header34


14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Сергей Владимирович
андидат медицинских наук, доцент Шемонаев Виктор Иванович

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Данилина Татьяна Федоровна
доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (400131, г.
Волгоград, пл. Павших борцов, 1.)

Автореферат разослан « » апреля 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета,
доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Дистальная окклюзия является одной из наиболее распространенных форм зубочелюстных аномалий и по данным различных специалистов встречается у 13% - 27% обследованных пациентов (Трезубов В.Н., 2002; Вакушина Е.А., Брагин Е.А., 2003; Алимский А.В. с соавт., 2006; Дмитриенко СВ. с соавт., 2006; Olsson M., Lindqvist В., 2002; Phelan Т. et al., 2004; Ronchin M, 2006).

Аномалии окклюзии у взрослых в 98% случаев сочетаются с частичным отсутствием зубов (Шварцман В.А., 2003). Такое сочетание обычно сопровождается значительными морфологическими, функциональными, эстетическими и психологическими проблемами.

Протезирование дефектов зубных рядов при дистальной окклюзии затруднено, а ортодонтическое лечение малоэффективно, или прерывается по различным причинам самими пациентами (Смердина Л.Н., 1997; Хорошилкина Ф.Я., 2001; Каламкаров Х.А., 2003; Слабковская А.Б., 2006; Tipton N.J., 2005; Agar U. et. al., 2005). Эффективность комплексного (ортодонтического, ортопедического) лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов доказана многими специалистами (Персии Л.С, 1999; Хватова В.А., 2000; Колганова СИ., 2005; McDonagh S., Chadwick J.С, 2004; Yousefian J„ et. al., 2006).

Однако, не однозначно мнение исследователей по выбору методов комплексного лечения данной группы пациентов, сроков ортодонтического лечения различных форм дистальной окклюзии, конструкции временных аппаратов и постоянных протезов, не определены клинические особенности дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов у взрослых пациентов. Решение этих вопросов поможет повысить эффективность комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

Цель исследования.

Повышение эффективности комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения взрослых пациентов г. Волгограда с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические особенности дистальной окклюзии в сочетании с двусторонними дефектами зубных рядов в боковых отделах у взрослых пациентов г. Волгограда.

2. Определить основные критерии выбора методов комплексного ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией в зависимости от формы основной патологии.

3. Провести комплексное лечение пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с дистальной окклюзией.

4. Определить эффективность комплексного ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией по основным клиническим характеристикам морфологического и функционального состояния челюстно-лицевой области.

5. Разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Новизна исследования.

Впервые изучены клинико-рентгенологические особенности дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых отделах у взрослых пациентов г. Волгограда.

Методы комплексного ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с двусторонними дефектами зубных рядов определяются клинико-рентгенологическими параметрами челюстно-лицевой области и взаиморасположением элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов г. Волгограда с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией в зависимости от выраженности патологии и индивидуальных особенностей строения височно-нижнечелюстных суставов.

Научно - практическая значимость результатов исследований.

В работе научно обоснованы методы комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов с учетом этиопатогенетических факторов основной патологии и индивидуальных особенностей взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Определение конструктивного прикуса под контролем томограмм височно-нижнечелюстных суставов является основным критерием выбора методов ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

Эффективность проведенного комплексного лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов показывает практическую значимость предложенных методов, направленных на улучшение эстетических (морфологических) и функциональных показателей состояния челюстно-лицевой области.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические проявления дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов у взрослых пациентов определяются этиопатогенетическими факторами основной патологии и индивидуальными особенностями строения височно-нижнечелюстных суставов.

2. Методы ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах определяются клинической картиной дистальной окклюзии.

Эффективность комплексного лечения пациентов оценивается по эстетическим и функциональным показателям состояния челюстно-лицевой области.

Реализация результатов исследования.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета. Внедрены в практическую работу клиники стоматологии ВолГМУ, ГУЗ «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника», МУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2 г. Волгограда».

Работа проводилась на кафедре стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета (зав. кафедрой, проф. СВ. Дмитриенко) и на кафедре ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета (зав. кафедрой, доцент В.И. Шемонаев).

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета и Саратовского государственного медицинского университета (2003-2006 гг.).

Работа апробирована на заседании проблемной комиссии по специальности «Стоматология» совместно с сотрудниками кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 49 рисунками и 24 таблицами. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы - 1; материалы и методы исследования -2; результаты собственных исследований - 3; обсуждение результатов исследования - 4), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 167 источников на русском языке и 88 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено обследование и лечение 283 человек 20-50 летнего возраста, жителей г. Волгограда, обратившихся в клинику с жалобами на наличие двусторонних дефектов зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией. В их числе было 158 женщин и 125 мужчин, которые были распределены на 2 группы. Так как мы не ставили в задачах исследования определения полового диморфизма по основным показателям морфологического и функционального состояния челюстно-лицевой области, то данные, полученные у мужчин и женщин обобщались. Распределение пациентов по группам представлено в таблице 1.

Таблица 1 Распределение пациентов по группам исследования.

Распределение пациентов по группам исследования.

В первую группу вошли 126 пациентов, у которых дистальная окклюзия была обусловлена наличием дефектов зубных рядов в боковых сегментах. Во вторую группу вошли 157 пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых отделах, имевших выраженную аномалию в течение многих лет. В каждой группе было выделено по две подгруппы. У 148 пациентов 1 подгруппы проводилось комплексное (ортодонтическое и ортопедическое) лечение; 135 пациентов 2 подгруппы, которым проводилось замещение дефектов зубных рядов протетическими конструкциями без предварительного ортодонтического лечения, нами рассматривались в качестве группы сравнения.

Для диагностики, планирования и определения рационального метода лечения проводили клиническое обследование пациентов по общепринятым в ортодонтии и ортопедической стоматологии методикам.

В работе применяли следующие виды рентгенологического исследования: прицельную визиографию, ортопантомографию, боковую телерентгенографию, рентгенофафию височно-нижнечелюстных суставов в боковой проекции, полученные на цифровых аппаратах ORTHOPHOS Plus Ceph, позволяющих использовать четыре проекции в режиме телерентгенографии и 16 профамм панорамной съёмки, включая симультанную (послойную) томографию височно-нижнечелюстного сустава. Изучено 754 томофаммы височно-нижнечелюстных суставов.

При анализе телерентгенограмм мы использовали пять угловых измерений (угол выпуклости лица n-ss-spm; углы ANS, BNS, ANB и межрезцовый угол ii) и шесть линейных - высота нижней части лица по скелетным (sna'-me1) и кожным (sn'-Kme1) точкам, изменение положения угла (go-x - по вертикали и go-y - по сагиттали) и головки нижней челюсти по вертикали (со-х) и в сагиттальной (со-у) плоскости. Кроме того, определяли гнатический угол (между спинальной и мандибулярной плоскостями) и гениальный угол (угол между ветвью и телом нижней челюсти). Выполнено 409 исследований телерентгенограмм в боковой проекции.

Для объективной оценки состояния окклюзии зубных рядов, контроля эффективности проведенного комплексного лечения нами применялся метод окклюзофафии. Анализ окклюзограмм мы производили по методике, предложенной Ивановым Л.П. и Хихинашвили Л.И. (1986), который основывался на денситометрическом анализе - возможности характеризовать контактные поверхности по количеству пропущенного через них света, преобразованного в электрическую энергию. Проведен анализ 692 окклюзограмм.

Для оценки функции височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и выявления окклюзионных нарушений использовали метод функциографии по Kleinrok М - Хватовой В.А. Метод основан на внутриротовой записи движений нижней челюсти. Для монтажа функциофафа использовали диагностические модели челюстей, установленные в артикулятор, в центральной окклюзии. Изучено 309 функциограмм.
В качестве одного из показателей эффективности комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения изучали эффективность жевания пациентов до-, в процессе и после проведенного лечения, используя методику, предложенную Рубиновым И.С, как информативную и наиболее доступную. Проведено и проанализировано 692 жевательные пробы.

Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре ВолГМУ с учетом рекомендаций специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты комплексного обследования взрослых пациентов показали, что клинические проявления дистальной окклюзии в сочетании с
двусторонними дефектами зубных рядов определялись этиопатогенетическими факторами основной патологии и индивидуальными особенностями взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Несмотря на многообразие клинических форм дистальной окклюзии, комбинаций признаков патологии и различных классификаций аномалий, предложенных отечественными и зарубежными специалистами, для обоснования тактики ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов, нами выделены две основные клинические формы.

Первая форма дистальной окклюзии была обусловлена наличием двусторонних дефектов зубных рядов в боковых сегментах. Основными жалобами пациентов исследуемой группы были ощущения дискомфорта в полости рта, функциональные нарушения, эстетический недостаток в связи с уменьшением высоты нижней части лица, неправильное положение зубов, нарушение смыкания зубных рядов.

Для пациентов, у которых смещение нижней челюсти кзади было обусловлено наличием дефектов зубных рядов в боковых сегментах, характерно расположение подбородка кзади от линии Симона, профильный угол увеличивался до 15-20 градусов. Нижняя часть лица была уменьшена, носогубные и супраментальные складки хорошо выражены.

Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что при первой форме дистальной окклюзии положение верхней челюсти, как правило, соответствовало норме, в то время как нижняя челюсть была смещена кзади, что приводило к увеличению угла ANB (6,7+0,9 градусов). Гониальный угол был в пределах 119 - 123 градусов, однако гнатический угол был в пределах 19-22 градусов, что приводило к уменьшению высоты нижней части лица. Положение головки нижней челюсти по сагиттали увеличивалось до 16,1 ±3,4 мм, в то время как по вертикали суставная головка находилась в пределах нормы. Межрезцовый угол был увеличен, как правило, за счет протрузии резцов.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов в большинстве случаев мы выявляли нарушения нормальных топографических соотношений элементов этого сочленения. Суставные головки нижней челюсти были смещены дистально и кверху, отмечалось расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в задневерхнем отделе.

Функциональные нарушения у обследованных пациентов выражались в ухудшении функции жевания.

При второй форме дистальной окклюзии, которая, как правило, была сформирована в детстве, лицевые признаки аномалии были более выражены. Пациенты в течение длительного времени были адаптированы к данным условиям функционирования челюстно-лицевой области. Однако, после появления дефектов зубных рядов в боковых сегментах, нередко возникал «травматический узел» в переднем отделе, что усугубляло патологию, приводило к повышенной сгораемости зубов, их смещению и выдвижению антагонистов. Основными лицевыми признаками были: расположение подбородка кзади от линии Симона, выраженность супраментальной и носогубных складок, уменьшение высоты нижней части лица. У пациентов со второй формой дистальной окклюзии с равной частотой встречались аномалии 2 класса первого и второго подклассов (по классификации Энгля).

Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что при второй форме дистальной окклюзии, величина и положение челюстей не всегда соответствовало норме. Отмечалось заднее положение нижней челюсти в черепе, что приводило к увеличению угла AN В (8,3+1,8 градусов). Гониальный угол был нередко уменьшен до 115 градусов, гнатический угол был в пределах 16-20 градусов, что приводило к уменьшению высоты нижней части лица. Положение головки нижней челюсти по сагиттали увеличивалось до 14,7+4,4мм, по вертикали положение суставной головки уменьшалось до 7,7+4,2 мм.

В большинстве случаев при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов соотношение элементов в самих сочленениях были не нарушены и адаптированы к длительному существованию дистальной окклюзии. Головка нижней челюсти, как правило, не была смещена в суставной ямке дистально. Она располагалась у основания ската суставного бугорка. В отличие от пациентов с первой формой дистальной окклюзии отмечалось увеличение угла наклона ската суставного бугорка (угол а у пациентов первой группы был равен 47,4+6,2 градусов; второй - 57,6+4,2 градусов), который был более выражен, а сустав был адаптирован к условиям длительного функционирования в положении дистальной окклюзии.

Своевременное лечение, направленное на нормализацию функции, путем замещения дефектов зубных рядов и исправления прикуса, мы рассматривали как способ создания «новой функциональной организации» (Дмитриенко СВ., 2004). Исходя из биологических особенностей челюстно-лицевой области в возрастном аспекте и морфологии тканей пародонта у взрослых пациентов, ортодонтическое лечение имело свои особенности, что согласовывалось с мнением большинства специалистов (Величко Л.С., 2001; Хватова В.А., 2002; Брагин Е.А., 2006; Дробышева Н.С., 2007; Arun Т., 2005; Orchin J.D., 2006; Carapezza L.J., 2006).

При ортодонтическом лечении пациентов 1 группы первой подгруппы наиболее эффективным было применение аппаратов механического действия и, в частности, эджуайз-техники, направленной на нормализацию формы зубных дуг и устранение деформации. Основным критерием при определении величины смещения нижней челюсти кпереди в каждом конкретном случае являлось положение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке. После определения конструктивного прикуса, под контролем томограмм височно-нижнечелюстных суставов, мы добивались расположения суставной головки у основания ската суставного бугорка. Если же после перемещения головка нижней челюсти выходила на вершину суставного бугорка или располагалась на нижней половине заднего ската, мы производили коррекцию функционально-направляющих ортодонтических аппаратов (пластинки Шварца, накусочной пластинки Катца и т.п.).

Основной задачей ортодонтического лечения пациентов 2 группы первой подгруппы являлась зубоальвеолярная компенсация основной патологии без нормализации положения нижней челюсти.

Ортопедическое лечение пациентов первой подгруппы обеих групп, как правило, проходило в два этапа. На первом этапе изготавливались временные протетические конструкции, которые выполняли роль ретенционных аппаратов и способствовали субъективной адаптации пациентов к новым условиям функционирования жевательно-речевого аппарата. На втором этапе изготавливались металлокерамические мостовидные протезы с опорой на зубы, имплантаты.

Протетическое лечение дефектов зубных рядов у пациентов второй подгруппы обеих групп проводилось по общепринятым в ортопедической стоматологии методикам с использованием несъемных и условно-съемных конструкций протезов (металлокерамические мостовидные протезы, бюгельные протезы, моноредукторы с замковыми системами фиксации).

Эффективность комплексного лечения пациентов оценивали по эстетическим и функциональным показателям состояния челюстно-лицевой области. После комплексного лечения пациентов 1 группы первой подгруппы отмечали улучшение профиля лица, как при визуально-ранговой оценке, так и при фотостатическом исследовании. В результате комплексного лечения улучшились лицевые признаки, и был достигнут эстетический оптимум челюстно-лицевой области. Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали уменьшение угла ANB (с 6,7+0,9 градусов до 3,2+0,7 градусов). Гониальный угол оставался в пределах 119 - 123 градусов (как и до лечения), однако гнатический угол увеличивался до 23 - 27 градусов, что приводило к увеличению высоты нижней части лица и нормализации эстетического профиля. После лечения и увеличения нижнего отдела лица в среднем на 4 мм происходил сдвиг суставной головки нижней челюсти вперёд на 0,5 мм, увеличивалась суставная щель в заднем отделе на 0,5 мм.

Изучая показатели жевательной эффективности у пациентов 1 группы первой подгруппы, мы пришли к выводу, что реальные данные значительного увеличения жевательной эффективности и уменьшения времени жевания были связаны с периодом полной адаптации (только через 4-6 месяцев) к временным протезам на этапах ортодонтического лечения, что связано с нормализацией положения нижней челюсти (улучшение жевательной эффективности в среднем на 50% через 4-6 месяцев после начала ортодонтического лечения и в среднем на 65% после завершения постоянного протезирования). До этого срока показатели были весьма противоречивыми, в связи со спецификой адаптации зубочелюстной области взрослых пациентов к новому положению нижней челюсти. В тоже время у пациентов 1 группы второй подгруппы (у которых проводилось только ортопедическое лечение) положение челюстей практически не изменилось и соответствовало признакам, характерным для дистальной окклюзии. Гениальный угол оставался в пределах 119 - 123 градусов (как и до лечения), гнатический угол не менялся, либо незначительно увеличивался, что зависело от объема протетического лечения и степени повышения высоты прикуса (оставался в пределах 21,6+2,4 градусов или увеличивался до 22,1+3,1 градусов). При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов пациентов I группы второй подгруппы в большинстве случаев после протетического лечения существенных изменений в положении суставных головок мы не отмечали.

Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что у пациентов 2 группы положение челюстей в ходе комплексного лечения практически не изменилось. Однако нормализация окклюзионных взаимоотношений приводила к уменьшению угла ANB. Гениальный угол нередко был меньше нормы (как и до лечения), однако гнатический угол увеличивался до 20 - 25 градусов. Лечение привело к нормализации межрезцового угла и его показатели были в пределах 134 - 138 градусов, что приводило к увеличению высоты нижней части лица и улучшению эстетического профиля. Результаты ортопантомографии показали, что ортодонтическое лечение пациентов способствовало нормализации положения корней зубов относительно мандибулярной горизонтали. Величина абсолютного прироста окклюзионных контактов, установленная денситометрическим путем, равнялись 39,6+1,87 усл.ед.

Ортопедическое лечение пациентов 2 группы второй подгруппы способствовало улучшению эффективности жевания на 45% и улучшало эстетический вид пациента. Однако его нельзя было считать достаточно эффективным, так как аномалии и деформации не были устранены. К тому же, сохранившаяся патология челюстно-лицевой области не улучшала, внешний вид пациентов и гармонию кранио-фациального комплекса, что было подтверждено данными телерентгенографии. В большинстве случаев при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов соотношение элементов в самих сочленениях были не изменены до- и после лечения. Суставная головка нижней челюсти располагалась у основания суставного бугорка. Величина абсолютного прироста окклюзионных контактов, установленная денситометрическим путем, равнялись 36,2+1,89 усл.ед., что свидетельствовало об эффективности протетического лечения пациентов исследуемой группы.

Сопоставление данных литературы с результатами собственных исследований по затронутой проблеме, позволяет нам подтвердить имеющиеся данные о том, что наличие дистальной окклюзии, дефектов и деформаций зубных рядов является серьезной проблемой нарушения эстетических и функциональных норм челюстно-лицевой области. Устранение аномалии, дефектов и деформаций у взрослых с одной стороны не ограничивается только ортодонтическими методами лечения и, как правило, требует замещения дефектов зубных рядов протетическими конструкциями. С другой стороны, данным пациентам перед протезированием необходимо ортодонтическое лечение. Тактика и принципы лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями имеют особенности, зависящие от конкретной клинической ситуации, определяющей успех и прогноз лечения.

ВЫВОДЫ

1. У взрослых пациентов с двусторонними дефектами зубных рядов в боковых сегментах определены две основные клинические формы дистальной окклюзии. Первая форма, обусловленная наличием двусторонних дефектов зубных рядов, характеризуется изменениями
гнатического угла до 19-22 градусов без изменения размеров угла нижней челюсти, уменьшением межрезцового угла за счет протрузии резцов и снижением высоты гнатической части лица, смещением головки нижней челюсти кзади на 0,5 - 0,8 мм, без деформации элементов височно-нижнечелюстных суставов. Вторая форма (сформированная ранее дистальная окклюзия), осложненная дефектами зубных рядов в боковых отделах, характеризуется деформациями элементов височно-нижнечелюстных суставов.

2. Основным критерием выбора методов комплексного лечения пациентов 1 группы являлось определение смещения нижней челюсти кпереди с учетом положения головки нижней челюсти в суставной ямке на этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм. Основной задачей ортодонтического лечения пациентов 2 группы являлась зубоальвеолярная компенсация основной патологии (нормализация инклинации и ангуляции зубов) без смещения нижней челюсти и изменения взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстных суставов. Окончание ретенционного периода и субъективная адаптация пациентов к новым условиям функционирования жевательно-речевого аппарата может являться критерием завершения первого этапа протетического лечения пациентов временными конструкциями.

3. Комплексное лечение взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов должно включать ортодонтические методы, направленные на нормализацию формы, размеров и взаиморасположения зубных дуг, замещение дефектов временными протезами и изготовление современных протетических конструкций с учетом основной и сопутствующей патологии.
4. Эффективность комплексного лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых отделах по
сравнению с традиционными методами лечения заключалась в улучшении морфологических (увеличение высоты гнатической части лица, нормализации эстетического профиля и межрезцового угла до 134 - 138 градусов, смещение головки нижней челюсти вперёд на 0,4 - 0,5 мм и увеличение суставной щели в заднем отделе на 0,5 мм) и функциональных параметров челюстно-лицевой области (эффективность жевания увеличивалась на 61,8%+5,2%, величина абсолютного прироста окклюзионных контактов, составляла 41,6±1,37 усл.ед.)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе методов комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых сегментах рекомендуем ориентироваться на анамнестические данные (давность формирования основной патологии), результаты исследования височно-нижнечелюстных суставов (расположение и формы элементов суставов), анализ телерентгенограмм.

2. Пациентам, у которых дистальная окклюзия сформировалась в результате потери жевательных зубов, рекомендуем проводить лечение, направленное на перемещение нижней челюсти кпереди аппаратами комбинированного действия (механического, функционального и функционально-направляющего) до индивидуальных оптимальных параметров. На этапе определения конструктивного прикуса, под контролем томограмм височно-нижнечелюстных суставов, рекомендуем добиваться расположения суставной головки у основания ската суставного бугорка.

У взрослых пациентов с дистальной окклюзией, которая осложнена дефектами зубных рядов в боковых сегментах, при ортодонтическом лечении рекомендуем использовать эджуайз-технику для нормализации положения зубов (инклинации и ангуляции) без применения аппаратов для перемещения нижней челюсти кпереди.

Протетическое лечение взрослых пациентов с дистальнои окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов рекомендуем проводить в два этапа. На первом этапе рекомендуем изготавливать временные протетические конструкции, которые выполняют роль функционально-действующих ортодонтических аппаратов и легко коррегируются в полости рта. После адаптации к новым условиям функционирования, на втором этапе протетического лечения, изготавливать несъемные постоянные протезы с учетом современных требований ортопедической стоматологии и индивидуальных особенностей челюстно-лицевой области.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Анализ конфликтных ситуаций врача и пациента // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 61 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2003. - С. 73.

2. Приоритетные направления в системе стандартов качества стоматологической помощи // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 61 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. -Волгоград, 2003.-С. 74.

3. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 62 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 48. (соавт. Н.А. Чайка).

4. Экспертная оценка качества проведенного ортопедического лечения // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 62 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 49. (соавт. Н.А. Чайка).

5. Дефекты медицинской помощи в стоматологической практике // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Материалы конференции, посвященной 70-летию Волгоградского государственного медицинского университета и 40-летию кафедры терапевтической стоматологии. -Волгоград, 2005. - Т. № 62. - Выпуск 2. - С. 205-208. (соавт. А.П. Кибкало, Т.Б. Тимачева).

6. Эффективность ортодонтического и ортопедического методов лечения взрослых пациентов г. Волгограда с дефектами зубных рядов, сочетающихся с аномалиями окклюзии // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. научных трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2006. - Т. № 63. - Выпуск 1.-С. 11-16. (соавт. Д.С. Дмитриенко, СМ. Гаценко, О.Л. Фомина, А.О. Жук, X. Мехди).

7. Модель для изучения пародонта при горизонтальном перемещении зубов в эксперименте // Вестник Волгоградского государственного
медицинского университета. - Волгоград, 2007. - № 1 (21). - С. 51-53. (соавт. Е.В. Филимонова, СВ. Дмитриенко, Е.В. Венскель).
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт