header34


14.00.21 – Стоматология
03.00.07 – Микробиология

АВТОРЕФЕРАТ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Волгоград – 2007

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОСУДАРСТВЕННОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Научные руководители:
кандидат медицинских наук Гречишников Владимир Владимирович
доктор медицинских наук, профессор Пожарская Виктория Олеговна

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Тёмкин Эдуард Семёнович
доктор медицинских наук, профессор Крамарь Вера Сергеевна

Ведущая организация
ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Ученый секретарь диссертационного Совета,
Доктор медицинских наук Вейсгейм Л.Д.

Список сокращений.

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения;
ПГАК – пористая гидроксиапатитная керамика;
ГА – гидроксиапатит;
ПМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
ПИ – пародонтальный индекс;
ГИ – гигиенический индекс;
CPITN – индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта;
ХГПЛСТ – хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести;
ХГПССТ – хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести;
МПК – минимальная подавляющая концентрация;
АП – антибактериальные препараты;
КА – кровяной агар;
ТС – тиогликолевая среда;
КОЕ – колониеобразующие единицы;

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Воспалительные заболевания пародонта являются одной из актуальных проблем стоматологии. Значительная распространённость, большая потеря зубов у пациентов, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм – всё это определяет как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы (Н.Ф. Данилевский с соавт., 2000, Т.М. Дунязина с соавт., 2001, E.E. Ridgeway, 2000, L.J. Brown et al., 2002).

Подтверждением высокой медико-социальной значимости является значительный процент заболеваний пародонта в наиболее стабильном возрасте: 35 – 44 года от 65 до 98% (Л.А. Дмитриева, 2001, R.V. Domingues, 1993).

Среди ведущих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в пародонте, специалисты склонны считать микробную флору. В частности, особую значимость придают грамнегативным анаэробам, бактероидам, фузобактериям, спирохетам, актиномицетам, анаэробным коккам. В последнее время сложилось мнение о существовании колоний ассоциативной пародонтопатогенной микробной флоры, проявляющей свою наибольшую активность в условиях зубодесневой бороздки и пародонтальных карманов (И.И. Олейник, 1991, 1992, В.В. Хазанова с соавт., 1996, А.И. Грудянов 1997, 2004, 2005, В.С. Иванов, 2001, А.А. Макеев, 2002, Л.Ю. Орехова, 2004, S.C. Holt, T.E. Bramanti, 1991).

Учитывая высокую частоту заболеваний пародонта, тяжесть течения, интоксикацию и сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность, применяемых для терапии медикаментозных средств, композиций лекарственных препаратов, схем и методов консервативного лечения, следует признать целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов, рациональных и наиболее эффективных методов и средств терапии, совершенствование профилактических и реабилитационных мероприятий (М.М. Пожарицкая с соавт., 1994, Е.В. Боровский с соавт., 2003, Л.М. Цепов с соавт., 2003).

Говоря о современных подходах и методах в лечении пародонтита, подразумевается не только устранение пародонтальной инфекции, но и проведение регенеративно-реставрационной терапии комплекса пародонтальных тканей. Обеспечение последней осуществляется методиками с использованием костно-пластических материалов и направленной тканевой регенерации (А.С. Панкратов, 1995, В.П. Зуев с соавт., 1996, А.С. Григорьян с соавт., 2000, М.Д. Перова, 2001, B.S. Black et al., 1994, D. Buser et al., 1994).

Изложенные позиции и определили направление настоящего исследования по совершенствованию лечения пародонтита путём усиления остеорепаративных процессов в альвеолярной кости и элементов направленной тканевой регенерации на основе применения композиций пористой гидроксиапатитной керамики с антибактериальными компонентами.

Цель исследования. Совершенствование методов комплексной терапии пародонтита лёгкой и средней степени тяжести на основе применения новых композиций минералосодержащих и антибактериальных лекарственных препаратов.

Задачи исследования:

1. Изучить характер и интенсивность развития пародонтита у лиц в возрасте 20 – 50 лет и старше у жителей Ставропольского края.

2. Определить количественные характеристики и видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести.

3. Оценить антибактериальную активность лечебных композиций Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса с пористой гидроксиапатитной керамикой in vitro.

4. Установить уровень и сроки эффективной деколонизации совокупной микрофлоры пародонтальных карманов под влиянием лекарственных композиций Метрогила Дента, линкомицина гидрохлорида, софрадекса с пористой гидроксиапатитной керамикой.

5. В динамике клинического исследования определить степень влияния лекарственных композиций с пористой гидроксиапатитной керамикой на остеорепродуктивные процессы при лечении пародонтита лёгкой и средней степени тяжести. Провести анализ эффективности лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести с известными традиционными методами.

6. На основе клинических наблюдений и данных о сроках деколонизации разработать эффективный способ применения новых лекарственных композиций для восстановительной терапии пародонтита лёгкой и средней степени, увеличить продолжительность сроков клинической ремиссии.

7. Оценить терапевтическую эффективность разработанных схем лечения пародонтита в зависимости от степени тяжести, в сравнении с традиционными методами терапии предложить практическому здравоохранению регламент их применения.
Научная новизна работы. Впервые доказано влияние композиций Метрогила Дента, линкомицина гидрохлорида, софрадекса с пористой гидроксиапатитной керамикой на снижение степени колонизации микроорганизмами десневой бороздки и пародонтальных карманов в динамике лечения пародонтита.

Разработан, обоснован и внедрён эффективный способ применения новых лекарственных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики с антибактериальными препаратами: Метрогилом Дента, линкомицином, софрадексом для восстановительной терапии пародонтита лёгкой и средней степени тяжести.

Доказана клиническая эффективность разработанных новых лекарственных композиций, позволившая в 1,4 и 1,25 раза сократить сроки терапевтического воздействия, и в 1,33 и 1,25 раза увеличить длительность клинической ремиссии при генерализованном пародонтите лёгкой и средней степени тяжести соответственно (патент №2289411).

Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют существенное значение для практической стоматологии.

Выявленные особенности развития и течения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести у лиц с заболеваниями пародонта в возрасте от 20 до 50 лет и старше, позволили разработать новые схемы и способ лечения на основе полученных нами лекарственных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики, которая изменила тактику индивидуального подхода при данной патологии.
Разработан регламент применения лечебных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов: Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса. Предложенный новый способ лечения пародонтита вызывает снижение пародонтальных индексов, микробной обсеменённости, существенно увеличивает период клинической ремиссии, что обосновывает установленную нами его высокую клиническую эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сравнительная оценка минимальной подавляющей концентрации антибактериальных лекарственных препаратов: Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса с целью определения их количества при разработке новых лекарственных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики для лечения пародонтита.

2. Использование антибактериальных лекарственных композиций с Метрогилом Дента, линкомицином и софрадексом на основе пористой гидроксиапатитной керамики достоверно сокращает сроки деколонизации совокупной микрофлоры пародонтальных карманов в процессе лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести.

3. Оценка эффективности разработанных лекарственных композиций для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести по полученным результатам клинико-рентгенологических исследований и срокам стойкой клинической ремиссии.
Внедрение результатов исследования. Разработанные на основе нового способа лечения схемы применения композиции пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов для восстановительной терапии хронического генерализованного пародонтита лёгкой и средней тяжести внедрены в практику работы пародонтологических отделений и кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля г. Ставрополя, Ставропольского края.

Теоретический материал, микробиологическая оценка влияния предложенных композиций на патогенную микробную флору пародонтальных карманов включены в учебный материал по терапевтической стоматологии для студентов стоматологического факультета и курсантов, слушателей факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Получен патент на изобретение №2289411 «Способ лечения пародонтита средней степени тяжести» (заявка № 2005121792/14(024574) от 11.07.2005 г.).

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 в журнале «Кубанский научный медицинский вестник» № 3 – 4, 2006, рецензируемом издании ВАК Министерства образования РФ.

Основные положения научного исследования представлены на IX, X, XI (2001, 2002, 2003) научно-практических конференциях НОСИМУ Ставропольской государственной медицинской академии, а также на XXXV и XXXVII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», май 2004, март 2006. Результаты диссертационного исследования доложены на заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии и на расширенном заседании сотрудников профильных стоматологических кафедр Ставропольской государственной медицинской академии (2006).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 22 таблицами. Библиография включает 263 литературных источника, из них 177 на русском языке, 86 – на иностранном.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии. Номер государственной регистрации 01.2006 10909.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Объём клинического материала. Комплексное клиническое обследование состояния пародонта у пациентов с пародонтитом выполнено на базе кафедры терапевтической стоматологии в стоматологической поликлинике ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии с 2000 по 2006 годы. Лабораторные исследования проведены на базах бактериологической лаборатории МУЗ Труновской ЦРБ и лаборатории кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии.
Под наблюдением находилось 168 пациентов в возрасте от 20 до 73 лет из них 66 мужчин (39,29%) и 102 женщины (69,71%) с воспалительными заболеваниями пародонта различной степени тяжести, с давностью заболевания от 6 месяцев до 30 лет. Из них, у 75 человек (44,64%) установлен диагноз хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести, у 93 (55,36%) – хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Из числа пациентов, взятых для обследования, в зависимости от нозологической формы и метода лечения были сформированы 3 основные группы и 2 группы сравнения. В основные группы вошло 34 пациента с диагнозом – хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести (ХГПЛСТ) (I группа); 53 пациента с диагнозом – хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГПССТ) (II и III группы), – всего 87 человек. Группы сравнения составили пациенты с ХГПЛСТ (41 человек) – группа А, и с ХГПССТ (40 человек) – группа Б.

Методы обследования

Методы клинического обследования. Клиническое обследование всех пациентов осуществляли по строго определённой схеме, рекомендованной ЦНИИС и ВОЗ. Комплекс клинических методов был стандартен (опрос, осмотр, зондирование, оценка степени подвижности зубов, оценка состояния тканей пародонта) до лечения, после санации полости рта и проведённого комплексного лечения пародонтита в ближайшие и отдалённые сроки. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1970) применялся для оценки гигиенического состояния полости рта. По индексам ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) (Parma, 1960) и (ПИ – по Russel, 1956) определяли состояние пародонта. Для изучения распространённости, интенсивности, потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта использовали, предложенный ВОЗ, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (Ainamo, Barmes, Beagrie et al., 1982).

Оценку состояния костной ткани альвеолярного отростка у обследуемых проводили с помощью близкофокусной контактной рентгенографии на аппарате 5Д2 (Minident 55/1 Chirana) и ортопантомографии (на аппарате Rotograh plus) до лечения и в динамике через 6 месяцев после лечения.

Микробиологические методы

Объектом исследования служила совокупная микрофлора пародонтальных карманов, которую забирали у обследуемых с помощью стерильных бумажных штифтов, (стандартизированных по весу до забора (0,008 г)), и взвешенных на электронных весах после взятия материала, суспендированного в 1 мл физиологического раствора и в 3 мл транспортной среды. Материал не позднее 2 часов доставляли в лабораторию для дальнейших исследований.

Выделение чистых культур проводили с использованием традиционного метода механического разобщения микроорганизмов на поверхности плотной питательной среды и изучения изолированных колоний методом окраски по Граму. В работе использовали следующие питательные среды: 5% кровяной агар, среда Эндо, 10 % желточно-солевой агар, среда Сабуро, эритрит-агар, тиогликолевый полужидкий агар. Предварительная идентификация выделенной чистой культуры до рода и вида осуществлялась по совокупности морфологотинкториальных, культуральных и биохимических свойств. Дальнейшую идентификацию чистой культуры осуществляли на планшетном фотометре «Multiscan-Ascent» фирмы «TERMO-Labsystems» (Финляндия), используя программу «Систему микробиологического мониторинга» - «Микроб» на персональном компьютере с помощью микротест-систем: СТАФИтест 16, СТРЕПТОтест 16, ЭНТЕРОтест 24, АНАЭРОтест 23, АУКСОКОЛОР 2. Всего было выделено, идентифицировано и проанализировано 128 штаммов бактерий от 20 пациентов: с ХГПЛСТ (10), с ХГПССТ (10).
Для учёта количества микроорганизмов, выросших на плотной питательной среде использовали подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл физиологического раствора с суспендированным материалом из пародонтальных карманов, с пересчётом на биомассу (г/мл…мг/мл). Для выделения совокупной аэробной микробной флоры использовали метод секторных посевов по Gold на 5% кровяной агар с подсчётом по Ю.М. Фельдман («Клинические, бактериологические и лабораторные методы исследования при генерализованном пародонтите», 2004). Количественное определение анаэробных микроорганизмов в клиническом материале проводили на тиогликолевой среде методом серийных разведений, с определением титра по росту микрофлоры в последнем разведении.

Определение антибактериальной активности лечебных композиций in vitro

Сравнительная оценка антибактериальной активности Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса in vitro разработанных нами лечебных композиций выполнялась тремя методами в парных исследованиях (для выращивания в аэробных и анаэробных условиях):

1. Метод стандартных разведений лекарственных препаратов (в кровяном агаре), для изучения минимальной подавляющей концентрации (МПК) каждого антибактериального препарата проводили с помощью кратных последовательных его разведений в определённом объёме среды, для определения концентраций препаратов, вводимых в новые лекарственные композиции.

2. Метод стандартных разведений лекарственных препаратов в тиогликолевой среде с определением МПК исследуемых антибактериальных препаратов.

3. Диффузионный метод проводили путем введения антибактериального препарата в лунки после газонного посева материала из пародонтальных карманов и определяли активность по зоне задержки роста вокруг исследуемого препарата.

Все опытные образцы выдерживали в аэробных (в термостате) и анаэробных (находящихся в анаэростате BBL GasPak фирмы Becton Dickinson (США) с газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода и 10% углекислого газа) условиях при t 37 °С, в течении 24…72 часов с учётом полученных результатов.

Оценку влияния пористой гидроксиапатитной керамики с установленной дозой препарата (Метрогила Дента, Линкомицина, Софрадекса), в композиции на антибактериальную активность проводили по методике, аналогичной методу дисков с антибиотиками, (В.Н. Царёв, Р.В. Ушаков, 2004), путём нанесения по 0,1 мг каждой лечебной композиции в соответствующий сектор на поверхность кровяного агара после «газонного» посева совокупной микрофлоры пародонтальных карманов. При учёте результатов измеряли зоны задержки роста микроорганизмов вокруг апплицированной лечебной композиции. Зоны подавления роста микроорганизмов к исследуемым антибактериальным препаратам определяли с помощью миллиметровой линейки, по стандарту. При диаметре < 10 мм штаммы расценивались как малочувствительные, > 10 мм – чувствительные, > 20 мм – высокочувствительные, > 25 мм – очень высокочувствительные.

Методы комплексного лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести

В группах сравнения А и Б проводили лечение по традиционной схеме, общепринятой в большинстве пародонтологических кабинетов стоматологических учреждений, а в основных группах лечили по разработанному нами способу с применением пористой гидроксиапатитной керамики (ПГАК). Для проведения комплексной восстановительной терапии выделено 3 основные группы с учётом относительно равномерного распределения пациентов по тяжести, а также в зависимости от применяемого антибактериального препарата. Предложенные лекарственные композиции включали: в I группе – Метрогил Дента в сочетании с ПГАК (34 человека), во II группе – линкомицина гидрохлорид с ПГАК (29 человек), а в III – софрадекс с ПГАК (24 человека). Дополнительно назначали общее лечение (витаминотерапия: аскорутин, олиговит или юникап – Т) всем пациентам.

Методы обработки материала. Весь фактический материал комплексного клинико-лабораторного обследования пациентов и исследования содержимого пародонтальных карманов проанализирован методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента на предмет достоверности результатов и выявленных закономерностей. Вычисления проводили на персональном компьютере с применением программ статистического анализа Microsoft Excel 2003 к программе Windows XP.

Результат исследования и их обсуждение

Наибольшее количество из общего числа обследованных составили пациенты с ХГПССТ, которые сформировали II и III основные группы и контрольную группу Б. Можно отметить, что начальные проявления генерализованного пародонтита были выявлены уже у лиц в возрасте 20 лет. В дальнейшем, с возрастом, клинические признаки заболевания и жалобы у пациентов нарастали, что свидетельствовало о прогрессировании патологического процесса. Начиная с 30 лет, у пациентов преобладал хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, что, говорит об агрессивности течения процесса.

По данным анамнеза установлено, что 42 пациента из 168 обследованных, получали ранее лечение, причем, в 50 ± 7,7% случаев улучшения не наступало, а у 50 ± 7,7% – положительная динамика оказалась кратковременной.

Результаты комплексного клинико-рентгенологического обследования состояния тканей пародонта пациентов с ХГПЛСТ и с ХГПССТ в динамике лечения. Всесторонний анализ подтвердил положительную динамику лечения у больных всех групп, однако, наилучшие показатели наблюдались в основных группах, где применяли лекарственные композиции на основе пористой гидроксиапатитной керамики в сочетании с антибактериальной терапией.

Использование лекарственной композиции с ПГАК у пациентов I группы проводили в 5 – 6 сеансов. Уже ко 2 – 3 посещению (1 – 3 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. Исчезал запах изо рта, прекращался зуд, жжение в области дёсен, наблюдалось уменьшение их кровоточивости, болевых ощущений. При объективном исследовании выявлено отсутствие гиперемии, цианотичности, уменьшение кровоточивости, отёка слизистой оболочки десневых сосочков у всех пациентов данной группы. После курса лечения (7 – 14 сутки) значения оценочных индексов состояния пародонта изменились и соответствовали нормальным средним значениям: ИГ – 1,07?0,31; ПИ – 0,97±0,06; ПМА – 2,14±0,26 %; CPITN – 0,31±0,03. Проба Шиллера-Писарева у 32 (94,12 ± 4,0%) больных была отрицательной, пробы Парма и Кечке – отрицательными у всех пациентов данной группы.

По данным индексной оценки эффективность традиционного метода в контроле была на более низком уровне. Так, в группе А продолжительность курса лечения больных до полного исчезновения клинических признаков воспаления составила 7 – 8 посещений. К 3 – 4 посещению (3 – 7 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. Исчезал запах изо рта, прекращался зуд, жжение в области дёсен, наблюдалось уменьшение кровоточивости дёсен, болевых ощущений. Объективно выявлено значительное снижение воспалительных явлений, уменьшение гиперемии, кровоточивости, отёка слизистой оболочки десневых сосочков у всех пациентов данной группы. О чём свидетельствуют показатели индексной оценки состояния пародонта и гигиены полости рта: ИГ уменьшился до 1,09±0,41, ПИ – до 1,48±0,08, ПМА – до 10,37±1,32%, CPITN – 1,47±0,04. Пробы Шиллера-Писарева – отрицательные у 80,49 ± 6,2% пациентов, Парма и Кечке также отрицательные.

Использование лекарственной композиции с ПГАК у пациентов II и III групп проводили в 6 – 8 сеансов. Уже ко 2 – 3 посещению (1 – 3 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. Отсутствовал запах изо рта, прекращался зуд, жжение в области дёсен, наблюдалось уменьшение их кровоточивости, болевых ощущений. Снижение признаков воспаления наблюдалось на 3 – 7 сутки (исчезала отёчность, десна была бледно-розового цвета, не кровоточила).

Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта пациентов II группы значительно уменьшились и стали равны: ИГ – 1,26±0,08, ПИ – 1,23±0,07, ПМА – 2,68±0,22%, CPITN – 0,40±0,13. Пробы Шиллера-Писарева – отрицательные у 93,10 ± 4,7% больных, Парма и Кетчке – отрицательные у всех пациентов данной группы. В III группе показатели индексов тоже снизились и соответствовали норме: ИГ – 1,38±0,07, ПИ – 1,27±0,03, ПМА – 2,49±0,19%, CPITN – 0,39±0,16. Пробы Шиллера-Писарева – отрицательные у 91,67 ± 5,6% больных, Парма и Кетчке – отрицательные у всех пациентов данной группы.

А в группе Б показатели были выше, чем у пациентов II и III групп: ИГ – 1,46±0,05; ПИ – 1,98±0,08; ПМА – 13,41±2,04%; CPITN – 1,69±0,03. Проба Шиллера-Писарева – отрицательная у 77,50 ± 6,6% пациентов, пробы Парма и Кетчке – отрицательные у всех пациентов.
Через месяц, после проведённой терапии, улучшение состояния тканей пародонта вплоть до полного исчезновения воспалительного процесса наблюдалось у всех пациентов I группы. Жалоб они не предъявляли. При объективном исследовании отмечалось восстановление цвета десны до бледно-розового, десневых сосочков до правильной формы, с формированием плотного валика по линии зубодесневого прикрепления. Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта значительно уменьшились и стали равны: ИГ – 1,01±0,02; ПИ – 0,77±0,2; ПМА – 1,88±0,12 %; CPITN – 0,31±0,03. Пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кётчке – отрицательные у всех пациентов данной группы.

Для сравнения: у 36 (87,80 ± 5,1%) больных группы А установлена нормализация состояния тканей пародонта. Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта изменились следующим образом: ИГ – 1,03±0,03; ПИ – 1,40±0,09; ПМА – 10,05±0,95%; CPITN – 1,49±0,02. Проба Шиллера-Писарева – отрицательная у 87,80 ± 5,1% пациентов, пробы Парма и Кетчке – отрицательные у всех пациентов.
Через один месяц, после проведенного лечения, у всех больных II группы не обнаружено клинических признаков воспаления. Пациенты не предъявляли жалоб, слизистая оболочка десны имела нормальную окраску, рельеф десневого края полностью восстановился. Клинически – уменьшился отек слизистой оболочки десны, частично восстановился рельеф десневого края.

Динамика наблюдений за патологическим процессом в пародонте показала, что после проведённого комплексного лечения у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита отмечалось существенное улучшение клинической ситуации. Отсутствовала гиперемия и отёчность межзубных десневых сосочков, десневой край уплотнился и прилегал к шейкам зубов. Отмечалась положительная динамика значений индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта: ИГ – 1,24±0,08; ПИ – 0,99±0,04; ПМА – 2,46±0,04 %; CPITN – 0,41±0,13. Пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кечке – отрицательные у всех пациентов второй группы.

У всех больных III группы через месяц, после проведенного лечения, не обнаружено клинических признаков воспаления. Пациенты не предъявляли жалоб, слизистая оболочка десны имела нормальную окраску. Клинически – уменьшился отек слизистой оболочки десны, частично восстановился рельеф десневого края. Индексная оценка состояния тканей пародонта и гигиены полости рта позволила установить следующие значения: ИГ – 1,33±0,07; ПИ – 1,03±0,05; ПМА – 2,31±0,09 %; CPITN – 0,41±0,13. Пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кечке – отрицательные у всех пациентов данной группы.

У 34 (85,00 ± 5,6%) больных группы Б выявлена положительная динамика в виде нормализации состояния тканей пародонта. Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта изменились следующим образом: ИГ – 1,46±0,05; ПИ – 1,88±0,02; ПМА – 12,36±1,04%; CPITN – 1,65±0,05. Проба Шиллера-Писарева – отрицательная у 85,00 ± 5,6% пациентов, пробы Парма и Кетчке – отрицательные у всех пациентов.

По данным сравнительной индексной оценки состояния тканей пародонта у пациентов со средней степенью тяжести необходимо сделать вывод о существенных отличиях в динамике терапии, как в основных, так и в группах сравнения к сроку 1 месяц. Выявлена высокая эффективность предложенных методов лечения, о чём свидетельствует и клиническая картина и анамнестические данные. Так, стабилизация процесса отмечена к 1 месяцу у большинства пациентов I, II, III групп, в то время как, в группах сравнения положительная динамика менее выражена.

Отсутствие жалоб и нормализация состояния тканей пародонта через 6 месяцев после лечения в первой группе наблюдались у 32 (94,12 ± 4,0%) пациентов I группы. Они не предъявляли жалоб, слизистая оболочка десны имела нормальную окраску, рельеф десневого края полностью восстановился. Гигиеническое состояние полости рта согласно индексной оценке достоверно улучшилось: ИГ значительно снизился и составил 1,11±0,04 по сравнению с показателем до лечения – 2,07±0,32. Показатель ПИ снизился и составил 0,87±0,03 в отличие от первоначального значения – 2,30±0,62. Показатель ПМА снизился до 2,04±0,06%, по сравнению с исходной величиной: 25,47±5,71%. В сравнении с первоначальным значением индекса CPITN до лечения 1,68±0,08, он равнялся 0,32±0,03.

В сравнении с группой А результаты были ниже. Отсутствие жалоб и нормализацию состояния тканей пародонта через шесть месяцев после лечения пародонтита лёгкой степени тяжести у пациентов группы А наблюдали у 24 (58,54 ± 7,7%) пациентов. Состояние тканей пародонта и гигиены полости рта согласно индексной оценке: ИГ составил 1,21±0,07, ПИ – 1,84±0,26; ПМА – 9,62±1,63%; CPITN – 1,37±0,02.
Результаты обследования через полгода, после лечения больных II группы, позволили установить полную ремиссию у 27 (93,10 ± 4,7%) больных. Показатель ИГ после лечения снизился по отношению к первоначальному значению, (2,98±0,13), и составил 1,32±0,03. Индекс ПИ снизился до 1,03±0,7 в отличие от первоначального значения (2,98±0,13). Показатель ПМА также уменьшился до 2,64±0,06%, по сравнению с исходной величиной: 37,49±3,49%. В сравнении с первоначальным значением (2,60±0,03) индекс CPITN составил до 0,43±0,13.
Наблюдение за клинической симптоматикой патологического процесса в пародонте показало значительное улучшение состояния тканей пародонта после проведённого новым способом комплексного лечения у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита. Признаки гиперемии и отёчности межзубных десневых сосочков отсутствовали, десневой край уплотнился и плотно охватывал шейки зубов. По результатам обследования полной ремиссии через полгода, после лечения больных с ХГПССТ, удалось достичь у 23 (95,83±4,1%) больных третьей группы. Показатель ИГ после лечения снизился по отношению к первоначальному значению (2,98±0,13) и составил 1,35±0,05. Значение индекса ПИ снизилось до 1,05±0,05, в отличие от первоначальной величины (2,98±0,13). Показатель ПМА уменьшился до 2,42±0,08%, по сравнению с исходным значением: 37,49±3,49%. В сравнении с первоначальной величиной (2,60±0,03) индекс CPITN снизился до 0,41±0,13.

Рентгенологически к 6 месяцам в зоне введения предлагаемой лекарственной композиции определяли активные репаративные процессы в десне и костных структурах, отсутствие зоны резорбции межальвеолярной перегородки, наблюдали формирование непрерывной кортикальной пластинки, уменьшение очагов остеопороза, уплотнение компактной пластинки кости и межзубных перегородок, в отдельных случаях – исчезновение костных карманов.

Результаты обследования больных группы Б выявили полную ремиссию через полгода после лечения у 23 (57,50 ± 7,8%) пациентов. Показатель ИГ составил 1,61±0,23; значения ПИ – 2,02±0,04; ПМА – 14,74±2,31%; CPITN – 1,79±0,04.

Рентгенологически у пациентов данной группы, после проведённого лечения, выявлено незначительное прогрессирование резорбции межальвеолярных перегородок, репаративных процессов в пародонте не отмечается.

При подсчёте индексов оценки состояния тканей пародонта, выявлена общая для всех групп тенденция к существенному их уменьшению. Определено достоверное различие по этим индексам на этапах 7 – 14 дней, 1 месяц и 6 месяцев, после лечения, с меньшими снижениями значений в группе сравнения. В основных группах показатели достоверно лучше р < 0,01 на этапе 1 и 6 месяцев аналогичных в группах сравнения.

В результате обследования и лечения нами установлено, что эффективность лечения по клинико-рентгенологическим показателям с учётом сроков ремиссии и ускорения процессов репаративной регенерации в пародонте, в I группе составила в среднем 94,12 ± 4,0%, во II – 93,10 ± 4,7%, в III – 95,83 ± 4,1%, а в группах сравнения – А – 58,54 ± 7,7%, Б – 57,50 ± 7,8%.

Характеристика микрофлоры пародонтальных карманов при ХГПЛСТ и ХГПССТ. Морфологотинкториальный анализ изолированных колоний (278 мазков) выращенных на изучаемых питательных средах в аэробных и анаэробных условиях показал, что видовой состав содержимого пародонтальных карманов достаточно разнообразен и представлен стафилококковой и стрептококковой микрофлорой (49,64%), палочковидной грамположительной анаэробной микрофлорой (8,99%), палочковидной грамотрицательной аэробной и анаэробной микрофлорой (24,46%) и дрожжевыми клетками (16,91%). Среди кокковой флоры стрептококки, выращенные в анаэробных условиях, составили 44,93%.

Из представленных для выделения чистых культур с помощью микротест-систем идентифицировано до вида 128 штаммов. При их анализе по содержанию в пародонтальных карманов пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ установлено, что кокковая флора составила 50,88%, из них на долю стрептококков приходится 25,88%; содержание представителей семейства Bacteroidaceae составило 15,63%, родов Actinomyces и Bifidobacterium – 10,94%, грибов рода Candida – 10,16%.

При сравнительной оценке идентифицированных культур по видовым и количественным характеристикам не выявлено достоверных отличий у пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ. Установлено, что идентифицированные микроорганизмы при всех исследованиях определялись в содержимом пародонтальных карманов в виде микробных ассоциаций (по 3 – 4 и более вида, в каждой).

Стандартизированное количественное определение КОЕ/мг на плотных питательных средах в аэробных и анаэробных условиях при пересчёте в КОЕ/мл статистически достоверных отличий не выявило.

Таким образом, проведённые исследования по изучению морфологотинкториальных культуральных и количественных характеристик микроорганизмов пародонтальных карманов обосновывают возможность проведения дальнейших исследований по расчёту совокупной микрофлоры в стандартизированных исследованиях в КОЕ/мл и КОЕ/мг.

Количественная оценка совокупной микрофлоры пародонтальных карманов у пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ до лечения. Проведённые исследования позволили установить, что число микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов до лечения у пациентов основных групп и групп сравнения практически одинаково. У пациентов с ХГПЛСТ содержание аэробов определялось – от 5•105 КОЕ/мл до 5•106 КОЕ/мл, что в 5…50 раз больше этиологически значимого показателя (1•105 КОЕ/мл); количество анаэробов составляло – 1•1010 КОЕ/мл, что на 5 порядков больше этиологически значимого показателя. В материале пациентов с ХГПССТ получено соотношение для аэробов от 1•106 КОЕ/мл до 1•108 КОЕ/мл, которое на 2 – 6 порядков выше этиологического значения; количество анаэробов составляло – 1•1010 КОЕ/мл, которое превысило этиологический показатель в 100000 раз.

Оценка антибактериальной активности изучаемых лекарственных композиций in vitro. Определение МПК при стандартных разведениях антибактериальных препаратов в питательных средах, с последующим посевом стандартизированного количества микроорганизмов из пародонтальных карманов и инкубацией в термостате в аэробных и анаэробных условиях проводили по их титрам. Самая высокая антибактериальная активность была выявлена у раствора линкомицина гидрохлорида, МПК которого составляла 15 мкг/мл для аэробной и анаэробной микрофлоры. Метрогил Дента продемонстрировал антибактериальную активность МПК в дозе 100 мкг/мл. МПК софрадекса находился в пределах от 5 мкг/мл фрамицетина и 0,05 мкг/мл грамицидина (на кровяном агаре) и 500 мкг/мл фрамицетина и 5 мкг/мл грамицидина (на тиогликолевой среде). Результаты полученных данных представлены в таблице 1.

Таблица 1
Параметры определения минимальной подавляющей концентрации, используемых антибактериальных препаратов в различных питательных средах

Параметры определения минимальной подавляющей концентрации, используемых антибактериальных препаратов в различных питательных средах

Дальнейшее изучение антибактериальной активности установленных концентраций антибактериальных препаратов проводили путём внесения в лунки, сформированные в засеянной плотной питательной среде после «газонного» посева отделяемого из пародонтальных карманов, по 0,1 мл препарата в 0,4 мл изотонического раствора. В контроле использовали 0,5 мл изотонического раствора. Опытные образцы инкубировали в термостате в аэробных и анаэробных условиях в течении 24…72 часов. Оценку задержки роста культуры определяли по стандартной методике. Результаты исследований приведены в таблице 2. На основе полученных данных установлена высокая чувствительность микрофлоры пародонтальных карманов к исследуемым антибактериальным препаратам по зоне задержки роста.
Таким образом, обоснована целесообразность использования Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса в установленных нами концентрациях для лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести, а также их введение в разработанные новые лечебные композиции на основе пористой гидроксиапатитной керамики.

Для определения влияния ПГАК в композиции с антибактериальными препаратами на совокупную микрофлору пародонтальных карманов было проведено исследование по аналогии с методом использования дисков с антибиотиками. На поверхность засеянного агара нанесены созданные лечебные композиции в объёме 0,1 мл с инкубацией в термостате в аэробных и анаэробных условиях, с последующим учётом зон задержки роста. Размеры зон задержки роста культуры указаны в ниже приведённой таблице 2.

Таблица 2.
Зависимость размеров зон задержки роста от вида антибактериального препарата и методов нанесения материала и условий культивирования

Зависимость размеров зон задержки роста от вида антибактериального препарата и методов нанесения материала и условий культивирования

*I модификация – метод диффузии в агаре путем введения антибактериальных препаратов в лунки, сформированные в агаре.

**II модификация – метод нанесения готовой лекарственной композиции на основе ПГАК на поверхность засеянного агара, по аналогии с методом использования дисков с антибиотиками.

Полученные результаты показали, что добавленная к Метрогилу Дента, софрадексу, линкомицину ПГАК, не снижает активность антибактериальных препаратов, а размер зон задержки роста говорит о высокой чувствительности совокупной микрофлоры пародонтальных карманов к разработанным новым лекарственным композициям.

Дальнейшие исследования полученных лечебных композиций проводились с целью определения их терапевтической эффективности.
Состояние колонизации пародонтальных карманов в динамике лечения пародонтита в основных группах и группах сравнения. В процессе лечения и после проведённого курса терапии, микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов существенно изменялся.
В I группе (ХГПЛСТ) на 3 – 4 сутки определено содержание совокупной аэробной микрофлоры в пределах от 1•104 КОЕ/мл до 1•105 КОЕ/мл, что на 1 порядок меньше или соответствует этиологическому значению; количество совокупной анаэробной микрофлоры составило 1•104 КОЕ/мл, что на 1 порядок меньше этиологически значимого показателя. После лечения на 5 – 7 сутки в I группе количество совокупной аэробной микрофлоры составило менее 1•103 КОЕ/мл, показатель меньше этиологически значимого в 100 раз, а количество анаэробной микрофлоры – 1•101 КОЕ/мл – значение, которое в 10000 раз меньше этиологического.

При традиционном лечении пациентов группы А (ХГПЛСТ) на 3 – 4 сутки установлено количество совокупной аэробной микрофлоры в пределах от 1•105 КОЕ/мл до 5•105 КОЕ/мл. Что в 5…10 раз превышало аналогичные показатели в I группе, а число совокупной анаэробной микрофлоры составляло от 1•107 КОЕ/мл до 1•108 КОЕ/мл, что в 100 – 1000 раз превышало установленное количество в I основной группе. После курса терапии у пациентов группы А показатели содержания совокупной микрофлоры были для аэробов 5•103 КОЕ/мл для анаэробов – в пределах от 1•104 КОЕ/мл до 1•105 КОЕ/мл. И составили показатели в 100…10 раз меньше этиологически значимой границы или равные ей.
Полученные результаты, говорят, что применение разработанной нами лекарственной композиции на основе Метрогила Дента и ПГАК обеспечило снижение количества совокупной аэробной и анаэробной микробной флоры в динамике лечения пародонтита. Уже к 3 – 4 суткам нам удалось снизить титр до и на порядок ниже этиологически значимого показателя. А после восстановительной терапии, количество анаэробов составляло 1•101КОЕ/мл, что на 4 – 9 порядков меньше показателя до лечения, количество анаэробной флоры снизилось до минимального – менее 1•103 КОЕ/мл.

У пациентов II группы (ХГПССТ) в динамике (3 – 4 сутки) были получены следующие результаты: содержание совокупной микрофлоры аэробов составило – от 1•104 КОЕ/мл до 1•105 КОЕ/мл; количество совокупной микрофлоры анаэробов в пределах от 1•104 КОЕ/мл до 1•105 КОЕ/мл. Таким образом, полученные значения коррелируют с этиологическим порогом как 1:10 и 1:1 уже к 3 – 4 суткам лечения. После лечения в этой же группе (7 – 15 сутки) полученные результаты составили: для аэробов менее 1•103 КОЕ/мл; для анаэробов – от 1•101 КОЕ/мл до 1•102 КОЕ/мл. Что соответствует снижению полученных показателей ниже этиологического порога на 3 – 4 порядка, и подтверждает эффективность проведённой терапии, по разработанной нами схеме. Применение лекарственной композиции на основе ПГАК и линкомицина уже к 3 – 4 суткам показало снижение титров КОЕ/мл в 44,44 ± 16,5% случаев ниже этиологически значимого. А после проведённой восстановительной терапии количество анаэробов определялось от 1•101 КОЕ/мл до 1•102 КОЕ/мл, что на 7 – 9 порядков меньше показателя до лечения, а для анаэробной флоры – менее 1•103 КОЕ/мл, что в 100 раз меньше этиологического порога.

У пациентов III группы (ХГПССТ) на 3 – 4 сутки совокупная аэробная микрофлора определялась в пределах от 1•104 КОЕ/мл до 1•105 КОЕ/мл, что было в 10 раз меньше этиологического значения или соответствовало ему; содержание анаэробов находилось в пределах от 1•104 КОЕ/мл до 1•105 КОЕ/мл, что также в 10 раз ниже или соответствовало этиологическому значению данного теста. После лечения композицией на основе ПГАК и софрадекса пациентов данной группы количество совокупной аэробной микрофлоры составило менее 1•103 КОЕ/мл, а анаэробной – в пределах от 1•101 КОЕ/мл до 1•102 КОЕ/мл.

Данная композиция, как и предыдущие две (I и II группы) доказала уменьшение количества совокупной аэробной и анаэробной микробной флоры в динамике лечения пародонтита. Однако, к 3 – 4 суткам в этой группе процент снижения титра оказался в 71,42 ± 17,1% случаев ниже этиологически значимого. А после восстановительной терапии, количество анаэробов составляло от 1•101 КОЕ/мл до 1•102 КОЕ/мл, что на 4 – 8 порядков меньше показателя до лечения, количество анаэробной флоры снизилось до минимального – менее 1•103 КОЕ/мл, что на 2 порядка ниже этиологически значимой границы.

У пациентов группы Б (ХГПССТ, группа сравнения с II и III), на 3 – 4 сутки количество аэробов составило от 5•105 КОЕ/мл до 1•106 КОЕ/мл. Что оказалось выше этиологического стандарта в 5 – 10 раз. А анаэробов – от 1•108 КОЕ/мл до 1•109 КОЕ/мл. Что превышает этиологический стандарт в 1000…10000 раз. Однако после традиционного лечения, количество аэробов снизилось до 1•104 КОЕ/мл, а анаэробов – в пределах от 1•104 КОЕ/мл до 1•105 КОЕ/мл. Что привело данные показатели к этиологически значимому.

Проведённые сравнительные исследования позволили установить снижение количества совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры до этиологически значимых показателей только к исходу терапии. Таким образом, разработанный нами способ лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести позволяет добиться эффективной деколонизации пародонтальных очагов в 1,5 – 2 раза быстрее традиционных методов, а уровень деколонизации снизить на 1 – 3 порядка по сравнению с известными методиками. Одновременно завершение лечения в основных группах сопровождалось снижением на несколько порядков ниже уровня этиологического порога, чем у групп сравнения.

Данные о количестве совокупной аэробной микробной флоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов основных групп и групп сравнения до в динамике и после лечения пародонтита представлены в виде диаграммы на рисунке 1.

Количество совокупной аэробной микробной флоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов основных групп и групп сравнения до, в динамике и после лечения пародонтита.

Рис. 1. Количество совокупной аэробной микробной флоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов основных групп и групп сравнения до, в динамике и после лечения пародонтита.

Данные о количестве совокупной анаэробной микробной флоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов основных и контрольных групп до, в динамике и после лечения представлены в виде диаграммы на рисунке 2.

Количество совокупной анаэробной микробной флоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов основных и контрольных групп до, в динамике и после лечения пародонтита.

Рис. 2. Количество совокупной анаэробной микробной флоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов основных и контрольных групп до, в динамике и после лечения пародонтита.

Проведённые в данной главе исследования показали, что применение разработанной лечебной композиции на основе антибактериальных препаратов (Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса) с пористой гидроксиапатитной керамикой более эффективно снижают содержание совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов в 1,5 – 2 раза. Снижение уровня контаминации ниже этиологически значимого предела при применении предлагаемых композиций наступает на 3 – 4 сутки в 71,95 ± 8,6% случаев, и сохраняет более низкое содержание микроорганизмов в пародонтальных карманов до конца лечения, что, по нашему мнению, связано со способностью пористой гидроксиапатитной керамики удерживать в пародонтальных карманах антибактериальные препараты от вымывания, обеспечивая более высокую и постоянную концентрацию, по сравнению с использованием тех же препаратов в чистом виде при традиционных методах лечения. Этому способствует высокая пористость гидроксиапатитной керамики, что позволяет иммобилизовывать антибактериальные препараты и, дополнительно к вышесказанному, обеспечивать сохранение концентрации и срока действия антибактериальных препаратов в пародонтальных карманах.

Анализ динамики клинических и рентгенологических показателей, индексной оценки состояния пародонта в ближайшие и отдалённые сроки после лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой и средней степени тяжести, данных микробиологического исследования, позволил установить, что включение в комплексное лечение предложенных нами лекарственных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов, вводимых в пародонтальные карманы, способствует повышению клинической эффективности восстановительной терапии, стабилизации процесса и удлинению ремиссии.

Лекарственная композиция содержит антибактериальные препараты, действие которых усиливается и пролонгируется пористой гидроксиапатитной керамикой. Эффективность лечебных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов (Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса) обусловлена не только их антибактериальным действием, но и репаративными свойствами гидроксиапатита, способствующими сохранению тканей пародонта и прекращению прогрессирования патологических изменений.
Анализ отдалённых результатов показывает, что для усиления пролонгирования лечебного эффекта, достигнутого проведением восстановительной терапии лечебными композициями на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов целесообразно применять – Метрогил Дента, линкомицин, софрадекс с учётом микробиологических исследований микрофлоры пародонтальных карманов, приведённых в работе. Изложенные позиции позволили сформулировать следующие выводы:

ВЫВОДЫ

1. Установлено увеличение числа лиц молодого возраста (начиная с 20 лет), страдающих пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести. Причём, начиная с 30 лет, преобладает хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, а его течение характеризуется повышением агрессивности процесса у лиц молодого возраста и пациентов с соматической патологией.

2. Проведённый количественный и качественный анализ микрофлоры пародонтальных карманов при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой и средней тяжести, не выявил достоверных отличий по её количественной характеристике (КОЕ/мг, КОЕ/мл) и видовому составу, что позволило обосновать использование в работе метода определения совокупной микрофлоры в пародонтальных карманах (КОЕ/мл, КОЕ/мг).

3. Микробиологическими исследованиями доказано, что в независимости от степени тяжести пародонтита, минимальная подавляющая рост совокупной микрофлоры пародонтальных карманов концентрация лекарственных препаратов составила: для линкомицина 15 мкг/мл; для Метрогила Дента – 100 мкг/мл; для софрадекса – 500 мкг/мл фрамицетина и 5 мкг/мл грамицидина, что обосновывает целесообразность применения установленных концентраций данных препаратов для лечения пародонтита.

4. Применение разработанной лечебной композиции на основе антибактериальных препаратов (Метрогила Дента, линкомицина, софрадекса) с пористой гидроксиапатитной керамикой позволило в 1,5 – 2 раза сократить сроки деколонизации микроорганизмами пародонтальных карманов. Снижение уровня контаминации ниже этиологически значимого предела при применении предлагаемых композиций наступает на 3 – 4 сутки в 71,95 ± 8,6% случаев, а при традиционных методах лечения к исходу терапии.

5. Установлена большая продолжительность эффективной клинической ремиссии при применении нового способа лечения: в 1,33 раза (до 12 – 18 месяцев) – у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести и в 1,25 раза (до 18 – 24 месяцев) – у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, по сравнению с контролем.

6. Разработан регламент применения способа лечения пародонтита. Новый способ лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести позволил снизить сроки терапевтического воздействия в 1,25 – 1,4 раза, сократить сроки деконтаминации пародонтальных очагов.

7. Установлена более высокая клиническая эффективность разработанного способа лечения пародонтита, которая составляет в I группе (у пациентов с ХГПЛСТ) – 94,12 ± 4,0%; у обследуемых с ХГПССТ во II группе – 93,10 ± 4,7%, в III – 95,83 ± 4,1%, что в 1,5 – 1,8 раза выше данных полученных в группах сравнения – А – 58,54 ± 7,7%, Б – 57,50 ± 7,8%, у пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности восстановительной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, необходимо в пародонтальные карманы вводить лекарственную композицию, которая готовится ex tempore, и содержит 2 части пористой гидроксиапатитной керамики с размером гранул 0,3 – 0,5 мм, 1 часть порошка окиси цинка, с добавлением 30 % раствора линкомицина гидрохлорида.

2. Для достижения устойчивого лечебного эффекта терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести рекомендуется применение лечебной композиции на основе ПГАК и линкомицина с введением в пародонтальные карманы на 12 – 24 часа, курсом 6 – 8 процедур ежедневно.

3. Целесообразно определять чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Забор содержимого пародонтальных карманов проводить при помощи стерильного бумажного штифта и транспортировать его в пробирке, содержащей полужидкую питательную среду или физиологический раствор, в течение 2 часов в бактериологическую лабораторию.

4. При отсутствии возможности проведения анализа на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам следует применять композицию пористой гидроксиапатитной керамики с линкомицином, как наиболее эффективную для инактивации пародонтопатогенов, при отсутствии аллергической реакции на антибиотики.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения пародонтита средней степени тяжести лекарственной композицией на основе пористой гидроксиапатитной керамики / В.В. Гречишников // Кубанский науч. мед. вестн. – 2006. – № 3 – 4. – С. 21 – 23.

2. Пути совершенствования методов лечения локализованных форм пародонтита лёгкой и средней степени тяжести / В.В. Гречишников // Актуал. вопр. клинич. стоматол. : материалы XXXIX краевой науч.-практ. конф. стоматологов. – Ставрополь, 2006 – С. 37 – 39.

3. Совершенствование методов восстановительной терапии хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени тяжести / В.В. Гречишников // Новое в теории и практике стоматологии : тр. науч. конф. – Ставрополь, 2006. – С. 129 – 133.

4. Определение чувствительности микробной флоры к применяемым лекарственным композициям при лечении пародонтита различной степени тяжести / В.В. Гречишников // Актуал. пробл. клинич. медицины : сб. науч. работ. – Ставрополь, 2005. – С. 406 – 409.

5. Клиническое обоснование применения лекарственной композиции на основе пористой гидроксиапатитной керамики в лечении пародонтита лёгкой и средней степени тяжести // XI итог. науч. конф. молодых учёных и студентов. – Ставрополь, 2003. – С. 229 – 231.

6. Микробиологическая оценка содержимого пародонтальных карманов в динамике лечения пародонтита / В.И. Гречишников, О.А. Вереютина // Новое в теории и практике стоматологии : сб. науч. тр. Ставрополь, Изд.: СтГМА – 2002. – С. 151 – 154.

7. Клинические наблюдения при лечении пародонтита средней степени тяжести с применением пористой гидроксиапатитной керамики // X итог. науч. конф. молодых учёных и студентов. – Ставрополь, 2002. – С. 139 – 140.

8. Клиническая оценка состояния края десны при лечении пародонтита различной степени тяжести с применением пористой гидроксиапатитной керамики (ПГАК) // X итог. науч. конф. молодых учёных и студентов. – Ставрополь, 2002. – С. 137 – 139.

9. Оценка эффективности применения пористой гидроксилапатитной керамики при лечении пародонтитов различной степени тяжести / В.И. Гречишников // Здоровье ( проблемы теории и практики ) : сб. науч. работ. – Ставрополь, 2001. – С. 293 – 295.

10. Сравнительная оценка эффективности лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести // IX итог. науч. конф. молодых учёных и студентов : тез. докл. – Ставрополь, 2001. – С. 72 – 73.

ПАТЕНТ.

1. Пат. 2289411 РФ, МПК(51) RU(11) 2289411(13) С1. Способ лечения пародонтита средней степени тяжести / заявитель и патентообладатель Ставропол. гос. мед. акад. - № 2005121792/14 ; заявл. 11.07.05 ; опубл. 20.12.06, Бюл. №35. – 3 с.
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт