header34



Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования  «Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

 

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Элланский Юрий Геннадьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Шипунов Дмитрий Александрович

кандидат философских наук, доцент

Прямицин  Владимир Николаевич

Ведущая организация:

Астраханская государственная медицинская академия

Защита состоится 7 ноября 2009г. в 9.00 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131 , г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4-06.

 

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

 

Автореферат разослан «___» октября 2009г.

 

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент  Л.М. Медведева

Актуальность исследования.

В системе здравоохранения Российской Федерации в изменившихся социально-экономических условиях на фоне повышения требований к качеству медицинской помощи актуализируется проблема исследования факторов, влияющих на профессиональную деятельность медицинского персонала. Широко известно, что уровень общественного здоровья  в немалой степени зависит от социальной и профессиональной активности медицинских работников. Активность личности определяется комплексом поведенческих установок и их институциализацией благодаря целенаправленным действиям человека в различных сферах жизнедеятельности: межличностного общения, обучения, самореализации, самоусовершенствования, в том числе в профессиональной и других сферах. Наибольшее значение определенный уровень осознанной и целенаправленной активности личности имеет в профессиональной деятельности, особенно при реализации различных целей и задач не только индивидуального, но, что особенно важно, задач корпоративного характера. Другими словами речь идет о формировании определенной социально-психологической и профессиональной мобилизации всех членов трудового коллектива на достижение поставленных целей.

Особую актуальность приобрела эта тема в связи с реализацией Национального проекта «Здоровье» (НПЗ).

НПЗ был ориентирован на достижение определенных целей, в частности, улучшение работы первичного звена здравоохранения, повышение социальной защищенности медицинских работников, усиление профилактической направленности в работе первичного звена здравоохранения, увеличение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, улучшение финансирования здравоохранения.

Следует отметить, что широкая медицинская общественность не была привлечена к разработке и обсуждению большинства мероприятий, послуживших основой управленческих решений по реализации НПЗ как на федеральном, так и на региональном уровне. Поэтому далеко не случайно в процессе реализации НПЗ периодически возникают социально-экономические, социально-психологические и иные негативные ситуации. К настоящему времени можно выделить следующие зоны социальной напряженности. Во-первых: это оставшиеся существенные организационные недостатки в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), не приведение к систематизации приемов специалистов. По-прежнему, весьма актуальной остается проблема обеспечения необходимого качества медицинской помощи. Во-вторых – отсутствует сбалансированность отношений внутри медицинского коллектива. Указанные побочные эффекты НПЗ определяют необходимость поиска новых организационных форм, разработки эффективных адаптационных социально-экономических и социально-психологических мероприятий, направленных на снижение общественной напряженности по всем направлениям.

Для своевременного выявления слабых звеньев в процессе реализации НПЗ, для принятия адекватных управленческих решений и оценки их социальной, психологической, медицинской и экономической эффективности необходимо широкое внедрение в практику системы социологического мониторинга, использующего разнообразный арсенал медико-социологических методик.

Проблемно-целевой подход при изучении данной сферы позволяет сосредоточиться на процессе формирования адекватного социального статуса медицинского работника в обществе, определить уровень престижности профессии врача или медицинской сестры, связать эти понятия с качеством жизни, с особенностями профессионального самоопределения и здоровья медицинских работников.

Таким образом, в настоящее время актуальными и практически значимыми являются разработка научно-обоснованных мер по повышению социальной и профессиональной активности медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне и дальнейшее совершенствование управленческих технологий, применяемых в медицинских коллективах лечебно-профилактических учреждений первичного звена.

Все сказанное определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследованиянаучная разработка модели системного регулирования социальной и профессиональной активности (СПА) медицинских работников в условиях реализации НПЗ.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

  1. Изучить состояние материально-технической базы и кадровых ресурсов муниципальных ЛПУ г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края в динамике за 2004-2007 гг.
  2. Провести социологическое изучение мнения медицинских работников о ходе реализации НПЗ и ожидаемых изменениях в системе здравоохранения на муниципальном уровне.
  3. Изучить влияние различных социально-экономических, социально-психологических, медико-биологических и информационных факторов на социальную и профессиональную активность медицинских работников первичного звена здравоохранения.
  4. Изучить мнение населения о влиянии НПЗ на качество работы ЛПУ и медработников г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края.
  5. На основе системного подхода разработать социально-психологическую модель процесса оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена здравоохранения с использованием субсистемы социологического мониторинга.
  6. Обосновать характер и направленность стимулирующих медико-биологических, социально-экономических, социально-психологических и информационных воздействий, определяющих социальную и профессиональную активность медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне.

Объект исследования – социально-профессиональная активность медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне.

Предмет исследования – система регуляторов СПА в учреждениях первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне.

Гипотеза исследования. Общественное здоровье зависит от большого количества факторов, не последнее место среди которых занимает первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). С определенного возраста россияне всецело зависят от оперативности и высокого качества ПМСП. Основным компонентом качества медицинской помощи наряду с технологиями и оборудованием является «человеческий фактор», т.е. нацеленность медицинского персонала на достижение максимально возможного результата. Очевидно, что от ценностных приоритетов и установок, доминирующих в сознании непосредственных производителей медицинских услуг, зависит жизнь и здоровье россиян. Предпринятая в рамках НПЗ попытка перестройки менталитета медицинских работников с помощью президентской надбавки не достаточна, поскольку не подкреплена соответствующими изменениями в информационной сфере. Следовательно, всестороннее изучение социально-профессиональной среды и мотивационного поля медицинских работников позволит разработать комплекс мероприятий, способных усовершенствовать работу первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне и улучшить показатели общественного здоровья за счет снижения заболеваемости и смертности.

Научная новизна работы состоит в том, что:

  1. Разработан и применен на практике социологический инструментарий, позволяющий осуществлять мониторинг процесса оказания медицинской помощи в рамках НПЗ.
  2. Разработаны методические подходы для объективизации оценки уровня социально-профессиональной активности медицинских работников первичного звена здравоохранения.
  3. Впервые изучены основные медико-биологические, социальные, экономические, психологические и информационные факторы, влияющие на формирование определенного уровня социальной и профессиональной активности медицинских работников.
  4. Впервые получены результаты сравнительной оценки социальной и профессиональной активности врачей и медсестер с некоторыми характерологическими детерминантами, внутренней мотивационной структурой личности и возрастно-половыми особенностями.
  5. Дана оценка коммуникационным каналам, по которым медперсонал получает значимую для реализации НПЗ информацию, объемам и содержательному наполнению данной информации.
  6. Разработана системная модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне.
  7. Разработаны подходы к определению направленности и величины корригирующих управленческих воздействий при орга­низации диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий на уровне первичного звена здравоохранения.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Основополагающими элементами управления профессиональной и социальной активностью медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне являются система информационного обеспечения работников здравоохранения и пациентов и социологическое мониторирование индикаторов процесса оказания медицинской помощи.

2. Разработанный с учетом современной Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года социологический инструментарий позволяет объективно оценить уровень профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне.

З. При всей значимости денежных выплат, обеспечения медицинских работников жильем, товарами широкого потребления основным направлением в разработке комплексных программ стимулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне является позитивная информационная среда, сопровождающая оказание медицинской помощи населению, формирование в сознании медработников устойчивых и доминирующих ценностных профессиональных ориентаций, всестороннее оздоровление медперсонала.

4. Современные методические подходы к регулированию профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне заключаются в оперативном координировании общественной потребности в высоком уровне и качестве здоровья, увеличении продолжительности жизни как среди  потребителей, так и среди производителей медицинских услуг, а также в переходе от осознания ее актуальности на индивидуальном уровне к осознанию ценности здоровья на уровне всего общества.

5. Принципиальная модель построения комплексных программ регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне предусматривает реализацию потребности производителей медицинских услуг совершенствовать свои профессиональные навыки, повышать самооценку посредством установления соответствующих современным потребностям российского общества норм социального и профессионального поведения, при широком использовании информационных технологий, с подготовкой соответствующего кадрового потенциала и обеспечением необходимой ресурсной базы.

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины, однако междисциплинарный характер проблемы обусловил применение методологии таких наук как социальная психология, экономика, педагогика, организация здравоохранения. Широко применялись общенаучные подходы, такие как теория саморегулирующихся систем, структурно-функциональный анализ, принцип единства исторического и логического, логистическое моделирование.

Подтверждением теоретических положений работы послужили материалы конкретных социологических исследований (КСИ), проведенных автором. КСИ включали методики анкетного опроса и интервьюирования респондентов.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в разработке методических рекомендаций для администраций ЛПУ и муниципальных образований по выявлению неэффективных звеньев в технологической системе управления процессом производства медицинских услуг высокого качества и повышения эффективности принимаемых управленческих решений. В масштабах административной территории апробирован социологический мониторинг процесса производства медицинских услуг, который позволяет своевременно определять уровень тревожности в коллективе и выявлять причины неэффективных корпоративных взаимодействий, что позволяет оптимизировать процесс достижения необходимых конечных результатов. Разработаны методические рекомендации профильным кафедрам постдипломного образования медвузов и медколледжей по организации медико-социального мониторинга процесса оказания медицинской помощи  и использовании полученных данных при проведении лекций, практических и семинарских занятий. Разработана и апробирована индикаторная система учета основных психосоциальных факторов, характеризующих особенности коммуникационной среды медработников и пациентов АПУ. Определены основные направления административного регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне. Разработана системная модель управления социальной и профессиональной активностью медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне.

Апробация диссертации. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на таких форумах, как: Всероссийская научно-практическая конференция «Социология медицины – реформе здравоохранения».  Волгоград, 4-5 октября 2007г.; Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008). Иркутск, 2008г.; Научно-практическая конференция, посвященная 90-летию поликлиники №37 и 80-летию детского поликлинического отделения №12 / СПб., 2008г.; 63-я Итоговая научная конференция молодых ученых РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2009г. По материалам работы опубликовано 8 научных работ, из них 2 – в рецензируемых ВАК изданиях.

Структура работы. Диссертация состоит из Введения, пяти глав, Заключения, Выводов, Практических рекомендаций, списка литературы  (219 источников) и Приложений. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 84 таблицами. Объем диссертации 160 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность, определены цель и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость разработки проблемы, сформулированы основные положения, вынесенные на защиту.

В Главе 1. «Проблема модернизации здравоохранения на муниципальном уровне в соответствии с НПЗ (аналитический обзор литературы)» представлен обзор исследовательского характера по материалам отечественной и зарубежной научной литературы, посвященный анализу целевых и методических аспектов подготовки и реализации широкомасштабных медико-социальных инициатив высших руководящих органов страны. Кроме того, рассмотрен исторический опыт модернизации системы охраны здоровья и здравоохранения в нашей стране за последние десятилетия. Одним из основных направлений научного поиска явилось определение проблемных зон процесса оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению. При рассмотрении технологической цепочки оказания медицинской помощи (МП) на уровне первичного звена здравоохранения особое внимание было уделено определению наиболее перспективных направлений стимулирования СПА медицинских работников. Не смотря на то, что вопросы регламентации врачебной деятельности и кадровая политика лечебно-профилактического учреждения неоднократно обсуждались в литературе (Филиппов Ю.Н., Гусева Н.К., Абаева О.П., 2004; Юркин Ю.Ю., 2006 и др.), крайне недостаточно работ, рассматривающих процесс оказания медицинской помощи с новых позиций. Так, по мнению А. Шарафановича (2008) дальнейшее стратегическое развитие российского здравоохранения  предполагает использование системных, многогранных социальных и экономических механизмов. Но если системный анализ экономической и финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения (Ольгина Т.И., 2004) идет полным ходом, и целый ряд авторов (Галкин Р.А., Двойников С.И., Павлов В.В., Поляков И.В., Уваров С.А., 1998) уже определили область применения экономических механизмов в здравоохранении, представили рекомендации по анализу деятельности системы здравоохранения, организации и планирования медицинской помощи населению на основе использования методов маркетинга и лизинга, то социально-психологическая сторона вопроса остается недостаточно освещенной. В значительной степени это определялось дефицитом методических подходов и широко распространенными представлениями о системе охраны здоровья населения как о сложном статическом образовании.

Сегодня можно говорить о своеобразном прорыве в представлениях. И связан он, прежде всего, с динамическим моделированием всех процессов, происходящих в здравоохранении. За последние годы (Бердутин В.А., 2006) на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) успешно отработаны логистические схемы, позволяющие в режиме реального времени осуществлять анализ потоков как выделенных финансов, оказанных медицинских услуг, приобретенных медикаментов или товаров медицинского назначения, так и произведенной и потребленной информации медицинского характера. С учетом указанного подхода можно получить весьма интересные данные о динамическом воздействии некоторых социально-экономических и социально-психологических факторов на трудовой коллектив с целью достижения устойчивого статуса команды единомышленников (Виноградова В.К., Мартынюк Е.П., Шарыгина Н.В., 2001). Одним из способов адаптации медицинских работников к профессиональным трудностям является такое достижение научной организации труда как создание социально-профессиональной коммуникационной сети, объединяющей, например, всех врачей общей практики (Keating N.L., Ayanian J.Z., Cleary P.D., Marsden P.V., 2007). Необходимо признать, что от успешного функционирования коммуникационных каналов «врач-врач», «врач-средний медработник», «медработник-пациент» зависит достижение системой здравоохранения большинства задач, определенных в НПЗ.

Другой не менее важный аспект оказания качественной медицинской помощи можно выделить в исследованиях Г. Десслера (1997), который предлагает рассматривать процесс управления как динамическую систему стимулирования (удовлетворения) сонаправленных целям организации потребностей исполнителя. Для этого необходимо определиться с набором потребностей, актуальность которых является первостепенной и подлежит мониторированию со стороны руководителя АПУ.

В Главе 2. «Объект, материалы и методика исследования» дается характеристика исследовательского поля и показывается достоверность применяемых методик. Полученная в результате интервьюирования и анкетирования социально-экономическая, медико-социальная и социально-психологическая информация обрабатывалась с использованием Булевских матриц, метода группировок, ранговой корреляции, линейной регрессии, контент-анализа и логистического моделирования. Общее представление об объекте, материалах, методике и этапах работы можно получить, ознакомившись со схемой исследования (рис. 1).

В Главе 3. «Социально-экономические условия профессиональной деятельности медицинских работников и их мотивирующая роль» содержится информация, связанная с медико-демографическими характеристиками респондентов и социально-экономическими условиями профессиональной деятельности медицинских работников.

Так, средний возраст медицинских работников первичного звена здравоохранения снизился по сравнению с соответствующим показателем, типичным для переходного периода (52 года) (Andrey Rese, Dina Balabanova, Kirill Danishevski, Martin McKee, Rod Sheaff, 2005) и  составил для врачей 44,7±3,0 лет, а для средних медицинских работников 41,9±2,7 лет.

Субъективная оценка материального положения семьи выявила следующее распределение мнений врачей: считают, что денег постоянно не хватает и от многого приходится отказываться 60,4±4,1% выборки; что хватает на ежедневные расходы - 17,4±3,2%;  в основном денег хватает – 19,4±3,3%; имеем возможность откладывать небольшие сбережения – 2,8±1,4%. О том, что живут обеспеченно и могут позволить себе всё – не отметил ни один из респондентов. У средних медицинских работников эти же индикаторы дали следующее распределение – 80,1±2,7; 11,3±2,1; 8,1±1,8; 0,5±0,5 и 0,0% соответственно.

 

 alt

altalt

altalt

alt

 

Рисунок 1. Схема исследования.

Объективная оценка уровня дохода на 1 члена семьи медицинского работника первичного звена здравоохранения у врачей г.Ростова-на-Дону и г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края составила 7525±1045 и 5375±627руб., а у средних медработников – 5966±831 и 4047±368 руб. соответственно.

Информация, касающаяся обеспеченности респондентов жилой площадью (табл.), свидетельствует о достаточно низком уровне жилищно-коммунальных условий в семьях, как врачей, так и среднего медперсонала вне зависимости от территории проживания. Вместе с тем абсолютное значение показателя обеспеченности жилой площадью по-прежнему отстает от общепринятого стандарта в 18 кв. метров. Кроме того, было установлено, что кадровый дефицит в первичном звене здравоохранения г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края колеблется в пределах 30-40%. В связи с этим многие медицинские работники вынуждены работать на 1,25-1,5 ставки.

Таблица

Обеспеченность жилой площадью на 1 человека в семьях  медицинских работников первичного звена здравоохранения (в кв. метрах)

alt

Обеспеченность семей медицинских работников недвижимостью и товарами длительного пользования увеличивается от периферии к центру РФ в группе врачей на 12,2%, в группе средних медработников на 15,6%.

Более обеспеченные группы медицинских работников склонны к более позитивному восприятию изменений в ЛПУ с момента реализации НПЗ. Самооценка благосостояния медицинских работников во многом определяет степень одобрения НПЗ. Рост уровня квалификации сопряжен с ростом самооценки благосостояния респондентов.

Глава 4. «Изучение информационного обеспечения НПЗ в первичном звене здравоохранения» представлена двумя параграфами.

Параграф 1. «Изучение информированности медицинских работников первичного звена здравоохранения в вопросах реализации Национального проекта «Здоровье» содержит данные, характеризующие основные параметры информационной среды, сопровождающей процесс оказания ПМСП в АПУ муниципального уровня. Для оценки информационного обеспечения нами был использован индикатор, характеризующий осведомленность потребителей информации, т.е. медицинских работников в вопросах реализации НПЗ. В соответствии с дедуктивным методом (Лейбниц Г.В., 1936; Тарский А., 1948; Асмус В.Ф., 1954.), включающим постепенный переход от изучения общих закономерностей к рассмотрению частных случаев, мы вели научный поиск в направлении изучения свойств всей выборочной совокупности с последующей проверкой полученных результатов на конкретных социально-профессиональных образованиях.

Так, в масштабах всей выборки нами была определена взаимосвязь уровня информированности респондентов о содержании и направлениях реализации НПЗ со степенью загруженности медработника (коэффициент ранговой корреляции (КРК) = - 0,97). Интересные данные были получены при анализе влияния на осведомленность по вопросам содержательной части НПЗ такого важного индикатора, как самооценка здоровья. Рассматривая каждую из ступеней самооценки здоровья в рамках Булевских (бинарных) матриц, было установлено, что КРК между частотой встречаемости показателя «хорошее здоровье» и уровнем информированности составил +0,67; соответственно «плохое здоровье» -0,89.

Анализ использования медицинскими работниками первичного звена различных внутрибольничных     источников   информации  для   пополнения профессиональных знаний позволил установить, что в настоящее время основным  из них является учеба на курсах повышения квалификации. Максимальная информационная эффективность (ИЭ) указанного коммуникационного канала подтверждается самым большим по модулю и положительным по знаку КРК = 0,91. При этом обращает внимание низкая ИЭ печатных изданий (КРК учебной литературы и научных журналов соответственно -0,84 и -0,09), на фоне коммуникантов непосредственного общения, имеющего место на научно-практических конференциях, на курсах повышения квалификации, заседаниях научного общества, больничных  врачебных конференциях (КРК соответственно 0,63; 0,91; 0,90; 0,85). Отдельно следует остановиться на Интернете. Пока он недостаточно доступен для работников здравоохранения, лишь 16,6% респондентов используют мировую «паутину» для пополнения профессиональных знаний, но тенденция его повышающейся коммуникационной значимости достаточно отчетлива (КРК = 0,58).

Чрезвычайно низкий уровень обеспеченности респондентов таким современным информационным ресурсом (Грачева Т.Ю., 2005), к сожалению, пока типичен для РФ. По нашим данным только 6,6±1,0% рабочих мест медицинских работников оснащены Интернетом. Компенсируется информационный дефицит, как правило, за счет работы средств массовой информации (СМИ).

Недооценка важности вопроса информационного обеспечения НПЗ со стороны руководителей ЛПУ и органов управления здравоохранением приводят к тому, что только 1/3 медицинских работников указывают на наличие в ЛПУ конкретных планов по реализации НПЗ.

Параграф 2. «Изучение мнения пациентов о преобразованиях в первичном звене здравоохранения в ходе реализации Национального проекта «Здоровье» характеризует отношение пациентов к НПЗ, коммуникационную среду потребителей медицинских услуг здравоохранения первичного звена, которая складывается по нашим данным в большинстве случаев из мультимедийных источников информации (телевидение и Интернет). Доля печатных, аудио и личностных коммуникантов для получения конкретных знаний о НПЗ является незначительной в масштабах выборки (повышенный интерес к печатным СМИ проявляют лишь респонденты с высоким образованным уровнем). Интернетом обычно пользуется более молодая часть выборки, а радио чаще слушают работающие респонденты. Абсолютным лидером мнения у наиболее возрастных групп пациентов является телевидение.

По субъективной оценке респондентами итогов реализации НПЗ существенных изменений в финансово-экономическом, материально-техническом и лекарственном обеспечении ЛПУ не произошло. Вместе с тем, почти треть пациентов отмечают появление заинтересованности медперсонала в улучшении качества работы, особенно со стороны врачей-педиатров. Между тем, оценка качества работы среднего и младшего медперсонала, по мнению пациентов, практически не изменилось. Выявлена необходимость применения дополнительных мер по улучшению качества обслуживания пациентов в регистратурах АПУ.

Пациенты старших возрастных групп (60 лет и более), являясь самыми частыми потребителями медицинских услуг первичного звена здравоохранения, возлагают ответственность за реализацию их прав в сфере охраны здоровья на государство и местные органы власти.

В Главе 5. «Научное обоснование модели, направленной на повышение профессиональной и социальной активности медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне» отражены концептуальные подходы к разработке модели социально-профессионального поведения медицинских работников в условиях реализации НПЗ. При построении указанной модели использовались разнообразные подходы, включающие понимание базиса социального и профессионального поведения «…как единства жизнедеятельности людей и условий этой деятельности». Ю.П. Лисицына (1983), анализ параметров изменяющейся среды с точки зрения потоковой теории (Бердутин В.А., 2006) и оценка проявления активности исполнителей в социальной и профессиональной сферах с учетом осведомленности (информированности) в проблемных вопросах, одобрения происходящих преобразований и социально-психологической мобильности (Осгуд Ч., Суси Дж., Танненбаум П., 1972; Лейтц Г., 1994; Морено Дж., 2001; Тейлор Ш., Пипло Л., Сирс Д., 2004; Амбайл Т., 2006). Именно указанные векторы послужили основой для построения трехмерной модели СПА медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне. Суть модели управления СПА заключается в: формировании устойчивой обратной связи между всеми структурными компонентами оказания МП; структурировании управляющих воздействий (факторов-мотиваторов (ФМ)); дозировании управляющих воздействий; обеспечении адресности ФМ. Обращает внимание, что все регулирующие усилия концентрируются на информационном направлении, с тем, чтобы преобразовать спонтанную потоковую систему в регулируемую извне посредством управления потоками информации (рис. 2). Таким образом, будет осуществляться оперативное управление не только результатом оказания медицинской помощи, но и контроль каждого из этапов технологического процесса, начиная с уровня мотивированности персонала и заканчивая субъективным восприятием медицинской услуги пациентом.

alt

Рисунок 2. Модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников посредством информационных воздействий

Выводы

  1. Состояние материально-технической базы муниципальных ЛПУ г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края за период с 2004 по 2007 гг. значительно укрепилось. Общий объем финансирования, как и размер фонда оплаты труда, возросли почти в 2 раза, а по такой статье как проведение капитального ремонта отмечается увеличение в 3,3 раза. При этом количественные характеристики кадровых ресурсов региона практически не изменились. Отрасль в регионе по-прежнему испытывает 30-40% нехватку медицинских кадров.
  2. Мнение медицинских работников о ходе реализации НПЗ сводится к двум основным положениям: ответственность за объем и качество работы легла на плечи основных производителей медицинских услуг (так думают 37,7% врачей и 32,1% средних медицинских работников г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края); значительно возрос объем заполняемой медицинской документации (94,8% врачей и 86,3% медсестер соответственно). Наиболее ожидаемые изменения в системе здравоохранения на муниципальном уровне сводятся к повышению заработной платы (72,1% врачей и 76,5% средних медицинских работников г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края) и увеличению производственной нагрузки (по 66,2% у врачей и медсестер соответственно).
  3. Социальная и профессиональная активность медицинских работников первичного звена здравоохранения обусловлена следующими основными факторами: в социально-экономической сфере - уровень обеспеченности товарами длительного пользования (обувь, одежда и различная бытовая техника); в социально-психологической – престиж медицинской деятельности и социальная мобильность сотрудников ЛПУ; в медико-биологической – адекватность производственной нагрузки и уровень здоровья медперсонала; в информационной сфере – обеспеченность профессионально значимой информацией и мониторирование всех этапов процесса оказания МП.
  4. Мнение населения о влиянии НПЗ на качество работы ЛПУ и медработников г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края сформировано таким образом, что существенных изменений в таких структурных компонентах качества как финансово-экономическое, материально-техническое и лекарственное обеспечении ЛПУ пациенты не отметили, что свидетельствует о практически нулевой коммуникационной активности информационного канала «медицинские работники - потребители медуслуг». Вместе с тем, почти треть пациентов отмечают появление заинтересованности медперсонала в улучшении качества работы, особенно со стороны врачей-педиатров. При этом, по мнению пациентов, качество работы среднего и младшего медперсонала в условиях НПЗ практически не изменилось.
  5. Социологический мониторинг, построенный на основе системного подхода к сбору и обработке информации, позволяет реализовать социально-психологическую модель процесса оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена здравоохранения с использованием оперативной обратной связи, ориентированной как на сканирование внутренних амбулаторно-поликлинических проблемных зон, так и на определение параметров внешней медико-социальной среды.
  6. Значительная, но однократная президентская надбавка к зарплате не изменила стереотип восприятия медработниками финансовой ситуации, как неблагоприятной. От 60 до 80% респондентов считают, что живут бедно, и денег им постоянно не хватает.
  7. В общественном сознании потребителей и производителей МУ отсутствует информация о заслугах медицинской социально-профессиональной группы в целом и отдельных выдающихся личностей в частности. Шкала ценностей, сложившаяся в современном российском обществе, соотносится с нейтральными, а порой негативными социально значимыми характеристиками медицинского работника. Одновременно с этим информация о врачебных ошибках и дефектах качества МП регулярно выходит за пределы медицинского сообщества и придается широкой огласке. Не получает всесторонней поддержки такой мощный фактор повышения престижа медицинской специальности как профессиональные династии.
  8. Только 20,8±1,6% респондентов оценивают свое здоровье как хорошее. Широкий комплекс адресных оздоровительных мероприятий, начинающийся с углубленных медосмотров и заканчивающийся санаторно-курортным лечением, подкрепленный снижением уровня до оптимальных значений производственной нагрузки достоверно повышает СПА медперсонала.
  9. Информационная сфера медицинских работников испытывает хронический дефицит современных общемедицинских знаний, нормативно-правовой и методической литературы, оперативных данных об анамнезе, динамике состояния и результатах лабораторного обследования пациентов. Приказы МЗ, стандарты лечения и протоколы ведения больных чаще всего доходят до оргметодотделов, и практически полностью отсутствуют на рабочем месте врача или среднего медработника. Существующая система генерации и доведения управляющей информации до исполнителей отличается преимущественным использованием бумажных носителей, большим объемом и трудностью восприятия. Кроме того, отсутствует поток обратной информации, обеспечивающей органы управления объективными представлениями о функциональном состоянии исполняющих структур, о результатах лечебно-диагностического процесса и степени удовлетворенности потребителя оказанной ему медицинской помощью.

 

Практические рекомендации

  1. Администрациям муниципальных образований активизировать работу органов управления здравоохранением, профильных комитетов (комиссий), в том числе по связям со СМИ, по улучшению информационного взаимодействия с населением, генерировать положительную по своему содержанию, значительную по объему и регулярную информацию, направленную на формирование здорового образа жизни, позитивного представления о профессии врача и повышение престижа медицинской деятельности.
  2. Экономическим и социальным структурам местных органов власти, а также профсоюзным организациям всех уровней взять на особый контроль: уровень благосостояния семей медицинских работников, особенно в части обеспеченности товарами длительного пользования, в том числе обувью, одеждой и бытовой техникой; расширение сферы и доступности различных социальных услуг (ясли, детские сады, общеобразовательные и специализированные школы, кружки по интересам и спортивные секции); обеспеченность путевками в санатории, дома отдыха, турбазы и детские оздоровительные лагеря; снижение загруженности медработников в нерабочее время.
  3. Департаментам и управлениям здравоохранения территорий для повышения социальной и медицинской эффективности оказания МП рекомендуется акцентировать внимание на таких направлениях работы, как: разукрупнение терапевтических и педиатрических участков; ограничение ежемесячного объема работы медперсонала (не более чем на 1 ставку); снижение объема ежемесячной отчетной и учетной информации участкового врача терапевта и педиатра (уменьшение количества форм и количества учитываемых показателей); введение гибкой системы стимулирующих надбавок к заработной плате; обеспечение профилактической направленности НПЗ в отношении повышения уровня здоровья самого медперсонала.
  4. Администрациям АПУ шире использовать в своей работе мероприятия, стимулирующие социальную и профессиональную активность медицинских работников первичного звена здравоохранения, разработанные на основе модели регулирования СПА медицинских работников посредством информационных воздействий. Мотивирование СПА должно носить с одной стороны системный (всеобъемлющий), а с другой – систематический (регулярный) характер. В управленческой работе необходимо опираться на:
  • внешние стимулы, связанные с формированием корпоративного общественного мнения, опирающегося на объективное мнение коллег, руководства и пациентов, выражающиеся в регулярной положительной и отрицательной оценке соответствующих достижений или дефектов в работе медперсонала на общих собраниях, планерках или врачебных конференциях; введение системы регулярных поощрений;
  • внутренние стимулы, общая суть которых сводится к удовлетворению когнитивно-креативной потребности в профессиональной сфере, приводящей к самосовершенствованию, саморазвитию и саморегулированию СПА медицинских работников в условиях постоянного поступления современных знаний и передового опыта отечественных и зарубежных коллег, и требующей от администрации делегирования исполнителям части своих полномочий, формирования у медработников чувства принадлежности к организации и предоставления им реальной возможности участия в преобразованиях организации.
  1. В перспективе деятельность ЛПУ должна быть построена на принципах саморегулируемых организаций.
  2. Оргметодотделам и заместителям главного врача по экспертной работе внедрить модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников на основе мониторирования функционального состоянии исполняющих структур, результатов лечебно-диагностического процесса и степени удовлетворенности потребителей КМП.

 По материалам диссертации опубликованы следующие работы:

 

 

Ивенская Т.А. Информированность медицинских работников первичного звена здравоохранения как фактор успешной реализации Национального проекта «Здоровье» // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2009. - №2. - С. 71-74.

 

Ивенская Т.А., Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю. Некоторые аспекты применения метода группировки альтернативных признаков в социологии медицины.//Социология медицины. – 2009. - № 1. – С.17-19.

 

Ивенская Т.А., Ходжава М.Э. Системное моделирование отношения больных с онкопатологией и гипертонической болезнью к амбулаторной медицинской помощи в условиях реализации Нацпроекта «Здоровье». 63-я Итоговая научная конференция молодых ученых РостГМУ. Ростов-на-Дону.: Изд-во РостГМУ. – 2009 - С. 135.

 

Ивенская Т.А., Данилевская Т.В. Участие врачей первичного звена здравоохранения г.Ростова-на-Дону в реализации Национального проекта «Здоровье» (НПЗ). 63-я Итоговая научная конференция молодых ученых РостГМУ. Ростов-на-Дону.: Изд-во РостГМУ. - 2009. - С. 137.

 

Ивенская Т.А., Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю. Региональные социально-экономические характеристики медицинского персонала, участвующего в реализации Национального проекта «Здоровье». Сб. науч. тр. «Проблемы городского здравоохранения». Вып. 13. СПб. – 2008. – С. 18-21.

 

Ивенская Т.А. Национальный проект «Здоровье» и его социально-профессиональное восприятие медицинскими работниками. //Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) / Под общ. ред. проф. Г.М. Гайдарова. - Иркутск: НЦ РБХ БСНЦ СО РАМН, 2008. - С. 445-450.

 

Ивенская Т.А., Худоногов И.Ю. Социально-экономическая характеристика контингента медицинских работников, занятых в муниципальных учреждениях здравоохранения г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края. //Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) / Под общ. ред. проф. Г.М. Гайдарова. - Иркутск: НЦ РБХ БСНЦ СО РАМН, 2008. - С. 526-531.

 

Ивенская Т.А., Элланский Ю.Г. Социологическое изучение отношения медицинских работников к вопросам реализации Национального социального проекта "Здоровье".//Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию поликлиники №37 и 80-летию детского поликлинического отделения №12 / СПб. - 2008. - С. 253-258.

Ссылка партнера Портала.

Кто не любит отдохнуть у воды и порыбачить! Особенно, если такой отдых происходит в дельте Волги или в низовьях Ахтубы. Рыбалка в Астрахани - мечта любого рыболова.

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт