header34


14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 1997

Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии

Научные руководители:
доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН В.И. Петров
кандидат медицинских наук, доцент В.Ф. Михальченко

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор В.П. Бережной
кандидат медицинских наук, доцент Е.Е. Маслак

Ведущее учреждение:
Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » апреля 1997 г.

Ученый секретарь специализированного совета,
кандидат медицинских наук, доцент Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Стомалгия или глоссалгия - хроническое заболевание, про-являющееся персистирующей орофациальной болью. Стомалгия (СА) как неврогенное заболевание полости рта известно с конца XIX века, и на протяжении более ста лет привлекает внимание стоматологов, невропатологов и психиатров. Распространенность СА среди пациентов хроническим болевыми синдромами лица и полости рта, по данным различных авторов составляет от 14% до 26% (Г.А. Ардабацкая, 1980; Е.Н. Дычко, 1982; Е.С. Яворская, 1988; В.А. Карлов, 1991; Г.И. Ронь, М.П. Харитонова, Е.Б. Филиппенко, 1994; Barthiw T.P., Pynn B.R., 1994).

Несмотря на значительное освещение в литературе сведений об этом заболевании, проблема лечения стомалгии представляется малоизученной (И.Ш. Весельский, К.И. Гуркина, В.А. Дельва, 1987; М.Ю. Козлова, 1986; СМ. Будылина, В.А. Хватова, 1980; Э.П. Дегтярева, 1984; Т.П. Шипкова, 1992). Частота встречаемости данной патологии не снижается, а, наоборот, увеличивается. Сложность и многогранность проблемы орофациальных болей обуславливает широкий масштаб работ с применением уникальных методик и оборудования.

По существующему в настоящее время мнению, СА считается полиэтиологичным заболеванием, протекающим на фоне сопутствующей патологии различных систем и органов и наличия в полости рта воспалительных и местнотравмирующих факторов ( СМ. Будылина, В.А. Хватова, 1980; В.Е. Гречко, 1990; В.А. Карлов, 1991; М.Н. Пузин, 1992).

Одни ученые основное внимание в развитии СА уделяли психологическим и психосоциальным расстройствам ( В.А. Карлов, Е.В. Винокурова, Орестова, 1995; Van der Bij I.P., 1995). Другие дисфункции центральных ядер вегетативной нервной системы и их связей с корой головного мозга ( Е.Н. Дычко, 1882; К.И. Гуркина, М.И. Воронюк, 1981; Е.С. Яворская, 1988: Н.Ф. Данилевский и соавт., 1991).

Лечение СА является трудной задачей. Часто оно оказывается малоэффективно или дает кратковременный эффект, так как носит симптоматический характер и не затрагивает патогенетические механизмы заболевания. В некоторых предложенных методиках лечения СА (Е.Н. Дычко, 1982; Ю.А. Рыберт, 1989; Э.Г. Борисова, 1993; Г.И. Донский, Ю.Н. Паламарчук, Н.Я. Макаров и другие, 1987) воздействие осуществляется на вегетативную нервную систему больных СА, но оно проводится без учета характера нейро-гуморальных регуляций вегетативных функций.

Открытие метода транскраниальной электростимуляции позволило впервые подойти к проблеме лечения стомалгии, как к лечению хронической орофациальной боли. Метод был разработан в Институте физиологии им. акад. И.П. Павлова РАН в лаборатории физических методов обезболивания под руководством лауреата Государственной премии профессора, д.м.н. В.П. Лебедева ( авт. свидетельство № 1074543 на "Способ общего обезболивания" от 22.11.1983). Одним из исследований, раскрывающим центральный анальгетический и периферические эффекты ТКЭС, стали работы А.В, Савченко ( 1985 - 1994), В работах был сделан вывод, что в возникновении транскраниальной электроанальгезии участвуют взаимосвязанные опиоидный, серотони-нергический и холинергический механизмы. ТКЭС в анальгети-ческом режиме оказывает ранозаживляющий, иммуномодулирую-щий и онкостатический эффекты, которые реализуются с участием опиоидных механизмов.

Т.Д. Кирьянова (1992) впервые в стоматологии использовала метод транскраниальной электростимуляции ( ТКЭС) для лечения болевых синдромов челюстно-лицевой области, так как используемый по этой методике электрический ток с оптимальными параметрами проникая через кожу головы и черепа, оказывает действие на определенные антиноцицептивные структуры головного мозга. Однако, недостаточная статистическая выборка среди больных СА не позволила четко охарактеризовать осо-бенности анальгетического эффекта, а также описать центральные и вегетативные реакции организма больных СА на проводимое лечение с использованием ТКЭС.

В доступной литературе, мы не встретили работ посвященных изучению зависимости клинического течения СА от длительности заболевания, личностных особенностей больных и характера сопутствующей патологии. Отсутствуют данные об изменениях системного кровообращения и вегетативного равновесия под влиянием различных методов лечения. Отсутствуют данные об электрометрическом исследовании больных СА, хотя данный метод является высоко чувствительным и может служить критерием оценки эффективности проводимого лечения.

Поиск новых методов лечения больных СА, в конечном счете, и предопределило необходимость настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Принимая во внимание актуальность проблемы, перед нами была поставлена цель: повышение эффективности ком-плексного лечения стомалгии с помощью транскраниальной электростимуляции и фармакотерапии, а также обоснование его патогенетической направленности.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительную оценку клинических проявлений стомалгии у больных в зависимости от характера сопутствующей патологии.

2. Изучить психоэмоциональный статус, состояние вегета-тивной нервной системы и показатели кардиогемодинамики у больных стомалгией и их изменения в зависимости от проводимого лечения ( фармакотерапии, ТКЭС или их сочетанного действия).

3. Провести сравнительную характеристику эффективности фармакотерапии, ТКЭС и комплексного метода лечения стомалгии, на основании ближайших и отдаленных результатов лечения.

4. Выработать практические рекомендации применения транскраниальной элктростимуляции для лечения стомалгии в стоматологических учереждениях.

Научная новизна исследования

Впервые проведен многофакторный анализ клинического течения стомалгии в зависимости от длительности заболевания, личностных особенностей больных и характера сопутствующей патологии.

Впервые для лечения больных СА применен новый неме-дикаментозный метод обезболивания - транскраниальная элек-тростимуляция, и обоснован методологический подход в ее при-менении.

Впервые в качестве критерия эффективности проводимого лечения был применен опросник самооценки психических со-стояний, с помощью которого были построены индивидуальные личностные профили больных СА с различными психопатологи-ческими изменениями.

Впервые определен возможный перечень показателей, информативных для прогноза эффективности лечения больных СА (данные системного кровообращения, вегетативного равновесия и электрометрии слизистой оболочки полости рта).

Практическая значимость работы

В теоретическом плане у больных СА выявлена взаимосвязь между клинической картиной заболевания и характером фоновой патологии. Также установлены функциональные изменения вегетативных показателей при использовании медикаментозной терапией, ТКЭС или их сочетанного действия для лечения стомалгии.

Для практического здравоохранения разработаны прогно-стические признаки эффективности различных методов лечения СА. В амбулаторную стоматологическую практику внедрен новый немедикаментозный метод обезболивания - транскраниальная электростимуляция, с помощью приборов типа "Трансаир" и "Эт-ранс", в качестве комплексного лечения одного из видов хрони-ческой орофациальной боли - стомалгии.

Публикация результатов работы

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на межкафедральном совещании кафедр стоматологического факультета Волгоградской медицинской академии { 24.04.97).

Положения выносимые на защиту

1. Клиническая характеристика больных стомалгией в за-висимости от характера сопутствующей патологии.

2. Личностные особенности больных стомалгией.

3. Изменения функциональных показателей у больных сто-малгией в зависимости от проводимого лечения.

4. Эффективность лечения больных стомалгией с помощью фармакотерапии, транскраниальной электростимуляции или их сочетанного действия.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главы собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель, включающий 100 отечественных и 80 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 15 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели было обследовано 104 больных стомалгией, которые были объединены в три группы: первую составили 30 человек, которым проводилась медикамен-тозная терапия с применением транквилизаторов, антидепрес-сантов, вегетотропных, местноанестезирующих средств, вита-минов; вторую - 20 пациентов, лечение которых состояло из курса ТКЭС; третью - 54 пациента, получавших курс ТКЭС на фоне про-водимой медикаментозной терапии (психотропными и местно-анестезирующими препаратами).

Дополнительно, была сформирована группа лиц без проявления стомалгии с целью выявления типологии вегетативных регуляций в данной возрастной группе (20 человек).

У всех больных стомалгией (СА) проводили нейростомато-логическое, психофизиологическое и общеклиническое обсле-дование. Кроме того, изучалась функциональная регуляция ве-гетативной нервной системы.

Изучение нейростоматологического статуса пациентов на-чиналось с опроса, который включал в себя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. Для оценки общего состояния, больные были обследованы по месту жительства у об-щеклинических специалистов (терапевта, эндокринолога, гине-колога, гастроэнтеролога, психоневролога).

У всех больных СА определяются изменения личностных особенностей, что проявляется в развитии астено-невротиче-ских или депрессивно-ипохондрических состояний ( Л.М. Цепов и соавт., 1988 ). Наличие личностных сдвигов выявлялось при обследовании больных и подтверждалось после консультации у психоневролога.

Исследование психо-эмоционального состояния больных стомалгией проводилось с помощью опросника самооценки пси-хических состояний разработанного на факультете психологии Ленинградского государственного университета Н.А.Курганским с соавт. (1990).

Изучение психического состояния пациента проводилось трижды: до лечения, на 15 день от начала лечения в первой группе и на 5-ой процедуре во второй и третьей группах, на 30 день в первой группе и в конце курса транскраниальной электростиму-ляции во 2-ой и 3-ей группах.

Так как, у больных СА обнаруживаются значительные из-менения функций вегетативной нервной системы ( Г.И. Резков, СА. Колчин, 1982; Э.П. Дегтярева, 1984; Е.Н. Дычко, 1988 ), то с целью наблюдения за динамикой показателей вегетативных реакций у больных СА в процессе лечения и оценки действия терапии проводили изучение показателей центральной гемодинамики, вариационной пульсометрии (ВП), электрометрии слизистой полости рта ( ЭМС).

Для исследования состояния центральной гемодинамики проводился мониторинг ЧСС (уд/мин) и АД (мм. рт. ст.), с после-дующим вычислением и анализом показателей среднего гемо-динамического давления ( СГД) по методу Фолкова-Нила (В. Folkow, E. Neil, 1976). Мониторинг осуществлялся с помощью электронного тонометра "OMRON" (США).

Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, в проведенном исследовании ритмическая деятельность сердца изучалась методом вариационной пульсометрии (ВП) по Р.М.Баевскому (1984) с применением двухканального элек-трокардиографа "Элкар".

С помощью описанных формул, производили статистическую обработку кардиоинтервалов. Анализ ИН позволил выделить три группы пациентов с различными типами нейро-гумо-рального равновесия ( В.Ф. Михальченко, 1988): 1. ваготониче-ский, ИН которого в состоянии относительного покоя колебался от 10 до 41 усл. ед.; 2. нормотонический, с границами ИН от 41 до 85 усл. ед.; 3. при симпатотоническом типе значения ИН составили 86-120 усл. ед.

Для определения типологии электрохимических процессов в полости рта была сформирована группа сравнения, которую со-ставили 12 человек в возрасте от 40 до 62 лет без признаков СА.

Изучение распределения биоэлектрических потенциалов в полости рта проводилось по методике предложенной Т.В.Ники"-тиной и М.А.Тухтабаевой (1980). Величина потенциалов опреде-лялась с помощью мультиметра "ICON "(Китай) с жидко-кристал-лическим дисплеем, в режиме микроамперметра с разрешением до 200 мкА, в четырех электростабильных точках.

Методы лечения, применяемые в исследовании

До начала лечения все больные проходили обязательную санацию полости рта, заключавшуюся в лечении или удалении зубов, устранение местных раздражающих факторов ( острые края зубов, зубной камень, ортопедические конструкции из разнородных металлов).

Больным первой группы назначалось общее и местное ле-чение, описанное в литературе (В.А. Епишев, СП. Юркова, 1979; В.Е. Гречко, 1990; В.А. Карлов, 1991; М.Н. Пузин, 1992), включавшее применение транквилизаторов (феназепам), антидепрессантов ( амитриптилин или азафен), вегетотропных ( галантамин или антигистаминных препаратов), местноанестезирующих средств ( раствор цитраля или 5% пиромекаиновую мазь), витаминотерапия, ротовые ванночки отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея, мяты перечной).

Для проведения транскраниальной электростимуляции в исследовательской работе был использован наиболее удобный и простой в работе аппарат "Трансаир - 2". Курс лечения составлял 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Минимальная терапевтическая сила стимулирующего тока не менее 2,5 мА. Продолжительность электровоздействия 40 минут.

Комплексное лечение больных СА включало проведение курса ТКЭС на фоне медикаментозной терапии. Учитывая разно-стороннее действие электростимуляции, объем фармакологических препаратов, назначаемых больным СА, сократился. Методика проведения ТКЭС у больных 3-й группы не отличалась от электростимуляции, проводимой во второй группе обследования. Фармакотерапия, проводимая на фоне ТКЭС, заключалась в назначении больным этой группы психотропных препаратов: фе-назепама по 0,5-1,0 мг на прием - за один час до электростимуляции и на ночь, амитриптилина - по 50 мг на ночь однократно, в течение месяца. Местно назначались полоскания полости рта -6?бар6м лекарственных т'рав и местноанестезирующие препараты, до конца курса электростимуляции.

С помощью пакета программ ("ARCADA") проводилась ста-тистическая обработка по стандартной методике с учетом критерия достоверности Стьюдента, а так же методом U - критерия Уилкоксона (Манна-Уитни) ( Лакин Г.Ф., 1990).

Для оценки изменений показателей психометрии, гемоди-намики, электрометрии слизистой полости рта и вариационной пульсометрии во время лечения в разных группах обследования, был введен коэффициент интенсивности сдвига значений. Дос-товерными считались различия между сравниваемыми значениями при р< 0,01-0,05.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ причин возникновения и особенностей клинического течения стомалгии.

Среди обследованных больных СА, заболевание чаще встречалось у женщин ( 92 пациентки из 104 обследованных, что составило 88%). Данные подтверждаются результатами иссле-дований других авторов ( Е.С. Яворская, 1966; В.А. Епишев, СП. Юркова, 1979; Е.Н. Дычко, 1981; В.А. Карлов, 1991).

По частоте встречаемости были отмечены два возрастных периода, когда СА встречается наиболее часто: первый с грани-цами от 40 до 45 лет и второй - от 55 до 60 лет. У всех больных установить четко выраженный этиологический фактор не удалось, так как собственные наблюдения показали, что СА чаще возникает в результате воздействия не одного, а сочетания ряда факторов.

Среди местных факторов, приводящих к изменению чувст-вительности нейро-рецепторного аппарата полости рта, ведущее место принадлежит инфекционно-воспалительным заболеваниям полости рта, которые были отмечены у 99 обследованных пациентов ( 95%), среди которых ведущее место занимают воспалительные заболевания пародонта, носоглотки и миндалин. Травмирующие факторы ( сложное удаление зубов, острые края зубов или протезов, разнородные металлы) в полости рта были выявлены у 43 больных СА ( 41%).

Практически у всех обследованных больных СА была выявлена различная висцеральная патология: у 96 больных ( 92%). В некоторых случаях, у пациентов отмечались заболевания сразу нескольких систем и органов. Анализ сопутствующей патологии показал, что наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы - 32%. Второе место среди фоновой патологии принадлежит заболеваниям желудочно-кишечного тракта - 23 пациента, что составляет 21%. В 11 случаях была зафиксирована патология нервной системы ( 11%). Климактерические расстройства, после обследования у эндокринолога и гинеколога, подтвердились у 14 больных СА ( 13%).

В большинстве случаев, тщательное обследование больных СА позволило выявить возможные причины заболевания. Однако, у 4 пациентов ( 4%) причину возникновения заболевания установить не удалось.

Тщательное обследование больных СА позволило выявить некоторые различия в клиническом течении заболевания в зави-симости от сопутствующей патологии. Наиболее тяжелый и му-чительный характер стомалгия носит при наличии у больных дли-тельно текущих заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Данное состояние было отмечено у 84 пациентов. У них отмечались суточные ритмы выраженности болевых ощущений ( усиление болей к вечеру), сезонная зависимость (уменьшение или исчезновение болевых ощущений в летний период). В этой группе больных преобладали личностные изменения, характерные для астено-нев-ротического синдрома. Депрессивные состояния встречались в 2 раза реже.

Стомалгия протекающая на фоне климактерических рас-стройств, носит преимущественно характер нарушений чувстви-тельности (парестезии) слизистой полости рта ( у 14 пациентов). Заболевание носило упорное постоянное течение. У больных СА с климактерическими расстройствами были выявлены только астено-невротические личностные нарушения.

Психофизиологический статус больных стомалгией.

Как и предполагалось, все обследованные больные СА ока-зались высокотревожными личностями. Среди них часто встре-чались лица с повышенной фиксацией ощущений собственного организма. На основании опроса больных, данных анамнеза и заключения психоневролога были выявлены два психопатологи-ческих синдрома разной степени выраженности: астено-невро-тический синдром - у 72 пациентов ( 69% ) и депрессивно-ипо-хондрический - у 32 пациентов ( 31% ). Таким образом, соотно-шение встречаемости психопатологических синдромов среди больных СА составило 2,25 : 1.

С помощью опросника самооценки психических состояний было обследовано 58 пациентов с последующим построением индивидуальных психических профилей по всем 5 шкалам: пси-хическая активация ( ПА), интерес ( И), эмоциональный тонус (ЭТ), напряжение ( Н) и комфортность ( К). Это позволило выявить различия в психических состояниях больных СА в зависимости от характера личностных отклонений ( Рис. 1).

Индивидуальные профили больных СА с различными психопатологическими сдвигами

? Депрессивно-ипохондрический синдром
? Астено-невротический синдром

Рис. 1 Индивидуальные профили больных СА с различными психопатологическими сдвигами

При анализе результатов полученных с помощью опросника, выявилась достоверное улучшение значений показателей психических состояний после проведенного лечения во всех группах. Так как степень выраженности психических состояний больных СА во многом определялась эффективностью проведенного лечения, все обследованные больные были объединены в две подгруппы: А - с хорошим терапевтическим эффектом и В - с удовлетворительным эффектом лечения. Интенсивность сдвига значений показателей по шкалам опросника показала, что наиболее выраженые изменения отмечались в третьей группе больных СА, проходивших комплексную терапию и в группе больных с хорошим терапевтическим эффектом от лечения, что подтверждается максимально высокими значениями коэффициента интенсивности сдвига.

Распределение биоэлектрических потенциалов в полости рта у больных стомалгией.

Для выявления типологических особенностей данной возрастной группы, были обследованы 20 пациентов, они составили группу сравнения. Возраст пациентов данной группы колебался от 41 до 67 лет. Все обследованные имели сопутствующую па-тологию, характерную для больных СА. Полученный интервал значений БП ( 40 - 50 мВ), после проведенной санации полости рта, у пациентов группы сравнения-можно считать физиологиче-ской нормой для лиц данной возрастной группы и имеющих со-путствующую патологию.

При первичном обследовании больных СА у 15 пациентов (14%) значения БП в отдельных точках были свыше 120 мВ ( мак-симальное значение составило 133 мВ). Столь высокие значения БП свидетельствуют о явлении гальванизма в полости рта у дан-ных пациентов.

У всех обследованных пациентов суммарная средняя величина биопотенциалов ( БП) была выше физиологической нормы ( Таб. 1 ). После проведения лечебных мероприятий у всех обследованных значения БП полости рта достоверно, уменьшались ( р < 0,001) , что говорит о нормализации функциональных процессов в полости рта.

Таблица 1
Изменение величины БП полости рта в процессе лечения у стоматологических больных (мВ)

Изменение величины БП полости рта в процессе лечения у стоматологических больных (мВ)

Таким образом, значения БП в электростабильных точках зависят не только от местных факторов ( металлические конст-рукции в полости рта, разнородные металлы, воспалительные заболевания пародонта), но и от состояния вегетативной нервной системы.

Типологические особенности кардиогемодинамики у больных стомалгией.

У всех больных СА в результате применения ТКЭС, психо-тропных препаратов и их сочетанного действия, отмечено изме-нение показателей гемодинамики. Динамика сдвигов АД, на фоне появления выраженного обезболивающего эффекта, рассматри-валась как положительное действие проводимой терапии.

В группе больных СА, которым проводилась медикаментозная терапия ( психотропные, вегетотропные и местноанестезирующие препараты) в начале лечения СГД находилась на уровне 106,5+2,1 мм.рт.ст., а ЧСС - 75,6+2,9 уд/мин. Функциональные сдвиги в процессе лечения, проявлялась снижением анализируемых показателей ( СГД - 98,9±2,7 мм.рт.ст., ЧСС - 71,3+2,8 уд./мин.) и зафиксированы по данным СГД через 2 недели, а ЧСС - через месяц после его начала.

У пациентов 2-й и 3-й групп гемодинамический эффект, на протяжении всего курса лечения, проявлялся уменьшением ЧСС после каждой процедуры. АД в процессе лечения также изменялось. Однако, направленность сдвигов была различной - как в сторону повышения, так и в сторону уменьшения.

Применение ТКЭС и комплексного лечения оказалось более эффективным, чем традиционное лечение фармакологическими препаратами, что проявляется не только более ранними признаками клинического улучшения, но и подтверждается данными улучшения функционального состояния кровообращения. Эти изменения наиболее выражены в 3-й группе, так как у этих больных раньше (на 6-й процедуре) наступают положительные клинические и функциональные сдвиги. Тогда как, при проведении только ТКЭС у больных СА, положительные сдвиги в процессе лечения зафиксированы только после 7-й процедуры.

Типологические особенности вегетативного обеспечения регуляций у больных стомалгией.

Анализ структуры сердечного ритма у больных СА позволил выявить три группы пациентов (ваготоническую, нормото-ническую и симпатотоническую) с преобладанием тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, что согласуется с результатами работ Е.Н.Дычко ( 1985).

Анализ распределения ИН у пациентов всех групп, выявил преобладание больных с симпатотоническим типом вегетативной регуляции ( 66%). В 21% случаев выявлен вагоинсулярный, а в 13% - смешанный тип нейро-гуморального равновесия. Средние исходные значения ИН по каждой группе обследования составили: 1-я группа - 77,8+10,1 усл.ед.; 2-я группа - 76,2±8,5 усл.ед.; 3-я группа - 70,3±9,2 усл.ед.

Динамика абсолютных значений ИН в процессе проводимого лечения, в зависимости от его вида, приведена в таблице 2.

Таблица 2
Изменение индекса напряжения в процессе лечения у больных СА 2-й и 3-й групп (в усл. ед.)

Изменение индекса напряжения в процессе лечения у больных СА 2-й и 3-й групп ( в усл. ед.)

Общая закономерность в процессе лечения проявлялась увеличением встречаемости нормотонического типа (от 13% до 55%) на фоне снижения встречаемости симпатотонического ( от 66% до 30%) и ваготонического ( от 21% до 15%) типов вегета-тивных регуляций.

Использование только ТКЭС или только фармакотерапии сопровождается функциональным улучшением, но менее выраженным (в указанной по эффективности последовательности) что в отдельных случаях позволяет их использовать.

Обоснование методических подходов в лечении больных стомалгией.

Оценка эффективности терапии проводилась непосредственно по результатам лечения и срокам ремиссии. Для этой задачи все больные СА были объединены в три подгруппы: с хорошим терапевтическим эффектом, с удовлетворительным и не-удовлетворительным (Таб.3).

Эффективность лечения больных стомалгией

Клинический эффект от фармакотерапии наблюдался только через две недели от начала лечения, а улучшение состояния от транскраниальной электростимуляции больные отмечали на 5-6 процедуре.

При проведении курса фармакотерапии, у 66% больных СА отмечался удовлетворительный эффект, что проявлялось в виде улучшения общего состояния и снижения выраженности болевого синдрома. Применение ТКЭС позволило получить хорошие результаты лечения,выражавшиеся улучшеним общего состояния и полным прекращеним болей во 2-й группе у 60% больных, а в 3-й - у 63%.

Наиболее упорное течение СА отмечалось у 14 больных с климактерическими расстройствами. У всех, несмотря на прово-димое лечение медикаментозными препаратами или электростимуляцией, пролонгирование курса лечения, отмечалось незначительное снижение выраженности болевых ощущений и парестезии полости рта и улучшение общего состояния, т.е. отме-чался удовлетворительный терапевтический эффект.

Медикаментозная терапия обладает удовлетворительным терапевтическим действием ( снижение интенсивности жалоб и улучшение общего состояния). Только у пациентов, которые впер-вые обратились к врачу по поводу СА в течение нескольких ме-сяцев от начала заболевания и имеющих эмоционально стабиль-ную психику, можно ожидать хорошего эффекта от фармакоте-рапии. Обострение заболевания отмечено у 11 пациентов в первые несколько месяцев после проведенного курса лечения.

Метод ТКЭС был применен в лечении 20 больных СА, которым проводилась только электростимуляция. Количество больных СА с хорошим результатом лечения составило 12 пациентов ( 60%). Хороший эффект от ТКЭС не был отмечен ни у одного пациента этой подгруппы с климактерическими расстройствами. Длительность ремиссии была прослежена у 10 пациентов ( 10%) в течении года и у 2 - более года ( 2%). Обострение СА произошло у 5 пациентов, в результате психических травм ( 5%). Лечение больных СА только ТКЭС эффективно у всех пациентов. Выраженность терапевтического эффекта зависит от длительности заболевания ( менее одного года) и характера сопутствующей патологии ( заболевания ССС, ЖКТ и НС).

Комплексное лечение было проведено у 54 больных стомалгией. Методика проведения ТКЭС у больных 3-й группы не отличалась от электростимуляции, проводимой во второй группе обследования.

Количество фармакологических препаратов, назначаемых на фоне ТКЭС, значительно сокращалось, и заключалась в назначении больным этой группы психотропных препаратов: фена-зепама по 0,5-1,0 мг на прием - за один час до электростимуляции и на ночь, амитриптилина - по 50 мг на ночь однократно в течение месяца. Местно назначались полоскания полости рта отваром лекарственных трав и местноанестезирующие препараты ( 10% взвесь анестезина в персиковом масле). Полное исчезновение болей возникало впервые во время проведения 3-5 процедуры ТКЭС. С каждой процедурой безболезненный период увеличивался и к концу курса ТКЭС возникала стойкая анальгезия. Улучшение общего состояния больные отмечали, как правило, к 5-й процедуре. Отдаленные результаты лечения прослежены на протяжении времени от полугода до двух лет. Ремиссия наблюдалась у 28 пациентов.

Удовлетворительный эффект ог комплексного лечения на-блюдался у 20 больных СА. Отсутствие терапевтического действия от проводимого лечения, то есть неудовлетворительный эффект, ни у одного больного 3-й группы обследования зафиксирован не был.

Таким образом, комплексное лечение больных СА является наиболее эффективным вариантом лечения. Оно показано для больных с различной длительностью заболевания и различной сопутствующей патологией. Комплексное лечение СА вызывает наиболее выраженную нормализацию функциональных процессов в организме больных. Исключение составляют бальные СА с климактерическими расстройствами, у которых не удалось до-биться хорошего результата лечения ни в одном случае.

ВЫВОДЫ

1. Клиническое течение стомалгии зависит от характера сопутствующей патологии. Длительное течение с преобладанием алгического компонента, с периодами ремиссий и рецидивов, характерно для стомалгии протекающей у больных с патологией сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем. У больных стомалгиеи с нейро-эндокринными расстройствами в климактерическом периоде, заболевание носит упорный постоянный характер, с преобладанием парестетических сенсорных нарушений.

2. Впервые примененный в стоматологии опросник самооценки психических состояний, позволил создать индивидуальные психологические профили больных СА, а также динамически наблюдать за личностными изменениями больных стомалгиеи в процессе лечения.

3. Вегетативные изменения при стомалгии сопровождаются достоверным увеличением суммарного биопотенциала слизистой полости рта до 92,5±8,53 мВ ( норма 40-50 мВ) и преобладанием лиц с симпатотоническим типом вегетативной регуляции ( 66% из всех обследованных).

4. Применение транскраниальной электростимуляции для лечения стомалгии с помощью аппарата "Трансаир-2" ( сила тока не менее 2,5 мА, длительность процедуры 40 минут, курс лечения 10-12 процедур проводимых ежедневно) позволило получить хороший терапевтический эффект у 62% больных СА, которым проводилась электростимуляция, а удовлетворительный - у 36% пациентов.

5. Лечение больных стомалгиеи с применением транскра-ниальной электростимуляции сопровождается развитием не-скольких эффектов: анальгетического, вегетотропного и психо-тропного.

6. Патогенетическая направленность комплексного лечения подтверждается не только терапевтическим эффектом, но и
нормализацией показателей центральной кардиогемодинамики и вегетативного баланса. Наибольшая выраженность этих эффектов отмечается при применении комплексного метода лечения, сочетанное действие фармакотерапии и транскраниальной электростимуляции, что позволяет отдать преимущество именно этой методике лечения стомалгии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Транскраниальная электростимуляция является одним из методов терапии в комплексном лечении больных стомалгиеи. На основании данных клинических и функциональных исследований сформулированы показания для ее проведения и прогноз ее эффективности. Транскраниальная электростимуляция показана при любых клинических проявлениях стомалгии. Наибольший эффект от электростимуляции можно ожидать у больных стомалгиеи с выраженным алгическим симптомом и имеющих сопутствующую патологию сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

2. Для оценки эффективности проводимого у больных сто-малгиеи лечения целесообразно использовать данные психоло-гического и функциональных методов исследования, для опре-деления личностных особенностей и тонуса различных отделов вегетативной нервной системы. При отсутствии отделений функ-циональной диагностики в стоматологических учереждениях, сложные функциональные методы можно заменить показаниями электрометрии слизистой оболочки полости рта.

3. При проведении транскраниальной электростимуляции, медикаментозная терапия оказывает потенцирующее действие на развитие терапевтических эффектов. При этом количество используемых препаратов существенно сокращается.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Е.Е. Васенев. Определение причин и степени психоэмоцио-нального напряжения у пациентов на приеме у стоматолога-терапевта.// Тез. докл. XIII Конф. молод, ученых ВМА, - Волгоград, 1994. - С. 11-12. ( соавт. В.Ф. Михальченко, О.О. Ива-щенко, Н.М. Морозова).

2. Е.Е. Васенев. Применение психологического тестирования больных стомалгией в процессе лечения.// Акт. вопросы ме-дицины. Тез. докл. 49-й науч.сессии ВМА, - Волгоград, 1994. ( соавт. В.Ф. Михальченко, Н.М. Морозова).

3. Е.Е. Васенев. Эффективность применения тарнскраниальной электростимуляции в комплексной терапии хронического бо-левого синдрома полости рта.// Деп. в ГЦНМБ РФ, № Д-23679, 1993. - 6 с. ( соавт. Н.М. Морозова, В.Ф. Михальченко, Е.А. Магид, В.И. Петров).

4. Е.Е. Васенев. Изучение изменения личностных особенностей больных стомалгией с.помощью опросника самооценки пси-хических состояний.// Деп. в ГЦНМБ РФ, № Д-23680, 1993. -5 с. ( соавт. Н.М. Морозова, В.Ф. Михальченко).

5. Е.Е. Васенев. Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в лечении больных стомалгией.// Сб. IV Российский национ. конгресс "Человек и лекарство". Тез. докл. - М. 8-12 апреля 1997г.- С.7.
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт