header34



14.00.21 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук

Москва – 1995

Работа выполнена в Волгоградской государственной медицинской академии

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
А.В. АЛИМСКИЙ
доктор медицинских наук, профессор
В.В. РОГИНСКИЙ

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
А.Н. БАЛАШОВ
кандидат медицинских наук, доцент
Э.Т. БОЛОТНИКОВА

Ведущее учреждение: Тверская государственная медицинская академия

Защита состоится 20 сентября 1995г. в 10-00 часов на заседании Специализированного совета (Д.169.05.01) при Акционерном обществе «Стоматология»

Автореферат разослан ___ 1995 г.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ЦНИИС МЗМП РФ по адресу: 119840, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16.

Ученый секретарь
специализированного совета,
кандидат медицинских наук Т.В. Кулаженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В связи с возрастанием техногенного загрязнения окружающей среды проблема влияния экологических факторов на уровень здоровья детей приобретает особую актуальность (ВОЗ. 1990).

Алюминиевое производство относится к наиболее перспективным отраслям металлургической промышленности из-за широкого применения его продукции в народном хозяйстве. Алюминиевая промышленность характеризуется комплексом неблагоприятных химических факторов, но опасность для здоровья связана в основном с загрязнением производственной и бытовой среды фторидами. Так как соединения фтора высокотоксичны, то нет такого органа или системы организма, которые бы не поражались фторидами.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении особенностей влияния факторов алюминиевого производства на здоровье рабочих, в том числе и на стоматологическую заболеваемость (Е. В. Готлиб, 1970; Р. М. Гамзаев, 1971; Н. А. Богданов, Е.В. Гембицкий, 1975; Т. К. Яновская, 1980; Т. А. Карагезян, 1985).

Исследованиями С. М. Каневской (1961), Л. С. Кузнецовой (1970), М. С. Садиловой с соавт., (1985) установлено отрицательное влияние производственных условий алюминиевых заводов на соматический и акушерский статус женщин – работниц и их потомства.

Промышленные выбросы алюминиевых заводов вызывают значительное загрязнение атмосферного воздуха в селитебных зонах. Большие группы населения, проживающие в территориальной близости от алюминиевых заводов, подвергаются на протяжении всей жизни воздействию комплекса неблагоприятных химических факторов (С. Н. Кимина, 1965; Р. Д. Габович, Г. Д. Овруцкий, 1969; Е. В. Готлиб, 1970).

Работы, посвященные оценке влияний экологических факторов на стоматологическую заболеваемость детей, немногочисленны (Б. В. Ташилова с соавт., 1989; А. А. Кабулбеков с соавт., 1991; Е. Ш. Мухаметова, 1992; И. М. Макеева, 1993; К. А. Горбачева, 1993; М. А. Алдашева, 1993), из которых следует, что внепроизводственные факторы промышленного производства повышают уровень стоматологической заболеваемости.

В доступной литературе имеются единичные сообщения о неблагоприятном влиянии выбросов алюминиевого производства на здоровье детей (Л. К. Квартовкина, 1988), в том числе и на стоматологическое (А. Р. Исмаилов с соавт., 1964; В. Г. Татинцян с соавт., 1979; А. В. Алимский, 1991; У. Ж. Жуматов, 1993).

Это послужило поводом к изучению эпидемиологии основных стоматологических заболеваний, выявлению клинических особенностей заболеваний полости рта и зубов для составления банка данных о факторах риска развития стоматологических заболеваний в связи со своеобразием санитарно – гигиенических характеристик и условий проживания детей в районе расположения современного алюминиевого производства.

Цель и задача исследования. Выявить возможную зависимость состояния полости рта и общего здоровья от условий среды обитания детей, рожденных и постоянно проживающих в районе, загрязненном промышленными выбросами алюминиевого завода, для разработки системы превентивных мер и совершенствования диспансеризации.

Исходя из поставленной цели, в работе решались следующие задачи:

1. Оценить качество среды обитания (атмосферный воздух и вода) в районе, загрязненном выбросами алюминиевого завода и в условно чистом.

2. Изучить стоматологический статус детей исследуемых районов

3. Оценить состояние здоровья детей, проживающих в районах с различной экологической ситуацией.

4. Изучить состояние иммунологических показателей смешанной слюны детей сравниваемых районов.

5. На основании данных проведенного исследования разработать рекомендации по совершенствованию лечебно–профилактической помощи детям с учетом экологических факторов.

Научная новизна исследования. Впервые путем эпидемиологического обследования всех возрастных групп детей (2 -16 лет) изучена сравнительная динамика изменений показателей стоматологической заболеваемости (распространенность, интенсивность кариеса, распространенность зубочелюстных аномалий, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта), а также сроков прорезывания постоянных зубов у детей, проживающих на различном удалении от алюминиевого завода.

Установлена зависимость развития стоматологической заболеваемости детей в связи с различной удаленностью места проживания от эпицентра загрязнения.

Получены данные, свидетельствующие о более высокой стоматологической заболеваемости детей, подвергающихся сочетанному влиянию промышленного загрязнения атмосферного воздуха и одновременному употреблению питьевой воды с низким содержанием фтора.

Практическая значимость и внедрение результатов работы. Выявленные показатели стоматологической заболеваемости у детей в районах с различной экологической ситуацией могут быть использованы при разработке медико–санитарных критериев в процессе планирования и осуществления мероприятий по оздоровлению окружающей среды.

Результаты исследований реализуются клиницистами г. Волгограда в системе диспансеризации детского населения в качестве одного из звеньев комплексной профилактики стоматологических заболеваний.

Показатели пораженности и нуждаемости в стоматологической помощи детей могут быть использованы в качестве нормативных для данного и сходных регионов.

Материалы диссертации используются также в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста и гигиены Волгоградской медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Существование зависимости показателей стоматологической заболеваемости от санитарно–гигиенических условий проживания детей с учетом расстояния от алюминиевого завода.

2. Сочетание таких факторов риска как промышленное загрязнение атмосферного воздуха и низкое содержание фтора в питьевой воде увеличивает вероятность развития у детей стоматологической патологии.

3. Проживание матери в период беременности, а также ребенка с момента рождения в условиях загрязнения атмосферного воздуха выбросами алюминиевого завода снижают уровень здоровья детей.

4. Показатели местных защитных факторов полости рта у детей варьируют в зависимости от экологической ситуации в районах их проживания.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных сессиях Волгоградской ордена Трудового Красного Знамени медицинской академии (1989 - 1992), на областных конференциях молодых ученых – медиков и врачей (Волгоград, 1990 - 1992), на юбилейной научной сессии стоматологического факультета (Волгоград, 1991), на заседании молодых ученых и специалистов Проблемной комиссии «Научные основы гигиены труда и профпатологии» (Волгоград, 1990).

По теме диссертации опубликовано 10 научных статей.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 3-х глав (обзор литературы, объект и методы исследования, результаты собственных исследований), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.

Текст работы изложен на 191 странице машинописи, иллюстрирован 41 таблицей и 21 рисунком. Указатель литературы содержит 329 источников, из них 266 отечественных и 63 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В соответствии с задачами исследования были выбраны два района, отличающиеся состоянием окружающей среды: Тракторозаводский (загрязненный) и Центральный район г. Волгограда – относительно чистый. Промышленное загрязнение атмосферного воздуха предприятиями металлургии (в основном алюминиевое производство) и машиностроения принято нами в качестве отрицательнодействующего фактора окружающей среды. Промышленный район подразделен на I и II основной районы в связи с различными источниками питьевого водоснабжения. Другие параметры как социально – гигиенические, экономические, этнические, а также метеорологические условия в исследуемых районах были идентичны.

Для санитарно – гигиенической оценки состояния воздушного бассейна использовали ретроспективный анализ данных Центра контроля загрязнения природной среды г. Волгограда и санитарно – гигиенической лаборатории Волгоградского алюминиевого завода за 1983 – 1990 г.г. Сведения о санитарно – химической характеристике питьевой воды получены в санитарно – эпидемиологической станции г. Волгограда.
Для комплексной оценки стоматологической заболеваемости использовалась методика эпидемиологического обследования, разработанная в ЦНИИС (А. И. Рыбаков, 1964). В результате стоматологический статус изучен у 3123 детей в возрасте от 2 до 16 лет, проживающих в различных по экологической напряженности районах г.Волгограда.

Для проведения сравнительного анализа стоматологической заболеваемости из числа обследованных были сформированы три группы детей. Первая группа – 610 детей, проживающих в Тракторозаводском районе г. Волгограда, на расстоянии 2 – 4 км от алюминиевого завода (I, промышленный, основной район), вторая группа – 1299 детей, проживающих в Тракторозаводском районе г. Волгограда, на расстоянии 5 – 7 км (II, промышленный, основной район) и третья – 1214 детей, проживающих на расстоянии 10 км (III, относительно чистый, контрольный район).

Все обследованные дети проживали с рождения в изученных районах г. Волгограда.

При клиническом осмотре обращали внимание на кариес временных и постоянных зубов и его осложнения с раздельной регистрацией подлежащих лечению и удалению зубов. Кроме того, регистрировали пломбированные зубы и некариозные поражения зубов, а также удаленные постоянные зубы. Отмечали прорезавшиеся постоянные зубы по методике А. В. Алимского (1975).

Распространенность кариеса определяли в процентах, интенсивность – по индексам КПУ и кп.

В карте осмотра фиксировали также состояние слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта, наличие зубо – челюстных аномалий, зубного камня и т. д.

Оценку гигиены полости рта проводили по методике Федорова – Володкиной (1973).

Флюороз зубов оценивали по международной классификации ВОЗ (1975).

С целью определения влияния антенатальных факторов на развитие ребенка проведен анализ следующих показателей: течение беременности, исходы родов, масса и длина тела новорожденного, тип вскармливания. Оценку резистентности организма детей раннего возраста определяли с использованием показателя общей заболеваемости по обращаемости, применяя метод выборочной выкопировки данных из первичной педиатрической документации (180 историй развития детей).

Для изучения уровня достигнутого физического развития детей 7 – 12 –летнего возраста использовали общепринятую методику определения соматометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) у 97 детей основной и 157 детей контрольной групп.

Для изучения влияния условий проживания на защитные факторы слюны были определены следующие показатели в смешанной слюне детей 6, 9, 12, 15 лет; уровня Ig A, s Ig А, Ig G по методике Mancini et al. (1965) у 240 детей основного и 171 ребенка контрольного районов, содержание лизоцима по методике К. А. Каграмановой и З. В. Ермольевой (1966) у 120 детей основного и 147 детей контрольного районов, активность щелочной фосфатазы с использование унифицированного микрометода фирмы Био–Тест Lachema у 99 детей основного и 73 детей контрольного районов.

Все полученные данные обработаны методом вариационной статистики по Стьюденту на ПЭВМ «Агат» в Филиале института ревматологии Российской академии медицинских наук.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Город Волгоград, где проводились исследования – крупный промышленный центр, в котором почти на сотню километров вдоль реки Волги протянулись промышленные предприятия металлургии, машиностроения, химии, нефтехимии. Эти предприятия являются источником загрязнения атмосферного воздуха селитебных конгломератов.

В северной части города (промышленные I и II основные районы) среди прочих промышленных предприятий находится алюминиевый завод, который является источником загрязнения атмосферного воздуха фторсодержащими соединениями в радиусе до 10 км. По данным СЭС максимальное значение среднемесячных концентраций газообразного фтористого водорода для атмосферного воздуха населенных пунктов превышает ПДК в 7,4 раза. Интегральный показатель загрязнения атмосферного воздуха в промышленном районе составил 4,1 (высокий уровень загрязнения).

К тому же жители I основного района используют питьевую воду из скважин. Эта вода не соответствует ГОСТу по минеральному составу и органолептическим качествам. Содержание фтора в скваженной воде – 0,5 – 0,8 мг/л.

Жители II основного района проживают в атмосфере, идентичной I основному району, но питьевой водой обеспечиваются из Волги, состав которой в основном соответствует гигиеническим нормам, однако содержание иона фтора в волжской воде очень низкое – 0,17 – 0,2 мг/л.
В центральной части города (относительно чистой – контрольный район), где практически нет промышленных предприятий и где в атмосферном воздухе не регистрируется фтористый водород, показатель интегрального загрязнения атмосферного воздуха составили 3,4. Водоснабжение жителей центральной части города осуществляется из Волги.

Метеоусловия практически одинаковы в исследуемых районах города.

Проведенное стоматологическое обследование позволило выявить достоверно более низкий уровень поражаемости кариесом детей, проживающих в непосредственной близости от алюминиевого завода (I основной район), чем у детей двух других районов. В I основном районе распространенность кариеса у детей 2 – 16 лет в среднем составила 73,5 + 1,78%, что достоверно меньше, чем во II основном районе – 82,2 + 1,06% (р< 0,001) и тем более в III контрольном районе – 79.6 + 1,16% (р< 0,01). Аналогичные соотношения
прослеживаются и в возрастных группах 12, 13, 14 лет (р< 0,05), а индекс кп + КПУ зубов, кроме того имел подобную тенденцию и возрасте 5, 6, 7 лет (р< 0,01), (табл.1, 2).

У детей I основного района в 2-летнем возрасте кариеса зубов не выявлено, тогда как 22,2+ 6,20% детей II основного и 28,6 + 8,54% детей III, контрольного района уже имели кариозные зубы. Более поздний старт поражения кариозным процессом наблюдается и на постоянных зубах детей, проживающих в непосредственной близости от алюминиевого завода.

Установленные различия в пораженности кариесом зубов сопровождаются особенностями клинического течения данной патологии. У детей промышленного, I основного района почти в два раза преобладают осложнения кариеса постоянных зубов, подлежащие удалению, над осложнениями кариеса, подлежащими лечению. Показатели осложнений кариеса постоянных зубов, подлежащих удалению, у детей I основного района в 7 раз превышали аналогичные показатели у детей III, контрольного района. Полученные нами данные согласуются с выводами ряда авторов (Р. М. Гамзаев, 1971; Т. К. Яновская, 1980; Т. А. Карагезян, 1985) о том, что в связи с особенностями минерализации твердых тканей зубов в условиях избыточного поступления в организм фторидов возникают сложности при проведении эндодонтических манипуляций.

Показательно различие в сравниваемых районах удельного веса детей с флюорозным поражением зубов. В зоне интенсивного влияния выбросов алюминиевого завода у детей I основного района флюороз зубов выявлен в 10,2 + 1,22% случаев. По мере увеличения расстояния от алюминиевого завода частота флюороза зубов убывает.

Таблица 1
Повозрастные показатели распространенности кариеса зубов среди детского населения г. Волгограда (в % к числу обследованных).

Повозрастные показатели распространенности кариеса зубов среди детского населения г. Волгограда (в % к числу обследованных).

Таблица 2
Повозрастные показатели интенсивности поражения кариесом зубов среди детского населения г. Волгограда (в среднем на одного обследованного).

Повозрастные показатели интенсивности поражения кариесом зубов среди детского населения г. Волгограда (в среднем на одного обследованного).

Так, у детей II основного района она равна 3,00 + 0,47%, а у детей III, контрольного района – всего 0,66 + 0,23%.

Подтвердились данные А.Р. Исмаилова с соавт. (1964), В.Г. Грицаенко с соавт. (1979), У.Ж. Жуматова (1993) и других исследователей о сочетании более низких показателей пораженности кариесом зубов и флюорозного поражения их у детей, подвергающихся влиянию атмосферных загрязнителей алюминиевого производства.

Исследование не выявило существенных различий в показателях пораженности гипоплазией эмали зубов детей в зависимости от места проживания, за исключением возрастного периода 6-10 лет, в котором у детей II основного района распространенность гипоплазии достоверно больше, чем среди детей III, контрольного района (р< 0,05).

Анализируя данные, касающиеся пораженности детей кариесом, необходимо отметить, что в ходе проведенного обследования в районе, где сочетается неблагоприятное влияние промышленного загрязнения атмосферы с минимальным содержанием фтора в питьевой воде (II основной), нами был выявлен факт наибольшей частоты встречаемости кариеса – 82,2+1,06% при его средней интенсивности 3,7+0,34%. Влияние атмосферного загрязнения на заболеваемость кариесом подтверждается тем, что у детей III, контрольного района с аналогичным водоисточником, но относительно чистым воздухом пораженность детей кариесом ниже: распространенность – 79,6+1,16% при интенсивности 3,60+0,37 (табл1, 2).

Полученные нами результаты согласуются с данными Б.В. Ташиловой (1989), А.А. Кабулбекова с соав. (1991), М.А. Алдашевой (1993), К.А. Горбачевой (1993), И.М. Макеевой (1993) о более высокой стоматологической заболеваемости среди детей, проживающих в экологически неблагополучных районах.

Существенный интерес представило изучение распространенности аномалий зубочелюстной системы в сравниваемых районах. Она оказалась достоверно выше у детей II основного района (50,3+1,39%) по сравнению с показателями полученными в I основном районе (40,3+1,99%) и в III, контрольном районе (40,7+1,41%), р< 0,001. (рис. 1). Таким образом, прослеживается весьма четкая зависимость: чем больше показатели пораженности кариесом зубов у детей, тем выше у них частота изменений зубочелюстной системы, на что указывали А.В. Алимский с соавт. (1977), М.П. Водолацкий с соавт. (1988).

Повозрастная динамика распространенности зубо – челюстных аномалий у детей сравниваемых районов (в % к числу обследуемых)

Ряд 1 - I основной район
Ряд 2 - II основной район
Ряд 3 - III контрольный район

Рис. 1 Повозрастная динамика распространенности зубо – челюстных аномалий у детей сравниваемых районов (в % к числу обследуемых)

Для оценки состояния тканей пародонта в процессе визуального обследования нами учитывалась измененная окраска маргинальной десны и десневых сосочков, увеличение последних в объеме, наличие зубного камня. В результате нами выявлены достоверные различия в показателях распространенности заболеваний пародонта среди детей I, II промышленных районов и относительно чистого, III. Количество детей, имеющих гингивит, в промышленных районах составило в I основном – 2,79+0,67% и во втором II основном – 2,54+0,44%, а в контрольном районе – 0,74+0,25%, р< 0,05.

Также в промышленном районе мы выявили высокую распространенность хейлитов у детей: в I основном районе – 45,74+2,02%, во II основном районе – 41,2+1,37%, что превышало аналогичный показатель у детей относительно чистого района – 31,63+1,33%, р< 0,001. Вероятно это обусловлено несколькими причинами: преобладанием у детей промышленного района почти в 3 раза таких анатомических особенностей полости рта как аномалийное прикрепление уздечек губ, значительно большей частотой зубочелюстных аномалий, худшим гигиеническим состоянием полости рта по сравнению с аналогичными показателями у детей относительно чистого района. Не исключено, что имеет место и неблагоприятное влияние антропогенных факторов, непосредственно способствующих возникновению болезней слизистой полости рта, на что указывает Е.Ш. Мухаметова (1992).

Изучение процесса прорезывания постоянных зубов выявило тенденцию к замедлению средних сроков прорезывания большинства групп зубов у детей, проживающих в районе алюминиевого завода по сравнению с относительно чистым районом, особенно это характерно для возраста 9, 11 лет, р< 0,05.

Представляет интерес выявленное в ходе анализа отставание в физическом развитии (по данным роста, массы тела и окружности грудной клетки) именно у 9, 11-летних детей промышленного района по сравнению с контрольным, р< 0,05.

Рассматривая развитие и прорезывание зубов как частное проявление общесоматического роста детей необходимо отметить, что выявленную нами корреляцию замедления прорезывания зубов и отставание в физическом развитии у детей 9, 11 лет в промышленном районе нельзя объяснить случайным совпадением. Таким образом, наши наблюдения подтверждают данные Е.И. Гончаровой (1983), Е.В. Удовицкой (1984) и других авторов, указывающих, что прорезывание зубов происходит во взаимосвязи с общим развитием и ростом организма. В свою очередь, как нами установлено, наряду с другими причинами на этот процесс оказывает влияние такой фактор окружающей среды как загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами и, в частности, отходами алюминиевого производства. Материалы настоящего исследования свидетельствуют о наличии большого количества детей в промышленном районе с осложненным медико–биологическим анамнезом. Также установлены менее благоприятные показатели состояния здоровья детей раннего возраста в промышленном районе. Так, показатели заболеваемости детей промышленного района (по обращаемости в медицинские учреждения в расчете на 100 человек) превышали на первом году жизни – в 1,5 раза, на 2 и 3 годах – в 2,2 раза аналогичные показатели у детей контрольного района. На рис. 2 представлен анализ обращаемости за лечебной помощью в поликлинику по районам наблюдения.

Повозрастные показатели заболеваемости и обращаемости детей раннего возраста основного и контрольного районов за лечебной помощью в поликлинику в 1993 году.

Ряд 1 – промышленный район, Ряд 2 – контрольный район

Рис. 2 Повозрастные показатели заболеваемости и обращаемости детей раннего возраста основного и контрольного районов за лечебной помощью в поликлинику в 1993 году.

Как видно прослеживается четкая тенденция к более быстрому увеличению частоты обращаемости детей за лечебной помощью в связи с возрастом в промышленном районе, чем в контрольном. Это согласуется с результатами изучения состояния здоровья детей в экологически неблагополучных районах, изложенных в работах С.Н. Емельяновой (1981), Н.П. Непомнящей (1990), Е.А. Усатовой (1985), Л.Ф, Савельевой с соавт. (1992) и др.Характерно, что у женщин изучаемого промышленного района преобладали показатели нарушений физиологического течения беременности (р< 0,05), осложнения в родах (р< 0,001), заболеваемости матери в период беременности (р< 0,001) по сравнения с аналогичными показателями в контрольном районе.

Таким образом, изучаемая проблема далеко выходит за рамки чисто стоматологической.

Анализ данных показывает, что неблагоприятные условия проживания детей в условиях промышленного загрязнения атмосферного воздуха отходами алюминиевого производства сопровождаются существенными изменениями показателей специфического и неспецифического иммунитета их полости рта (табл. 3)

Таблица 3
Показатели иммунитета полости рта у детей 6 – 15 –летнего возраста в зависимости от места их проживания.

Показатели иммунитета полости рта у детей 6 – 15 –летнего возраста в зависимости от места их проживания.

При изучении неблагоприятного влияния промышленного загрязнения атмосферы на состояние защитных факторов слюны нами получены данные, указывающие на снижение уровня s Ig А у детей I основного района по сравнению с контрольным (р< 0,05). В то же время уровень другого специфического фактора защиты полости рта, Ig А, у детей промышленного района значительно превышал аналогичный показатель в контрольном районе (р< 0,001). В условиях промышленного загрязнения атмосферного воздуха нами отмечен подъем уровня s Ig А с 6 до 12 лет с последующим снижением в 15-летнем возрасте. Уровень Ig А имел такую же зависимость от возраста, но его резкий подъем отмечен у детей I основного района уже в 9 лет с последующим стремительным снижением его к 12 – 15 –ти годам. У детей контрольного района в связи с возрастом выявлена обратная зависимость уровней s Ig А и Ig А.

Сдвигов в уровнях Ig G в слюне детей в зависимости от места проживания нами не обнаружено (р>0,05).

При изучении состояния неспецифических факторов местной защиты нами получены данные, свидетельствующие о повышении активности щелочной фосфатазы в ротовой жидкости детей промышленного района по сравнению с таковой у детей относительно чистого района (р< 0,001). В основной группе детей с увеличением возраста выявлено снижение показателей активности щелочной фосфатазы с 6 до 15 лет, причем самое низкое падение этого показателя происходит в 12- летнем возрасте. У детей сравниваемой контрольной группы с увеличением возраста выявлено ступенчатое нарастание показателей активности щелочной фосфатазы.

Исследование не выявило достоверных различий в показателях активности лизоцима смешанной слюны детей сравниваемых районов (р>0,05) за исключением возрастной группы 9 лет. У этих детей установлено снижение данного фермента у жителей основного района по сравнению с контрольным (р< 0,05).

Таким образом, проведенные нами комплексные клинико–эпидемиологические и лабораторные исследования среди детского населения в трех районах города Волгограда с различной экологической ситуацией позволили выявить ряд важных закономерностей, позволяющих существенно уточнить и дополнить существующую комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний, осуществляемую в организованных коллективах детей обследованных районов.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха фторидами промышленного происхождения (соответственно 73,5+1,8% и 2,8+0,3), заметно ниже, чем те же показатели в относительно чистом контрольном районе (79,6+1,2% и 3,6+0,4).

Клинические особенности патологии характеризуются более тяжелым течением кариеса: постоянные зубы подлежат удалению в семь раз чаще, чем у детей контрольного района. При этом у детей, проживающих вблизи алюминиевого завода, в 10,2% случаев обнаружен флюороз зубов.

2. Выявлен факт более позднего кариозного поражения как временных (в 3 года), так и постоянных (в 6 лет) зубов у детей, проживающих в районе алюминиевого завода, по сравнению с детьми контрольного района, у которых обнаружен кариес временных зубов уже в 2 года, а постоянных – в 4 года.

3. У проживающих в промышленном районе женщин выявлено более частое нарушение физиологического течения беременности (р< 0,05) и осложнений в родах (р< 0,001), а также рождение детей со сниженным запасом здоровья, что проявляется в повышенной частоте заболеваний на первом году жизни – в 1,5 раза, на втором и третьем годах – 2,2 раза по сравнению с контрольным районом.

4. Выявлено снижение активности местных специфических факторов защиты по показателям s Ig А и повышение по показателям Ig А у детей промышленного района по сравнению с контрольным (р< 0,05).

5. Изучение неспецифических факторов защиты по показателю содержания щелочной фосфатазы в слюне позволило отметить заметное повышение ее активности у детей промышленного района по сравнению с обследуемыми в контрольном районе.

Изменение содержания лизоцима в зависимости от места проживания недостоверны, за исключением детей 9 – летнего возраста, у которых в основном районе установлено достоверное снижение уровня лизоцима по сравнению с контрольным (р< 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты проведенного клинико – эпидемиологического исследования позволяют считать целесообразным при планировании и осуществлении первичной профилактики стоматологических заболеваний необходимость проведения конкретного ситуационного анализа в зависимости от расположения жилых массивов от источников промышленного загрязнения.

2. Существование факторов риска развития стоматологических заболеваний, наличие особенностей структуры заболеваемости кариесом в условиях неблагоприятной экологической ситуации места проживания указывают на необходимость дифференцированного подхода к плановой санации полости рта детей.

3. Результаты лабораторных исследований позволяют рекомендовать использование иммунологических показателей в клинической практике.

4. При составлении региональных программ профилактики стоматологических заболеваний считаем необходимым включать в социальный раздел учет экологических факторов при выборе средств профилактики, предусмотреть распространение информации с оценкой влияния химических соединений на здоровье человека и состояние окружающей среды.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Распространенность кариеса зубов у рабочих алюминиевого и кислородного заводов г. Волгограда. В кн.: Профилактика стоматологических заболеваний. Волгоград, 1985, с. 27.

2. Действие факторов алюминиевого производства на твердые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта у рабочих Волгоградского алюминиевого завода. В кн.: Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, профилактической медицины. Волгоград, 1987, с. 60.

3. Гигиеническое состояние полости рта у школьников. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1987, с. 145.

4. Стоматологический аспект состояния здоровья детей в связи с загрязнением атмосферного воздуха. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1987, с. 143.

5. К вопросу о состоянии полости рта детей, живущих в зоне расположения алюминиевого завода. В кн.: Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, профилактической медицины. Волгоград, 1988, с. 96.

6. Состояние здоровья детей раннего возраста в связи с условиями проживания в районе алюминиевого завода. В кн.: Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии. Волгоград, 1990, с. 122.

7. Состояние тканей временных зубов у детей раннего возраста в связи с местом проживания. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1991, с. 138 – 140.

8. Заболеваемость детей раннего возраста в связи с местом проживания. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1991, с. 141 – 142.

9. Гигиеническая оценка атмосферного воздуха в районе алюминиевого завода. В кн.: Современные проблемы стоматологии. Волгоград. 1991, с. 11 – 12.

10. Частота аномалий отдельных зубов у детей г. Волгограда в связи с условиями проживания. В кн.: Актуальные вопросы медицины, Волгоград, 1994. с. 59 – 60.

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт