header34



14.00.21 – стоматология
03.00.07 – микробиология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Волгоград - 2007

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете.

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Сергей Владимирович
доктор медицинских наук, профессор Крамарь Вера Сергеевна

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Маланьин Игорь Валентинович
кандидат медицинских наук, доцент Покатилов Алексей Борисович

Ведущая организация:
Саратовский государственный медицинский университет.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Старение – закономерный период жизнедеятельности человека; не являясь болезнью, этот процесс создает определенные условия для развития различных соматических заболеваний, нередко отягощая их течение, формирует сочетанную патологию, что, в конечном счете, снижает адаптационные возможности организма и резерв здоровья (Д.Ф. Чеботарев, 1990; А.Г..Хоменко, 1994; Л.И. Дворецкий с соавт., 1995; А.В. Алимский, 1999; С.И..Токмакова, 2002; J.P. Phuhl et al., 1989; F.R. Fenton, 1994; V.L. Haraszthy et al., 2000; R. Marxkors, 2005 и другие).

С возрастом наблюдаются изменения структур и функций всех органов и систем макроорганизма, в том числе и полости рта (Е.Н. Жулев, 2000; Е.А..Модестов с соавт., 2001; О.П. Уланова, 2002; Л.В. Мусина, 2004; С.Г. Гросси, 2006; F. DeStefano et al., 1993; R. Genco et al.,.2000; L.J. Jin et al., 2003; J.H..Meyrman et al., 2004; D.W. Paquette, 2004).

Одним из наиболее информативных показателей функционального состояния полости рта является микрофлора, обеспечивающая ее неспецифическую резистентность (С.М. Горонкина, 1996; С.С..Григорьев, 2000; Н. М. Каргальцева, 2001; А.М. Соловьева, 2005; R.D. Berg, 1995; W. K. Leung et al., 2001; A..Akhaddar et al., 2002; L. Brook, 2002; V.V. Chen, 2002; S. F. Smola et al., 2003).

В настоящее время широко обсуждаются и заболевания, которые возникают и обостряются у человека при старении. Вместе с тем многие вопросы нуждаются в подробном изучении, одним из которых является биология полости рта и ее связь с колонизационной резистентностью этой экосистемы (Н.А..Арефьева с соавт., 1992; Л.М. Шевченко с соавт., 2001; О.Ф. Рабинович с соавт., 2005; В.Н..Царев, 2006; S.P. Svett et al., 1990; R.J. Skopek et al., 1994; W.J. Loesche et al., 1995; W. Klimm et al., 1996).

Целью настоящего исследования явилось определение биоценотических взаимоотношений в микробном сообществе полости рта, определение критериев значимости факторов, способствующих колонизации условно-патогенных микроорганизмов у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях техногенного воздействия крупного промышленного города.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1.Оценить распространенность заболеваний твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ у обследуемых лиц старших возрастных групп, проживающих в условиях техногенного воздействия крупного промышленного города.

2.Изучить особенности биологии этой экосистемы (лизоцим, муцин, рН и С-реактивный белок).

3.Исследовать колонизацию полости рта основными симбионтами и условно-патогенными микроорганизмами у пациентов пожилого и старческого возраста.

4.Дать характеристику пространственно-структурным особенностям микрофлоры, определяя основные и дополнительные виды микробиоценоза ротовой полости при старении организма.

5.Определить частоту встречаемости условно-патогенных микроорганизмов, колонизирующих полость рта, оценить роль факторов, способствующих персистенции.

6.Разработать мероприятия, направленные на коррекцию нарушений микробиоценоза полости рта у лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна. Впервые определено состояние органов зубочелюстной области у людей старших возрастных групп, проживающих в условиях техногенного воздействия крупного промышленного города.

Изучен биоценоз полости рта, дана оценка пространственно-иерархическим особенностям микрофлоры различных экологических ниш полости рта лиц пожилого и старческого возраста.

Выявлена широкая распространенность условно-патогенных микроорганизмов с высокой антилизоцимной активностью, позволяющей им длительно персистировать в ротовой полости.

Обнаружен сдвиг кислотно-основного равновесия ротовой жидкости в сторону ацидоза. Снижение лизоцима способствует увеличению количества грамположительных кокков, повышение С-реактивного белка служит показателем происходящих воспалительных процессов.

Установлено, что применение некоторых пребиотиков (ромашка и тысячелистник), пробиотика («Наринэ») и холисала способствует ингибированию антилизоцимной активности бактерий, что приводит к их элиминации из биоценоза.

Практическая значимость исследования. Проведенные исследования дали основание рекомендовать врачам-стоматологам перед началом стоматологического лечения консультировать пациентов пожилого и старческого возраста у микробиолога.

Показана целесообразность широкого внедрения препаратов, инактивирующих антилизоцимную активность микроорганизмов, добиваясь перевода резидентного носительства в транзиторное.

Разработано, опубликовано и внедрено в практику информационное письмо «Роль и значение микробиологического исследования при обращении пациентов пожилого и старческого возраста за стоматологической помощью» (2006) и учебное пособие для студентов, клинических ординаторов, врачей «Микрофлора полости рта в норме и ее изменение при патологических состояниях» (2006).

Положения, выносимые на защиту:

Нарушения микроэкологии полости рта у лиц пожилого и старческого возраста диктуют необходимость включения микробного мониторинга в алгоритм обследования пациентов старших возрастных групп с последующей коррегирующей терапией перед стоматологическим лечением.

Широкая распространенность среди микроорганизмов биоценоза ротовой полости условно-патогенных бактерий, наделенных факторами персистенции, предполагает применение средств, направленных на ингибирование антилизоцимной активности.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на научных конференциях студентов и молодых ученых, а также итоговых научных сессиях ВолГМУ (2003-2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, 2005). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов, указателя литературы, включающего 383 источника, в том числе 240 отечественных и 143 зарубежных. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 8 рисунками и 35 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленных задач нами осуществлено клинико-лабораторное обследование 303 человек, обратившихся за консультативной и лечебной помощью в клинику стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета в период с 2003 по 2006 гг., возраст обследуемых был от 45 до 89 лет.

Состояние зубочелюстной системы оценивали с помощью целенаправленного расспроса, а также путем объективного обследования по методике ЦНИИС (1979). При этом обращали внимание на патологию твердых тканей зубов и пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Данные осмотров регистрировались в картах комплексного стоматологического и социально-гигиенического осмотра.

В процессе клинического обследования выяснялись жалобы пациентов, анамнез заболевания и жизни.

При объективном осмотре обращали внимание на наличие кариозных, пломбированных и удаленных зубов, состояние их твердых тканей (повышенное стирание, клиновидные дефекты), характер и количество зубных отложений, глубину зубодесневых карманов, кровоточивость десен.

Подвижность зубов определяли по шкале Миллера в модификации Флезара (1980). Для оценки рецессии десны использовали классификацию Р.Д..Миллера (1985).

Биология полости рта оценивалась по рН ротовой жидкости, содержанию лизоцима, муцина и С-реактивного белка.

Активность лизоцима оценивали по степени светопропускания микробной взвеси M.lysodeсticus на ФЭК-56 (В.Г. Дорофейчук, 1990).

Присутствие С-реактивного белка в ротовой жидкости обнаруживали реакцией преципитации с диагностической сывороткой (В.С..Крамарь, Е.О. Кравцова, 1995).

Наличие и уровень муцина определяли, используя методику по В.Г. Дорофейчук (1990).

Микрофлора полости рта изучалась на четырех биотопах: 1 – слизистая оболочка твердого неба; 2 – слизистая оболочка спинки языка; 3 – слизистая оболочка щек; 4 – зубной налет (протез при отсутствии зубов).

Забор материала для бактериального исследования проводился по методике В.С. Крамарь с соавт. (1994).

Микрофлору оценивали по методу H. Haenel et al. (1979) в модификации С.К. Канарейкиной с соавт. (1981), согласно которой учитывали: 1) частоту встречаемости микроорганизмов в данном биотопе; 2).общую обсемененность; 3) количество и видовой состав: а) лактобактерий; б) стрептококков; в) стафилококков; г) энтеробактерий; д) грибов рода Кандида; 4) микробные ассоциации.

Факторы, способствующие персистенции, оценивались по антилизо-цимной активности (О.В. Бухарин с соавт., 1984).

Культивирование анаэробов осуществлялось в микроанаэростате системы Gas-Pak (OXOID, Англия).

Идентификация выделенных микроорганизмов проводилась на основании морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств в соответствии с классификацией Берджи (1980).

Плотность популяции определяли путем подсчета микроорганизмов в 1г зубного налета или на 1 см2 слизистой оболочки (КОЕ/ед. субстрата).

Оценку микроэкосистемы полости рта проводили с использованием коэффициента значимости (М.П. Наткевичайте-Иванеускене, 1985), видового разнообразия (Р. Уиттекера, 1988), типологии доминант с помощью показателя постоянства (С) по С.И. Сытнику (1989).

Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных программ «Mathcad 6,0 plus» MS Excel в среде Windows 2000 для ЭВМ «Pentium» в автоматическом режиме и режиме программирования (С.Л. Ахназарова, В.В. Кафаров,.1985; Г.Г. Автандилов, 1990; Ю.И. Иванов, О.Н. Погарелюк, 1990).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для выполнения поставленных задач было обследовано 303 пациента пожилого (60-74 года) и старческого возраста (75-89 лет). Группу сравнения составили 99 человек 45-59 лет.

Установлено, что преобладающее большинство обследуемых со-ставили женщины (58,33 ± 3,45 %).

При внешнем осмотре у 12 (11,66 ± 3,16 %) пациентов второй группы отмечалась асимметричность лица, у 29 (28,16 ± 4,43%) человек было затруднено открывание рта, у 11 (10,68 ± 3,04 %) наблюдаемых регистрировались боковые смещения нижней челюсти.

Наиболее часто пациенты обеих групп жаловались на дискомфорт и болезненность в полости рта (75,49 ± 3,01%), кровоточивость десен и подвижность зубов (50,49 ± 3,50%), наличие клиновидных дефектов и повышенную чувствительность к различным раздражителям (37,25 ± 3,38 %), появление эрозий и язв (10,29 ± 2,13 %), высыпания и шелушение губ и кожи вокруг рта (11,76 ± 2,26 %), жжение в ротовой полости (20,59 ± 2,83 %), болезненность слизистой оболочки под протезом (19,77 ± 2,79 %), сухость полости рта (32,35 ± 3,28 %).

У пациентов пожилого и старческого возраста весьма часто регистрировалась патология слизистой оболочки полости рта и губ (174 – 85,29 ± 2,48%), что было достоверно выше (р? 005), чем в группе сравнения (62 – 62,63 ± 4,86%). У 25 (12,25 ± 2,29%) обследуемых диагностировалась гипосаливация.

Установлено, что у 16 (7,84 ± 1,88%) человек старшего возраста обнаруживались глубокие трещины в углах рта с плотными возвышающимися краями. Кожа в этих местах была гиперемирована и мацерирована, при этом открывание рта сопровождалсь болезненностью и кровоточивостью.

Заболевания губ различного происхождения зарегистрированы у 12 (5,88 ± 1,65%) наблюдаемых. Воспалительные изменения слизистой оболочки языка (глосситы) в виде складок, участков десквамации диагностированы у 18 (8,82 ± 1,98%) пациентов пожилого и старческого возраста.

Поверхностные изъязвления (афты) слизистой оболочки ротовой полости округлой формы, окруженные ободком гиперемии, были обнаружены у 15 (7,35 ± 1,83%) обследуемых первой и второй группы.

У 19 (9,31 ± 2,03%) человек регистрировались патологические изменения слизистой оболочки альвеолярных отростков в местах отсутствия зубов, в виде участков повышенного ороговения.

Стомалгия диагностировалась у 22 (10,78 ± 2,17%) лиц обследуемых групп.

Полученные результаты показали, что у всех осмотренных обнаружена патология зубочелюстной системы. Интактные зубные ряды не выявлялись, распространенность кариеса составила 100% и характеризовалась высокой интенсивностью. Нами установлено, что заболевания твердых тканей и пародонта на фоне частичного и полного отсутствия зубов обнаружены у 101 (100%) человека и 86 (85,15 ± 3,54%) пациентов первой и у 78 (75,73 ± 4,22%) и 78 (75,73 ± 4,22%) наблюдаемых второй группы соответственно.

Среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, на одного обследованного в первой группе было равно 1,80 ± 0,21, во второй 1,05 ± 0,58 условных единиц. Структурный компонент удаленных в первой группе был равен 17,82 ± 1,91 зубов, во второй 24,34 ± 2,17, в то время как в группе сравнения 11,39±1,61 на одного пациента. Количество пломбированных зубов составило в среднем 2,70 ± 0,29 в первой и 1,05 ± 0,58 во второй, а в группе сравнения оно достигало 3,96 ± 0,56 (табл. 1).

Таблица 1
Интенсивность кариеса и структура составляющих у лиц обследуемых групп (M ± m)

Интенсивность кариеса и структура составляющих у лиц обследуемых групп (M ± m)

Анализ полученных данных биологических свойств ротовой жидкости показал максимальное снижение кислотно-основного равновесия у лиц второй группы (5,84 ± 0,14 у.е.), несколько выше редокс-потенциал был у пожилых людей (6,04±0,17 у.е.). С возрастом снижается лизоцимная активность (1294,83±54,02 у.е., 968,62±109,88 у.е. и 876,21±120,48 у.е. соответственно); положительная реакция на белок была выявлена в высоких концентрациях (2,96±0,30 у.е.) у лиц старческого и некоторое снижение ее было обнаружено у пациентов пожилого возраста (2,37±0,11 у.е.). Увеличение муцина составило у лиц I группы 18,37±0,92 у.е., у наблюдаемых II группы – 26,12±0,55 у.е. (табл. 2).

Таблица 2
Показатели биологии полости рта у лиц обследуемых групп, М±m

Показатели биологии полости рта у лиц обследуемых групп, М±m

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии прямой взаимосвязи между показателями стоматологического статуса и основными компонентами ротовой жидкости. У пациентов пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях прессинга крупного промышленного города, установлена высокая распространенность патологиче-ских изменений слизистой оболочки полости рта и губ (85,29±2,48%), заболеваний тканей пародонта (80,39±2,78%), твердых тканей зубов кариозного (100,0%) и некариозного происхождения (87,75±2,29%), сопровождающиеся снижением окислительно-восстановительного потенциала в сторону ацидоза, уменьшением активности лизоцима, увеличением секреции муцина и значимости С-реактивного белка.

У лиц пожилого и старческого возраста в полости рта выявлен высокий уровень микробной колонизации (табл. 3).
Анализ качественного и количественного состава микрофлоры полости рта показал, что лактобациллы в биоценозе пожилых и лиц старческого возраста выделялись с частотой, равной 63,4 и 70,0% при плотности микробной колонизации 2,7?106±2,2?105 и 2,4?106±2,6?105 КОЕ/ед.суб. соответственно.

Таблица 3
Микробиоценоз полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, М±m., %, КОЕ/ед. суб.

Микробиоценоз полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, М±m., %, КОЕ/ед. суб.

Среди представителей кокковой флоры обнаруживались стафилококки, встречаемость которых у лиц обследуемых групп была равна 98%, а обсемененность в среднем равнялась 1,7•105±1,2•104 и 4,1•104±3,5•103 КОЕ/ед.суб. соответственно, среди которых наиболее часто был S.aureus 43,6% и 57,3% при плотности микробной колонизации 6,3•104±7,2•103 и 7,5•104±1,3•103 КОЕ/ед. суб. соответственно.

Микропейзаж стрептококковой флоры у наблюдаемых пациентов был разнообразен. Так, в микрофлоре полости рта людей I и II групп S. mutans и S.mitis выявлялись в 36,6; 24,3 и 36,6; 39,8% наблюдений с обсемененностью, равной 1,8•104±1,2•104; 2,9?104±2,6?103 и 1,5•104±6,6•104; 3,7?103±7,4?102 КОЕ/ед.суб. соответственно, далее следовал S.sanguis, обнаруживающийся в 4,0% случаев, обсемененность составила 4,4•102±1,8•101 и 12,6%; 1,3?103±1,6?102 КОЕ/ед.суб., в то время как S.salivarius не высевался ни в первой, ни во второй группах. Одновременно с этим в микробиоценозе людей пожилого и старческого возраста у 35 (34,6%) и 28 (27,2%) обследуемых регистрировался S.haemolуticus, плотность колонизации которого была равна 1,9•105±2,6•104 и 5,7?104±8,2?103 КОЕ/ед.суб. соответственно.

Дрожжеподобные грибы рода Candida вегетировали в полости рта 67 пациентов старческого возраста, обсемененность ими составила 4,4•103±2,3•103КОЕ/ед.суб., что превышало соответствующие показатели у пожилых людей (2,3•103±1,1•103 КОЕ/ед.суб.) и лиц группы сравнения (1,24± 0,78•103), р<0,05.

Отличительной особенностью биоценоза полости рта людей пожилого и старческого возраста была высокая встречаемость представителей семейства Enterobacteriaceae (44,6 и 44,7% соответственно) (р±0,05). У обследуемых в биоценозе наряду с E.coli (18,8; 15,5%) регистрировались Klebsiella (11,9 и 10,7%), Enterobacter (9,9 и 10,7%), Citrobacter (3,0 и 3,9%) и Proteus spp. (1,0 и 3,9%) соответственно.

Изучение бактериальной обсемененности полости рта позволило выявить характерные закономерности внутрибиотического распределения микроорганизмов. Видовой состав и плотность бактериальных сообществ в различных биотопах полости рта были неодинаковы.

Микробная колонизация полости рта в зависимости от занимаемого биотопа у лиц обследуемых групп

Рис. 1. Микробная колонизация полости рта в зависимости от занимаемого биотопа у лиц обследуемых групп

Из данных рис. 1 видно, что у пожилых людей (I группа) максимальное микробное число регистрировалось в зубном налете и на слизистой оболочке твердого неба. Плотность микробной колонизации была ниже на спинке языка и минимальной на слизистой оболочке щеки.

Изучение микробной обсемененности полости рта у обследуемых II группы показало максимальное значение этого показателя на слизистой оболочке твердого неба. Плотность бактериальной колонизации была ниже на слизистой оболочке щеки, а минимальное значение отмечено на спинке языка.

Для уточнения происхождения сдвигов в микробиоценозе определена доля участия микроорганизмов в структуре экосистемы. Установлено, что доминантными видами, формирующими микрофлору полости рта у лиц группы сравнения, являются лактобактерии (90,7%) и стрептококки (100%).

У лиц пожилого и старческого возраста выявлена структурная пере-стройка биоценоза, которая проявляется увеличением значимости S. aureus (67,7%), уменьшением доминирования стрептококков (48,5%) и лактобактерий (50,5%).

Важной особенностью микробиоценоза полости рта обследуемых пациентов является переход в доминирующую группу микроорганизмов дрожжеподобных грибов рода Candida (С=57,6 % в первой группе и С=56,0% во второй группе). Среди добавочных видов следует отметить появление энтеробактерий (С=38,0% и С=22,2% соответственно) (табл.4).

Регистрируемые в микрофлоре полости рта людей старших возрастных групп различия в качественном и количественном составе симбионтов позволили предположить наличие определенных сопряженных таксонов, встречающихся совместно чаще в группах биоценозов пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению с микробиоценозами лиц группы сравнения.

Таблица 4
Структура микробиоценоза полости рта людей пожилого и старческого возраста

Структура микробиоценоза полости рта людей пожилого и старческого возраста

Высокие положительные показатели коэффициента сопряженности свидетельствуют о сходстве диапазона потребностей изучаемых пар в экологической нише обитания, что способствует их стабильному и длительному совместному существованию.

При сравнении факторов персистенции условно-патогенных бактерий биоценоза лиц пожилого и старческого возраста выявлена достоверно большая выраженность антилизоцимной активности, чем у лиц группы сравнения (р<0,01).

Изучая Е. coli в несвойственной для нее эконише полости рта, обращает на себя внимание факт, что все выделенные штаммы имели факторы персистенции, при этом средняя арифметическая величина антилизоцимной активности была равна 3,42±0,20 мкг/мл с колебаниями значений от 2,64±0,07 до 4,27±0,33 мкг/мл.

Преобладание в полости рта пациентов микроорганизмов с умеренной антилизоцимной активностью и тенденция к увеличению доли высокоактивных штаммов свидетельствуют о селекции культур с более выраженными свойствами с целью освоения новых биотопов и персистенции в них.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что у пациентов старших возрастных групп происходят изменения ротовой полости, сопровождающиеся дискоординацией ее функционирования как единой экосистемы, что проявляется нарушениями стоматологического статуса.

Высокая микробная плотность бактериальных сообществ, колонизи-рующих слизистую оболочку ротовой полости, состоящих из условно-патогенных видов, делает возможным быстрое развитие деструктивно-воспалительных процессов слизистых оболочек при старении организма. Поэтому мы рекомендуем проводить лечение пациентов пожилого и старческого возраста совместно с микробиологом.

ВЫВОДЫ

1.Установлено, что при старении организма происходят значительные изменения конфигурации лица, прикуса, зубов, нарушается их цвет, форма, структура. Доказано увеличение встречаемости заболеваний кариозного и некариозного происхождения, соответственно по группам).

2.Выявлена высокая распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ (79,21±4,04% и 91,26±2,78%), патология тканей пародонта (85,15±3,54% и 75,73±4,22%), с превалированием дистрофических процессов (25,75±4,35% и 33,98 ±4,67% соответственно по группам).

3.В полости рта в ротовой жидкости с возрастом увеличивается количество муцина, что облегчает функционирование пищеварения и речи; возрастание секреции С-реактивного белка свидетельствует о воспалительных процессах; снижение активности лизоцима приводит к увеличению грамположительных кокков; сдвиг рН в сторону ацидоза способствует колонизации и размножению дрожжеподобных грибов.

4.Установлено, что доминантными видами, формирующими микробиоценоз полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, были стафилококки (90,5% и 88,9%), лактобактерии (76,2% и 53,9%) и дрожжеподобные грибы (57,6% и 56%). При этом выявлены коррелятивные связи у дрожжеподобных грибов с золотистым стафилококком на слизистой оболочке щек, языке и небе (r=0,68, r=0,67, r=0,30), а также высокая вероятность симбиотического вегетирования условно-патогенных энтеробактерий и S. аureus на спинке языка (r=0,86 в I и r=0,75 во II группе).

5.Наличие антилизоцимной активности обеспечивает длительную персистенцию условно-патогенных микроорганизмов, их вегетирование в макроорганизме с постоянным выделением в окружающую среду.

6.Разработанный алгоритм терапии микроэкологических нарушений ротовой полости дополняет объем проводимого стоматологического лечения, тактику назначения средств и методов, направленных на ингибирование персистентных свойств условно патогенных микроорганизмов.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Распространенность адентии среди популяций пожилого и старческого возраста // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы. – Волгоград, 2003. – С. 62-63.

2.Экологическая характеристика микробиоценоза полости рта при стоматологической реабилитации //Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы. – Волгоград, 2003. – С. 27. (Соавт. B.C. Крамарь, Т.С. Чижикова, О.В. Чернышева, В.Г. Абрамов).

3. Применение препарата «Холисал» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта // Вестник ВолГМУ. – Волгоград, 2004. – С. 78 – 80 (Соавт. В.Ф. Михальченко, Э.С. Темкин, А.Г. Петрухин, Н.Н. Триголос и др.).

4. Некоторые показатели стоматологической заболеваемости у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях крупного промышленного города // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра». – М., 2005. - С. 211.

5. Частота встречаемости некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях крупного промышленного города // Акт. вопр. эксперим., клин., профил. стоматологии. – Волгоград, 2005. – С. 106-108.

6. Применение микробиологических методов исследования в планировании комплексного лечения заед различной этиологии // Акт. вопр. эксперим., клин., профил. стоматологии. – Волгоград, 2005. – С. 56-58. (Соавт. Королева Н. В., Крамарь В. С.).

7. Распространенность гиперкератозов слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях крупного промышленного города // Акт. вопр. эксперим., клин., профил. стоматологии. – Волгоград, 2006. – С.197-200.

8. Микрофлора полости рта у лиц старческого возраста // X региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области. – Волгоград, 2006. – С. 49-50 (Соавт. Т.Н. Климова).

9. Нуждаемость людей старших возрастных групп, проживающих в г. Волгограде, в протетическом лечении дефектов зубов и зубных рядов // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. – Волгоград, 2006. – С. 129.

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт