header34


14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2001

Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии

Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент В.Ф. Михальченко

Научный консультант:
доктор медицинских наук А.Т. Яковлев

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Е.Е. Маслак;
доктор медицинских наук, профессор А.В. Липницкий

Ведущее учреждение:
Саратовский государственный медицинский университет

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу 400066, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Автореферат разослан «__ » апреля 2001 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Лечение осложнений кариеса зубов является важной проблемой терапевтической стоматологии, которая имеет социальную значимость и обусловлена высокой распространенностью данной патологии, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим количеством осложнений при некачественном лечении. Поэтому, несмотря на проведение профилактических и лечебных мероприятий, соотношение осложненного кариеса к неосложненному перестало снижаться, а Е некоторых районах появилась тенденция к его росту (Иванов B.C. с соавт., 1990; Чиликин В.Н., 1997; Винниченко Ю.А., Славина Е.Г., 1998; Боровский Е.В., 1997,1999).

Современная концепция успешного эндодонтического лечения включает грамотную диагностику, знание топографической анатомии полости зуба, хирургическую обработку корневого канала, обоснованный выбор метода лечения (Максимовский Ю.М., 1997; Fuks A.B., Eidelman Е., 1991; Fuss Z.etal., 1997).

При этом важное значение имеет заключительный этап лечения осложненного кариеса - пломбирование корневого'канала, в значительной степени влияющее на исход заболевания (Жохова Н.С., Макеева И.М., 1996; KotonD., 1997).

В литературе большое внимание уделяется методике лечения пульпита (Чумаков А.А. с соавт., 1991; Бондаренко А.Н., 1994; Луцкая И.К., 1997; Писаренко В.И., 1997; Баженова Н.П., 1998), однако практически не изучена проблема выбора пломбировочного материала для заполнения корневого канала, хотя на наш взгляд, имеется прямая взаимосвязь между эффективностью лечения пульпита и выбором корневого пломбировочного материала.

В последние годы появилось новое направление в подготовке больного к ортопедическому лечению - расширение показаний к депульпированию зубов.

При огромном количестве новых корневых пломбировочных материалов, которые появились на стоматологическом рынке, перед врачом-стоматологом встает задача правильного выбора. Для того чтобы грамотно ориентироваться при выборе материала, необходимо хорошо знать его свойства, достоинства и недостатки, показания к его применению.

Вместе с тем, до настоящего времени мы не располагаем идеальным, удовлетворяющим всем требованиям материалом для пломбирования корневых каналов, чем и объясняется не прекращающийся поиск в этом направлении (Максимовский Ю.М., 1997).

На протяжении последних лет остается актуальным вопрос о влиянии различных стоматологических заболеваний и методов их лечения на иммунологическую реактивность организма. Проблему зависимости показателей иммунитета от формы пульпита и метода его лечения изучали Ковязина СБ., 1981; Нургалиева Ш.Н., 1982; Зорина В.В., 1983; Ермошенко Л.С., 1986; Царинский М.М., 1986; Мянник Г.Г., 1987; Аксенова Т.В., 1992.

Однако все эти работы посвящены изучению неспецифической резистентности всего организма. Но следует учитывать, что заболевание пульпы - это местный процесс, он, в первую очередь, влечет за собой изменение компонентов локальной защиты, а не общего иммунитета. Поэтому исследование компонентов жидкости десневой борозды имеет первостепенную важность при стоматологических заболеваниях (Лебедев К.А. с соавт., 1994; Воложин А.И. с соавт., 1995; Attstrom R. et al., 1975; Challacombe S.J. et al., 1978; Frank R.M., 1980; Gebhard G., 1982; Turner D.W., 1992).

Интерес к местному иммунитету полости рта оправдан и тем, что он является одним из наиболее важных составляющих факторов устойчивости зубо-челюстной системы к влиянию веществ антигенной природы (Робустова Т.Г. с соавт., 1990; Challacombe S.J. et al., 1978; GohnsonN.W., 1991).

Перспективность исследования клеточных и гуморальных факторов десневой жидкости при периодонтите и пародонтите уже показана в ряде работ (Жяконис И.М., 1985, 1986; Митронин А.В., 1988; Чукаева Н.А., 1990; АлехановаИ.Ф., 1994; Соколова О.Р., 1995).

Наряду с этим, сведения о состоянии локального иммунного статуса в области отдельного зубо-челюстного сегмента в материале жидкости десневой борозды при пульпите еще довольно малочисленны (Калитаева Л.П., 1995).

В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных изучению вопроса о влиянии современных корневых пломбировочных материалов, используемых при лечении пульпита методом витальной экстирпации, на состояние местного иммунного статуса. Отсутствуют также данные о связи между клинико-рентгенологическими показателями и изменениями местного иммунитета десневой жидкости при лечении пульпита методом витальной экстирпации с применением различных материалов для пломбирования корневых каналов.

Этим и объясняется необходимость проведения данной научной работы.

Цель исследования

Целью настоящей работы явилось клинико-иммунологическое обоснование выбора современных пломбировочных материалов для корневых каналов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

Задачи исследования

1. На основании клинических и рентгенологических данных проанализировать ближайшие и отдаленные результаты применения современных корневых пломбировочных материалов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

2. Изучить динамику иммунологических показателей десневой жидкости под влиянием различных пломбировочных материалов для корневых каналов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

3. Изучить взаимосвязь между показателями местного иммунитета и видом корневого пломбировочного материала, применяемого при лечении пульпита.

4. На основании клинико-рентгенологических данных и данных об изменении состояния местного иммунного статуса полости рта выявить наиболее эффективные корневые пломбировочные материалы для лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное клинико-рентгенологическое и иммунологическое обследование больных с различными формами пульпита, при лечении которых были использованы современные корневые пломбировочные материалы.

Впервые изучено влияние различных материалов для пломбирования корневых каналов, используемых при лечении пульпита методом витальной экстирпации, на качественный состав десневой жидкости.

Впервые предложено использовать результаты иммунных реакций в десневой жидкости, выявляемых с помощью нагрузочной пробы, для выбора адекватных корневых пломб при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

Практическая значимость

На основании полученных результатов исследования определены наиболее адекватные материалы для пломбирования корневых каналов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

Показатели местного иммунитета, полученные при исследовании десневой жидкости, можно использовать для оценки эффективности применения различных корневых пломбировочных материалов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

Полученные данные могут быть использованы в учебном процессе и практическом здравоохранении для выбора корневого пломбировочного материала при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

Публикация результатов работы

По материалам диссертации опубликовано 4 статьи, получено 3 удостоверения на рацпредложения.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику работы городской стоматологической поликлиники г. Волгограда, клинико-диагностического лабораторного отделения Волгоградского областного кардиоцентра и в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии Волгоградской медицинской академии.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на конференции научного общества молодых ученых и студентов Волгоградской медицинской академии в 1999 г.; на конференции врачей-интернов Волгоградской медицинской академии в 2000 г.

Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФУВ ВМА (март 2001 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-рентгенологический анализ ближайших и отдаленных результатов применения различных материалов для пломбирования корневых каналов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

2. Динамика иммунологических показателей десневой жидкости под влиянием современных корневых пломбировочных материалов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

3. Взаимосвязь между показателями местного иммунитета и видом корневого пломбировочного материала, применяемого при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 147 страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, описание объекта наблюдения и методов исследования, главу собственных исследований, обсуждения результатов, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель, включающий 108 отечественных и 107 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками.

Объект и методы исследования

Для достижения поставленной цели нами было проведено комплексное обследование и лечение 112 соматически здоровых пациентов с различными формами пульпита, у которых было вылечено 186 зубов методом витальной экстирпации с использованием современных корневых пломбировочных материалов. При этом острый очаговый пульпит диагностирован в 2,2%» острый диффузный пульпит - в 9,7%, хронический фиброзный пульпит - в 84,3%, хронический гангренозный пульпит - в 3,8% случаев. Из 186 зубов однокорневыми были 151 (81,2±2,9%), многокорневыми - 35 (18,8±2,9%). При диагностике использовалась классификация пульпита ММСИ.

Среди обследованных было 90 женщин и 22 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет. Выбор данной возрастной группы продиктован закономерностями возрастной особенности функционирования иммунной системы у здоровых людей: к 18-40 годам взаимосвязь между компонентами иммунной системы достигает стабильного уровня (Лебедев К.А., Понякина И. Д., 1990).

Комплексное обследование больных состояло из клинического, рентгенологического и иммунологического изучения местногс иммунитета.
Клиническое обследование включало использование общеизвестных основных и дополнительных методов: жалобы пациента, данные анамнеза в том числе аллергологического, осмотр, зондирование, термодиагностика перкуссия, рентгенография.

Для исключения заболеваний пародонта всем больным определял* папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) по Parma (1960) пародонтальный индекс (ПИ) по Russell (1967).

Клиническое наблюдение за больными осуществляли непосредственно после лечения (в течение 1-14 дней), а также спустя 12 месяцев.
Рентгенологическое исследование проводилось по необходимости с целью диагностики и во всех случаях - для контроля степени обтурации корневого канала пломбировочным материалом сразу после пломбирования и спустя 12 месяцев.

Для оценки местного иммунитета изучали качественный (клеточный и гуморальный) состав десневой жидкости в области пломбированного зуба, а для контроля сравнивали его с составом десневой жидкости в области интактного симметричного зуба с противоположной стороны, используя комплекс иммунологических экспресс-микрометодов (Лебедев К.А. с соавт., 1988; Робустова Т.Г. с соавт., 1990).

Исследование местного иммунитета включало следующие тесты: определение относительного количества эпителиальных клеток, нейтрофилов, лимфоцитов в материале десневой борозды; реакция розеткообразования нейтрофилов и эпителиальных клеток материала десневой борозды с клетками пекарских дрожжей; фагоцитоз нейтрофилами жидкости десневой борозды клеток пекарских дрожжей; определение количества иммуноглобулинов в десневой жидкости.

Определение количества иммуноглобулинов в десневой жидкости проводили турбодиметрическим методом (Меньшов В.В., 1987), используя фотометр "Microlab-200" фирмы Merck (ФРГ) с встроенным компьютером с запрограммированными данными для определения количества IgA, S-IgA, IgG, IgM, выраженного в г/л. Для проведения реакции использовали препараты (наборы) фирмы "Lachema": ИМУ-ЛА-Тест IT-IgA; IT-IgG; IT-IgM.

Определение местного иммунитета в области исследуемого зуба проводили после нагрузочной пробы, через 2, 7, 14, 21, 30 дней, 12 месяцев после завершения лечения.

При проведении нагрузочных проб использовали метод приведения препарата (пломбировочного материала для корневых каналов) в контакт с десной (Адо А.Д., 1978).

Лечение пульпита проводилось методом тотальной витальной экстирпации (Иванов B.C. с соавт., 1990). Витальная экстирпация во всех случаях сопровождалась обязательным применением диатермогоагуляции, необходимость которой подтверждается данными литературы (Гречишников В.И., 1981).

При лечении пульпита у всех пациентов использовались одинаковые анестетики и медикаментозные средства для обработки корневого канала с целью достижения однородности их влияния на иммунологические показатели десневой жидкости. Лечение завершалось пломбированием корневого канала до анатомической верхушки. Для пломбирования корневых каналов использовали эндометазон в 69 случаях, кариосан - в 2: зубах, цинкэвгеноловую пасту - в 26 случаях, цинкэвгеноловую пасту параформальдегидом (научно-коммерческая фирма «Омега») - в 4< случаях, сиалапекс и гуттаперчивые штифты - в 19 случаях.

Статистический анализ полученных данных проводили < использованием программы Microsoft Excel 97 по статистическо] обработке на персональном компьютере IBM/AT-Pentium 166 ММХ и J соответствии с руководствами по статистической обработке клинической и экспериментального материала (Сабанов В.И., Комина Е.Р., 1996) Графическая часть работы выполнена с использованием программной продукта Microsoft Excel ver. 6.0..

При анализе определяли средние арифметические величин (М) и и; средние ошибки (т). Достоверность различий (р) показателей оценивал! по критерию значимости (t) Стьюдента, различия считали статистически достоверными при р2.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного клинико-рентгенологического исследования было выявлено, что в ранние сроки после пломбирование корневых каналов эндометазоном при лечении всех форм пульпита осложнений не отмечалось.

В ближайшие сроки после применения кариосана в 35,7±9,0°/ случаев были зарегистрированы осложнения. Больные предъявляли жалобы на самопроизвольные боли постоянного характера различной интенсивности, усиливающиеся при накусывании на зуб. Объективно отмечалась болезненность при перкуссии зубов и при пальпации десны в проекции верхушки корня зуба. Продолжительность данных осложнений в 3 случаях составила 3-4 дня, в 7 случаях - от 7 до 14 дней. Воспаление купировалось самостоятельно в 7 случаях, а в 3 случаях воспаление купировали назначением физиотерапевтических процедур (ИГНЛ микроволновая терапия).

При пломбировании корневого канала цинкэвгеноловой пастой в 26,9±8,7% случаев наблюдались ближайшие осложнения. Субъективные и объективные данные при осложнении не отличались от таковых в предыдущей группе. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 3-4 дней. Воспаление купировалось самостоятельно, а в 2 случая: - под действием физиотерапевтических процедур (ИГНЛ). Полученные нами результаты исследования согласуются с данными, приведенными в литературе, о наличии большого процента ближайших осложнений пpи лечении пульпита с использованием цинкэвгеноловой пасты (Волчкова Л.В. с соавт., 1992; Калитаева Л.П., 1995).

Количество непосредственных осложнений после применения цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом составило 11,4±4,7%. Больные предъявляли жалобы на незначительные боли при накусывании на зуб; объективно отмечалась болезненная перкуссия зубов. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2-3 дней, после чего воспаление купировалось самостоятельно.

В ранние сроки после пломбирования корневых каналов сиалапексом и гуттаперчивыми штифтами при лечении всех форм пульпита осложнения отмечались в 5,3±5,1% случаев. Больные предъявляли жалобы на незначительные боли при накусывании на зуб. Объективно отмечалась слабоболезненная перкуссия зуба; пальпация десны в проекции верхушки корня зуба была безболезненной. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2-3 дней. Воспаление купировалось самостоятельно.

В отдаленные сроки наблюдения после использования эндометазона изменения в периапикальных тканях выявлены в 1,4±1,4% случаев.
Через 12 месяцев после пломбирования корневого канала кариосаном в 7,1 ±4,9% рентгенологическим методом обнаружены изменения в периапикальных тканях.

Рентгенологическое обследование больных в отдаленные сроки (через 12 месяцев) после применения цинкэвгеноловой пасты выявило в 26,9±8,7% случаев изменения периодонтальной ткани, что достоверно выше (Р<0,05), чем при использовании эндометазона, сиалапекса и кариосана.

Пломбирование каналов цинкэвгеноловой пастой с параформальдегидом в 18,2±5,8% случаев привело к изменениям периапикальных тканей через 12 месяцев, что достоверно выше, чем при использовании эндометазона и сиалапекса (Р<0,05).

После пломбирования корневого канала сиалапексом с гуттаперчивыми штифтами в отдаленные сроки наблюдения рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено.

Растворение эндометазона, кариосана и сиалапекса в корневых каналах при лечении пульпита не выявлено. Обнаружено отсутствие в корневых каналах цинкэвгеноловой пасты в 15,4±7,1%, цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом - в 11,4±4,7% случаев.

Таким образом, в отдаленные сроки наблюдения после лечения пульпита методом витальной экстирпации благоприятные клинико-рентгенологические результаты отмечены при использовании сиалапекса с гуттаперчивыми штифтами - в 100%, эндометазона - в 98,6±1,4%, кариосана - в 92,9±4,9%, цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом в 81,8±5,8%, цинкэвгеноловой пасты - в 73,1±8,7% случаев.

Результаты иммунологического исследования показали, что п применении эндометазона в качестве корневого пломбировочнс материала незначительно изменился качественный состав десневой жидкости. Причем, изменения клеточного и гуморального иммунитета достигли максимальных значений через 5-7 дней после проведение лечения. Так, количество эпителиальных клеток уменьшилось 46,34±0,59 (51,13±0,33 - контроль) (Р<0,05) за счет увеличен содержания нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов до 51,50±0,58 сравнению с контролем - 46,75±0,34 (Р<0,05) и до 2,16±0,02 при контрольном значении 2,00±0,00 (Р<0,05) соответственно. На фоне это статистически достоверно (Р<0,05) повысилась функциональная активность нейтрофилов и эпителиальных клеток. Количество розеткообразующих эпителиальных клеток по показателю Д-РС составило 39,37±0,77, а в контроле - 31,12±0,81. Число розеткообразующих нейтрофилов по показателю Д-РОН равнялось 60,12±2,72 (49,50±0,79 контроль). Отмечена тенденция к увеличению фагоцитарной активности нейтрофилов: в контроле Д-ФН составил 20,75±1,13, после применен эндометазона - 29,3 8± 1,47 (Р<0,05). Концентрация IgA была 0,13±0, (0,09±0,00 - контроль) г/л (Р<0,05); S-IgA - 0,11±0,01 (0,05±0,002 контроль) г/л (Р0,0: IgM - 0,02±0,001 (0,003±0,001 - контроль) г/л (Р<0,05). Показатели клеточного иммунитета к 14-му дню после лечения оставались стабильном уровне и затем достигали физиологических контрольных значений. Концентрация иммуноглобулинов IgA, S-IgA, IgM в десневой жидкости через 14 дней после пломбирования корневого канала снижалась и достигала физиологических контрольных показателей. При этом гуморальный иммунитет изменялся незначительно по сравнению клеточными элементами. Быстрое восстановление показателей местного иммунитета дает основание утверждать, что эндометазон относится категории неагрессивных корневых пломбировочных материалов.

Аналогичная динамика иммунологических показателей местного иммунитета получена при пломбировании корневого канала сиалапексом с гуттаперчивыми штифтами. При этом значения показателей клеточного иммунитета начинали повышаться через 2 дня после применения сиалапекса, достигали максимального значения на 14-й день, зато происходило плавное их снижение до нормальных показателей. Через дней количество эпителиальных клеток равнялось 49,24±0,32 (50,61±0,2' контроль) (Р<0,05); нейтрофилов - 48,59±0,29 (47,36±0,29 - контроль (Р<0,05); лимфоцитарных клеток - 2,17±0,03 (2,03±0,03 - контроль (Р<0,05). В десневой жидкости к 14-му дню после лечения возрастала адгезивная активность клеток и достигла наивысших показателей: количество Д-РОЭ стало 40,00±1,03 (30,00±0,69 - контроль) (Р0,05) до 0,08±0,005 (0,08±0,006 - контроль) г/л (РХ),05); уровень IgG в эти сроки уменьшился с 0,10±0,002 (0,09±0,00 - контроль) г/л (Р0,05). Следовательно, сиалапекс является относительно нейтральным в иммунном отношении препаратом, т.е. не вызывает значительных повреждений компонентов жидкости десневого желобка.

При использовании корневого пломбировочного обтуратора кариосана происходили значительные изменения качественного состава десневой жидкости уже при предварительном изучении влияния материала в пробе с нагрузочным тестом. Более выраженные отличия касались соотношения нейтрофилов к эпителиальным клеткам и лимфоцитам, а также способности нейтрофилов к адгезии и фагоцитозу. Максимальное изменение значений показателей клеточного иммунитета после лечения отмечалось на 14-ый день, а их восстановление - после 21-го дня с переходом до контрольных физиологических показателей лишь к 30-му дню. Однако количество эпителиальных клеток и адгезивная активность нейтрофилов не достигали контрольных значений даже через месяц после пломбирования корневого канала. Через 30 дней после лечения количество эпителиальных клеток снижалось до 49,94±0,57 (51,44±0,48 - контроль) (Р<0,05), а розеткообразование нейтрофилов увеличивалось до 55,00±1,81 (50,08±0,95 - контроль) (Р<0,05). Активация гуморального иммунитета происходила на 2-ой день, увеличиваясь до 7-го дня исследования, затем, к 14-му дню стабилизировалась, к 21-му дню снижалась и достигала контрольных значений лишь к 30-му дню после лечения. Через 7 дней после лечения динамика гуморального местного иммунитета была следующей: IgA - 0,20±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л,' S-IgA - 0,20±0,00 (0,08±0,004 - контроль) г/л (Р<0,05); IgG - 0,10±0,002 (0,08±0,007 -контроль) г/л (Р<0,05); IgM - 0,10±0,003 г/л (0 - контроль) (Р<0,05) лимфоцитов повышено до 1,98±0,02 (1,92±0,02 - контроль) (Р<0,05). Однако в нагрузочном тесте с данной корневой пломбой по сравнению с цинкэвгеноловой пастой выявлена более мягкая иммунная реакция. Возможно, это произошло из-за наличия в составе цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом смеси кортикостероидов (дексаметазона и гидрокортизона), обладающих выраженными противоотечными и противовоспалительными свойствами. Гуморальное звено местного иммунитета при использовании данного обтуратора также реагировало активно, хотя в нагрузочной пробе концентрация иммуноглобулинов не изменялась. В динамике уровень иммуноглобулинов повышался на 2-ой день после лечения, увеличивался до 14-го дня, затем снижался и достигал контрольных показателей на 21-й день после лечения. А концентрация IgG, IgM достигала физиологических значений лишь через месяц после пломбирования корневого канала. Количество иммуноглобулинов в десневой жидкости к 14-му дню после пломбирования корневого канала имело максимальный уровень: IgA - 0,14±0,018 (0,08±0,01 - контроль) г/л (Р<0,05); S-IgA - 0,12±0,02 (0,07±0,006 - контроль) г/л (Р<0,05); IgM -0,135±0,02 (0,08±0,01 - контроль) г/л (Р<0,05). Исключение составило содержание IgG в десневой жидкости, концентрация которого в данный срок исследования составила 0,14±0,02 (0,09±0,002 - контроль) г/л (Р<0,05), а максимальное значение отмечалось через 21 день после лечения - 0,16±0,02 (0,10±0,002 - контроль) г/л (Р<0,05).

Все эти данные говорят о том, что местный иммунитет необходимо рассматривать как мощную самостоятельную систему защиты организма. Проведенные исследования показали, что при постановке нагрузочной пробы значения клеточных иммунологических показателей изменялись при использовании всех пломбировочных материалов, но более выраженные реакции характерны для кариосана и цинкэвгеноловой пасты. Очевидно, это связано с наличием в составе порошка кариосана синтетической смолы и ускорителя затвердевания, а также с неблагоприятным воздействием на иммунные показатели десневой жидкости эвгенола в составе цинкэвгеноловой пасты (табл. 1). Иммунные реакции в материале десневой борозды, выявляемые в нагрузочной пробе при использовании эндометазона и сиалапекса с гуттаперчивыми штифтами практически идентичны. Исключением явилось лишь количество нейтрофилов и функциональная активность эпи¬телиальных клеток в тесте розеткообразования с дрожжами, которые были достоверно ниже (Р<0,05) при использовании в качестве корневой пломбы сиалапекса, чем при применении эндометазона. Число эпителиальных клеток в материале десневой борозды при использовании эндометазона было меньшим, чем при пломбировании сиалапексом.

Таблица 1 Сравнительная характеристика иммунологических показателей в нагрузочном тесте при использовании различных материалов для пломбирования корневых каналов

Сравнительная характеристика иммунологических показателей в нагрузочном тесте при использовании различных материалов для пломбирования корневых каналов

Примечание: достоверность различий по сравнению с эндометазоном: * - Р<0,05

Местный гуморальный иммунитет при проведении нагрузочной пробы не изменялся и соответствовал контрольным данным при использовании всех видов изучаемых корневых пломб. Это связано с тем, что гуморальное звено защиты организма от чужеродного влияния активизируется после того, как клеточное звено предоставит информацию об антигенной природе чужеродного агента.

Сравнительный анализ применения корневых пломбировочных материалов при лечении пульпита методом витальной экстирпации выявил, что корневые пломбы вызывают различную иммунологическую перестройку в регионе «зуб-зубочелюстная система», проявляющуюся в изменении клеточного и гуморального звеньев местного иммунитета, выраженность которой зависит от вида корневой пломбы.

Динамика показателей локального иммунного статуса при пломбировании корневого канала эндометазоном и сиалапексом с гуттаперчивыми штифтами идентична и незначительна.

Наибольшие изменения значений показателей местного иммунитета во все сроки исследования характерны для цинкэвгеноловой пасты, кариосана и цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом. Даже через месяц после витальной экстирпации в случаях пломбирования корневых каналов вышеназванными материалами все значения показателей клеточного иммунитета увеличены по сравнению со случаями применения эндометазона и сиалапекса (табл. 2). Динамика иммунологических показателей при использовании цинкэвгеноловой пасты, кариосана и цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом полностью соответствовала клиническим данным - наличие большого количества ближайших осложнений после пломбирования корневого канала в сроки от 1 до 14 дней.

Результаты иммунологических исследований в отдаленные сроки после лечения пульпита методом витальной экстирпации показали, что при благоприятных клинико-рентгенологических результатах лечения клеточное и гуморальное звенья иммунитета соответствовали физиологической норме. При неблагоприятных клинико-рентгенологических результатах лечения выявлены изменения в местной иммунограмме, характерные для активного воспалительного процесса. При этом в десневой жидкости увеличено относительное количество нейтрофилов и лимфоцитов за счет уменьшения процента эпителиальных клеток, а также повышена адгезивная и фагоцитарная активность нейтрофилов, увеличено содержание иммуноглобулинов в десневой жидкости.

Таким образом, проведенное клинико-лабораторное исследование показало, что в качестве материала для пломбирования корневого канала при лечении пульпита методом витальной экстирпации предпочтение следует отдавать сиалапексу и эндометазону.

Изучение иммунологических показателей десневои жидкости позволяет не только констатировать изменения иммунного статуса, но и использовать их для решения прогностических задач в практической терапевтической стоматологии.

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов клинико-лабораторного исследования применения в качестве корневой пломбы эндометазона, кариосана, цинкэвгеноловой пасты, цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом и сиалапекса показал наибольшую эффективность сиалапекса и эндометазона при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

2. Пломбировочные материалы для корневых каналов вызывают иммунологическую перестройку в десневои жидкости, проявляющуюся достоверным (р<0,05) изменением соотношения иммунокомпетентных клеток, увеличением функциональной активности нейтрофилов, эпителиальных клеток и фагоцитарной активности нейтрофилов, а также повышением содержания иммуноглобулинов.

3. При использовании в качестве корневой пломбы сиалапекса и эндометазона происходит более раннее восстановление значений клеточного и гуморального иммунитета десневои жидкости, чем при применении кариосана, цинкэвгеноловой пасты, цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом.

4. Для выбора адекватных материалов для пломбирования корневых каналов и прогноза ранних осложнений после лечения пульпита методом витальной экстирпации целесообразно использовать результаты иммунных реакций в десневои жидкости, выявляемых с помощью нагрузочной пробы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве пломбировочного материала для корневого канала при лечении пульпита методом витальной экстирпации следует отдавать предпочтение сиалапексу и эндометазону, которые на основании данных клинического и иммунологического исследований являются наиболее эффективными.

2. Результаты иммунных реакций в десневои жидкости при проведении нагрузочной пробы рекомендовано использовать для выбора адекватного корневого пломбировочного материала.

3. Для оценки эффективности применения различных корневых пломб при лечении пульпита методом витальной экстирпации целесообразно проводить исследование местного иммунитета десневой жидкости определением количественного соотношения нейтрофильных эпителиальных клеток и лимфоцитов, их функциональной активности в тестах розеткообразования и фагоцитоза, а также с определением концентрации иммуноглобулинов в десневои жидкости.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. А.Н. Попова. Сравнительная оценка пломбировочных материалов р корневой пломбы при лечении пульпита методом витальн экстирпации // Вестник ВМА: Сб. науч. тр. - Волгоград, 1998. - Т. 54 Вып. 4. - С. 166-168. (соавт. В.Ф. Михальченко, Н.М. Морозова, Л. Рукавишникова).

2. А.Н. Попова. Лечение осложнений кариеса с применением пас Эндометазон // Акт. вопр. стомат.: Сб. науч. тр. - Волгоград, 1999. -55. - Вып. 1. - С. 108-111. (соавт. В.Ф. Михальченко, Н.Н. Триголос).

3. А.Н. Попова. Динамика клеточного иммунитета при лечении пульпи методом витальной экстирпации с использованием различных корнев] пломбировочных материалов // Деп. в ГЦМБ РФ, № Д26 658, 2000. - (соавт. А.Т. Яковлев, В.Ф. Михальченко).

4. А.Н. Попова. Клинико-лабораторное обоснование применения пас Эндометазон при лечении различных форм пульпита метод< витальной экстирпации // Деп. в ГЦМБ РФ, № Д26 657, 2000. - (соавт. А.Т. Яковлев, В.Ф. Михальченко).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Э - относительное количество эпителиальных клеток в жидкости деснево желобка, %.
Н - относительное количество нейтрофилов в жидкости десневого желобка, %.
Л - относительное количество лимфоцитов в жидкости десневого желобка, %.
Д-розеткообразование - образование розеток эпителиальными клеткам и нейтрофилами с клетками пекарских дрожжей.
Д-РОЭ - эпителиальные клетки, образующие розетки с клетками пекарских дрожжей, %.
Д-РОН - нейтрофилы, образующие розетки с клетками пекарских дрожжей, %.
Д-ФН - нейтрофилы, фагоцитирующие клетки пекарских дрожжей, %. IgA, S-IgA, IgG, IgM- концентрация иммуноглобулинов в десневой
жидкости, г/л.
ЦЭП - цинкэвгеноловая паста.
ЦЭП с параформальдегидом - цинкэвгеноловая паста с параформальдегидом.
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт