header34




Клинико-функциональное обоснование применения эстетических

конструкций в комплексном лечении пациентов с хроническим

                         генерализованным пародонтитом

 

 

 

 

14.00.21 - стоматология

 

 

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

 

 

 

 

Волгоград – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию



Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

                                            Вейсгейм Людмила Дмитриевна                                              


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор   

доктор медицинских наук, профессор  


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболевания пародонта являются важной проблемой современной стоматологии [Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Данилевский Н.Ф., 1993; Иванов В.С., 2001; Ад. А. Мамедов, 2004], так как сопровождаются выраженными морфо-функциональными нарушениями зубочелюстной системы и характеризуются сложной этиологией и патогенезом.

Воспалительные заболевания пародонта по распространенности и медико-социальной значимости занимают важное место в структуре стоматологической патологии [Цепов Л.М., 2006; Loesche W., 2007]. По результатам эпидемиологических исследований, в России частота воспалительных заболеваний пародонта среди взрослого населения составляет 62-94% и зависит от экологических характеристик региона, возраста, социальных условий и наличия фоновых заболеваний [Соловьева А.М. и соавт., 2005].

На сегодняшний день большинство авторов признаёт, что воспалительные заболевания пародонта, постепенно переходят в разряд первоочередных проблем стоматологической службы всего мира. По данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого населения планеты и 80% детского населения имеют те или иные признаки пародонтопатий. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20-44 года (от 65-95%) и 15-19 лет (от 55-89%).

При комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита ортопедическое лечение имеет немаловажное значение, так как позволяет устранить вторичную травматическую окклюзию, осложняющую течение патологического процесса и перераспределить жевательную нагрузку, путём рационального шинирования подвижных зубов. В литературе описаны общие принципы ортопедического лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, нет конкретных рекомендаций по применению различных эстетических протетических конструкций в зависимости от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и протяженности дефекта зубного ряда, его локализации. Частичная потеря зубов – наиболее распространённое патологическое состояние современного человека. По своей частоте она уступает лишь кариесу. Ортопедическое лечение данной патологии проводится, чаще всего, несъёмными протетическими конструкциями, выбор которых осложняется при наличии у пациента хронического генерализованного пародонтита. 

стетических

Учитывая вышеизложенное, является актуальным вопрос изучения клинических  показаний к определённым видам эстетических протетических конструкцийна ортопедическом этапе комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтом в зависимости от степени выраженности клинических проявлений, протяженности дефекта зубного ряда, его локализации.       

 

Цель исследования:  повышение эффективности комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести путем уточнения показаний к эстетическим протетическим конструкциям на этапе ортопедичекого лечения.

            Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. определить нуждаемость жителей Центрального района г. Волгограда в комплексном (терапевтическом, хирургическом и ортопедическом) лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом;

2. систематизировать и уточнить показания к определённым видам эстетических протетических конструкций, при комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом;

3.  определить эффективность комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести;

4.  провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести различными видами эстетических протетических конструкций;

            5.  разработать рекомендации для практического здравоохранения.


Научная новизна исследования: в работе даны  рекомендации по применению определённых видов эстетических протетических конструкций при лечении хронического генерализованного пародонтита в зависимости от клинических проявлений заболевания и протяженности дефекта зубного ряда, определена нуждаемость в комплексном лечении пациентов с данной патологией.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

  при лечении ХГП применяются: профессиональная гигиена полости рта (100%), хирургическое лечение (16%), ортопедическое лечение (100%), депульпирование зубов (14%), временное шинирование зубов (16%), импланация (55%) ,избирательное пришлифовывание (100%). Основным методом по частоте применения является профессиональная гигиена полости рта, избирательное пришлифовывание и ортопедическое лечение;

показатели ОПТГ, «Флориды Проуб», индексов гигиены наилучшие наблюдались  у пациентов,  у которых большие  дефекты  были  сведены  к минимуму  за счет использования имплантатов с применением современных протетических конструкций  на основе оксида алюминия;

различные эстетические протетические конструкции обладают примерно  равными функциональными  достоинствами.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в определении конкретных показаний к различным видам эстетических протетических конструкций, используемых на этапе ортопедического лечения  пациентов с хроническим генерализованном пародонтитом легкой и средней степени тяжести, в зависимости от клинических проявлений данного заболевания в полости рта, что повысит эффективность проводимого комплексного лечения и увеличит сроки ремиссии.  

Для стоматологической практики обоснована возможность применения современных конструкций на ортопедическом этапе лечения хронического генерализованного пародонтита.

На основании клинических критериев обоснован дифференциальный подход к выбору современных ортопедических конструкций в комплексном лечении больных  с хроническим генерализованным пародонтитом  различной степени тяжести.

 

Апробация диссертации

Материалы исследования обсуждались на научно-практических конференциях различного уровня (Волгоград, 1998 г.-2006 г., Москва, 1998 г., Краснодар, 2005 г.),  межкафедральном совещании стоматологического факультета ВолГМУ.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из которых 2 в научных изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Диссертация изложена на156 страницах, содержит 31 рисунок, 9 таблиц. Список используемой литературы содержит 191 источник, в том числе 87 иностранных авторов.

 

 

Материалы и методы исследования

           Проведен осмотр 1437 жителей Центрального района г. Волгограда в возрасте от 18 до 60 лет, которые обратились за стоматологической помощью в МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» и ООО «Аполлония». 125 пациентов в возрасте 40-45 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степенью тяжести в сочетании с дефектами зубного ряда в боковых отделах прошли комплексное лечение.  

Стоматологический статус определялся в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1995). Диагностику заболеваний пародонта проводили в соответствии с терминологией и классификацией болезней пародонта, утвержденными  на XVI Пленуме Всесоюзногообщества стоматологов (1983).   Для оценки состояния тканей пародонта в процессе лечения и наблюдения больных использовали следующие методы: сравнительные результаты автоматизированной  системы  ранней  диагностики заболеваний  пародонта –«Флорида Проуб», определение гигиенического индекса по Федорову-Володкиной, определение степени кровоточивости десны  PBI, определение глубины пародонтальных карманов, определение степени патологической подвижности зубов [по шкале Миллера(Miller) в модификации Флезара (Fleszar, 1980), определение пародонтального индекса, определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса [РМА],рентгенологическое исследование зубочелюстной системы  - ортопантомограмма, прицельная внутриротовая контактная рентгенограмма отдельных групп зубов [Рабухина И.А., 1991], карта обследования пациента для оценки функционального состояния организма.  Всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта, которая включает удаление зубного камня и мягкого зубного налета. Наддесневые зубные отложения удаляли при помощи ультразвукового аппарата  Вариус  750(Varios750) После удаления зубных отложений придесневая поверхность шеек зубов, видимая корневая поверхность тщательно полировалась с помощью пескоструйного аппарата Наконечник  Prophy-Mate. Проводилось лечение  тканей пародонта при помощи аппарата «Вектор» Вектор (VectorPro). На этапе ортопедического лечения применяли Turkom-Cera (керамические конструкции на основе оксида алюминия), замковую фиксацию  (Замки фирмы SERVO DENTAL) СРА- внекоронковый, Денталур- базисный материал на основе полиуретана.


Результаты собственных исследований

           В ходе работы была установлена высокая нуждаемость населения в комплексном лечении хронического генерализванного пародонтита (72,2%), которая не противоречит данным других исследователей (В.Н. Копейкин, 1998, И.Н. Кустов, 2005). 49% пациентов нуждающихся  в комплексном  лечении на момент обследования,  пользовались  неполноценными протетическими конструкциями и выразили желание улучшить ортопедическое лечение современными конструкциями, которые отвечают  эстетическим и функциональным требованиям. Больше половины пациентов (57,3%), нуждающихся в комплексном лечении, отказались от него по различным причинам (материальное положение, занятость и др.) и хотели лишь устранить дефект зубного ряда несъемными конструкциями. Нами было проведено комплексное лечение 125 пациентов в возрасте 40-45 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степенью тяжести.

В зависимости от поставленных задач все пациенты были разделены на 2 группы:   1 группа – пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и 2 группа – пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Каждая группа пациентов состоит из 4-х подгрупп: пациенты с малыми (отсутствие 1-2 зубов) включенными дефектами зубных рядов, пациенты с большими (отсутствие более 3 зубов) включенными дефектами зубных рядов, пациенты с малыми дистально неограниченными дефектами зубных рядов и пациенты с большими дистально неограниченными дефектами зубных рядов.

На терапевтическом   этапе  проводили санацию полости рта, устраняли местные экзогенные факторы. Вслед за тем – избирательное пришлифовывание по методике Дженкельсона.

Непосредственные и отдаленные результаты использования избирательного пришлифовывания зубов в комплексном лечении болезней пародонта показывают, что, как правило, больные отмечают чувство облегчения, удобства при жевании и более плотный контакт между зубными рядами, исчезают имевшиеся у части из них привычные парафункциональные движения нижней челюсти со смещением в сторону.

Хирургическое лечение обследованных нами пациентов с легкой степенью пародонтита – закрытый кюретаж пародонтальных карманов методом Юнгера (1892), Закса (1909), со средней степенью пародонтита -   открытый  кюретаж пародонтальных карманов по методу Лемецкой и соавт. (1982), или модифицированных лоскутных операций для сохранения высоты альвеолярного отростка и тканей десны, а также в сочетании с методикой направленного остеогенеза и применением препаратов фирмы «Geistlich», остеопластического препарата «Bioss» и рассасываемой мембраны «Bio-Gide».Применялись системы имплантатов  фирм Astra Tech   и Alfa-Bio.

К особенностям клинической картины пародонта, осложненной потерей зубов, следует отнести появление дополнительной функциональной нагрузки, обусловленной уменьшением числа зубов. Большое значение для развития болезни в этих условиях имеет количество утраченных зубов, расположение дефекта, вид прикуса, степень атрофии альвеолярной части.

Особенности течения  пародонтита при частичной потере зубов определяют характер ортопедической терапии. Она заключается в шинировании сохранившихся зубов и протезировании дефекта. На заключительном этапе  комплексного лечения проводилось ортопедическое лечение различными современными протетическими конструкциями, которые были разделены  в зависимости от дефекта зубного ряда  на съемные и несъемные, а также по  времени пользования: временные, долгосрочные  временные конструкции и постоянные (Таблица 1).

Таблица 1

Современные протетические конструкции

По времени ношения

конструкции

Съемные конструкции

Несъемные  конструкции

1. Временные

ЧСП на основе полиуретана

Провизорные пластмассовые коронки и мостовидные протезы  на основе материала «Структур»

2. Долгосрочные временные

Прозрачные   каппы «Biolon»

Шинирование стекловолокном «Splint It»

3. Постоянные

Замковые бюгельные протезы

1.Металлокерамические мостовидные протезы  с дробителем нагрузки(Замки servo dental)

2. Керамические конструкции на основе оксида алюминия

3.Протезирование на имплантатах.


В ходе лечения применялись комплексные методы  различного объема и содержания. В зависимости от объекта воздействия мы выделяем полный и неполный комплекс мероприятий при лечении ХГП различной степени тяжести.

Неполный комплекс лечебных мероприятий направлен на ликвидацию  местного воспалительного процесса в пародонте. При генерализованном пародонтите легкой степени он включает проведение профессиональной гигиены полости рта, эндодонтическое лечение с использованием депульпирования одиночных зубов, применение аппратного лечения «Вектор» и хирургическое лечение в объеме кюретажа, имплантации. При генерализованном пародонтите средней степени лоскутные операции, мукогингивальная хирургия с коррекцией тяжей, уздечек и мелкого преддверия полости рта и имплантации. К этой группе мероприятий относится временное шинирование, основной целью которого является обеспечение устойчивости зубов с ослабленным пародонтом, а так же исключение их функциональной перегрузки.

Полный комплекс, помимо указанных методов, включает мероприятия, направленные на компенсацию вторичных деформаций зубных рядов и восстановление прикуса, ликвидацию окклюзионных, функциональных суставных и мышечных нарушений.

В нашем исследовании оценено влияние факторов профессиональной гигиены, оперативных вмешательств на пародонте, депульпирования зубов, шинирования и окончательного протезирования

Для  достижения  положительного конечного результата возникает необходимость разделения лечебных мероприятий по направлению их действия. Основными мероприятиями, направленными на достижение устойчивого клинического результата является санация пародонтальных очагов воспаления.  Вместе с тем, результаты анализа свидетельствуют о необходимости проведения ортопедических мероприятий, которые не только восполняют дефекты зубных рядов, но обеспечивают эффективный режим функционирования зубочелюстного аппарата, заключающийся в восстановлении соотношения челюстей, нормализации окклюзионных, мышечных и суставных нарушений..

Анализ показывает, что одним из условий стойкой ремиссии и, следовательно, положительного результата комплексного лечения ХГП, является стабилизация окклюзионных, челюстных, мышечных взаимодействий. С этой целью проведена окклюзионная реабилитация с учетом степени тяжести пародонтита: временное шинирование зубов,  ортопедическое лечение (постоянное шинирование). Временное шинирование зубов при легкой степени ХГП не применялось, при пародонтите средней степени тяжести (35,19%). Частота применения  ортопедического лечения увеличивается при  средней степени тяжести.

Для оценки  эффективности проводимого комплексного лечения использовали следующие показатели индексы гигиены, ОПТГ и  сравнительные результаты программы «Флорида Проуб» (Рис.2).



Рис.2


Хронический генерализованный пародонти легкой степени тяжести

            63 пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени  тяжести осложненным  частичным отсутствием зубов проведено комплексное лечение. Основные жалобы были на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов, отсутствие зубов. При объективном обследовании отмечались цианотичность краевой десны и межзубных сосочков. Глубина пародонтального кармана достигала 3 мм. Индекс РМА составил  15-25%. Патологической подвижности зубов не наблюдалось. У всех больных выявлены наддесневые и поддесневые назубные минерализованные отложения. Обследование больных проводилось с применением клинико-рентгенологических методов.

Для количественной оценки гигиенического состояния полости рта всем больным в первое посещение и в ходе лечения рассчитывался индекс гигиены. Показатели варьировали от 2,2 до 2,7, что соответствовало неудовлетворительной гигиене полости рта.  Глубину пародонтального кармана определяли с помощью программы «Флорида проуб» Зондирование пародонтальных карманов производили в шести точках каждого зуба (язычной медиальной, вестибулярной медиальной, язычной дистальной, вестибулярной дистальной, срединной язычной и срединной вестибулярной). Глубина зубодесневых карманов варьировала от 2 до 6 мм.  

                 После проведения терапевтического и хирургического лечения, пациентам этой группы было изготовлено конструкций  на  основе оксида алюминия на имплантантах-76,  металлокерамических конструкций на имплантантах-15, металлокерамических мостовидных протезов  с применением межкоронковых замков «Серводенталь»-8, сочетанные конструкции (металлокерамические коронки и бюгельные протезы с  замковой системой фиксации-12, пластиночные протезы на основе полиуретана-3.

После проведенного комплексного лечения через 6 месяцев наблюдается улучшение показателей «Флорида Проуб» глубина карманов уменьшилась до 1-2 мм.,отсутствие рецессии, подвижности,  налета, кровоточивости. Через год отмечается стойкая ремиссия  по  всем показателям «Флорида Проуб» глубина карманов уменьшилась до 1-2 мм., отсутствие рецессии, подвижности, налета, кровоточивости


Рис.2 Частота применения элементов комплексного лечения ХГП легкой степени

Таким образом, при ХГП легкой степени частота применения элементов комплексного лечения убывает в следующей последовательности: профессиональная гигиена полости рта (100%), хирургическое лечение (3%), ортопедическое лечение (100%), депульпирование зубов (4%), имплантация (80%), временное шинирование (0%), избирательное пришлифовывание(100%). Основным методом является профессиональная гигиена полости рта  и ортопедическое лечение как завершающий этап комплексного лечения.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

С хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, осложненным частичным отсутствием зубов проведено комплексное лечение 62 пациентам. Больные предъявляли жалобы на зуд, жжение в области десен, неприятный запах из полости рта, кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме жесткой пищи. Подвижность одного или нескольких зубов. При объективном обследовании выявлялись отек и гиперемия десневых сосочков, изменение их конфигурации. Индекс РМА составил от 35 до 55%. Глубина пародонтальных карманов достигала 5 мм, характер экссудата был гнойным в умеренном количестве. Патологическая подвижность I-II степени. У всех больных выявлены наддесневые и поддесневые назубные минерализованные отложения.

После проведения полного комплекса терапевтического и хирургического лечения им было изготовлено  на  основе оксида алюминия на имплантантах-57 конструкций, металлокерамических конструкций на имплантантах-16, металлокерамических мостовидных протезов  с применением межкоронковых замков «Серводенталь»-11, сочетанных конструкций (металлокерамические коронки и бюгельные протезы с  замковой системой фиксации-9, пластиночных протезов на основе полиуретана-3, шинирующих-8.

 

Рис. 2. Частота применения элементов комплексного лечения ХГП средней степени

При лечении ХГП средней степени тяжести наиболее часто применяются: профессиональная гигиена полости рта (100%), хирургическое лечение (16%), ортопедическое лечение (100%), депульпирование зубов (14%), временное шинирование зубов (16%), импланация (55%) ,избирательное пришлифовывание (100%). Основным методом по частоте применения является профессиональная гигиена полости рта.

Результаты  проведенного исследования позволили разработать основные клинические показания к  определенным  видам современных ортопедических конструкций  при комплексном  лечении ХГП легкой и средней степени тяжести, осложненным частичной  потерей зубов. Сравнительный  анализ различных протетических конструкций показал, что они обладают примерно  равными функциональными  достоинствами.

В результате  комплексного лечения ХГП легкой и средней степени тяжести, осложненным частичной  потерей зубов была получена положительная динамика  у всех пациентов, однако показатели ОПТГ, «Флориды Проуб», индексов гигиены наилучшие наблюдались  у пациентов,  у которых большие  дефекты  были  сведены  к минимуму  при помощи имплантации с применением современных протетических конструкций  на основе оксида алюминия, это подтверждается  также  удлиненными сроками ремиссии. Сами  пациенты  отмечали  хорошую эстетику, качество пережевывания пищи оценивалось подавляющим  большинством  как естественными  зубами, не было жалоб на появления   привкуса во рту, а также отмечали хорошую очищаемость  этих конструкций  при чистке зубов. Показатели  Флориды  Проуб, индексы гигиены улучшались, на ОПТГ виден эффект приостановления прогрессирования деструкции альвеолярной кости. При лечении металлокерамическими конструкциями пациенты предъявляли  жалобы  на эстетику (темная кайма  вокруг  зубов), сроки ремиссии были укорочены (через 6 месяцев появлялась необходимость посещения стоматолога). Показатели  Флориды  Проуб, индексы гигиены ухудшались. При применении  съемных  бюгельных конструкций – пациенты отмечали снижение эффективности жевания, жалобы на эстетику, сроки ремиссии снижены, эти пациенты  чаще обращались на прием к врачу стоматологу - один раз в 4  месяца для терапевтического лечения тканей пародонта. Ухудшалась гигиена  полости рта на первых этапах  - первые 3 месяца.

При использовании пластиночных протезов из Денталур как постоянные конструкции, происходит рецессия десневого края в области дистальной поверхности опорных зубов, ухудшаются показатели Флориды-Проуб и индексф гигиены.



ВЫВОДЫ

Нуждаемость в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом составляет 72,2%.

Керамическими конструкциями на основе оксида алюминия можно замещать только малые включенные  дефекты зубных рядов (1-2 зуба), при больших  включенных дефектах  рекомендуется  использование металлокерамических  конструкций  с лабильной  системой фиксации (применение замков servo dental) которые компенсируют усадку литья,  улучшают  путь  введения протяженных  конструкций, являются дробителями нагрузки.

Показатели ОПТГ, «Флориды Проуб», индексов гигиены наилучшие наблюдались  у пациентов,  у которых большие  дефекты  были  сведены  к минимуму  за счет использования имплантатов с применением современных протетических конструкций  на основе оксида алюминия.

Сравнительный  анализ различных эстетических протетических конструкций показал, что они обладают примерно  равными функциональными  достоинствами.

 

 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Пластиночные протезы на основе «Денталура» необходимо использовать на промежуточном этапе протезирования,  до изготовления постоянных ортопедических конструкций.

            Коронки на основе оксида алюминия показаны при малых включенных дефектах зубных рядов, как постоянные шинирующие конструкции при наличии подвижности I степени, протезирование на имплантатах.

Металлокерамические коронки применяются при малых и больших  включенных дефектах зубных рядов, как постоянные шинирующие конструкции при наличии подвижности III степени (для снятия жесткости конструкциии при наличии больших включенных дефектов, введение в конструкцию межкоронковых замков servo denta), в сочетании с бюгельными протезами, протезировании на имплантатах.

Пластиночные протезы - только как временные конструкции  с целью восстановления утраченного зубного ряда, для распределения жевательной нагрузки на сохранившихся естественных зубах при включенных и дистально неограниченных дефектах, как формирующие и замещающие протезы после операций на альвеолярных дугах челюстей (имплантанты).


Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Кравцова А.В., Вейсгейм Л.Д. Особенности лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом металлокерамическими конструкциями // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов Ростовского государственного медицинского университета.–Ростов-на-Дону, 2000.–74-75.

Кравцова А.В., Вейсгейм Л.Д. Применение эстетических протетических конструкций в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом //Труды IY Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». – Сочи, 2001. –С. 293-295.

Кравцова А.В., Вейсгейм Л.Д. Состояние вопроса о приоритетах в стоматологической науке //Вопросы стоматологического образования. Юбилейный сборник научных трудов. - Москва – Краснодар, 2003. – С.147-149.

Кравцова А.В., Вейсгейм Л.Д. Основные научные направления ортопедической стоматологии //Новые технологии в стоматологии. Сб. научных трудов. – Москва – Краснодар, 2004. – С. 37-39.

 Кравцова А.В., Вейсгейм Л.Д. Состояние вопроса о влиянии соматических заболеваний на клинику и лечение пародонтитов // Новое в стоматологии.–2004.-№ 6 – С. 75-76.

Кравцова А.В., Вейсгейм Л.Д., Гоменюк Т.Н., Сорокоумова Г.В. Результаты клинического исползования отечественного материала «Триоксидент» для закрытия перфораций корневых каналов зубов. //Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. – Волгоград, 2009. – С. – 161-163.

Кравцова А.В., Лукьяненко А.А. Опыт применения несъемных ортопедических конструкций на основе материала «TURKOM-CERA» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. //Вестник РУДН. – 2009.-№ 3.- С.351-352

Кравцова А.В., Лукьяненко А.А. Эффективность различных методик коррекции преддверия полости рта на этапах подготовки к ортопедическому, имплантологическому, ортодонтическому лечению. //Вестник РУДН. – 2009.-№ 3.- С.367-368.


 

 

 









 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт