header34


14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2000.

Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор С.В.Дмитриенко;
доктор медицинских наук, профессор А.П.Кибкало.

Официальные оппонеты:
доктор медицинских наук, профессор Б.П.Марков;
кандидат медицинских наук, доцент Л.П.Иванов.

Ведущая организация -
Саратовский государственный медицинский университет.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградской ме-дицинской академии.

Автореферат разослан « » 2000 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент Л.Д.Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Аномалии и деформации челюстно-лицевой области встречаются не только у детей, но и у взрослых, причем нуждаемость в ортодонтическом лечении взрослых довольно большая (Персии Л.С., 1996; Хорошилкина Ф.Я., 1999).

Среди аномалий челюстно-лицевой области, распространенность диастем по данным А.А. Зубова (1973) составляет от 3,8% до 35,1%, причем в западных этнических группах эта нозология встречается несколько чаще, чем в восточных.

По данным Ф.Я.Хорошилкиной (1982), Л.И.Камышевой (1991), Л.С.Персина (1996), диастема составляет от 8% до 19% всех аномалий зубо-челюстной системы у взрослых. Однако данных о распространенности и осо-бенностях клинических проявлений диастем у взрослых в городе Волгограде нет.

Отличительной особенностью течения зубочелюстных аномалий у взрослых является то, что они часто (в 48,7%) сочетаются с дефектами зубных рядов и заболеваниями тканей пародонта (Бутова В.Г., Царегородцев М.Г., 1982; Хашем Мохамед Дауд, 1994; Сухорецкая Е.Н., Зубкова Е.Э., 1995).

Диастемы и тремы чаще всего встречаются при аномалии формы и раз-меров зубов (микродентии), адентии, несоответствии размеров зубов размерам челюстей (Персии Л.С., 1996; Хорошилкина Ф.Я., 1999).

Деформации в сочетании с дефектами зубных рядов неблагоприятно влияют на функцию органов жевания, пищеварения, дыхания, могут повлечь за собой нарушение речи и изменение конфигурации лица, что травмирует психику пациентов.

Одни специалисты при лечении взрослых пациентов с аномалиями формы зубных рядов (в том числе с диастемами) предлагают ортопедические, либо хирургические методы. Другие считают, что одних протетических ме-роприятий бывает недостаточно, чтобы обеспечить полноценную функцию жевания и удовлетворить эстетические требования пациента. С целью создания условий для рационального протезирования возникает необходимость предварительного ортодонтического лечения (Кибкало А.П., 1971; Каламкаров Х.А., 1979-1997; Пономарева В.А.,1978; Величко Л.С. с соавт., 1983; КиракосянВ.П., 1989; Дмитриенко СВ., 1994).

Поэтому комплексное (ортодонтическое и ортопедическое) лечение па-циентов с аномалиями формы зубов и зубных рядов является одной из акту-альных проблем в стоматологии (Миликевич В.Ю., Иванов Л.П., 199.4; Дмитриенко СВ., Кибкало АЛ, 1998).

Однако вопросы комплексного лечения взрослых пациентов с диастемами остаются недостаточно изучены, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.
Повышение эффективности лечения взрослых пациентов с диастемами и обоснование необходимости ортопедической коррекции формы зубов и зубных рядов после ортодонтического лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления диастем у пациентов в возрасте от 18 до 40 лет в городе Волгограде.
2. Разработать методы комплексного лечения взрослых пациентов с диастемами.
3. Оценить эффективность комплексного подхода при лечении взрослых пациенов с диастемами.
4. На основании полученных данных разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна.

Установлена необходимость дифференцирования разновидностей диастем у взрослых по их клиническим проявлениям, отличающимся от таковых у детей.

Для выделенных нами 3 клинических групп диастем разработаны научно обоснованные подходы к лечению их конкретных разновидностей с преимущественным, или сочетанным использованием ортодонтических и ор-топедических мероприятий в зависимости от этиопатогенетических проявле-ний.

Доказана возможность и необходимость ортодонтического лечения диастем у взрослых.

Обоснована возможность устранения некоторых форм диастем только протетическими конструкциями в случаях, когда ортодонтическое лечение было проблематичным.

Доказана клиническая целесообразность ортопедической коррекции формы зубов, зубных рядов в артикуляционных взаимоотношений после ортодонтического лечения диастем у взрослых Практическая значимость и внедрение результатов работы.

В работе обоснована необходимость комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения диастем в зависимости от их разновидности.

Показана эффективность комплексного лечения в сравнении с тради-ционными методами.

Подготовлены к печати методические рекомендации по методам ком-плексного лечения взрослых нацистов с диастемами.

Результаты клинических исследований апробированы и применяются на кафедре стоматологии детского возраста, на кафедре ортопедической стоматологии, в базовых поликлиниках ВМА.

Апробация работы.

Магериалы исследования доложены на областной научной конференции, посвященной 150-летию со дня рождения акад. И.П Павлова (Волгоград, 1999); на 61-й конференции молодых ученых и студентов Саратовского госу-дарственного медицинского университета (Саратов, 2000); на ХУШ итоговой конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской ака-демии (Волгоград, 2000); на заседании кафедры ортопедической стоматологии ВМА 10 апреля 2000 года; на межкафедральном совещании стоматологи-ческого факультета ВМА.

Публикации.

По теме диссертации опубликование б научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, обоснования и принципов лечения диастем у взрослых, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, и практических рекомендаций.

Работа иллюстрирована 12 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель включает в себя 190 источников, из них 150 на русском языке и 40 на иностранных языках.

Положения, выносимные на защиту.

1; Проявления диастем у взрослого населения города Волгограда имеют свои клинические особенности, которые отличаются от таковых проявлений у детей.

2. Применение сочетанных методов ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с диастемами в зависимости от их клинического проявления дает стойкий положительный результат.

3. Учет фиксирующей способности периодонта при лечении диастем у взрослых необходим. Это дает возможность предупреждать рецидивы путем использования протетических конструкций на втором этапе лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач нами проведено обследование и лечение 95 пациентов, у которых отмечались различные формы диастемы при нейтральном соотношении первых постоянных моляров. Кроме того, изучены размеры зубов и зубных рядов у 100 пациентов с ортогнатическим прикусом.

Из общего числа пациентов было 71 женщина и 24 мужчины.

Обобщив разновидности диастем у взрослых, на основании их клиниче-ского обследования и изучения архивных моделей челюстей, мы сочли воз-можным объединить эти разновидности в 3 группы.

I группа. Диастема, образующаяся в результате аномалии формы от-дельных зубов: редукция размеров латеральных резцов (односторонная, двух-сторонная) и микродентия. Их количество составило 35 человек (10 мужчин и 25 женщин).

II группа. Диастемы и тремы обусловлены аномалией положения отдельных зубов 30 человек (8 мужчин и 22 женщины).

III группа. Диастемы и тремы, образовавшиеся в результате первичных частичных адентия, в основном латерального резца. Распространенность такой нозологии составила 30 человек среди обследованных и принятых на лечение (б мужчин и 24 женщины).

В каждой группе мы выделили разновидности.

I группа.
а) Редукция латеральных резцов.
- 1 степень, при которой ширина латерального резца равна 0,5 ширины медиального резца;
- 2 степень, при которой форма латерального резца коническая, и высота коронки сохранена;
- 3 степень, при которой форма латерального резца колышковидная, и зуб по высоте уступает соседним.
б) Аномалия формы резцов (микродентия)

II группа.
а) Аномалия положения в трансверсалыюм направлении (по Ф.Я. Хорошилкиной, 1982):
- латеральное отклонение коронок медиальных резцов при правильном расположении верхушек их корней;
- корпусное латеральное смещение резцов;
- медиальный наклон коронок медиальных резцов и латеральное отклонение их корней.
б) Аномалия положения в вестибулярном направлении (протрузия).
в) Диастема с аномалиями положения других классов зубов.

III группа
а) Адентия латеральных резцов.
- односторонняя;
- двусторонняя.
б) Адентия других классов зубов.

Для диагностики и определения метода лечения проводили клиническое обследование пациентов (опрос, осмотр лица, полости рта, состояния зубов, зубных рядов и прикуса). Учитывали этиологию аномалии, особенности ее развития, степень функциональных нарушений. В клинике использовали специальные методы исследования: определение фиксирующей способности периодонта, окклюзографию, ортопантомографию, прицельную рентге-нографию.

Рентгенографическое исследование проводили до начала ортодонтического лечения и после лечения. Сопоставление данных снимков позволяло определить эффективность лечения и влияние его на ткани пародонта. Мы применяли два вида рентгенологического исследования: прицельную и пано-рамную рентгенографию.

Изучение фиксирующей способности периодонта позволяло нам дозировать нагрузку и оценить функциональное состояние периодонта в период лечения и после него.

Основной частью прибора является динамометр, который позволял создать нагрузку на зуб. Динамометр располагался с противоположной стороны, щуп индикатора с системой винтов устанавливался в контакт с исследуемым зубом, при этом передние зубы оставались открытыми и разобщенными. Стрелка индикатора линейного смещения показывала величину смещения зуба (доли миллиметра), что являлось показателем подвижности зуба и соответственно фиксирующей способности периодонта.

Для регистрации окклюзионных контактов и последующего их анализа использовали обзорные окклюзограммы, полученные по методике, разработайной Миликевичем В.Ю., Кибкало А. П., Ивановым Л.П. (1984); где в проволочную рамку диаметром 0,8 мм, изогнутую по форме зубной дуги, помешали зуботехнический воск толщиной 1-2 мм, светопроницаемость которого с помощью специального наполнителя доводили до нулевых значений. Разогретую над пламенем горелки заготовку вводили в полость рта и фиксировали зубные ряды в центральной окклюзии. Данный метод позволял нам через характер, величину и количество контактных точек на окклюзионной поверхности визуально судить о состоянии зубочелюстного аппарата до, в момент и после проведенного ортодонтического и ортопедического лечения. Такой способ оценки прост, доступен и достаточно информативен. Однако, он не позволяет учитывать различную площадь отдельных контактов (диффузные и точечные контакты) и их интенсивность (слабые, четкие и яркие отпечатки).

С целью расширения возможностей методики окклюзографии, проводили денситометрический анализ окклюзограмм, для чего использовали денситометр "CHROMOSCAN" (Великобритания). Сущность метода заключалась в возможности характеризовать контактные поверхности по количеству пропущенного света, преобразованного в электрическую энергию.

Этим способом проанализировали 70 окклюзограмм, что позволило нам добиваться максимального числа контактов между зубными рядами.
Для получения диагностических моделей челюстей с целью биометрических исследований мы применяли способ получения диагностических моделей, разработанный В.Ю.Миликевичем, В.А.Щербаковым, А.П.Кибкало (1981) с помощью видоизмененного аппарата Ларина.
Использованная методика позволяла нам получать идентичные модели челюстей с основаниями, параллельными зрачковой и камперовской линиям лицевого скелета.

Для биометрического изучения соотношения размеров отдельных зубов, пользовались штангенциркулем с заостренными ножками, позволяющими проводить измерения с точностью до 0,1мм.

Для измерения высоты коронки на резцах по методу А.А.Зубова (1968) использовали точку середины режущего края в вестибулярной норме и точку наибольшей выпуклости эмалево-цеменгной границы. На вестибулярной по-верхности коронки наносили условную срединную вертикаль, соответствующую оси коронки.

Вестибулярно-язычный диаметр коронки определяли при вертикальном расположении ножек штангенциркуля параллельно условной срединной вер-тикали. Ножки штангенциркуля устанавливали на точки наибольшей выпук-лости вестибулярной и язычной поверхностей.
При определении мезиально-дистального размера коронки ножки штан-генциркуля устанавливали параллельно условной срединной вертикали. У резцов измеряли расстояние между наиболее удаленными (контактными) точками аппроксимальных поверхностей, располагающимися, как правило, ближе к окклюзионной трети коронки.

На основе одонтометрических параметров мы рассчитывали индекс Тогш (соотношение суммы мезиально-дистальных размеров резцов верхней челюсти к сумме мезиально-дистальных размеров резцов нижней челюсти), определяли ширину зубной дуги в области премоляров и моляров по метолу Pont, длину переднего отрезка зубной дуги по методу Korkhaus, соотношение сегментов по Gerlach.
Учитывали соотношение мезиально-дистальных размеров медиального и латерального резца верхней челюсти, модуль коронки, массивность коронки, индекс коронки.

В-Я диаметр коронки + М-Д диаметр коронки
Модуль коронки я--------------------------------------------
2

Массивность коронки » М-Д диаметр коронки х В-Я диаметр коронки

В-Я диаметр коронки
Индекс коронки - х 100
М-Д диаметр коронки

где, В-Я вестибулярно-язычный диаметр, М-Д мезиально-дистальный диаметр.

Планирование необходимого количества наблюдений проводили при доверительной вероятности р = 0,05. Достоверность результатов статистиче-ского исследования, проводилась методом оценки доверительного коэф-фициент Стьюденха. При математических расчетах использовали диаграмму Excel. Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградской медицинской академии с учетом реко-мендаций специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лечения пациентов первой группы.

У пациентов этой группы диастемы возникали в результате различной степени выраженности редукции латеральных резцов, что и определяло тактику комплексного лечения.

С первой степенью редукции резцов, когда соотношение медиально - дистального диаметра медиального и латерального резцов доходило до 1: 0,5 было принято на лечение 14 человек. План лечения определялся индиви-дуально для каждого пациента, но во всех случаях он предусматривал на первом этапе - ортодонтическое лечение и на втором - ортопедическую коррекцию.

Ортодонтическое лечение в этих случаях сводилось к нормализации положения клыков и резцов, и устранению диастемы. Сущность этого лечения состояла в нормализации формы зубного ряда и создании места для протезирования. При лечении использовалась, как правило, техника прямой дуги (система "Ортодент-Т"), что позволяло нормализовать торг и ангудяцию резцов. Длительность лечения определялась размерами диастемы и ее разновидностью.

В период ретенции изготовливали съемные пластинки с вестибулярной дугой и каппы на аппарате "Biostar" (Scheu Dental, Германия).
После ортодонтического перемещения зубов диастема была устранена у 10 человек, у двух уменьшена до 1мм. Из общего числа обследованных пациентов с первой степенью редукции. Два человека после ортодонтического лечения от ортопедической коррекции формы латеральных резцов отказались, мотивируя свое решение незначительным несоответствием размеров этих зубов при сохранности анатомической формы.

У 7 пациентов после ортодонтического перемещения зубов, устранения диастемы и восстановления их осей возникала необходимость коррекции размеров резцов (медиальных и латеральных) с целью восстановления их формы и предотвращения рецидива. С этой целью у двух пациентов реставрация формы была достигнута консервативным путем - методом аппликации светокомпозиционных материалов на вестибулярную и контакт-ные. В пяти случаях этот эффект достигался ортопедическими конструкциями: было изготовлено 4 винир-коронки, 6 - металлокерамических, 2 - из Арт-гласс материала и б пластмассовых.

У пациентов со второй степенью редукции резцов (12 человек) форма латеральных резцов была конической при сохранении высоты коронки зуба. У этих пациентов при наличии диастемы не сохранялось место для восстановления формы и размеров резцов. Дефицит места возникал или за счет дистального перемещения медиального резца в сторону латерального, или за счег мезиадыкм-о смещения клыка. У 5 пациентов отмечено встречное перемещение медиального резца и клыка.

После создания места в зубном ряду ортодонтическим методом, анатомическая форма редуцированных резцов восстанавливалась полными и эстетическими коронками после соответствующей обработки коронки зуба. Чешуйчатые разновидности коронок и полукоронки в этих случаях не показаны в связи с тем, что они не восстанавливают полной анатомической формы коронки зуба.

Этой группе больных было изготовлено 6 металлокерамических, 4 металлоакриловых и 2 безметалловых (арт-гласс и пластмасса) коронок.
Пациентам с третьей степенью редукции резцов (9 человек) после предварительного ортодонтического лечения изготовливали культевые штифтовые вкладки и эстетические конструкции коронок.

Трем пациентам были изготовлены монолитные штифтовые зубы, с нанесением и последующим спеканием керамической массы непосредственно на культю штифтовой вкладки (по типу коронки Матэ).

В трех случаях кроме ортодонтического перемещения зубов требовалось перемещение редуцированных латеральных резцов в направлении окклюзионной поверхности для большего обнажения коронки зуба и улучшения условий для фиксации искусственной коронки.
В эту группу мы включили 3 человек с атипичной формой резцов и клыков. Лечение этих пациентов определялось индивидуально и зависело от конкретной формы атипичного зуба. При микродентии восстанавление проводили протетическим методом по типу лечения редуцированных резцов второй и третьей степени.

Оценка окклюзограмм до и после лечения показала нормализацию окклюзионных контактов в области этих зубов в виде типичных отпечатков режущих краев, соответствующих контрольной группе.

Результаты лечения пациентов второй группы.

В эту группу нами включены пациенты (30 человек), у которых образование диастемы и трем было связано с изменением положения -передней группы зубов в трансверсальном. или вестибулярно-язычном направлении.

Лечение этой группы больных было связано с большими трудностями на этапах ортодонтического и ортопедического лечения и составляло по времени от 12 до 28 месяцев.

Трудность ортодонтического лечения объяснялась необходимостью перемещения большой группы зубов на верхней челюсти (нередко и на нижней) на фоне стойких этиологических факторов (очаговый иародонтиг, неправильное глотание, низкое прикрепление уздечки губы и другие). В задачу ортодонтического лечения пациентов этой группы входила нормализация формы и размеров зубных дуг, изменение торга и ангуляции.

При аномальном положении резцов в трансверсальном направлении (10 человек) ортодонтическое лечение сводилось к следующему: промежутки между зубами устраняли в основном несъемной эджуайс-техникой с использованием эластической тяги и металлических пружин.

При нарушении размеров боковых сегментов по Gerlach применяли аппарат Гашимова-Герлинга и съемные пластинки с секторальным распилом.

Вестибулярное положение (или наклон) резцов с выраженными тремами и диастемой при нейтральном соотношении первых моляров (12 человек) требовало их ортодонтического перемещения. С этой целью использовали съемные ортодонтические аппараты с вестибулярной дугой в различных модификациях, позволяющих дозировать ортодонтическую нагрузку.

В случае сочетания диастем и трем с дефектами зубных рядов в боковых отделах (8 человек) восстанавливали целостность зубного ряда временными съемными протезами с элементами ортодонтической техники с последующим протезированием постоянными конструкциями. Пяти пациентам были изготовлены бюгельные протезы шинирующего типа, а трем пациентам - комбинированные конструкции с изготовлением эстетических коронковых шин на резцы и бюгельных протезов, восстанавливающих отсутствующие зубы.

В этой группе проводили ортодонтическое лечение с помощью эджуайс-техники и пластинки с вестибулярной дугой. Это дало возможность проводить перемещение зубов и успешное устранение диастем и трем.

В случаях с протрузией зубов с целью ортодонтической ретракции фронтальных зубов, дозирование нагрузки осуществлялось с помощью стандартных проволочных вестибулярных дуг, изготовленных с помощью приспособления Л.П.Иванова.

Приспособление позволяло изготавливать вестибулярные дуги различных размеров (24 мм-46 мм). Применялись восемь типо-размеров вестибулярных дуг из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм, обеспечивающих широкий выбор суммарного силового воздействия на всю группу резцов.

Нагрузка на каждый перемещаемый зуб составляла 30-45 грамм. Величина ретракции резцов на уровне режущих краев на 2-3 мм превышала величину ретракции на уровне шеек, что свидетельствовало о наклонно-вращательном перемещении зубов. При этом промежутки между зубами полностью закрывались. В дальнейшем ортодонтический лечебный аппарат (пластинка с вестибулярной дугой) использовался как ретенционный.

При латеральном отклонении коронок медиальных резцов, корпусном латеральном смещении и медиальном наклоне коронок медиальных резцов, использовали несъемную ортодонтическую эджуас-технику. Перемещение зубов и дозирование нагрузки осуществлялось с помощью стандартных резиновых колец различного диаметра.

Сила колец выбиралась индивидуально, в зависимости от фиксирующей способности периодонта на различных этапах лечения и не превышала силы, смещающей зуб более, чем на половину его подвижности.

В задачу ортопедического лечения пациентов этой группы входило решение двух основных задач - обеспечение устойчивости зубов после ортодонтического перемещения и нормализации окклюзии.

По завершении ретенционного периода и определения фиксирующей способности периодонта, перед изготовлением шинирующей конструкции во всех случаях проводили селекционное (избирательное) пришлифовывание бугорков зубов. В задачу пришлифовывания входило устранение суперконтактов, достижение множественных контактов в центральной и других видах окклюзии под контролем типичных артикуляционных движений. Этим мы достигали перераспределение и выравнивание жевательного давления на зубы, изменившие свое положение в результате ортодонтического перемещения. Кроме того, пришлифовывание улучшало' плавность скольжения, уменьшало действие боковых сил и нормализовало окклюзию. Объем снимаемых (шлифуемых) тканей определялся под контролем окклюзограмм и возрастных показателей стираемости. В качестве показателей возрастной физиологической стираемости зубов мы использовали данные, полученные А.П.Кибкало (1997) с помощью денситометрии окклюзограмм (в интегральных величинах): от 20 до 29 лет - 21482; от 30 до 39 лет - 26738. Клинически это определялось на окклюзограммах появлением большего количества окклюзионных точек и переходом точечных контактов в площадки смыкания.

Таким образом, тщательно проведенное пришлифовывание зубов предотвращало в 80% случаев у пациентов этой группы необходимость шинирования группы жевательных зубов. Такая необходимость у пациентов этой группы объяснялась тем, что у 70% взрослых после ортодонтического перемещения зубов фиксирующая способность периодонта не восстанавливалась до исходного уровня (43,3±0,06 мм при норме 63,3±0,06 мм), и сохранялась подвижность I-П степени.

В трех случаях мы использовали временное шинирование верхних резцов (на 4 месяца) с оральной стороны светокомпозиционными материалами типа «Ribond».

Шести пациентам были изготовлены шины и протезы шинирующего типа, ретенционными элементами которых были кламмеры Роуча, ретейнеры и другие элементы. Пяти пациентам, отказавшимся от съемных шинирующих конструкций были изготовлены шины из металлокерамических коронок.

Результаты лечения пациентов третьей группы.

Среди пациентов этой группы наиболее частыми (28 человек) были случаи с односторонним или двусторонним врожденным отсутствием латеральных резцов.

У двух пациентов возникновение диастемы было связано с удалением бокового резца в результате травмы, осложненного периодонтита или несвоевременного протезирования. У этих больных ортодонтическое лечение не проводилось, а устранение диастемы и восстановление удаленного резца было достигнуто эстетическими ортопедическими конструкциями (металлокерамическими и адгезионными).

Клиническая ситуация, возникающая у пациентов этой группы в результате врожденной адентии, представляла определенные трудности на предварительном и окончательном этапе лечения. Трудности и успех ортодонтического лечения таких больных определялся необходимостью корпусного асимметричного или сочетанного перемещения зубов.

Особенностью лечения пациентов этой группы было устранение диастем, трем и создание места для протезирования эстетическими ортопедическими конструкциями. Этому предшествовало ортодонтическое лечение, которое успешно осуществлялось с помощью несъемной эджуайс-техники, эластической тяги, металлическими ортодонтическими пружинами для перемещения 3y6oвs устранения диастем, трем и создания места для протезирования.

После проведенного ортодонтического лечения, эстетический результат достигался изготовлением рациональных ортопедических конструкций. В качестве таковых применялись металлокерамические мостовидные протезы (20 протезов), изготовлено 7 консольных протезов с опорой на клыки и фасеткой в области отсутствуюшего латерального резца (с боковым контактом и окклюзонной накладкой в области медиального резца). Хороший эстетический эффект достигнут в 3 случаях применения адгезионных протезов с опорой на клыки и резцы с их фиксацией на "2-Bond-2".

ВЫВОДЫ.

1. Разновидности клинических проявлений диастемы у взрослых с точки зрения этиологии, тактики лечения и его прогноза целесообразно объединять в три группы:

I группа - диастемы, возникающие в результате редукции латеральных резцов и атипичной формы передней группы зубов.
II группа - диастемы, возникающие в результате аномалийного положения резцов.в трансверзальном и вестибулярном направлении.
III группа - диастемы, возникающие в результате адентии передних и иногда боковых зубов.

2. Комплексное лечение взрослых пациентов с диастемами должно включать в себя две фазы - ортодонтическое лечение и ортопедическую кор рекцию формы зубов и зубных рядов. Такая тактика повышает эффективность лечения и позволяет достигать результатов, отвечающих морфологическим и эстетическим требованиям.

3. Общим принципом лечения взрослых с диастемами является необхо-димость учета возможностей комплексного лечения конкретной групповой принадлежности диастемы на фоне возрастного морфологического состояния костной основы альвеолярных отростков челюстей и целевого настроя больных на лечение.

4. Лечение больных с разновидностями диастемы первой группы сводится к устранению диастемы и восстановлению редуцированной или атипичной формы резцов.

Диастемы второй группы требуют ортодонтического перемещения передней группы зубов и последующего их шинирования ортопедическими конструкциями протезов (ввиду снижения фиксирующей способности периодонта).

Лечение больных с диастемами третьей группы на первом этапе включает медиально-дистальное ортодонтическое перемещение зубов с целью ли-квидации (или уменьшения) диастемы и на втором этапе протетическое вос-становление целостности зубного ряда.

Положительные и устойчивые результаты лечения больных (88,3%) по предложенной методике позволяют рекомендовать данный метод для широ-кого практическою применения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Зубочелюстные аномалии у взрослых часто сопровождаются значительными эстетическими и функциональными нарушениями в связи с
несвоевременным лечением в детском возрасте, поэтому необходимо тщательное обследование не только зубных рядов, но и всей зубочелюстной системы для определения прогноза лечения.

2. С целью полной реабилитации взрослых пациентов лечение должно быть комплексным, двухэтапными с индивидуальным подходом в каждом конкретном случае, предусматривающем на первом этапе ортодонтический метод устранения аномалий с последующей ортопедической коррекцией формы зубов и зубных рядов.

3. При лечении диастемы и трем необходимо применять аппараты с дозированной нагрузкой. При этом основным критерием нагрузки следует считать величину фиксирующей способности периодонта, то есть ту силу в граммах, которая способна переместить зуб на половину величины его подвижности.

Выраженные по величине наследственные диастемы у взрослых не требуют полного их устранения ввиду возможности эстетических нарушений формы и размеров зубов.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности ортодонтического лечения взрослых пациентов с диастемами // Актуальные вопросы стоматологии. Сб. н. статей.- Волгоград: ВМА, 1999.-С. 59-63.

2. Особенности комплексного стоматологического лечения взрослых // Учение И.П.Павлова на современном этапе и его развитие в трудах волгоградских ученых. Материалы юбилейной областной научной конференции.- Т. 2.- Волгоград: ВМА, 1999.- С. 89-90. (в соавт. с С.В. Дмитриенко, А.П. Кибкало).

3. Клинические проявления диастем у взрослых, обоснование и принцип их лечения // Актуальность в стоматологии.- Т. 56, вып. 1.- Волгоград: ВМА, 2000.- С. 103-106.

4. Эффективность комплексного подхода к лечению диастем и трем у взрослых // Тезисы докл. 61 конфер. молодых ученых СГМУ.- Саратов, 2000.-С. 62.

5. Эстетические параметры при ортопедической коррекции формы зубов // Методологические вопросы медицины. Сб. работ молодых ученых.- Волгоград, 2000.-С. 34-36.

6. Особенности лечения зубочелюстных аномалий у взрослых // Тез. докл. ХУШ конференции молодых ученых ВМА.- Волгоград, 2000.- С. 70.
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт