header34


14.00.52 – социология медицины

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор БЫКОВ Александр Викторович

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор ПОЛЯНЦЕВ Александр Александрович
кандидат философских наук, доцент ЧЕРЕМУШНИКОВА Ирина Кабдрахимовна

Ведущая организация:
Астраханская государственная медицинская академия

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Ученый секретарь диссертационного совета,
доцент Л.М. Медведева

Актуальность темы исследования. Согласно статистическим данным, ежегодно более 620 тысяч женщин обращаются к пластическим и эстетическим хирургам для коррекции своей внешности. Количество желающих только за последний год возросло на 50 процентов. По данным отечественных специалистов с 1998г. по 2003г. годы в России было выполнено операций: абдоминопластика – 87700, пластика молочных желез — 76000, липосакция — 109000, пластика лица и шеи — 43000, блефаропластика — 53000. Рост числа наиболее популярных операций с 1998г. по 2003г.: количество липосакций выросло на - 280%, абдоминопластики на - 200%, пластика молочных желёз на - 150%, блефаропластики на - 100%, пластика лица и шеи на - 60% и т.д.

Парадоксом пластической хирургии является то, что потребителями ее услуг выступают как больные, так и здоровые люди. Общим для них является низкое качество жизни. Но если для больных это связано с физиологическими проблемами, то для здоровых – с проблемами психологической самооценки и социального статуса.

Популярность услуг пластических хирургов растет, но население до сих пор не отличает пластическую от ее составных частей- реконструктивной и эстетической хирургии. Между тем, по образному выражению H.Gillies, реконструктивная хирургия-это попытка вернуться к норме после травм или заболеваний, а эстетическая хирургия - это попытка превысить норму. Если в поддержании нормы здоровья заинтересован не только пациент, но и государство, то в превышении нормы просматривается сугубо личный интерес. А за удовлетворение личного интереса необходимо платить. Поэтому коммерциализация медицины затрагивает, прежде всего, область услуг эстетической хирургии. И здесь возникает другая проблема – проблема проникновения в отрасль некомпетентных людей, использующих данную сферу услуг как средство получения доходов.

И, наконец, третьей социальной проблемой развития пластической хирургии является оправданность медицинского вмешательства, когда оценки врачом и пациентом качества жизни последнего расходятся. Та же тенденция коммерциализации в медицине заставляет врача отказываться от попыток разубедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, когда для этого нет медицинских показаний.

Таким образом, при повышении спроса на услуги пластической хирургии и, преимущественно, ее эстетической составляющей, потребность в этих услугах определяется не медицинскими, а социальными факторами, которые до сих пор не обобщены и учитываются недостаточно.

Цель исследования – выяснить медицинские возможности и социальные условия развития отечественной эстетической хирургии на основе критерия качества жизни, дать рекомендации по оптимизации предоставления услуг эстетической хирургии.

Цель исследования реализуется в решении следующих научных задач:

• Определить роль критерия качества жизни в решении вопроса о предоставлении услуг пластической хирургии;

• Выяснить содержание наиболее востребованных услуг клиники косметической медицины и их влияние на качество жизни пациентов;

• Провести анализ процесса предоставления услуг пластической хирургии методом кейс-стадис;

• Составить социальный портрет типичного потребителя услуг эстетической хирургии;

• Выявить отношение пациентов к услугам пластической хирургии;

• Составить социальный портрет врача – предоставителя услуг эстетической хирургии, определить особенности его профессиональной роли;

• Дать рекомендации по оптимизации услуг эстетической хирургии.

Объект исследования – сфера услуг эстетической хирургии.

Предмет исследования – отношение врачей и пациентов к потреблению услуг эстетической хирургии.

Гипотеза исследования. Считается, что красивые люди имеют большие возможности, чем люди с менее привлекательной внешностью. Статьи и телевизионные программы по пластической хирургии в последние годы становятся все более привычными, и естественно, что население стало более информированным в этом вопросе. Однако обычно в подобных программах рассматривают лишь небольшую часть проблемы, и поэтому большинство людей полагают, что пластическая хирургия посвящена в основном операциям по улучшению внешности. Но, на самом деле, на долю эстетической хирургии приходится лишь одна треть пластической хирургии. Значительно чаще к услугам эстетической хирургии обращаются представители бизнеса – и мужчины, и женщины. Для них внешность – важный, хотя не основной показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга – это деловые женщины. В последние годы специалисты отмечают, что клиентура пластических хирургов молодеет. Мужчины и женщины торопятся обратиться в клинику задолго до того, как обозначатся явные признаки старения. В определенных кругах теперь уже просто неприлично появляться с лицом, к которому не прикасался скальпель хирурга. Предлагается широкий выбор процедур, рекомендуемый тридцатилетним в качестве превентивных мер, помогающих избежать резкого проявления признаков старения в более зрелом возрасте.

Но причины обращения в клинику пластической хирургии все больше связаны с изменением не физиологического, а социального и психологического статуса клиента. Насколько далеко может зайти врач, выполняя желания таких клиентов? Должен ли он ограничить их стремление к красоте по медицинским соображениям или достаточно информированного согласия клиента для того, чтобы снять ответственность с врача за возможные негативные последствия операции? Каким образом финансовые риски влияют на медицинские решения? Существует ли культура потребления услуг эстетической хирургии и если нет, то как ее формировать? Ответ на эти вопросы можно найти на основе данных медико-социологического исследования, которое позволяет сравнивать все перечисленные параметры.

Научная новизна исследования состоит в выяснении отношения врачей и пациентов к практике эстетической хирургии как самостоятельной коммерческой области предоставления и потребления коммерческих медицинских услуг практически здоровым людям.

Диссертантом составлен социальный портрет типичного пациента клиники эстетической хирургии.

Диссертантом составлен социальный портрет врача – пластического хирурга.

Диссертантом выяснено, что наибольшим спросом пользуются такие услуги эстетической хирургии (в % к 100% лидирующей группы) как липосакция — 29,5%, абдоминопластика – 23,8%, пластика молочных желез — 20,6%, блефаропластика — 14,3%, пластика лица и шеи — 11,6%. Во всех этих случаях качество жизни пациенток до операции оценивалось ими самими гораздо ниже, чем врачами. После операции эти оценки были, практически, идентичны, а в 18% случаев врачи оценивали качество жизни (КЖ) женщин ниже, чем они сами.

Диссертант обнаружил, что критерий качества жизни как аргумент для проведения вмешательства или отказа от него в клиниках пластической хирургии не используется. Он применяется только при проведении некоторых клинических испытаний.

Научная новизна исследования отражена в положениях, выносимых на защиту:

1. Особенности эстетической хирургии являются следующие:

• конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

• эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей;

• она не является обязательной, так как операции можно делать, а можно не делать;

• так как эстетическая хирургия не является для пациента обязательной, он должен за нее платить, поскольку государство и страховые компании оплачивают лишь те виды операций, которые необходимы для возвращения человека к нормальному состоянию из состояния болезни;

• до 95% случаев пациентами являются женщины.

2. Типичный потребитель услуг эстетической хирургии - это женщина в возрасте от 40 до 55 лет, имеющая среднее или среднее специальное образование, ежемесячный доход на одного члена семьи до 10000 руб., работающая, имеющая одного ребенка, получившая информацию об услугах клиники пластической хирургии от друзей и знакомых. Пациентка обратилась в клинику, желая улучшить свою внешность и надеясь исключительно на эстетическую помощь, в большинстве случаев такое обращение было первичным.

3. Типичный врач - предоставитель услуг эстетической хирургии – это мужчина в возрасте от 40 до 45 лет, имеющий высшее медицинское образование и работающий в области пластической хирургии от 6 до 10 лет, имеющий общий хирургический стаж от 11 до 20 лет, женат второй раз, имеет детей, считает, что оплата труда в пластической хирургии соответствует качеству оказываемых услуг, но не соответствует затратам на их оказание. О своих личных доходах сообщать отказывается.

4. Косметические операции выполняют в муниципальных клиниках лишь в исключительных случаях – возможно, в рамках исследовательской работы или учебного курса, или при специальных психиатрических показаниях, что очень редко. Ресурсы для такой хирургии за счет общества ограничены, и почти все пациенты с эстетическими проблемами обращаются в частные клиники.

5. Несмотря на то, что более 2/3 пациентов отметили услуги эстетической хирургии дорогими – они остаются востребованными. Ни один респондент не указал на то, что услуги в клинике дешёвые. Больше половины врачей-хирургов (51,4%), наоборот, считают, что оплата услуг должна быть повышена. Таким образом, ценообразование в области услуг эстетической хирургии целиком подчиняется законам рынка. Можно предположить значительный рост цен на эти услуги в ближайшие годы.

6. В нашей стране работают около шести тысяч пластических хирургов, клиники открываются с завидной частотой. Однако до сих пор нет официально утвержденных учебных программ по пластической хирургии, официально нет самой специальности «пластический хирург». Сегодня из-за несовершенства правовой базы появилась масса методик и специалистов, которые не просто не способны удовлетворить требования пациентов, но и, наоборот, могут навредить их здоровью.

Методологическая база исследования. Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины. Диссертант основывался на теории потребления медицинских услуг (Bloom S.W., Buller M.K., А.В.Решетников), концепции качества жизни (А. Inkels, С.Shumaker, в.и.Петров, Н.Н.Седова). Применялись также методы исторической социологии. Исследовательское поле ограничено типичной частной клиникой крупного промышленного города в связи с тем, что метод включенного наблюдения не мог быть использован в других клиниках. Для опроса врачей-хирургов и пациентов применялись анкеты, разработанные автором. В работе использован метод кейс-стадис (Abbott A.).

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что оно создает основу для изучения социального статуса эстетической хирургии в современной России и позволяет совершенствовать правовую базу предоставления услуг в данной сфере. Материалы диссертации могут быть использованы в подготовке врачей - пластических хирургов. На основе выводов и рекомендаций исследования возможна разработка критериев медицинских вмешательств при несовпадении оценки качества жизни врачом и пациентов в сфере предоставления услуг эстетической хирургии. Выводы диссертации дают возможность прогнозирования развития субинститута эстетической медицины в нашей стране и в отдельных регионах.

Апробация исследования проходила на научно-практических конференциях разных уровней (Волгоград, 2003, 2005, 2006; Москва, 2004; Краснодар, 2005). Автором подготовлено методическое пособие для факультета усовершенствования врачей ВолГМУ «Профессиональные требования к врачу в сфере предоставления услуг эстетической хирургии», результаты диссертационного исследования внедрены в практику и закреплены тремя авторскими свидетельствами. По материалам исследования опубликовано 6 научных работ.

Структура диссертации. Работа состоит из Введения, трех глав, Заключения и списка литературы (181 источник). Объем диссертации - страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность темы исследования, формулируются цель и задачи работы, показывается научная новизна и практическая значимость, даются сведения об области возможного применения результатов и апробации работы.

В Главе 1. «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» диссертант показывает смысл терминов «пластическая хирургия», «эстетическая хирургия», «реконструктивная хирургия», отмечая, что слово «пластический» происходит от греческого plastikos – лепной, скульптурный. Пластическую хирургию разделяют на реконструктивную и эстетическую. Она существует с незапамятных времен. Иероглифы на свитках папирусов свидетельствуют, что египетские врачи 5000 лет тому назад делали попытки произвести реконструктивные хирургические вмешательства для исправления формы носа. Индийские врачи могли улучшить форму носа и ушей за 700 лет до рождения Иисуса Христа. Хирурги в средневековой Европе устраняли врожденный дефект, известный у нас как “заячья губа”.

В диссертации показана история становления пластической хирургии в единстве ее составляющих – эстетической и реконструктивной хирургии. Дается обзор современной ситуации в отечественной эстетической хирургии, прослеживается динамика методов, спроса на услуги, контингента потребителей этих услуг. Основной особенностью эстетической хирургии диссертант считает то, что, как правило, пациент сам ставит себе диагноз. Человек, у которого ничего не болит, не страдающий ни от одной из известных болезней, приходит к хирургу с собственным диагнозом. Это заключение выводит на проблему оценки качества жизни как побуждающего мотива воспользоваться услугами эстетической хирургии.

Во второй главе «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» дается характеристика исследовательского поля и примененных автором исследовательских процедур. Для исследования было выбрано среднестатистическое поле, представленное клиникой медицинской косметологии «Изабелла». Типичной данная клиника является по следующим основаниям:

- она расположена в крупном промышленном городе (Волгоград). Спрос на услуги пластической хирургии очень сильно различается – от практического отсутствия в малонаселенных районах и сельской местности до соизмеримого с мировым уровнем в столичных городах (Москва и Санкт-Петербург). Крупный промышленный город представляет как раз среднестатистическое количество обращений и типичное их распределение.

- клиника является негосударственным учреждением. Услуги пластической хирургии предоставляются учреждениями всех форм собственности, но наибольшее их количество приходится на долю негосударственных учреждений и организаций.

- диссертант имел возможность для проведения в данной клинике всех видов социологических исследований, поскольку является ее сотрудником. Строгое соблюдение правила конфиденциальности в пластической хирургии делает невозможным простое и включенное наблюдение для независимого эксперта.

В диссертации характеризуются применяемые методы – простое и включенное наблюдение, анкетирование, метод кейс-стадис.

Третья глава «СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ» содержит пять параграфов. В §1 «Роль критерия качества жизни в решении вопроса о предоставлении услуг пластической хирургии»отстаивается точка зрения, согласно которой, критерий качества жизни имеет принципиальное значение для решений о медицинском вмешательстве в эстетической хирургии. Диссертант разделяет мнение, что понятие КЖ объединяет оценку как минимум четырех различных, но коррелирующихся друг с другом областей: физической, функциональной, эмоциональной и социальной. Это выглядит примерно так:

• физическое самочувствие (комбинация симптомов здоровья или болезни);

• функциональные возможности (способность человека к осуществлению деятельности, обусловленной его потребностями, амбициями и социальной ролью);

• эмоциональное состояние (биополярное понятие - позитивный эффект - благополучие. негативный эффект - дистресс);

• социальный статус (уровень общественной и семейной активности; может включать отношение к социальной поддержке, поддержание повседневной активности, работоспособности, семейные обязанности и отношения с членами семьи, сексуальность, коммуникабельность с другими людьми).

Качество жизни, непосредственно связанное со здоровьем, - это интегральный показатель, содержащий три компонента:

1) функциональное состояние, включающее в себя такие характеристики, как работоспособность, толерантность к физической нагрузке, выполнение повседневной работы, независимость, общение, интеллектуальную деятельность, уверенность в принятии решений, эмоциональные проявления и т.д.;

2) симптомы, связанные с основным или сопутствующим заболеванием или его лечением (боль, одышка, побочные эффекты лекарственных средств и т.д.);

3) восприятие и психическое состояние, включающее в себя депрессию или возбуждение, которые могут быть следствием, как самого заболевания, так и применения лекарственных веществ, а также социальную активность, половую функцию, удовлетворение медицинской помощью, контактом с врачом и т.д.

В эстетической хирургии позитивная оценка со стороны пациента не исчерпывается непосредственной реакцией “нравится - не нравится”, для пациента важны как сами эстетические результаты, так и их влияние на значимые аспекты его повседневной жизни. Именно в этом заключается основная причина непонимания и конфликтов между хирургом и пациентом после операции. Хирург считает свои обязательства выполненными, если результаты не сопровождаются осложнениями и отвечают согласованным до операции геометрическим и функциональным параметрам. Для пациента первостепенное значение имеет состояние его здоровья, межличностные отношения, сексуальная состоятельность, активность, то есть все, что называют качеством жизни. Совершенно здоровые люди идут на операцию потому, что не удовлетворены качеством своей жизни. И, естественно, многие пациенты ожидают повышения качества жизни после косметической операции. В диссертации приводятся данные последних социологических исследований в области косметической хирургии позволяют называть подобные ожидания закономерными.

Благодаря тому, что факторы, определяющие “качество жизни”, удается объективно, количественно и качественно, оценить с помощью психометрических методов, возникает возможность проведения сравнительного психологического анализа до и после хирургического вмешательства. Повышение КЖ после косметической операции является очень значимым результатом для пациентов и во многом определяет их субъективную оценку “работы хирурга”. Хотя, по мнению диссертанта, высокое качество жизни, к которому стремится человек, сомнительно достичь без приложения личных усилий, и решение всех жизненных вопросов нельзя перепоручить пластическому хирургу, который может сделать более красивым лицо или тело пациентки, но не “уполномочен” украшать ее жизнь (лично или с помощью операций). Но в любом случае благоприятные изменения внешности, достигаемые при косметической операции, может лишь предоставить человеку дополнительные возможности для повышения КЖ, но никак не “отвечает” за их реализацию.

В §2 «Содержание наиболее востребованных услуг клиники косметической медицины и их влияние на качество жизни пациентов» дается подробный анализ того, какие услуги эстетической хирургии наиболее востребованы и почему. Общим выводом является то, что наиболее востребованы услуги, реально повышающие качество жизни пациента, снимающие психологический дискомфорт и поддерживающие имидж, соответствующий социальному статусу человека.

Наиболее востребованными услугами клиники косметической медицины не обязательно являются услуги пластической хирургии, но хирургический компонент присутствует в подавляющем большинстве случаев. В диссертации рассмотрены следующие услуги эстетической хирургии: эстетическая блефаропластика - круговая подтяжка век, круговая подтяжка (лифтинг) кожи лица и шеи, коррекция дефектов ушных раковин, коррекция дефектов носа, эстетическая хирургия молочных желез, редукционная маммопластика, мастопексия - подтяжка молочных желез, липосакция, коррекция кожных рубцов, коррекция дефектов половых органов, лазерная шлифовка кожи, лазерное лечение сосудистых дефектов, удаление татуировок, лазерное фотоомоложение, лазерная фотоэпиляция.

Диссертант особо отмечает противопоказания к данным манипуляциям и обсуждает вопрос о том, как должен поступать врач, если у пациента эти противопоказания имеются, а он настаивает на проведении лечения. В работе высказывается мысль о том, что нельзя абсолютизировать контрактную модель в эстетической хирургии, первостепенное значение имеют ценности здоровья.

В §3 «Анализ предоставления услуг пластической хирургии методом кейс-стадис» описаны конкретные случаи:

• Больная, К., 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на грубые послеоперационные рубцы, деформирующие молочные железы и ареолы, больших размеров и опущение молочных желез, наличие опухолевидного образования в левой молочной железе, частые боли в шейно грудном отделе позвоночника.

• Пациентка, С., 17 лет, обратилась в клинику с жалобами на обезображивающие рубцы верхней губы и носа.

• Пациентка, Б., 39 лет, обратилась в клинику через год после операции — протезирование молочных желез с жалобами на выраженные боли и уплотнения молочных желез.

• Больная, Ф., 52 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие дефектов овала лица в виде опущения щёк, наличие складки под подбородком (второй подбородок), глубокие носогубные складки, множества морщин на лице и складки на шее.

• Больная, Ш., 33 лет, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли и чувства тяжести в области левой молочной железы, недомогание, периодические ознобы, общую слабость, сухость во рту и плохой аппетит.

• Пациентка, В., 18 лет, обратилась в клинику «Изабелла» с жалобами на выраженную асимметрию молочных желез.

• Пациентка, А., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие левой молочной железы.

В работе анализируется соотношение риска и пользы в проводимом лечении, изменения качества жизни в его физиологической и психологической составляющей. Диссертант делает вывод, что Любая проблема в пластической хирургии, даже если она поддается легкой коррекции, имеет явный драматический оттенок, поскольку проведенная операция в сознании пациента предполагает быстрый идеальный результат. Тем не менее, даже при наличии проблем и осложнений, пациенту важно сохранить доверие к хирургу, который столь же серьезно переживает случившееся и прикладывает все средства, умение и опыт для скорейшего избавления пациента от всех неприятностей. В конце концов, от этого зависит и его репутация. Следует заметить, что бывают ситуации, когда пациенты недовольны, даже если послеоперационный период проходит без осложнений. Это объясняется тем, что результат не соответствует ожидаемому. Анализируя вышеприведённые случаи из практики, диссертант считает, что:

1. в настоящее время и у нас появилась возможность получить услуги эстетической хирургии в полном объёме и на самом высоком современном уровне;

2. любая нерешённая проблема или осложнение в эстетической хирургии легко могут привести к снижению качества жизни ниже того, с которым пациент поступил в клинику;

3. необходимо разъяснить пациенту причину возникновения осложнения, дать перечень всех возможных способов её устранения и связанных с этим устранением рисков, формировать его установку на правильное решение;

4. у информированного пациента качество жизни выше, чем у неинформированного, т.к. в последнем случае фобийность в вочприятии ситуации снижает психологический статус;

5. вопрос информированности о достижениях эстетической медицины становится принципиальным. Незнание порождает лукавство в профессии, когда предполагаемый эффект декларируется, но не достигается.

В §4 «Пластическая хирургия глазами пациентов» приводятся результаты социологического опроса пациентов клиники косметической медицины, дается их интерпретация и объяснение. Диссертант приводит данные, согласно которым число пациентов за последние пять лет выросло более чем в три раза. Многие идут на риск и готовы терпеть страдания восстановительного периода, надеясь на кардинальное и быстрое улучшение внешности. Проведённые исследования показали: 90% населения считают, что имеют основания стесняться своего внешнего вида. Эти люди ведут себя так, словно они пережил катастрофу, обезобразившею их. Они стеснительны, ощущают страх и тревогу, а их способность к полноценной жизни «заблокирована» психологическими трудностями, связанными с восприятием собственной внешности. Необходимо подчеркнуть, что это - психически и физически здоровые люди, не страдающие ни синдромом дисморфофобии, ни дефицитарной внешностью. Психологическая установка «не родись красивым, а родись счастливым» в настоящее время уже не работает. Многие люди несчастны именно потому, что не могут чувствовать себя красивыми.

Социологический опрос позволил построить социологический портрет типичного пациента клиники эстетической хирургии. В процессе исследования в течении 3-х лет проводилось проспективное анкетирование 92 пациентов ежегодно. Абсолютное большинство пациентов преследовали цель получения эстетической помощи – 67,4% и лечебно-эстетическую – 26,1% , только 6,5% - лечебную помощь. Несмотря на то, что более 2/3 пациентов отметили услуги эстетической хирургии дорогими – они остаются востребованными. И ни один респондент не указал на то, что услуги в клинике дешёвые. 80,5% пациентов считают, что пластическая хирургия должна быть доступна всем.

Большое значение в выборе клиники сыграл социальный опыт. По состоянию здоровья (субъективная оценка) из них оказалось вполне здоровыми – 26,1%, скорее здоровым, чем больным – 52,2% , скорее больным, чем здоровым – 6,5%, больным – 4,4%, затруднилось ответить – 10,8%. Обращаются за косметологическими услугами регулярно – 19,6% пациентов, нерегулярно – 34,8%, редко – 23,9%. Из всех опрошенных пациентов раньше прибегали к услугам пластической хирургии только 10,9%, а все остальные – 89,1% обратились впервые.

Опрошенные респонденты являются всего лишь иллюстрацией того, как эстетическая медицина может воздействовать на самооценку человека. Это говорит, во-первых, о все более нетерпимом отношении к “некрасивой” или стареющей внешности и, во-вторых, о растущей доступности пластической хирургии для людей с более низкими доходами. Растущая доступность пластической хирургии привела к широкому распространению таких оперативных вмешательств, как липосакция и протезирование молочных желез. Эти две операции оказались особенно востребованными, поскольку люди всегда стремились контролировать свой вес и выглядеть сексуально. Пластическая хирургия является полноправной медицинской дисциплиной, которая стала доступной для широкой прослойки населения: для пациентов со средним достатком, имеющих ежемесячный доход - 10000 рублей на одного члена семьи, в возрасте от 25 до 55 лет, имеющие в основном среднее образование, психологически зависимые (то есть те, кто прислушивается к советам родственников, друзей, коллег), недовольные своей внешностью и положением. Для большинства пациентов пластическая хирургия – есть просто способ избавляться от того, что их беспокоит. Но мы должны помнить, что у некоторых людей результат пластической хирургии может значительно повлиять на их самовосприятие. Людям, страдающим от своего внешнего вида нельзя отказывать в возможности решить свои проблемы только потому, что другие эти проблемы игнорируют или не воспринимают всерьёз.

В §5 «Особенности профессиональной роли пластического хирурга» подведены итоги анкетирования врачей клиники эстетической хирургии. Диссертант отмечает, что по существующему положению, пластической и эстетической хирургией имеют право заниматься общие хирурги, имеющие специализацию по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. В настоящее время во многих медицинских университетах имеются кафедры эстетической медицины, курсы пластической хирургии при факультетах усовершенствования врачей. Основными базовыми учебными заведениями, где проходят специализацию по пластической и эстетической хирургии - это Институт Пластической хирургии и эстетической медицины г. Москва; кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Медицинской академии последипломного образования г. Санкт-Петербург; кафедра эстетической медицины Университета дружбы народов и др. Существует классическая схема обучения пластических хирургов, принятая в ведущих клиниках: теоретическое обучение (учебники, научные журналы и т.д.), наглядные пособия (иллюстрации, слайды, видеоматериалы и др.), проведение практических занятий (анатомические сечения), визуальные наблюдения и ассистенция при проведении хирургических операций.

Абсолютное большинство опрошенных диссертантом врачей – пластических хирургов (91,9 %) считают, однако, что этого не достаточно и подготовка пластического хирурга должна проводиться более глубоко и компетентно.

Большинство опрошенных специалистов - 94,6 % считали, что количество пациентов в области пластической хирургии за последние годы возросло. И только – 5,4 % специалистов с небольшим (до 3 лет) стажем работы в пластической хирургии отметили, что количество пациентов за последние годы не изменилось. 29,7 % врачей считают, что оплата услуг в пластической хирургии сейчас соответствует затратам и качеству труда. Более половины опрошенных – 51,4 % считают, что оплата услуг в пластической хирургии соответствует качеству, но не соответствует затратам. Из всех опрошенных хирургов 73% считают, что к помощи пластического хирурга чаще обращаются пациенты, которые нуждаются в эстетической помощи, 10,8 % считают, что чаще обращаются пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи, и 16,2 % отмечают, что чаще всего обращаются пациенты, которые требуют вмешательства без видимых причин.

Как решают пластические хирурги конфликт между желаниями пациента и медицинскими показаниями? При ответе на этот вопрос респонденты распределились следующим образом: 64,9 % - я руководствуюсь только медицинскими показаниями; 13,5 % - руководствовались желаниями пациентов и 21,6 % - руководствовались когда как, то есть в зависимости от обстоятельств шли или на поводу у пациентов или придерживались медицинских показаний.

При этом только 8,1 % опрошенных хирургов считают, что эстетическая хирургия должна быть только в муниципальных клиниках, около половины опрошенных – 48,6 % - считают, что она должна существовать только в частных клиниках, и 37,9 % считают, пластическая хирургия должна быть и в частных и в муниципальных медицинских учреждениях.

Таким образом, исследование показало, что реальность пластической хирургии и косметологии весьма парадоксальная. И главный парадокс: в российской медицинской практике нет специальности «пластический хирург». Специалисты есть, причем первоклассные, а специальности нет.

В обществе в свою очередь сложилась потребность в услугах индустрии красоты. Люди сегодня хотят быть молодыми, здоровыми и привлекательными. И имеют реальную возможность осуществить свое желание. Эта объективная реальность, которую надо учитывать и из которой надо исходить.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги исследования и предлагаются выводы и рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Основные требования к профессиональной роли пластического хирурга: тщательный тренинг, высокое мастерство, артистичность, сопереживание. Основное этическое требование: не идти на вмешательство, повинуясь воле пациента, если существует риск негативных последствий. Абсолютизация контрактной модели в эстетической хирургии неэффективна.

2. Главной из причин, которая ведёт пациентов к пластическому хирургу, как показали интервью, является недовольство своей внешностью, выражающееся в низкой оценке качества жизни. Абсолютное большинство пациентов преследовали цель получения эстетической помощи – 67,4% и лечебно-эстетическую – 26,1% , только 6,5% - лечебную помощь.

3. В оценке услуг пациенты распределились следующим образом: очень дорогими считают услуги эстетической хирургии - 8,7%, дорогими, но не очень – 60,9% , не дорогими – 21,7% , дешёвыми – 0, затрудняюсь ответить – 8,7% . Иная позиция у врачей-хирургов. Треть из них(32,4 %) считают, что оплата услуг пластической хирургии не должна быть изменена, а более половины опрошенных – 51,4 % считают, что оплата услуг пластической хирургии должна быть повышена. И только 10,8 % хирургов считают необходимым снижение оплаты услуг пластической хирургии.

4. Из всех опрошенных хирургов 73% считают, что к помощи пластического хирурга чаще обращаются пациенты, которые нуждаются в эстетической помощи, 10,8 % считают, что чаще обращаются пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи, и 16,2 % отмечают, что чаще всего обращаются пациенты, которые требуют вмешательства без видимых причин.

5. Значительно чаще к услугам эстетической хирургии обращаются представители бизнеса – и мужчины, и женщины. Для них внешность – важный, хотя не основной показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга – это деловые женщины. Следовательно, в ближайшие годы ожидается расширение числа субъектов-предоставителей данных услуг, что может привести к снижению их качества.

6. В последние годы клиентура пластических хирургов молодеет. Мужчины и женщины торопятся обратиться в клинику задолго до того, как обозначатся явные признаки старения. В определенных кругах теперь уже просто неприлично появляться с лицом, к которому не прикасался скальпель хирурга. В связи с этим меняется реестр услуг, предоставляемых эстетической хирургией. Предлагается широкий выбор процедур, рекомендуемый тридцатилетним в качестве превентивных мер, помогающих избежать резкого проявления признаков старения в более зрелом возрасте.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ввести специальность «пластический хирург» в перечень медицинских специальностей и дать адекватное ее описание.

2. Не ограничиваться постдипломной подготовкой в обучении эстетических хирургов, а ввести факультатив по эстетической хирургии для студентов медицинских вузов.

3. Предусмотреть создание этических комитетов в частных клиниках эстетической хирургии и косметической медицины, не выдавать лицензию данным учреждениям без образования в них таких комитетов.

4. Организовать просветительную программу для населения «Эстетическая хирургия: плюсы и минусы» средствами массовой информации в регионах, освещая в ней работу частных клиник.

5. Создать региональные Ассоциации пластических хирургов, возложив на них функции независимого аудита работы частных клиник эстетической хирургии.

По материалам исследования опубликованы следующие научные работы:

1. Малейченко Е.А., Гасанов А.Г. Инициативные исследования качества жизни в социологии медицины //Социология медицины, 2007 - №1 – 0,2 п.л.

2. Гасанов А.Г. Система подготовки врача – пластического хирурга. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2006 – 1,2 п.л.

3. Гасанов А.Г. Качество жизни пациентов клиники эстетической хирургии. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2006 – 1,4 п.л.

4. Гасанов А.Г. Этическая подготовка пластических хирургов // Биомедицинская этика в высших медицинских учебных заведениях. – М., Изд-во РГМУ, 2005 - 0,3 п.л.

5. Гасанов А.Г. Защита прав пациентов в клинике пластической хирургии// Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции. Самара. «Логос». 2004 – 0,3 п.л.

6. Гасанов А.Г. Динамика спроса населения на услуги эстетической хирургии (по материалам социологического исследования)//Социология медицины – реформе здравоохранения. Волгоград. 2004 – 0,4 п.л.
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт