header34


14.00. 21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев 1901

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Украинского института усовершенствования зрачей

Научный руководитель:
Лауреат Государственной премии УССР, доктор медицинских наук, профессор Никитин В.А.

Официальные оппоненты:
1. Доктор медицинских наук, профессор Грохольский А.11.
2. доктор медицинских наук, профессор Вишняк Г.Н.

Ведущая организация:
Всесоюзное научно-ппоизводственное объединение "Стомато-логия".

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского медицинского института им.акад.А.А.Богомольца (252057, г.Киев, ул.зоологическая,1, Стоматологический корпус).

Автореферат разослан " " 1991 г.

Учёный секретарь специализированного совета,
доктор медицинских наук Хоменко Л.А.

ОЫЦЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения (1980) свыше 80л детей и лиц молодого возраста страдают гингивитами и начальными формами пародонтита. Их лечение, начатое на ранних этапах развития заболевания, позволяет добиться обратимости или стабилизации патологического процесса, служит надежной профилактикой деструктивных заболеваний паро-донта.
Однако, проблема их лечения не решена до настоящего времени. Многие методы лечения не обоснованы патогенетически и направлены лишь на снятие отдельных симптомов заболевания. Традиционные лекарственные средства не всегда эффективны, некоторые из них вызывают побочные действия: аллергические реакции, общее или местное токсическое действие, дисбактериоз, снижение реактивных свойств воспалённой ткани и др. Перечисленных недостат-ков лишены немедикаментозные методы лечения: иглорефлексотера-пия (Н.А.Кодола, В.Г.0ургонский,19Б9), лазеротерапия (А.А.Про-хончуков, Н.А.Жижина,1986), магнитотерапия (В.Е.Крекшина,1985), криотерапия (Н.Ф.Данилевский, А.П.Грохольский,1980) и др., которые находят применение в клинической медицине и являются её перспективными направлениями.

Благодаря многостороннему лечебному действию, как на очаг поражения, так и на весь организм в целом, особый интерес представляет один из разделов криотерапии - гипотермия (А.Н.Мавля-нов,1971; Н.Л.Карелина,1J77; Н.Ф.Данилевский, Л.П.Грохольский, \Мс?; Б.Л^адопожпнйДиЬП; В.'М'рищенко и соовт.,1987; В.Л.Никитин и ооавт.. 7: К.С.Терновой и соавт.,1988; В.Ф.Куцевляк 1986; Б.И.Веркин и соавт.,1У90; j.pasalei et al., 1980; R.K. Gongloff et nl. ,1ЭВ0).

Местное применение холода оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие (А.'.1.Торчинов,19КЗ), гемостатический эффект (И.М.Грязпова и соавт., 1973),нормализует капиллярную проницаемость, тормозит образование и выделение ме-диаторов воспаления, ослабляет аллергические реакции (А.П.Грохольский, 19ЬЗ, 1984), оказывает рефлекторное влияние на иммунную систему (Ъ.П.Абраханова,1963), стимулирует регенеративные процессы (Е.А.Абакумова,1968) и т.п.

Поэтому локальная гипотермия используется при многих заболеваниях в клинической медицине вообще, и в стоматологии в частности: при пластических операциях челюстно-лицевой области (Л.Р. Белой,1962; Е.Ф.Чернов,1967), лечении одонтогенных воспалительных заболеваний (А.И.Химич,190'9), фурункулов лица (В.С.Дмитриева, Н.Л.Карелина,1982), патологии слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта (А.П.Грохольский,ld84; Н.Ф.Данилевский и соавт.,1986).

Эффективность локальной гипотермии может быть значительно увеличена, если её сочетать с одновременным насыщением тканей кислородом, поскольку ряд заболеваний полости рта, в известной мере и хронические гингивиты (А.И.Матвеева, Т.В.Никитина,1973; Л.Б.Сабурова, 1978 и др.), сопровождаются гипоксией, развивающейся на фоне нарушений гемодинамики. По данным А.А.Прохончуко-ва с соавт.(19ь0), изменения в микроциркуляторном русле пародонта приводят к ухудшению условий доставки и утилизации кис-лорода в нём.
Всё вышеизложенное требует дальнейшей разработки и совершенствования патогенетической терапии хронических гингивитов, обуславливает поиски новых методов борьбы с нарушениями гемодинамики и гипоксией пародонта.

Многостороннее тепапсвтическое действие локальной гипотермии па биологические ткани, антигипоксическое действие кислорода и отсутствие сообщений в доступной отечественной и зарубежной литературе о применении локальной гипотермии охлаждён-ным кислородом при лечении гингивитов определили цель и задачи предпринятого исследования.

Целью данного исследования является обоснование и разработка нового немедикаментозного метода лечения хронического ка-танального и хронического гипертрофического гингивитов 9 помощью сочетанного воздействия на ткани пародонта локальной гипотермией и гипербарической оксигенацией.

Задачи исследования:

1. Разработать метод лечения хронического катарального гингивита локальной гипотермией охлаждённым кислородом.
2. Разработать метод лечения хронического гипертрофического гингивита сочетанным применением криодеструкции и локальной гипотермии охлаждённым кислородом.
3. Определить показания к локальной гипотермии в условиях гипербарической оксигенации.
4. Разработать и создать новое устройство для криотерапии заболеваний пародонта и другой стоматологической патологии..
5. Определить клиническую эффективность предложенного метода лечения хронических гингивитов с применением современных клинических и параклинических методов исследования, изучить ближайшие и отдалённые результаты.
Я. Мзучить функциональное состояние сосудов пародонта до и после лечения хронических гингивитов лока.1. JM гипотермией охлаждённым кислородом.
7. Изучить напряжение кислорода в тканях пародонта при хронических гингивитах до и после их лечения локальной гипотермией в условиях гипербарической оксигенации.
8. Предложить практическому здравоохранению, новые немедикаментозные методы лечения хронических гингивитов.

Научная новизна работы. Впервые в клинике терапевтической стоматологии для лечения хронических гингивитов предложены новые методы: для хронического катарального - локальная гипотермия охлаждённым кислородом (удостоверение на рацпредложение № 1530, выданное БРИЗ УИУВ 17..12.87 г.), для хронического гипертрофического- сочетанное применение криодеструкции и локальной гипотермии охлаждённым кислородом (удостоверение на рацпредложение № 1531, выданное БРИЗ УИУВ 17.ia.B7 г.).

Разработано новое устройство для криотерапии заболеваний пародонта и другой стоматологической патологии (авторское свидетельство № 1584919 от 15.04.90 г.).

Впервые получены данные о высоком терапевтическом эффекте локальной гипотермии в условиях гипербарической оксигенации при лечении хронических гингивитов, о её благоприятном действии на гемодинамику и кислородный режим тканей пародонта.

Основные положения, подлежащие рассмотрению и защите:

1. Метод лечения хронического катарального гингивита локальной гипотермией охлакдённым кислородом.
2. Метод лечения хронического гипертрофического гингивита сочетанным применением криодеструкции и локальной гипотермии охлаждённым кислородом.

Новое устройство для криотерапии заболеваний пародонта и другой стоматологической патологии.

1. Функциональное состояние тканей паоодонта при лечении хронических гингивитов локальной гипотермией охлаждённым кислородом.
Практическая значимость работы.

Результаты научных иссле-. доваиий позволили обосновать и предложить немедикаментозные методы лечения хронических гингивитов.
Определены оптимальный режим и оптимальные сроки лечения хронических гингивитов локальной гипотермией охлаждённым кислородом.
Предложено новое устройство для криотерапии стоматологических заболеваний.

Разработаны практические рекомендации по применению локальной гипотермии при лечении хронических гингивитов.

Клиническая апробация предложенных методов позволила определить сроки диспансерного наблюдения и противорецидивного лечения. Данные методы обогащают арсенал врача, служат профилактикой развития деструктивных заболеваний пародонта.

Реализация работы. Результаты научных разработок по теме диссертации внедрены в областной стоматологической поликлинике г.Харькова, на кафедрах терапевтической стоматологии Украинского института усовершенствования врачей, Волгоградского медицинского института и на кафедре стоматологии Вильнюсского государственного университета.

Апробация работы. Результаты проведённых исследований были доложены на конференциях молодых учёных Украинского института усовершенствования врачей в 1987, 1986, 1989 годах; 9-ой Республиканской научной конференции молодых учёных-медиков в г. Полтаве в 1988 году; заседаниях Харьковского . ицинского научного I стоматологического общества в 1967, 1986 годах; 7-ой научно-практической конференции стоматологов Харьковской области в 1989 году; дне стоматолога Харьковской области в 19Ь9 году; 45-ой научной сессии Волгоградского медицинского института в
1990 году.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, получено авторское свидетельство на изобретение, оформле-но 4 рационализаторских предложения.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, двух глав обзора литературы, трёх глав собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 370 источников, из них 318 отечественных и 52 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 30 рисунками.
Клинические наблюдения, лабораторные и функциональные методы исследований проводились на кафедре терапевтической стоматологии Украинского института ,усовер юнетвования врачей (ректор-проф.Хвисюк II.!!.).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Под нашим наблюдением находилось 120 больных с хроническими гингивитами в возрасте от 13 до 36 лет, из них мужчин - 36 v или 30%, женщин - 84 или 70Л. большинство больных было в возрасте до 25 лет (90 человек или 75,1/5). У ВО человек в комплексном лечении применялась локальная гипотермия охлаждённым кислородом, или её сочетание с криодестоукцией, 40 - служили копт-рольной группой и лечились оищеппипятыми методами. У 70 больных был диаЧюсцирован хронический катаральный гингивит, а у 50 -хронический гипертрофический гингивит отёчной формы.

Польных обследовали общепринятыми методами: выясняли жалобы, анамнеа заболевания, общее состояние, перенесённые и сопутствующие заболевания, наследственную отягощенность, вредные привычки и профессиональные неблагоприятные факторы, проводимое ранее лечение и его эффективность и т.д. Объективное обследование включало: внешний осмотр - рост, вес, цвет кожных покровов и т.д. Особое внимание уделяли состоянию зубо-челюстной системы и слизистой оболочки' полости рта. У больных тщательно обследовали зубы, выявляли кариес и его осложнения, аномалии прикуса, положения зубов и уздечек языка, губ, отмечали наличие зубных отложений, у пациентов с гипертрофическим гингивитом -наличие ложных пародонтальных карманов.

Специальные клинические исследования включали: пробу Шиллера - Писарева, гигиенический индекс по Ю.А.Фёдорову - В.В.Во-лодкиной, пробу В.И.Кулаженко, рентгенографию, термометрию,рео-пародонтографию, полярографию, эхоостеометрию, исследование активности лизоцима слюны и её рН. Альвеолярные отростки больных Фотографировали до и после лечения. Всем больным проводили клинические анализы крови и мочи, по показаниям они консультировались у терапевта, эндокринолога и других соответствующих специалистов. Комплексное обследование больных проводили до и после лечения локальной гипотермией охлаждённым кислородом.

Результаты проведённых исследований обрабатывали на ЭВМ КС Ю2? с использованием пакета "Статистическая обработка биомедицинской информации", для определения достоверности различий выбора применяли Т-критерий Стьюдента (B.i0.yp6ax,li)75).

В клит-чоскор части роботы испольаована новая гипотермическая аппаратура, созданная инженерами Физико-технического института низких температур АН УССР по инициативе и совместно с кафедрой терапевтической стоматологии Украинского института усовершенствования врачей (Г.Н.Муринец-.'.!аркевич и соавт. ,li)8i). Она позволяла производить локальную гипотермическую гипербари-ческую оксигепацию о'иологической ткани (Б.А.Никитин и еоавт., 1У85).

Локальную гипотермию охлаждённым кислородом производили в криотерапевтическом казинете в положении больного сидя в стоматологическом кресле., голова укладывалась на подголовник в положении, создающем максимальный доступ к дёснам верхней и нижней челюстей. На наконечник гипотерпического устройства устанавливали насадку необходимого размера, регулирующую диаметр газовой струи и расход хладагента. Криораспылитель азотный стоматологический КЛС-01 заполняли жидким азотом и к устройству подключали медицинский кислород G3'il-6o. В газовой камере происходило сг/ешивание кислорода и азота в соотношении 8:2 или 9:1 до температуры газовой смеси (-12)- (- 1С)°С. Наконечник гипотерми-ческого устройства размещали па расстоянии 0,S —0,8 см от поверхности альвеолярного отростка и равномерно перемещали струю кислородно-азотного потока по переходной складке верхней и нижней челюстей под давлением 1,Г)-2 атм. Продолжительность сеанса охлаждения по 5 мин.на каждую челюсть с .4-х кратным перерывом по 20 с. Контроль за температурой осуществляли с помощью электронного термометра. При повышенной реакции зубов на холод их покрывали специальными защитными каппами из воска или стомальгина. На курс лечения хронического катарального гингивита требовалось G-8 процедур, гипертрофичиского - Ь-10 процедур, сочетаемых с криодеструкцией.

С целью улучшения условий эксплуатации криогенной техники, путём увеличения периода времени непрерывного процесса криовоздействия при меньшем расходе жидкого хладагента, инженерами Физико-технического института низких температур АН УССР совместно с сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Украинского института усовершенствования врачей разработан принципиально новый криотерапевтический аппарат (Б.Н. Муринец-Чарксвич, Л.Р.Красников, В.Л.Никитин, В.Ф.Куцевляк, А.Г.Петру-хин, О.А.Летюк). Получено авторское свидетельство №1584919 от 1ri апреля 1990 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При диагностике гингивитов мы придерживались классификации заболеваний пародонта, принятой на ХУ1 Всесоюзном пленуме общества стоматологов в 198'-* году. Настоящий анализ клинических наблюдений касается больных с хроническим катаральным и хроническим гипертрофическим гингивитом отёчной формы.

Клиническая картина гингивитов у всех пациентов была типичной и ничем существенным не отличалась от описанной в литературе (П.Ф.Данилевский и соавт.,1961; Т.В.Никитина,1982; B.C. Иванов, 1989 и др.). Больные жаловались на кровоточивость дёсен, особенно при приёме твёрдой пищи и чистке зубов, зуд, болезненность, неприятный запах изо рта, необычный вид дёсен при ги-пертрофическом гингивите и т.п.

При объективном обследовании у больных отмечались явления воспаления дёсен - слабовыраженнап или значительная гиперемия, отёчность, пастозность деспевых сосочков, иг/елись мягкие и твёрдые наддесненые зубные отложения. Гипертрофический гингивит сопрово-"!-'" м| ложныгт! папэдоиталъгыми карманами за счёт гипепплазии и отёчности досневых сосочков. Подвижность зубов бьла в пределах физиологической нории.

У большинства больных проба киллера-Писарева была положительной, реже слабо- или резкоположительной. Гигиенический индекс по и.Л.Фёдорову - В.В.Володкиной у пациентов с катаральным гингивитом повысился до 2,3 * 0,5, с гипертрофическим - до 2,5 ± 0,7. Проба по В.И.Кулаженко была ускоренной при катаральном гингивите до 42,3 ± 3,6 с,при гипертрофическом - до 40,2 ± 3,9 с.

У наблюдаемых нами больных была повышена температура десневых сосочков по сравнению с нормой, что согласуется с данными
Г.Д.Савкиной, Т.В.Никитиной (1971), НЛ.Смоляр, Л.Г.Саутиной (1962), M.Arnold, К. Richter (197У) и др. Так, у больных с катаральным гингивитом температура повысилась на верхней челюсти на 0,6°С, на нижней - на 0,7°С, с гипертрофическим - на 0,8°С и 0,9°С соответственно.

Панорамные и вн.утриротовые рентгенограммы не выявляли существенной патологии со стороны альвеолярной кости и соответствовали возрастным особенностям. Данные эхоостеометрии были в пределах нормы.

О нарушении гемодинамики в тканях пародонта при хронических гингивитах свидетельствовали качественные и количественные изменения данных реопародонтографии.

У пациентов с катаральным гингивитом на реопаоодонтогран-мах восходящая часть кривой становилась более пологой,воршина закруглялась, инцизура смещалась блике к ней, дикротическая волна была менее выраженной, чем при интактном паподонте. При гипертрофическом гингивите отмечалось углубление инцизуры, смещение дикротической волны к основанию реографической кривой, у ряда больных на нисходящей части реограммы имелись дополнительные волны. Аналогичные качественные изменения при данных заболеваниях отмечали А.А.Прохончуков с соавт.(1980).

При количественном анализе реопародонтограмм отмечалось уменьшение реографического индекса, снижение индекса эластичности, повышение периферического тонуса сосудов и индекса периферического сопротивления, что согласуется с сообщениями А.А. Прохончукова и соавт.(1980), Т.М.Чикулиной (1984), А.И.Грудя-нова и соавт. (1985) и др.

По нашим данным реографический индекс у больных с катаральным гингивитом был уменьшен на верхней челюсти на 8,7?!, на нижней - на 10,0$ по сравнению с нормой; ппи гипертрофическом -на in,ОТ и 11,3/ соответственно.

Периферический тонус сосудов при катаральном гингивите был повышен на верхней челюсти на 35,0$, на нижней - на 38,5% по сравнению с таковым интактнэго пародонта; при гипертрофическом - на 35,7$ и 37,1$ соответственно. Индекс периферического сопротивления у больных с катаральным гингивитом был увеличен на верхней челюсти на 21,5%, на нижней - на 22,5$ по сравнению с нормой; при гипертрофическом - на 17,1$ и 17,5$? соответственно.

Индекс эластичности сосудистой стенки у больных с катаральным гингивитом был снижен на верхней челюсти на 11,1 %, на нижней - на 12,6$; при гипертрофическом - на 12,9 $ и 12,7 % соответственно.

Функциональные пробы показали, что при хронических гингивитах нарушения кровообращения являются функциональными и обратимыми. Реакция сосудов пародонта на х'олодовое воздействие была штаженной, б-стпо происходила нормализация контура реопародонтограшы, что, по данным А.А.Ирохончукова с соавт., (1980), указывает на хорошую реактивность и адаптационные возможности нейрососудистого аппарата тканей пародонта.

Выявленные нарушения в микроциркуляторном русле пародонта приводили к нарушению доставки и утилизации кислорода, о чём свидетельствовали данные полярографии.

Наши исследования показали, что при катаральном гингивите исходный уровень напряжения кислорода на верхней челюсти был ниже норны на 7,6$, на нижней - на 6,3%; при гипертрофическом -на 8,2$ и 7,1$ соответствинно. Максимальный уровень напряжения кислорода у больных с катаральным гингивитом на верхней челюсти был ниже нормального на 10,4$, на нижней - на 9,3$; с гипертрофическим - на 11,3$ и 10,6$ соответственно. Изменились и изучаемые временные показатели: увеличилось время доставки кислорода к тканям пародонта и время подъёыа полярографической кривой до её максимального уровня.

Результаты наших исследований подтверждают сообщения К.Т.Сомовой (1971), А.И.МатвеевоР, Т.Е.Никитиной (1973), Л.Р.Сабуровой (1978), J.Cecnva, A.Vachek (1975)и др.,ЧТО при хро-нических гингивитах в десне снижается напряжение кислорода и развивается гипоксия.
Клинические анализы крови, мочи, данные исследований рН и активности лизоцима слюны у большинства пациентов были в пределах нормы. У 4 больных гипертрофическим гингивитом ото'чной формы рН слюны била сдвинута в кислую сторону.

Комплексное обследование больных и недостатки существующих методов лечения подтвердили необходимость использования для патогенетической терапии хронических гингивитов локальной гипотермии охлаждённым кислородом.

Лечение больных было комплексным и включало в себя удаление наддесневых мягких и твёрдых зубных отложений, санацию полости рта, по показаниям - протезирование, ортодонтическое или хирургическое вмешательство. Всем пациентам давалась инструкция по рациональной гигиене полости рта. Внутрь, по показанияи, назначались витаминные средства. Основным группам больных проводили локальную гипотермию охлаждённым кислородом или её сочетание с криодеструкцией. У больных контрольных групп местно применяли общепринятые антимикробные и противовоспалительные средства, при гипертрофическом гингивите они дополнялись скле-розирующей терапией или гингивэктомией.

В контрольных группах больных после общепринятых методов лечения состояние дёсен улучшалось к 6-7 посещению: отмечалась нормализация гигиенического состояния полости рта, проба Шиллера-Писарева подтверждала снижение гликогена в тканях паро-донта. Клинические и функциональные методы исследований выявили улучшение клинической картины заболеваний, однако, нормализация данных пробы по В.И.Кулаженко, термометрии, реопародонто-графии и полярографии были значительно ниже, чем в основных группах. При гипертрофической гингивите обычное иссечение пато-логической ткани сопровождалось кровотечением, а диатермокоа-гуляционная гингивэктомия вызывала неравномерное поражение ткани, давала деформирующие рубцы, заживление раневой поверхности ?то медленно.
Включение локальной гипотермии охлаждённым кислородом в комплекс терапевтических мероприятий значительно повышало эффективность проводимого лечения: через 3-4 сеанса десны уплотнялись, прекращали кровоточить, исчезали зуд, болезненность, неприятный запах, появлялось чувство свежести в полости рта.

После криодеструкции гипертрофированных десневых сосочков гипотермия ускоряла сроки эпителизации раневой поверхности, дёсны приобретали нормальную конфигурацию, плотно охватывали шейки зубов. Криодеструкция хорошо переносилась больными, давала высокий косметический эффект.

В обеих основных группах проба Шиллера-Писарева стала отрицательной, гигиенический индекс по U.А.Фёдорову - Б.В.Волод-киной снизился до 1,3 * 0,3. Стойкость капилляров по В..И.Кулаже нко повысилась при катаральном гингивите до G5,7 ± 5,3с, при гипертрофическом - до С3,4 * 5,5с. Температура десны понизилась у больных с катаральным гингивитом на верхней челюсти на 0,5°С, на нижней на 0,7°С; с гипертрофическим - на 0,7°С и 0,Ь°С соответственно. Все эти изменения статистически достоверны(Р4.0,05).
Улучшение клинической картины хронических гингивитов в основных группах существенным образом изменило данные йункцио-, нальных методов обследования.

Локальная гипотермия нормализовала гемодинамику пародонта, что отразилось на данных реопародонтологических исследование. У пациентов с катаральным гингивитом на реопародонтогранмах восходящая часть кривой становилась круче, заострялась вершина рео-граммы, увеличивалась её высота, дикротическая волна становилась более выраженной. При гипертрофическом гингивите - инцизура становилась менее углублённой, дикротическая волна смещалась к средней трети вершины реограимы, исчезали дополнительные волны на нисходящей части кривой.

При количественном анализе реопародонтограмм основных групп статистически достоверно (Р 4. 0,05) отмечалось увеличение рео-грайического индекса у больных с катапальньш гингивитом на верхней челюсти на 5Г;,Э^, на нижней - па С$,Э?,; с гипертрофически !№124124!»;!» на 65,33 и 64,83 соответственно, что свидетельствовало о значительном улучшении кровоснабжения тканей пародонта. В контроль-пых группах это увеличение было менее выраженным и составляло при катаральном гингивите - 17,8/5 и 18,03; при гипертрофическом - 15,33 и 18,3% соответственно.

Существенное улучшение гемодинамики после сеансов локальной гипотермии произошло за счёт достоверного (Р<0,05) понижения периферического тонуса сосудов (при катаральном гингивите -на верхней челюсти на 20,1%, на нижней - на 22,73; при гипертрофическом - на 23,23 и 22,4:% соответственно^ и достоверного (Р^.0,05) снижения индекса периферического сопротивления (при катаральном гингивите - на верхней челюсти на 16,95?, на нижней - на 15,0/5; при гипертрофическом - на 13,35а и 12,83 соответственно). О повышении эластичности сосудистых стенок свидетельствовало достоверное (Р^.0,05) улучшение индекса эластичности при катаральном гингивите на верхней челюсти на 15,5$, на нижней - на 20,93; при гипертрофическом - на 17,4$ и lb,6/S соответственно.

Нормализация в микроциркуляторном русле и инсуффляция газообразного кислорода под давлением в ткани дёсен улучшили кислородный режим пародонта. О ликвидации гипоксии свидетельствовало статистически достоверное (Р^-0,05) увеличение исходного уровня напряжения кислорода (при катаральном гингивите на верхней челюсти на 2'.;,43, на нижней - на 21,13; при гипертрофическом -на 22,63 и 20,73 соответственно) и максимального уровня напряжения кислорода (при катаральном гингивите на верхней челюсти на 19,Б, на нижней - на 17,65?; при гипертрофическом - на 20,13 и 18,13 соответственно), для сравнения отметим, что в контрольных группах повышение исходного уровня напряжения кислорода было менее значительным и составило при катаральном гингивите 6,6% и 5,9%, при гипертрофическое - 5,4% и 5,4% соответственно.

В основных группах достоверно (Р-^-0,05) уменьшилось время доставки кислорода к тканям (при катаральном гингивите на верхней челюсти на 6,5%, на нижней - на 5,8%; при гипертрофическом - на 8,0% и 8,2% соответственно) и время подъёма полярографической кривой до её максимального уровня (при катаральном гингивите на верхней челюсти на 13,1%, на нижней - на 20,-'}%; при гипертрофическом - на 113,5% и 22,0% соответственно). Уменьшение временных показателей полярографических исследований свидетельствовало о увеличении скорости доставки кислорода к тканям пародонта.

После лечения все больные были взяты па диспансерный учёт для наблюдения ближайших и отдалённых результатов лечения. Нами установлено, что при использовании локальной гипотермии охлаждённым кислородом у больных с катаральным гингивитом через полгода наблюдалось клиническое благополучие у 92,3% осмотренных, через год - у 82,8мв контрольной группе эти показатели составляли 73,3% и 64,3% соответственно). У больных с гипертрофическим гингивитом через полгода ремиссия отмечалась у 88,5% обследованных, через год - у 75,0% (в контрольной группе эти показатели составляли 70,6% и 61,5% соответственно). Выборочные функциональные исследования, проведённые в каждой группе больных, соответствовали визуальным клиническим данным. При стабилизации процесса показатели Функциональных проб были в пределах нормы, при рецидиве - снижались. Аномалии прикуса, при отказе от ортодонтического лечения, и неудовлетворительная гигиена полости рта способствовали рецидиву заболеваний.

Таким образом, проведённый анализ результатов лечения хронических гингивитов локальной гипотермией охлаждённым кислородом показал, что она является патогенетически обоснованным методом терапии данных заболеваний, быстро купирует воспалительный процесс в тканях пародонта, нормализует в них гемодинамику, устраняет гипоксию, удлиняет сроки ремиссии заболеваний, предотвращает их рецидивы.

ВЫВОДЫ

1. Разработан и клинически апробирован немедикаментозный гетод лечения хронического катапального гингивита локальной гипотермией охлаждённым кислородом.

2. Разработан и клинически апробирован немедикаментозный метод лечения хронического гипертрофического гингивита сочетан-IH!!.' применением криодеструкции и локальной гипотермии охлаждённым кислородом.

3. С помощью клинических и параклинических методов исследований определён оптимальный режим локальной гипотермической гипербарической оксигенации тканей пародонта при хронических гингивитах, который составляет по 5 мин на каждую челюсть с 3-х кратным перерывом по 20с при давлении газового потока 1,5-2 атм, соотношении кислорода к азоту (8:2)-(9:1) и температуре газовой струи ( -12) - ( -1?)°С.

4. Разработано и создано новое автономное устройство для криотерапии заболеваний тканей пародонта и другой стоматологической патологии.

5. У больных хроническими гингивитами нарушена гемодинамика пародонта, что проявляется в снижении стойкости капилляров, повышении температуры десны, уменьшении реографического индекса, понижении эластичности сосудов, повышении их тонического напряжения и периферического сопротивления кровотоку. Эти изменения носят функциональный характер.

6. Хронические гингивиты протекают на фоне гипоксии тканей пародонта, которая проявляется в снижении исходного и максимального уровней напряжения кислорода, увеличении времени по-ступления и насыщения тканей десны кислородом.

7. После лечения хронических гингивитов локальной гипотермией охлаждённым кислородом нормализуются показатели температуры, гемодинамики и напряжения кислорода пародонта, что проявляется в снижении температуры, повышении стойкости капилляров десны, увеличении реографического индекса, повышении эластичности сосудов, понижении их тонического напряжения и периферического сопротивления кровотоку; увеличении исходного и максимального уровней напряжения кислорода, уменьшении времени поступления и насыщения тканей десны кислородом.

8. Непосредственные, ближайшие и отдалённые результаты лечения хронических гингивитов локальной гипотермической гипербарической оксигенацией показывают, что она хорошо переносится больными, не вызывает местных и общих отрицательных реакций
в организме, удлиняет сроки ремиссии заболеваний. Методы могут быть рекомендованы для широкого применения в стоматологическое практике для лечения хронического катарального и хронического гипертрофического гингивитов, профилактики развития деструктивных заболеваний пародонта.

ПРАКШЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическому здравоохранению предложены новые немедикаментозные методы лечения хронического катарального и хронического гипертрофического гингивитов, предложено новое автономное устройство для криотерапии заболеваний пародонта и другой стоматологической патологии.

2. Лечение заключается в локальном охлаждении и насыщении пародонта кислородом, который подаётся на воспалённую ткань под давлением в 1,5 - 2 атм по всему протяжению альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей по 5 мин, при соотношении кислорода к азоту (9:1) - (8:2) и температуре газового потока ( -12) - ( -16)°С. При повышенной реакции зубов на холод их покрывают каппами из воска или стомальгина.

3. На курс лечения хронического катарального гингивита рекомендуется G-8 процедур локальной гипотермическои гипербарической оксигенации; на курс лечения гипертрофического гингивита - о-Ю процедур, сочетаемых с криодеструкцией патологически гипертрофированной ткани парожидкостной струёй азота.

4. Повторные курсы локальной гипотермии дёсен с одновременным насыщением тканей пародонта кислородом проводятся через 6-12 месяцев по показаниям.

5. Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью общепринятых и доступных клинических методов исследования и, по возможности, с помощью функциональных - определение температуры и стойкости капилляров пародонта, реопародон-тографии, полярографии.

6. Предложенные немедикаментозные методы лечения проводятся после удаления твёрдых и мягких наддесневых зубных отложений и ооучения пациентов рациональной гигиене полости рта.

7. При зубо-челюстных аномалиях п деформациях,являющихся причиной гингивита, для достижения положительных отдалённых результатов данные методы необходимо сочетать с ортодонтичес-ким лечением.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Локальная гипотермия при лечении гингивитов // Научно-технический прогресс в медицине: Аннот.программа обл.науч.-практ.конф.молодых учёных-медиков.-Харьков,1987.-С.145.
2. Лечение хронических гингивитов у лиц молодого возраста локальной гипотермией охлаждённым кислородом и криодеструк-цией // Экспериментальное и клиническое обоснование методов криомедицины: Сб.науч.тр. / Институт проблем криобиологии
и криомедицины АН УССР.-Харьков, 1966.-С.Ш-128. (Соавт. В.А.Никитин, В.Ф.Куцевляк).
3. Оценка эффективности лечения заболеваний пародоита методом реопародонтографии // Актуальные вопросы стоматологии: Тез. докл. 9-й Респ.науч.конф.молодых учёных-медиков, Полтава, 4-5 окт.1988 г.-Полтава, 1966.-С.35-36. (Соавт. H.IJ.Цыганова)
4. Комплексное лечение хронических гингивитов с применением локальной гипотермии охлаждённым кислородом // Научно-технический прогресс в медицине: Аннот.программа обл.пауч. - практ.конф.молодых учёных-медиков.-Харьков,1968.-С.138-139.
5. Термометрия в оценке эффективности лечения заболеваний пародоита и слизистой оболочки полости рта // Научно-технический прогресс в медицине: Аннот.программа обл.науч.-практ. конф.молодых учёных-медиков.-Харьков,1^88.-С.139 (Соавт. Н.П.Цыганова, К.П.Кокшаропа).
6. Срчетанное применение локальной гипотермии и криохирургии в комплексном лечении хронического гипертрофического гингивита // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний: Сб.науч.тр. / Харькл1ед^ин-т.-Харько_в,,1иЬ^.--^1;-а-1^*. "
7. Отдйгбнные результаты лечения хронических гингивитов локальной гипотермией охлаждённым кислородом // Актуальные проблемы стоматологии: Tea.докл.науч.-практ.конф.стоматологов Харьк.обл., Харьков, 24 мая 1389 г.-Харьков,1983.--С.14. (Соавт. В.Ф.Куцевляк).
8. Эхоостеометрия и панорамная рентгенография в комплексной диагностике заболеваний пародонта // Научно-технический прогресс в медицине: Аннот.программа науч.-практ.конф. молодых учёных-педиков УТЛУВ.-Харьков, 13ь9.-С. 104. (Соавт. ii.I.OpaaOB, Н.Б.Цыганова).
У. Опыт применения локальной гипотермии охлаждённым кислородом в комплексном лечении острых и хронических гингивитов // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Тез.докл. 7-го съезда стоматологов УССР, Львов, 3-5 окт.19Ь9 г.-Киев,13ЬЗ.-С.Ь5-ьб. (Соавт.Е.П.Кокшарова, Л.И.Титова).
10. Локальная гипотермия охлаждённым кислородом в комплексномлечении хронических катаральных и гипертрофических гингивитов // Стоматология. Республиканский межведомственный сборник.-Киев: "Здоров'я'.' - 1989.-Вып.24.- C.5b-G0. (Соавт.
В.А.Никитин, В.Ф.Куцевляк).
11. Использование разрушающих и стимулирующих параметров низких температур для лечении гипертрофического гингивита // Немедикаментозные методы медицинской реабилитации: Тез.докл. обл.науч.-практ.кон*.-Xарьков,1990.-С.82. (Соавт. В .Ф.Куце влпк).
12. Эффективность оксигенации тканей пародонта в условиях гипотермии при лечении хронического катарального гингивита // Немедикаментозные методы медицинской реабилитации: Тез. докл.обл.науч.-практ.конф.-Харьков, 1990. - С.33.
13. Полярография в диагностике и оценке комплексного лечения хронических гингивитов локальной гипотермией охлаждённым кислородом // Тез.докл.5-й науч.конф.молодых учёных Туркменского ордена Дружбы Народов гос.мед.ин-та.-Ашхабад,1990.-
- С.51-52. (Соавт. К.З.Оразов).
14. Локальная гипотермия охлаждённым кислородом в комплексной профилактике начальных стадий заболеваний пародонта // Вопросы экспепиментальной и клинической стоматологии: О).науч. тр. /Харьк.мед.ин-т.-Харьков,1990.-С.7-10. (Соавт. В.Ф.Ку-певляк, К.З.Оразов).
15. Полярографический контроль эффективности локальной гипотермии охлаждённым кислородом при лечении хронического катарального гингивита // Современные проблемы стоматологии: Тез.докл.юбилейной науч.сессии стомат.фак-та / Волгогр.ордена Трудового Красного Знамени мед.ин-т.-Волгоград,1991.- - С.49-51.
16. А.С. 1584919 СССР, МКИ* Л G1 В 17/30. Криохирургический аппарат / Б.Н.Муринец-Маркевич, А.Р.Красников, В.А.Никитин, В.Ф.Куцевляк, А.Г.Иетрухин, О.А.Летяж.- Опубл. 15.0b.90, Бюл. Г 30. Отпечатано на ротапринте Гипросинтез 26.09.91. Тираж ТОО
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт