header34


14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 1999

Диссертация выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Волгоградской медицинской академии

Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор В. Ю. Миликевич

Научный консультант
доктор химических наук, профессор В. Ф. Каблов

Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор В.Н. Трезубов
доктор медицинских наук, профессор Э.С. Каливраджиян

Ведущее учреждение
Московский медицинский стоматологический институт

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградской медицинской академии.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

На настоящем уровне развития стоматологической помощи для ортопедического лечения пациента, изготовления зубного протеза или лечебного аппарата необходимо получать оттиск. Этот этап лечения имеет исключительно важное значение, поскольку точность оттиска в значительной мере определяет качество модели, на которой осуществляется конструирование протеза, а, следовательно, и качество самого протеза. (Павленко В. М. 1988 г.; Абакаров С. И. 1994 г.; Каламкаров Х.А. 1997 г.; Jorgensen К. В. 1995 г. и другие).

При изготовлении цельнолитых несъёмных протезов, для достижения эстетического эффекта и качественного краевого прилежания коронки к зубу, препарирование проводят с созданием различных видов уступов в пришеечной области. Поэтому чрезвычайно важным является получение точного отпечатка сформированного уступа. А при получении оттиска для лечения частичного отсутствия зубов комбинированными (несъёмно-съёмными) протезами необходимо учитывать податливость слизистой оболочки протезного ложа и функционально оформлять границы искусственного базиса съёмной части протеза. Разнообразие встречающихся в клинике условий для протезирования, диктуют необходимость дифференцированного подхода к выбору материала и методики получения оттиска (Абдурахманов А. И. 1989 г.; Копейкин В. Н. 1993 г.; Alkinson H. F. 1996 г. и другие).

Мировая клиническая практика последних десятилетий убедительно свидетельствует о том, что наиболее эффективными и перспективными являются композиции резиноподобных оттискных материалов различной вязкости. Однако, ни один из них не отвечает в полной мере предъявляемым к оттискным материалам требованиям. Положительные и отрицательные свойства в большей или меньшей степени присущи каждому из выпускаемых материалов. Поэтому перед врачом стоит проблема обоснованного выбора из этого многообразия оптимального в каждой клинической ситуации оттискного материала.

Опубликован ряд работ с описанием методик получения оттисков при ортопедическом лечении пациентов цельнолитыми конструкциями (Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978 г.; Гернер М. М. с соавт. 1984 г.; Abarno I. S. с соавт. 1984 г.; Стрельников В. Н 1989 г.; Цимбалистов А. В. с соавт. 1996 г., Янсон К. 1998 г. и другие). Однако нет единого подхода к выбору методики, приемлемой для каждой клинической ситуации.

В доступной литературе мы не нашли показаний к выбору оптимального оттискного материала и метода получения оттиска при лечении больных современными цельнолитыми несъёмными конструкциями и в сочетании со съёмными зубными протезами. Следовательно, вопросы выбора материала и метода получения оттиска остаются актуальными и нуждаются в дальнейшем исследовании.

Цель исследования


Обосновать выбор оптимального оттискного материала и методики получения оттиска в зависимости от клинической ситуации.

Задачи исследования

1. Определить клинические критерии для выбора оттискного материала.

2. Определить и обосновать выбор оттискного материала с учетом физико-технологических свойств.

3. Провести анализ методик получения оттисков при лечении цельнолитыми конструкциями

4. Обосновать методику получения оттиска индивидуальной ложкой при лечении больных цельнолитыми мостовидными и комбинированными протезами с применением оптимального оттискного материала.

5. Разработать методические рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны и апробированы критерии выбора оптимального оттискного материала и методики получения оттиска при лечении пациентов цельнолитыми протезами в зависимости от анатомо-функционального строения тканей протезного ложа, его протяженности и физико-технологических свойств материалов.

Впервые разработана тактика ведения больных с патологией твердых тканей зубов и частичным их отсутствием с учетом дифференцированного подхода к выбору оттискного материала и методики получения оттиска в зависимости от анатомо-функционального строения тканей протезного ложа.

Впервые предложены методика изготовления индивидуальной оттискной ложки и методика получения оттиска с применением оптимального оттискного материала при лечении цельнолитыми мостовидными и комбинированными (несъёмно-съёмными) протезами.

Практическая значимость исследования

В результате проведенных исследований разработаны критерии анатомо-функционального состояния тканей протезного ложа и физико-механических свойств материалов, что является инструментом действия для врача-ортопеда при выборе оптимального отпускного материала и методики получения оттисков.

Тактика ведения пациентов с учетом выбора оптимальной методики получения оттиска и оттискного материала позволяет повысить функциональную ценность протезов, сократить сроки адаптации, и в конечном итоге повысить качество ортопедического лечения пациентов. Методика получения оттиска индивидуальной ложкой при лечении частичного отсутствия зубов цельнолитыми несъёмными и комбинированными (несъёмно-съёмными) протезами позволяет получать точный отпечаток сформированного уступа, учитывать податливость слизистой оболочки протезного ложа, а также функционально оформлять границы искусственного базиса съёмной части протеза.

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования по теме диссертации докладывались на II Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы стоматологии"' (г. Москва. 1998 г.). на XIV итоговой конференции молодых ученых ВМА (1997 г.), на 11 и IV межвузовских конференциях студентов и молодых ученых Волгоградской области (1996, 1998 гг.). на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического факультета ВМА и врачебных конференциях практического здравоохранения Волгоградской области.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 статей, отражающих основное содержание работы. Издано 2 учебно-методических пособия: "Оттискные материалы", "Методики получения оттисков". Получено два удостоверения на рационализаторские предложения.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены: в учебный процесс кафедр ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФУВ Волгоградской медицинской академии; в практику ортопедических отделений областной стоматологической поликлиники Волгоградской обл., ММУ СП №1 и стоматологической поликлиники №7 г. Волгограда.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 35 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Указатель литературы содержит 218 источников, из них 82 отечественных и 136 иностранных.

Положения, выносимые на защиту

1. Сочетание клинических критериев анатомо-функционального состояния тканей протезного ложа и физико-технических свойств оттискных материалов как основа получения оттиска при лечении патологии твердых тканей зубов и их частичного отсутствия.

Совокупность клинических манипуляций для получении оттиска с учетом состояния тканей протезного ложа, выбором оптимального оттискного материала и методики получения оттиска как важный принцип изготовления функциональных протезов.

3. Применение индивидуальной ложки и оптимального оттискного материала при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов цельнолитыми мостовидными и комбинированными (несъёмно-съёмными) протезами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения поставленных в работе задач нами была обследовано 189 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет с патологией твердых тканей зубов и их частичным отсутствием, без патологии в тканях пародонта, слизистой оболочки полости рта.

Клиническое обследование включало: выяснение жалоб больного, сбор анамнеза, осмотр. Определяли: топографию и протяженность дефекта коронковой части зуба по классификации "МОД" ВОЗ, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по методике В. Ю. Миликевичем и Т.Ф. Данилиной (1995г.); класс дефекта зубного ряда по классификации Кеннеди; глубину десневой бороздки градуированным зондом (ВОЗ); степень податливости слизистой оболочки протезного ложа диагностическими щупами. Получали диагностические модели и на них определяли величину поднутрения зубов, как разницу размеров диаметров экватора и шейки зуба, с помощью параллелометра и штангенциркуля с ценой деления 0,05 мм, а также величину поднутрений альвеолярных отростков.

На основании проведенного обследования определили клинические критерии для выбора оттискного материала и методики получения оттиска.

В лабораторной части исследования проводили сравнение свойств эластичных оттискных материалов, группы резиноподобных. Были исследованы представители групп материалов: полисульфидные - средней вязкости; полиэфирные - низкой и средней вязкости; силиконовые: поликонденсационные и полимеризационные - очень высокой, высокой, средней и низкой вязкости.

При проведении лабораторных исследований оттискных материалов за основу были взяты методики, рекомендованные международной организацией по стандартизации ISO TK/206 "Стоматологические материалы", в частности, стандарт № 4823 "Эластичные оттискные материалы". Оттискную эффективность изучали получением оттисков со стандартного образца, на торцевой поверхности которого нанесена борозда глубиной 45 мм и шириной от 3 мм до 0,025 мм в виде киля акулы. Воспроизведение поднутрений оценивали на приборе конвенгиометре, имеющим поднутрения глубиной от 0,5 мм до 5 мм с шагом в 0,5 мм. Гидрофильные свойства оттискных материалов изучали по площади контакта капли воды с поверхностью материала. Проводили исследование размерной точности моделей, изготовленных по оттискам, полученным со стандартной модели. Уточненные оттиски получали из эластичных резиноподобных материалов с использованием методик: однофазовой, двухфазовой одномоментной и двухфазовой двухмоментной. При получении оттиска, мы использовали стандартные и индивидуальные оттискные ложки и различные способы соединения оттискного материала с оттискной ложкой (лейкопластырь, перфорации и адгезив).

На лечении и наблюдении в динамике находилось 50 пациентов в возрасте 25-45 лет с патологией твердых тканей зубов и их частичным отсутствием.

В группу сравнения были включены 20 человек, которым при прочих равных условиях, ортопедическое лечение проводилось традиционно врачами поликлиники.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентам группы сравнения было изготовлено: 6 одиночных цельнолитых коронок, 14 - несъёмных мостовидных цельнолитых протезов и 5 больным комбинированные (несъёмные/съёмные) протезы.

Уточненные оттиски получали двухфазовой двухмоментной методикой с произвольным выбором вязкости материала. Использовали стандартные (металлические или пластмассовые) оттискные ложки с перфорациями.

При оценке полученных оттисков наблюдались отрывы оттискного материала от борта ложки - 4 случаях. В 10 случаях полученные модели имели размытую поверхность, без четкого рисунка мягких и твердых тканей протезного ложа и ширина уступа на отпрепарированных зубах определялась техником произвольно.

При припасовке в полости рта несъёмных конструкций требовалась коррекция пришеечной и внутренней части колпачков, а также проводилось допрепарирование культей зубов.

Для изготовления съёмной части комбинированного протеза получали повторно уточненный оттиск, с введенной несъёмной частью на протезное ложе, так как модель была разрезана на фрагменты и непригодна для дальнейшего использования. При этом несъемная часть принимала иное положение, по сравнению с исходной моделью.

При наложении съёмной части необходима была коррекция по границам базиса протеза. В 2 случаях было затруднено наложение протеза в связи с выраженными навесами на скатах альвеолярных отростков. В одном случае возникла необходимость в перебазировки базиса протеза, так как в дистальных отделах протез не плотно прилегал к тканям протезного ложа.

При осмотрах на 3 и 7 день после наложения протезов у пациентов имелись признаки воспаления маргинальной десны, травма и воспаление слизистой оболочки протезного ложа под базисом протеза и по границам. Возникала необходимость дополнительной коррекции.

Таким образом, получение оттиска при ортопедическом лечении, проводимое без учета анатомо-функционального состояния тканей протезного ложа, приводит к продолжительной припасовки протезов в полости рта и необходимости коррекций.

При обследовании пациентов с патологией твердых тканей зубов и их частичным отсутствием мы изучали анатомо-функциональное строение ткани протезного ложа, так как от качества отображения этих тканей в оттиске во многом зависит качество будущего протеза.

При исследовании десневой бороздки её глубина 0,2-1,0 мм наблюдалась с наибольшей частотой - в 61% случаев.

Исследование величины поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков показало, что с наибольшей частотой в 71 % случаев встречается глубина поднутрений 1,8-3,7 мм. Однако в 19 % величина поднутрений достигала 5 мм.

Исследования податливости слизистой оболочки протезного ложа показали, что способность слизистой противостоять давлению сугубо индивидуальна и различна на различных участках челюсти у одного и того же человека. Однако частота встречаемости податливости менее 1 мм на всем протяжении протезного ложа составляет 39 % случаев, более 1 мм - 42 % случаев, а в пределах от 0,1 до 3,0 мм встречалась в 19 % случаев. При чем на нижней челюсти слизистая оболочка имеет значительную болевую реакцию и поэтому нельзя создать такие же нагрузки, как и для верхней челюсти.

Таким образом, данные, полученные при обследовании, позволили выделить следующие клинические критерии: глубина десневой бороздки - 0-0,1 и 0,2-1,0 и более; величина поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков - 0,1-3,7 и 3,8-5,0 и более; податливость слизистой оболочки протезного ложа - 0,1 -1,0, 1,1-3,0 и более и 0,1 -3,0 и более.

При лабораторном исследовании оттискных резиноподобных материалов было определено, что оттискная эффективность зависит от степени вязкости материала. Из исследованных материалов наилучшей оттискной эффективностью обладают представители полиэфирной и силиконовой полимеризационной групп (Рис. 1).

Оттискная эффективность

Рис. 1. Оттискная эффективность

Данные, полученные при изучении воспроизведения поднутрений, показывают, что наилучшим воспроизведением обладают полимеризационные силиконовые оттискные материалы - до 98%.

При изучении площади контакта капли воды с поверхностью оттискного материала наилучший результат мы наблюдали для полиэфирных материалов (Рис.2). Важно отметить, что для силиконовых материалов поликонденсационной группы площадь контакта значительно меньше, чем для полимеризационной группы.

Проанализировав результаты, полученные при изучении размерной точности, мы сделали ряд выводов: наилучшей размерной точность обладает одномоментные методики, так как размерная точность моделей имеет минимальную погрешность = 0, 41 %., большую стабильность результатов показывают оттиски с применением жестких ложек с использованием для фиксации материала на ложке специального адгезива. Кроме того, лучшей размерной точностью обладают полимеризационные силиконовые оттискные материалы, затем идут полисульфидные.

Площадь контакта капли воды и оттискного материала

Рис. 2 Площадь контакта капли воды и оттискного материала

Анализ тканей протезного ложа при патологии твердых тканей зубов и их частичным отсутствием, позволил выделить следующие группы пациентов:

1 группа - препарированная поверхность коронок зубов;

2 группа - препарированная поверхность коронок зубов, десневая бороздка;

3 группа - поверхность зубов, десневая бороздка и слизистая оболочка альвеолярных отростков челюстей и твердого неба
а) без переходной складки;
б) с переходной складкой.

На основании полученных данных при обследовании протезного ложа, сравнительном анализе свойств оттискных материалов и особенностей получения оттисков мы определяли методику получения оттиска, оттискную ложку и оттискной материал.

При обследовании пациентов первой группы внимание уделялось изучению величин поднутрений у отдельных зубов, а также их пространственной ориентации. Кроме того, определяли форму скатов альвеолярных отростков. При наличии навесов определяли величину их поднутрения. В зависимости от полученных результатов выбирали методику получения оттиска и оптимальный оттискной материал для каждого конкретного клинического случая (Табл.1).

Таблица 1 Выбор оттискного материала и методики получения оттиска в зависимости от клинических условий (1 группа)

Выбор оттискного материала и методики получения оттиска в зависимости от клинических условий (1 группа)

После препарирования получали уточненный оттиск одномоментной двухфазовой или однофазовой методикой. Корригирующий слой наносился с помощью шприца на отпрепарированый и рядом стоящие зубы. Изготавливали разборную комбинированную модель с сохранением уровня и объёма десны. При припасовке не возникало сложностей и необходимости в коррекции внутренней части винира.

В данной группе проведено лечение 14 пациентов. Изготовлено 10 виниров и 7 вкладок. Анализ результатов показал правильность выбора материала и методики получения оттиска.

При обследовании пациентов второй группы проводили обследование десневой бороздки, с целью определения её наличия, глубины, возможность смещения свободной части десны, а также измеряли глубину поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков. Далее, выбирали методику получения оттиска и оптимальный оттискной материал для каждого конкретного клинического случая.

На основании проведенного обследования уточненный оттиск получали одномоментной двухфазовой или однофазовой методикой. Предварительно при необходимости проводили ретракцию десны. Корригирующий слой подводился с помощью шприца к десневой бороздке, затем наносился на отпрепарированный и рядом стоящие зубы.

Разборную комбинированную модель получали с сохранением уровня и объёма десны. Припасовка каркаса и коронки не вызывала сложностей и не было необходимости в коррекции пришеечной части. При осмотрах на 3 и 7 день после наложения протезов не выявлено воспалительных осложнений.

В данной группе проведено лечение 28 пациентов. Изготовлено 16 одиночные цельнолитых коронок и 20 мостовидных цельнолитых протезов с облицовкой или без облицовки. Анализ результатов в течение 1,5 лет показал эффективность проведенного лечения.

Нами проводилось лечение и наблюдение пациентов третьей группы с частичным отсутствием зубов, которым изготавливали цельнолитые мостовидные и комбинированные (несъёмно-съёмные) протезы.

При обследовании пациента мы обращали внимание на функциональное состояние слизистой оболочки полости рта, изучая её податливость. Обследовали десневую бороздку. Как и в других группах пациентов проводили измерения глубины поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков. В зависимости от полученных результатов выбирали оптимальный оттискной материал для каждого клинического случая (Табл. 3).

Для изготовления протезов, обладающих оптимальной функциональной эффективностью необходимо безупречно перенести на модель, кроме опорных зубов, десневой бороздки и уступа, рельеф слизистой оболочки протезного ложа и функциональное состояние прилегающих к протезу подвижных тканей полости рта. Решение этой задачи возможно при использовании индивидуальной ложки.

Нами было предложена методика получения уточненного оттиска с помощью индивидуальной ложки при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов цельнолитыми мостовидными и комбинированными протезами.

Ориентация ложки на тканях протезного поля осуществляли контактом её внутренней поверхности с участками свободными от элементов будущего протеза и "стоп-точками". "Стоп-точки" - это специально созданные контакты в области беззубой части альвеолярного отростка челюсти (Рис. 3).

Клинические критерии

Индивидуальную ложку изготавливали на диагностической гипсовой модели с нанесенным чертежом будущей конструкции. Очерчивали границы индивидуальной ложки: в области опорных зубов и беззубого альвеолярного отростка граница проходила по переходной складке, обходя уздечки губ и тяжи слизистой оболочки щек, у остальных зубов на уровне шеек. Затем очерчивали "зоны контакта" и "стоп-точки", отступя от границы протеза на 2-3 мм.

Далее проводили изоляцию поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков воском. Для создания равномерного слоя оттискного материала покрывали модель пластинкой базисного воска (толщина 2 мм). Области "зон контакта" и "стоп-точек" вырезали. Ложку изготавливали из самотвердеющей пластмассы или методом светоотверждения из стеклосодержащего композита по традиционной методике (Рис.4).

Для получения оттиска, индивидуальную ложку припасовывали в полости рта больного, уточняя границы и правильность расположения на протезном ложе. Для второй подгруппы край индивидуальной ложки в области беззубой части альвеолярного отростка формировали с использованием проб Гербста. В области "зон контакта" и "стоп-точек" в ложке делали отверстия, с целью декомпрессии в этих участках. Далее проводили получение уточненного оттиска одномоментной методикой.

Технология изготовления комбинированного зубного протеза по одному оттиску может считаться полной только в случае применения для изготовления модели методик, когда при обработке не разрушают межзубные сосочки, сохраняют уровень и объём десны.
Лечение проводилось по общепринятой методике. Получали диагностическую модель. С помощью параллелометра определяли конструкционные особенности протеза. Препарировали зубы для изготовления несъёмных протезов, в это же посещение изготавливали временные протезы.

Далее, на диагностической модели с нанесенным чертежом будущей конструкции изготавливали индивидуальную ложку.

 Рис.3 Подготовленная модель Рис.4 Индивидуальная ложка

Рис. 3 Подготовленная модель  Рис.4 Индивидуальная ложка

В следующее посещение индивидуальную ложку припасовали в полости рта и получали уточненный оттиск. Предварительно при необходимости проводили ретракцию десны. Корригирующий слой подводился с помощью шприца к десневой бороздке, затем наносился на отпрепарированный и рядом стоящие зубы.

При припасовке и наложении протеза не возникло сложностей и необходимости в коррекции. Пациент был назначен на осмотр на 3 и 7 день после фиксации протеза. Жалоб не было. При осмотре протез прилежит к поверхности протезного ложа, при функции стабилен. На слизистой оболочке нет травмы или воспаления.

В данной группе проведено лечение 8 больных. Изготовлено 8 комбинированных протезов. Несъёмная часть: 5 металлокерамических и 3 металлопластмассовых. Съемная часть - бюгельные цельнолитые протезы. Анализ результатов лечения пациентов в течение 1 год показал эффективность проведенного лечения.

Разработанные нами принципы выбора оттискного материала и методики получения оттисков в зависимости от клинических критериев позволяет упорядочить, проанализировать и оценить многочисленные и разнообразные ситуации, возникающие перед врачом в клинике ортопедической стоматологии.

ВЫВОДЫ

1. Клиническими критериями выбора оптимального оттискного материала при патологии твердых тканей зубов и их частичного отсутствия является анатомо-функциональное строение тканей протезного ложа:

1 - препарированная поверхность коронки зуба;

2 - десневая бороздка и поверхность коронки зуба;

3 - слизистая оболочка альвеолярных отростков и твердого неба, десневая бороздка и поверхность коронки зуба.

2. Среди эластичных оттискных материалов резиноподобной группы лучшей оттискной эффективностью обладают материалы полиэфирной - 97 % и полимеризационной силиконовой групп - до 90 %; воспроизведением поднутрений - полимеризационные силиконовые материалы - при глубине поднутрения в 5 мм погрешность составляет 0,57 %; площадью контакта с водой - полиэфирные материалы (до 72,25 мм2); размерной точностью - полимеризационные силиконовые - 98,5 % и полисульфидные материалы 97 %.

3. Наиболее рационально применение одномоментных (однофазовой и двухфазовой) методик получения уточненного оттиска, так как размерная точность моделей имеет минимальную погрешность = 0,41 %.

4. Применение индивидуальной оттискной ложки в сочетании с оптимальным оттискным материалом является определяющим при получении уточненного оттиска для изготовления цельнолитых мостовидных и комбинированных протезов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные критерии выбора оттискного материала с учетом анатомо-функционального состояния тканей протезного ложа и физико-технологических свойств материалов рекомендуются для определения врачебной тактики при лечении патологии твердых тканей зубов и их частичного отсутствия.

2. Разработанная тактика ведения пациентов позволяет выбрать оптимальный оттискной материал и методику получения оттиска в зависимости от анатомо-функционального строения тканей протезного ложа: препарированная поверхность коронки зуба; десневая бороздка и поверхность коронки зуба; поверхность зубов, десневая бороздка и слизистая оболочка альвеолярных отростков челюстей и твердого неба.

3. Оттиск для изготовления цельнолитого мостовидного и комбинированного (несъёмно-съёмного) протеза необходимо получать индивидуальными ложками в сочетании с оптимальным оттискным материалом, позволяющими учитывать анатомо-функциональное состояние тканей протезного ложа.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Современные слепочные материалы // Медицина, охрана здоровья. -Тез. докл. II межвузовской конф. студ. и молодых учен. Волгоградской обл. - Волгоград, 1996. - С. 47-48.

2. Качественные критерии современных слепочных масс // Актуальные проблемы медицины. - Тез. докл. XIV итоговой конференции молодых ученых ВМА. - Волгоград, 1997. - С. 109-110.

3. Современные оттискные материалы. Технологические особенности при изготовлении моделей // Стоматология. -1998. - Спец. вып. - С. 83-84 (совм. с А. И. Дойниковым, А. В. Цимбалистовым, С. А. Заславским, И. Я. Поюровской).

4. Создание адгезии между оттискным материалом и оттискной ложкой при получении оттисков // Медицина, охрана здоровья. - Тез. докл. IV межвузовской конф. студ. и молодых учен. Волгоградской обл. -Волгоград, 1998. -С. 44-45.

5. Состояние тканей протезного ложа, как условие выбора оптимального оттискного материала // Актуальные вопросы стоматологии. - Сбор. науч. тр. ВМА. - Волгоград, 1999. - С. 160-166.
6. Методика получения оттиска при лечении частичного отсутствия зубов комбинированными протезами // Стоматология для всех. -1999. - №1. - С.67-69 (совм. с В. Ю. Миликевичем).

7. Методики получения оттисков: Учебно-методическое пособие. -Волгоград: "Перемена". - 1998. - 28 стр. (совм. с В. Ю. Миликевичем).

8. Оттискные материалы: Учебно-методическое пособие. - Волгоград: "Перемена". - 1998. - 28 стр. (совм. с В. Ю. Миликевичем, В.Ф. Кабловьш).

9. Удостоверение на рационализаторское предложение № 14-99 от 25.02 .99 г. под наименованием: "Метидика получения оттиска с помощью индивидуальной ложки при лечении частичного отсуствия зубов".(совм. с В.И. Шемонаевым)

10. Удостоверение на рационализаторское предложение № 15-99 от 25.02 .99 г. под наименованием: "Изготовление индивидуальной оттискной ложки при лечении частичного отсуствия зубов".(совм. с В.И. Шемонаевым)
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт