header34


14-00-21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на своискание учёной степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 1998

Диссертация выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Волгоградской медицинской академии

Научный руководитель
заслуженный врач России доктор медицинских наук, профессор В.Ю. Миликевич

Официальные оппоненты
доктор химических наук, профессор А.К. Брель
доктор медицинских наук, профессор Э.С. Каливраджиян
доктор медицинских наук, профессор Н.П. Сысоев

Ведущее учреждение
Московский медицинский стоматологический институт

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградской медицинской академии.

Автореферат разослан 3 ноября 1998 г.

Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук. доцент Д. Вейсгейм

Общий характер работы

Актуальность проблемы

В настоящее время адгезионные мостовидные протезы (АМГТ), применяемые при лечении пациентов с включенными дефектами зубных рядов положительно зарекомендовали себя с функциональной, медико-биологической и эстетической точки зрения (Р. А. Гумецкий, 1990; СМ. Зуева, 1995; Mattias Kern, 1992: О. Hansson, 1994; J. Holtan, 1995).

Основным недостатком данной конструкции является ее непродолжительный срок эксплуатации (А.С. Щербаков, 1990;О.А. Петрикас, 1996; Т. Miller etal. 1995).

Кроме этого установлено, что нагрузка на опорные зубы создает в фиксирующем композите внутренние деформирующие напряжения, которые распространяются вовне и вызывают нарушение адгезионного контакта на границах комплекса "эмаль - композит - металл" (В.Ю. Миликевич, 1995).

Усовершенствования технологии изготовления АМП ведутся в нескольких направлениях: увеличение площади сцепления между эмалью и металлическим каркасом, повышение ретенционной способности последнего путём макромеханического укрепления за счёт перфораций, ретенционных сеток, специальных покрытий металла, его электролитического травления, обработки пескоструйным аппаратом, наждачной бумагой и др. (Б.Н. Залиский, 1996; СР. Marinello, 1990; S. Peters etal., 1990; Matthias Kern, 1992), т.е. путём обеспечения механической адгезии за счёт придания металлу шероховатости; испытываются также всевозможные композитные материалы, клеевые соединения и т.д.
Предпринимаемые усилия, однако, не дают искомых результатов - в той мере, которая обеспечила бы адгезивному протезу долговременную надёжность (G. Barrack, 1987; J.O. Burgess etal., 1989; СР. Marinello, P. Pfeiffer, 1990).

Практический опыт показывает при этом, что наиболее слабым звеном адгезивной конструкции является граница "металл-клей", - в частности, из-за того, что в процессе фиксирования протеза невозможно создать достаточно высокое контактное давление на склеиваемые поверхности (непременное условие при пользовании большинством полимерных клеев), что приводит к последующей технической усадке материала в зоне клеевого шва (Д.А. Кардашов. А.И. Дойников, Р.А. Гумецкий. 1985; В.И. Лукьяненко. К.А. Макаров и др., 1988; В.Ю. Миликевич, А.Ф. Пучков, 1996).

Следовательно, АМП требуют определённого усовершенствования в плане оптимизации ретенционных механизмов, а применяемые на практике фиксирующие материалы нуждаются в целенаправленной модификации, которая могла бы удлинить сроки эксплуатации АМП - главным образом за счёт повышения надёжности клеевого шва.

Всё выше изложенное свидетельствует об актуальности работы, направленной на исследование механизмов, действующих в пределах клеевого шва АМП, и на изучение возможностей модификации применяемых материалов и технологий.

Цель исследования: Научно обосновать и экспериментально подтвердить принципиальную возможность модификации композитов для обеспечения "гасящего эффекта" в отношении деформирующих напряжений в зоне клеевого шва, и на этой основе разработать, клинически апробировать и внедрить в практику технологию модификации композитов, обладающих улучшенными физико-механическими свойствами.

Задачи исследования:

1. Экспериментально изучить процесс формирования клеевого шва, а также внутренние процессы, происходящие в нём при воздействии рабочих нагрузок.

2. Научно обосновать возможность модифицирования фиксирующих полимерных композитов для придания им улучшенных физико-механических свойств.

3. Изучить потенциальные возможности коротких микроволокон в качестве эластомерных модификаторов, гасящих деформирующие напряжения в зоне клеевого шва.

4. Провести экспериментальные и клинические исследования по выявлению физико-механических характеристик получаемых модифицированных композитов, разработать технологические методики модификации.

5. Изучить в условиях клиники и рекомендовать к практическому применению наиболее рациональные конструкции адгезионных мостовидных протезов, усовершенствовать отдельные их элементы.

Научная новизна исследования заключается в принципиально новом подходе к проблеме формирования клеевого шва и сохранения его прочности - не за счёт химических трансформаций связующего материала, а за счёт придания последнему недостающих физико-механических свойств, т.е. обеспечения надлежащей эластомерной матрицы.

Впервые научно и экспериментально обоснованы принципы отбора и применения нестандартных полимерных наполнителей (короткие полиамидные и полиуретановые микроволокна с эластомерными характеристиками) в качестве модификаторов, кардинально меняющих функциональные возможности клеевых соединений.

Впервые на основе полиметраметиленэфиргликоля, 4,4-дифенилметандиизоцианата и диэтиленгликоля с элементоорганическими соединениями в качестве катализатора получены однокомпонентные клеевые соединения, армирование которых короткими полиамидными микроволокнами существенно повысило адгезионную прочность клеевого соединения при сдвиге (порядка 10 Мпа), снизило (в среднем в четыре раза) влагопоглощающую способность, линейный коэффициент теплового расширения - более, чем вдвое.

Новизна исследования подтверждена патентом Российской Федерации № 2094041 от 27 декабря 1997 г.

Практическая значимость исследования. Впервые экспериментально и клинически доказана возможность принципиально нового подхода к проблеме клеевого шва и, следовательно, выбора эластомерных модификаторов (наполнителей) композита, что открывает возможности для практического поиска новых материалов, значительно улучшающих функциональные характеристики и эксплуатационные сроки клеевых протезов.

Доказано также, что использование композиционных клеев, представляющих комбинацию полимеров, находящихся в клеевой плёнке в различных физических состояниях, может явиться перспективным направлением в стоматологической практике.

Впервые разработана технология и описана методика модификации композитов различными "нестандартными" материалами в виде полиамидных и полиуретановых коротких волокон, придающих клеевому соединению упругость и способность компенсировать микроподвижность опорных зубов и иные деструктивные воздействия.

Рекомендована к клиническому применению композиция "эвикрол + полиуретандиол" как обладающая наиболее высокими технологичными свойствами.

Предложены некоторые новые конструктивные особенности адгезивных протезов, увеличивающие площадь склейки.
Уточнены и конкретизированы клинико-лабораторные этапы протетического лечения на основе адгизионных мостовидных протезов.

Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на 48, 50-й и 51 -й сессиях ВМА (1993, 1995, 1996 гг.), XIII и XIV конференциях молодых ученых ВМА (1993, 1997 гг.), научно-практической конференции "Новые материалы и методы в медицине" (Волгоград, 1995 г.), И межвузовской научно-практической конференции молодых ученых Волгограда (1995 г.), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 35-летию стоматологического факультета ВМА (1996 г.), на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического факультета ВМА.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 статей, отражающие основное содержание работы. Получено два удостоверения на рационализаторские предложения. Получен патент № 2094041 от 27 октября 1997.

Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику на кафедре ортопедической стоматологии ВМА, в ортопедических отделениях стоматологических поликлиник № 1 и № 6 г. Волгограда. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ВМА для обучения студентов, интернов и ординаторов.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 145 источников, из них 76 отечественных и 64 иностранных. Текстовая часть изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 7 таблиц, 33 рисунка.

Положения, выносимые на защиту:

1. Теоретически и практически обоснованное в работе применение собственных модификаторов улучшает адгезию широко доступных композитов к стоматолгическим объектам и зубным тканям.

2. Надёжность клеевого шва адгезивных мостовидных протезов может быть существенно повышена, поскольку она зависит, в частности, от способности клеевого соединения гасить деформационные напряжения, возникающие в результате микроподвижности опорных зубов и прочих деструктивных воздействий извне.

3. Применение коротких полиамидных и полиуретановых микроволокон в качестве армирующего наполнителя даёт возможность модифицировать композиты в сторону уменьшения полимеризационно-усадочных явлений и создания фиксирующего материала с оптимальной эластомерной матрицей, выполняющего роль упругого "буферного" сочленения междувзаимодействующими элементами комплекса "эмаль- композит- металл".

4. Проведённое экспериментально-клиническое исследование доказывает эффективность протетического восстановления 1-2-х утраченных зубов с помощью адгезивной техники в авторской модификации.

Материалы и методы исследования.

Для достижения поставленной цели и выполнения обозначенных в работе задач нами было проведено свыше 520 опытов по разработке и сравнительному исследованию физико-механических свойств адгезионных материалов - традиционных и, с другой стороны, модифицированных полиуретандиолом, короткими волокнами (KB); 108 опытов по изучению механизмов формирования и разрушения клеевого шва; 160 - по изготовлению и проверке армирующих свойств различных KB; 186 опытов - по отработке технологий синтеза для получения модификатора форполимера, пол иуретандиола.

Комплексный подход к изучению материалов позволил унифицировать исследования их свойств и на правильной основе сопоставить результаты.

Изучение объектов исследования проводили в сравнительном аспекте - с эвикролом и собственным модифицированным композиционным материалом на скорость отверждения композита, водопоглощаемость, коэффициент теплового линейного расширения, на деформирующую усадку, величину адгезии, надежность ретенционных элементов при приложении различных усилий, на прочность при сдвиге.

Стоматологическая модель

Рис. 1. Стоматологическая модель

В целях экспериментальной проверки выдвинутой рабочей гипотезы мы использовали разработанную нами и выполненную методом литья стоматологическую модель - для имитации АМП при лабораторных исследованиях (рис. 1).

Боковые грани модели и вставки воспроизводили площади проксимальных поверхностей соответствующих групп зубов » 0.5 - 0,6 см2. Экспериментально определённый нами зазор между стенкой паза модели и боковой гранью вставки составлял 100 - 120 мкм.
Модель давала возможность осуществлять имитацию АМП на всех стадиях исследования.

Материал модели - сплав КХС.

Степень возможных пластических деформаций в условиях трения и истирающих контактных нагрузок определялась нами с учётом результатов, полученных при испытании на твёрдость.

С этой целью нами применялся метод определения твёрдости по Виккерсу.

Знание таких механических характеристик прочности материала, как предел пропорциональности а, предел текучести а1, предел прочности
а2. А также характеристика пластичности (относительное удлинение 8 и относительное сужение ц, что позволяло наиболее эффективно исследовать материал в зависимости от конкретных условий.

Ударная проба исследуемых образцов давала возможность выявить тенденции материала к хрупкому разрушению, т.е. определить такие качественные характеристики композита (в том числе его пороки), которые не могли быть обнаружены иным механическим испытанием. Испытывая материалы на ударную вязкость, излом образцов проводили на маятниковом копре МК-30А.

Испытание модели для определения величины адгезии при сдвиге вставки относительно паза проводились на разрывной машине МР-05-1 в соответствии с ГОСТ 209-75 при скорости движения нижнего зажима 10 мм/ мин.

Испытания на водопоглощаемость в процентном содержании за 24 часа проводили в соответствии с ГОСТ 4650-65. Образцы, которые представляли собой форму куба размером 0,5 х 0,5 см, погружали в колбу с дистиллированной водой, закрывали герметично и выдерживали в течение различных сроков - суток, недели, месяца - при температуре 37° С. и относительной влажности 95-98%, характерных для полости рта. По истечении указанных сроков характеристики материала сравнивали.

Коэффициент теплового линейного расширения определяли на основе использования стандартной методики измерений с помощью прибора ПТБ-1 (промышленного производства) в соответствии с ГОСТ 1 5173-70. Методика заключалась в измерении меняющихся расстояний между двумя точками или параллельными линиями, нанесёнными на испытуемый образец.

В клинике под нашим наблюдением находились 98 пациентов в возрасте от 14 до 60 лет, при отсутствии 1-2 жевательных зубов или 2 зубов фронтального отдела, которым изготовлено и зафиксировано 126 АМП.

Клиническое обследование до и после протезирования включало: выяснение жалоб больного, сбор анамнеза, внешний осмотр лица. Определяли вид прикуса, топографию и размеры дефектов зубного ряда, функциональное состояние опорных зубов, изучали их окклюзионные взаимоотношения.

Для оценки состояния зубных рядов и анализа динамики применяли метод окклюзографии, а также проводили визуальный анализ окклюзограмм с подсчётом контактных точек.

Также исследования проводились на основе диагностических моделей - до и после протезирования. Осуществляли изучение и сравнительный анализ в зависимости от видов обработки площади склеивания и её размеров, от вида применяемых ретенционных элементов и проводили фантомное препарирование; выполняли теоретическое и практическое обоснование применяемых конструкций, их отдельных элементов и используемых технологий (элементы сошлифовывания твёрдых тканей опорных зубов, особенности формирования окклюзионной поверхности) изучением их в артикуляторе и в параллелометре.

Для определения степени инертности фиксирующего материала и металла опорных элементов применялся метод термометрии электроодонтодиагностики, до протезирования АМП и во время контрольных осмотров.

Технология получения модификаторов

Чтобы "погасить" деструктивные напряжения внутри материала, нужно сделать композит не только прочным, но и избавить его от "стеклоподобности", хрупкости, вызывающей техническую усадку и последующее растрескивание, разрушение по линии клеевого шва.
Иными словами, необходимо обеспечить композит настолько надёжной эластомерной матрицей, что она позволила бы материалу стать своего рода буферным гибким сочленением между плоскостями "эмаль-композит" и ""композит-металл" и выдерживать "испытания" на изгиб, на растяжение и на разрыв, которым клеевой шов постоянно подвергается ввиду воздействия физических сил, вектор которых направлен не только сверху вниз (в результате давления на жевательную поверхность зубов), но и слева-справа (ввиду микроподвижности опорных зубов), вследствие чего целостность клеевого шва довольно быстро нарушается.

Исходя из того, что повышение прочности клеевого соединения достигается не только за счёт дополнительной площади опоры с помощью расширения каркаса АМП, применения окклюзионных накладок, пазов, перфораций и пр. Мы сконцентрировали свое внимание на проблеме получения модификаторов и наполнителей для фиксирующего материала.

Полиуретандиол (ПУД) это модификатор на основе политетраметиленэфиргликоля (ПТМГа), 4-4' - дифенилметандиихоционата (ДМИ) и диэтиленгликоля (ДЭГ) при мольном соотношении 1:2:1,8.

Синтез ПУД и его форполимера проводили в трехгорлой обыкновенной колбе емкостью 1 л, снабженной механической мешалкой. Загружали 200 г политетраметиленэфиргликоля с катализптором -трибутиламином (0,2% от массы полиэфира). Вакуумировали при Р —1 мм. рт. ст. в течение часа при 100° С. Затем охлаждали массу до 60° С, приливали по каплям в течение 3-4 мин расчетное количество 4-4'- дифенил-метандиизоционата и, продолжая вакуумировать перемешивали еще 20 мин. В процессе синтеза полимера температура реакционной массы поддерживалась в интервале 60-65° С. Часть форполимера отбирали и хранили в стеклянных ампулах под азотом. В оставшуюся часть форполимера приливали по каплям в течении 1-2 мин расчетное количество диэтиленгликоля и продолжали перемешивание еще 5 мин при температуре 60-65° С. Реакционную смесь выливали в открытую форму и термостатировали в течение суток при 100° С.

Таблица 1. Составы клеевых композиций

Составы клеевых композиций

Полученный ПУД имеет концевые ОН-группы и представляет собой твердое вещество белого цвета.

Состав исследуемых клеевых композиций представлен в таблице 1.

Приготовление маточной смеси эвикрола с ПУД осуществлялась смешивланием компонетов в стеклянном реакторе с помощью стеклянной мешалки лопастного типа при температуре теплоносителя бани равной 50° С. Время приготовления композиций до полной гомогенизации соответствовало 6-8 часам.

Свойства коротких волокон

Табл. 2. Свойства коротких волокон

Для получения коротких волокон (KB) применялось промышленное полуретановое волокно "Спандекс" 125,48 и 32 тексов, а также полиамидное волокно "Капрон" марки 23КНТС- Среднестатистические размеры KB, полученных после вальцевания промышленных волокон с последующим их просеиванием, представлены в табл 2.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Данные исследования величины адгезии при сдвиге представлены в таблице 3.

Табл. 3. Прочность склеенных моделей

Прочность склеенных моделей

Независимо от типа клеевых композиций кинетический характер изменения прочности на сдвиг стоматологической модели практически одинаков. Он характеризуется прежде всего, как это следует из рис. 2 наличием экстремумов.

Величина экстремума во всех случаях приходится на 50-60 минут от начала отверждения композиции. Однако наименьшая величина экстремального значения соответствует эвикрольной композиции.

Следовательно, усадочные явления, к этому времени, протекают в любом композиционном составе, но абсолютная величина их различна. В данном случае модификация акрилового полимера полиуретандиолом, хотя и не исключает усадочных явлений, обеспечивает такие прочностные свойства, которые и при экстремальных значениях находятся на достаточно высоком уровне. Как это следует из рисунка 2, прочность при сдвиге стоматологических моделей в экстремальном периоде (50-60 минут) для эвикрольной композиции.

Изменение прочности при сдвиге стоматологических моделей

Рис. 2. Изменение прочности при сдвиге стоматологических моделей и композиции модифицированного ПУД, составляют, соответственно, 1,9 и 6,2 МПа.

Как показано на рис. 3, для клеевых композиций, содержащих УФП, на начальном этапе склеивания характерна низкая скорость образования клеевого соединения.

Изменение прочности (S) моделей от начала нанесения клея до их испытания

Рис. 3. Изменение прочности (S) моделей от начала нанесения клея до их испытания

Так, через 10 минут после нанесения клеев, количество УФП в которых превышает20 масс. ч. на 100 масс. ч. эвикрола, прочность практически равна нулю. Наличие значительного индукционного периода в процессе формирования клеевого шва может вызвать смещение АМП. Следовательно, учитывая эти обстоятельства, необходимо предусмотреть определенную выдержку. Дальнейший процессе формирования клеевого соединения в интервале времени от 20 до 40 минут при дозировках УФП от 40 до 80 масс, ч. на 100 масс. ч. эвикрола характеризуется скоростью, сравнимой со скоростью формирования эвикрольной клеевой пленки. Затем явно выраженные процессы усадки в эвикрольном клеевом шве приводят к нарушению адгезионного контакта и, как следствие, к падению прочности клеевого соединения в целом. В то же время для композиций с УФП характерно, что конкурирующие процессы структурирования преобладают, и тенденция к увеличению прочности сохраняется в течение нескольких суток. Нами установлено, что наиболее технологичная клеевая композиция, содержащая 40 масс. ч. УФП, через 3 суток обеспечивает модели более чем в 2 раза большую прочность по сравнению с моделью, склеенной эвикролом. Как известно, увеличения скорости отверждения, в том числе и различных акрилатных производных, прежде всего можно достичь за счет увеличения концентрации инициатора. Добавочное количество инициатора и наполнителя настолько увеличивает вязкость, что значительно осложняет технологические операции по фиксации АМП. Прочностные свойства клеевого соединения в зависимости от концентрации комбинированного наполнителя носят экстремальный характер. Поэтому, подобный подход, с точки зрения сохранения технологических и эксплуатационных свойств не всегда может быть приемлем.

Прочность при сдвиге стоматологических моделей, содержащих в эвикрольном адгезиве КВ

Рис. 4. Прочность при сдвиге стоматологических моделей, содержащих в эвикрольном адгезиве КВ.

В работе исследовались так же возможности уменьшения усадочных явлений с применением коротких волокон (KB). Использовались два типа KB: полиуретановые (спандекс) и полиамидные (капрон).

В отличие от полиуретановых, полиамидные волокна, как это следует из рис. 4, 5, благоприятствуют созданию клеевого соединения уже в первые минуты после приведения в контакт склеиваемых поверхностей.

При клинических исследованиях, в этом случае, заметное нарастание сопротивления со стороны материала клеевого шва ощущалось во время притирочных движений, производимых искусственным зубом. Испытания стоматологических моделей свидетельствовали о том, что уже после 5 минут фиксации вставки в пазе прочность соединения с полиамидными волокнами способна возрасти в пять раз. Подобный эффект можно объяснить усиливающим влиянием сравнительно высокомодульных коротких волокон на ранней стадии отвердения эвикрола. Однако, при формировании клеевой прослойки с короткими полиамидными волокнами, оказывающими армирующее влияние, различия во взаимодействиях не столь велики, что и определяет сравнительно высокую прочность клеевого соединения определяет сравнительно высокую прочность клеевого соединения.

Прочность при сдвиге стоматологических моделей с момента нанесения клея до начала испытаний

Рис. 5. Прочность при сдвиге стоматологических моделей с момента нанесения клея до начала испытаний

По истечении 10-I5 минут, когда физико-механические свойства KB и полимерного связующего становятся сравнимыми, присутствие коротких волокон не способствует увеличению прочности клеевого соединения, о чем свидетельствуют данные на рис. 4, 5. При этом разрушение соединений роисходит адгезионно. Однако дальнейшая функция, полиамидных, и особенно полиуретановых волокон, проявляется в обеспечении стабильных свойств клеевого шва и сохранении адгезионного контакта. Об этом свидетельствуют данные, приведенные на рис. 6.

Изменение прочности при сдвиге стоматологических моделей

Рис. 6. Изменение прочности при сдвиге стоматологических моделей

Кроме того, после 22 месяцев пребывания в дистиллированной воде стоматологические модели, полученные с использованием полиуретанового и полиамидного KB, потеряли соответственно 9 и 19% исходной прочности, в то время как контрольные - 42%. Можно ожидать, что KB способствуют рассеиванию напряжений, возникающих при всестороннем расширении и сжатии адгезионного материала в условиях температурных изменений - не только в массиве клеевой прослойки, но и, что особенно важно, на границе адгезив-субстрат. В силу этого проникновение агрессивной среды в зону адгезионного контакта может быть значительно ослаблено.

Данные результатов исследования подтвердили наши предположения. Увеличение ударной вязкости 16,8±0,5, Р<0,05 и эластичности хрупких сополимеров может быть достигнуто путем их совмещения с эластичными сополимерами. При этом эластомер должен образовывать тонкодисперсную фазу в чистой матрице. Изучение двухфазных композитов показало, что границе раздела фаз. В результате происходит поглощение механической энергии и, следовательно, повышение ударной прочности на 16.8±0,5.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что за счет наполнения и использования высокомолекулярного связующего коэффициента термического расширения композиции уменьшился на 38,2%± 0,4 Р<0.05, из этого следует также, что наибольшая величина возможного зазора, который, впрочем, может совпадать с коэффициентом линейного теплового расширения, будет больше у эвикрола по сравнению с композициями, поскольку они обладают эластичностью и высокой адгезией.

Уменьшение твердости композиций (на 15%±0,2 Р<0,05) по сравнению с эвикролом компенсируется в реальных рабочих условиях более высокой эластичностью, что достигается при введении в композицию добавок, для которых характерна релаксация напряжений, при одновременном улучшении физико-механических свойств материала.

Уменьшение - в сравнении с эвикролом - показателя водопоглощаемости на 32%±0,1 Р<0,05 у композиций на основе эвикрола свидетельствует о большей долговечности композиций при фиксации АМП.

Эффект усиления мы объясняем следующими основными причинами:

1. Изменение направления роста трещины при встрече с волокнами наполнителя.

2. Ориентация и упрочнение полимера в межфазном слое на границе раздела полимер-наполнитель.

3. Возникновение собственной структуры наполнителя в результате не хаотичного расположения его волокон.

4. Разрыхление и ослабление полимера в межфазном слое, где перенапряжения, в том числе в вершине растущей трещины, при деформации релаксируют; изменяется направление роста трещины; увеличивается область пластической деформации в вершине трещины.

Для изучения отдаленных результатов из общего числа, было отобрано 78 пациентов, которые находились на диспансерном наблюдении от 6 месяцев до 4-х лет. Для сравнения больные были разделены на две группы: 25 больных с АМП, фиксированными композитом "эвикрол'\ 53 больных - с АМП, фиксированными на модифицированные композиции.

При сравнении результатов исследований электроодонтодиагностики, термометрии отмечена аналогия в их динамике.

Установленное увеличение их электровозбудимости (в среднем с 1,5 мА) в 32.2% и сохранение таковой в 67,7% от исследованных верхних и нижних зубов показывает, что опорные зубы после фиксации АМП имеют "жизнеустойчивость" пульпы.

Результаты доказывают, препаровка в пределах эмали и присутствие модифицированного композита на эмалевой поверхности не имеют
патологического воздействия на живую пульпу.

Результаты клинических наблюдений представлены на рис. 7.

Анализ результатов показывает, что:

после 1 года
: процент выпадения протезов АМП, фиксированных эвикролом составлял 26.6%±0,8, против фиксированных композиций эвикрол+ПУ 2,1%±0,6 и эвикрол+КВ - 3,2%±0,5, р<0,05; после 3 лет: рефиксация протезов эвикролом - 58,2%±0,6 против эвикрол+ПУ - 8,9%±0,8, эвикрол+КВ - Ю,6%±0,7, р<0,05.

Результаты клинических наблюдений в течение 4 лет.

Рис. 7. Результаты клинических наблюдений в течение 4 лет.

после 4 лет: рефиксация протезов с эвикролом - 85,7%±0,6 против эвикрол+ПУ - 12,8%±0,8, эвикрол+КВ - 18,6%±0,6,р<0,05.
Сравнивая динамику рефиксации АМП за 4 года можно сделать вывод, что АМП, фиксированные на эвикрол, дают стабильный результат в течение 1-1,5 лет эксплуатации, процент их рефиксации составлял 26,6%±0,8 -28,4%±0,6 р<0.05. Вместе с тем, отмечено и резкое увеличение процента, в период с 2 до 4 лет 58,2%±0,6 - 85,7% р<0,05.

При применении композиций в течение 4 лет наблюдалось постепенное увеличение процента рефиксации АМП начиная с 2-х лет эксплуатации 8,9%±0,8; 10,6%±0,7- 12,8%±0,8; 18.6%±0,6 р<0,05.

Таким образом, проведенный анализ результатов экспериментальных и клинических исследований описанных в настоящей главе свидетельствует об оптимальной возможности модификации композитов химического отверждения, что проявилось в высоких эксплуатационных сроках их пользования АМП.

Полученные данные доказывают возможность успешного модифицирования композитов для фиксации АМП. Существенной особенностью данной разработки является то, что физико-механические свойства созданной нами композиции по своим параметрам в 2 раза превосходят исходный материал.

Выводы

1. Изучение механизмов формирования клеевого шва и происходящих в нем процессов выявило зависимость между прочностью клеевого соединения и эластомерными характеристиками фиксирующего композита - его способность "гасить", т.е. частично нейтрализовывать внутренние деформирующие напряжения. Возникающие вследствие рабочих нагрузок и компенсационной усадки.

2. Адгезионная прочность клеевого шва повышается на 75% - 81% за счет использования композиционных клеев, представляющих комбинацию полимеров, которые находятся в клеевой плёнке в различных физических состояниях.

3. Разработанная нами (и защищенная авторским патентом № 2094041, окт. 1997г.) технология модификации композитов полиуретандиолом и короткими эластичными микроволокнами подтверждает обоснованные нами принципы отбора и применения нестандартных полимерных наполнтелей, которые обеспечивают материалу эластомерную матрицу за счет формирования внутренних сетчатых структур, взаимодействующих друг с другом на физико- механическом уровне по принципу «сетка в сетке».

4. Проведенные физико- механические испытания исходных (эвикрол) и модифицированных фиксирующих материалов доказывают значительные преимущества армирования короткими волокнами композитов химического отверждения: при снижении твердости на 15%±0,2 Р<0,05 модифицированные композиции приобретают пластические свойства; ударной вязкости на 18,8+0,5; вместе с тем, показатель водопоглощающей способности уменьшается в среднем на 32%±0,4 Р<0,05 линейный коэффициент теплового расширения -на 38,2%±0,4 Р<0,05

5.Адгезионные мостовидные протезы, фиксированные модифицированными композитами, показали более высокую модифицированными композитами, показали более высокую их рефиксации (до 18.6% ±0,6 Р < 0,05) после 4-х лет эксплуатации по сравнению с фиксацией на исходный материал (эвикрол) ( 85,7%± 0,4 Р < 0,05).

6. Проведенные клинические исследования подтвердили возможность успешного применения описанных АМП как альтернативных при лечении включенных дефектов зубных рядов не только фронтальной, но и жевательной группы зубных рядов при отсутствии 1-2 зубов. Полученное теоретическое экспериментальное обоснование собственных методик и технологий позволило разработать практические рекомендации по иротетическому восстановлению утраченных зубов с помощью АМП на основе модифицированных композитов.

Практические рекомендации

1. Возможность целенаправленной модификации общедоступных композитов по предлагаемой нами технологии армирования полиуретандиолом и микроволокнами открывает перспективы получения (как в лабораторно-клинических, так и в промышленных условиях) фиксирующих материалов с заданным комплексом физико-механических свойств.

2. Разработанный, запатентованный и исследованный нами (экспериментально и клинически) фиксирующий материал на основе эвикрола, модифицированный короткими волокнами (патент № 2094041 от 27.10.1997 г.), может быть рекомендован для практического применения в клинике при адгезионном протезировании включенных дефектов зубных рядов.

3. Рекомендовать способ получения коротких микроволокон как базовый принцип, но размер и их количественное соотношение волокон может варьировать в зависимости от искомых свойств композита.

5. При отсутствии четко выраженных клинических противопоказаний. Предлагаемый нами вариант адгезионного протезирования с использованием микроволокон может теперь быть рекомендован к применению как клинически показанный (ввиду сердечно-сосудистых и иных патологий пациента, непереносимости анестезии и пр.) при условии из фиксации модифицированными композитами по нашей технологии. Рекомендовать использование апробированных нами новых элементов конструкции АМП, создающих дополнительные ретенционные пункты за счет воронкообразных перфораций и придания поверхности металла сетчатой структуры, а также применения пазов и замков для обеспечения оптимальной позиционной точности.

6. Рекомендованы и систематизированы в данном исследовании показания и противопоказания к применению АМП, перечень условий и критерии выбора конструкции адгезионного протеза в зависимости от клинической картины, а также основные принципы щадящего (в пределах эмали и без обезболивания) препарирования зубов под АМП.

7. Разработанный нами модификатор поликретандиол может быть рекомендован для промышленного производства (в виде герметически укупоренных ампул).

8. Предложенный способ получения полиуретановых и полиамидных коротких волокон предлагается к производству для комплектации с композитами химического отверждения.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Оценка возможности использования акрилатных и полиуретановых клеев для фиксации мостовидных протезов // Современные проблемы стоматологии. - Тез. докл. юбилейной научной сессии стоматологического факультета -- Волпмрад, 1991. - С. 97-99 (совм. с В.Ю. Миликевичем).

2. Особенности формирования клеевого шва на основе композиций акрилатного и уретанового полимера // Химия и технология элементоорганических мономеров и полимерных материалов. -Тр. ВолгТУ, - Сб. науч. тр. - Волгоград, 1993. - С. 70-74 (совм. с В.Ю. Миликевичем, А.Ф. Пучковым).

3. Особенности использования полиамидных и полиуретановых коротких волокон при вклеивании адгезионного протеза // Химия и технология элементоорганических мономеров и полимерных материалов. - Тр. ВолгТУ, - Сб. науч. тр. - Волгоград, 19974. - С. 122-125 (совм. с В.Ю. Миликевичем. А.Ф. Пучковым).

4. Использование коротких волокон для улучшения свойств22 адгезивов ортопедической стоматологии // Актуальные вопросы стоматологии. - Тр. ВМ А. - Т.49, вып. 1. - Волгоград: ВМА, 1994. - С. 214-219 (совм с В.К). Миликевичем).

5. Улучшение свойств композитов за счет модификации // Новые материалы и методы в медицине. - Тр. ВМА. - Т. 51, вып. 2. -Волгоград: ВМА, 1995. -С. 98-100.

6. Пути решения применения "клеевых" зубных протезов // Высокие технологии в стоматологии. - Тр. Воронеж. ГМ А, - сб. науч. тр. Воронеж: 1996. - С. 60-65 (совм. с В.Ю. Миликевичем).

7. Новые направления в клинике и технологии изготовления мостовидных конструкций протезов // Актуальные вопросы стоматологии. - Тр. ВМА. - т. 52, вып. 1. - Волгоград: 1996. - С. 126-131 (совм. с Т.Ф. Данилиной).

8. Стоматологический материал. Патент № 2094041 от 27 октября 1997 г.
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт