо: 1) зацементировать его или 2) использовать более толстое сверло и соответствующий толстый пин.
Основные правила постановки пина.
1. Главным участком для введения пинов является десневая область зуба и участок дентина, расположенного между пульпой и периодонтом.
2. В идеале пин-канал сверлится посередине между пульпой и периодонтом. Этому соответствует расстояние в 1-1,5 мм от края зуба и обязательно не менее чем на 0,5 мм от эмалево-дентинной границы.
3. Пин должен отстоять не менее чем на 0,5 мм от аксиальной стенки.
4. Следует считаться с кривизной корня, бифуркацией, трифуркацией и продольными бороздами на корне. Клиническая и рентгенологическая оценки зуба необходимы для предупреждения перфорации корня.
5. Следует начинать формирование пин-канала маленьким (№ 0-1) твердосплавным бором.
6. Пин должен погружаться не менее чем на 2 мм в дентин при использовании ввинчивающихся пинов и более 3 мм для цементируемых.
7. Число пинов должно быть достаточным. В передних зубах для восстановления всего режущего края требуется 2-3 пина в зависимости от величины зуба. Каждый угол соответствует 1 пину.
Для боковых зубов 1 бугор соответствует 1 пину и 1 боковая поверхность также 1 пину.
Некоторые известные пин-системы.
Пин ВВВ (Россия). Эта система ручных пинов представлена двумя их размерами: 0,6 и 0,8 мм соответствующих сверл для создания пин-канала в дентине зуба и ручки. Сверло используется с угловым наконечником при скорости вращения 750-1000 оборотов в минуту. Ручка имеет канал с резьбой для удержания пина. Она предназначена для подведения ввинченного в нее пина к искусственному каналу и ручного врезания в дентин.
Стабилок-пин (Fairfax Dental). Эта система машинных пинов представлена пинами двух размеров: 0,6 и 0,76 мм и соответствующими сверлами. Важным преимуществом этой системы является особое устройство пина, позволяющее вставить его в угловой наконечник. При этом наконечник используется для подведения пина к искусственному' каналу и ввинчиванию его в канал с помощью бормашины при скорости вращения 3000 оборотов в минуту. Возникшее сопротивление вращению во время ввинчивания обламывает пин от держателя по специально выточенной борозде. Пины изготавливаются из нержавеющей стали и титана.
Система Филпин (Fihol Dental) полностью ей аналогична.
Система Ресторативных пинов РТ" (Martteler) схожа со Стабилок-пинами, но ввинчивается рукой. Имеется адаптер для использования бормашины.
Parapost-система (Whaledent). Эта система аналогична представленной выше Стабилок, но отличается совмещением в одном держателе двух пинов. Кроме того, каждый пин посередине имеет небольшой упорный выступ, позволяющий более равномерно распределять давление в дентине.
Система РСР (Komet). Эта система также аналогична Стабилок-пинам. Пломбовая часть пина, однако, покрыта пластмассой белого цвета и не просвечивает через пломбу. В пинах для моляров их пломбовая часть имеет форму, предназначенную для удержания амальгамы.
| Класс! | Нравится |
Авторизация
Золотой крокодил
