Стоматологический статус детей, родившихся и постоянно проживающих в районе расположения алюминиевого завода

14.00.21 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук

Москва – 1995

Работа выполнена в Волгоградской государственной медицинской академии

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
А.В. АЛИМСКИЙ
доктор медицинских наук, профессор
В.В. РОГИНСКИЙ

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
А.Н. БАЛАШОВ
кандидат медицинских наук, доцент
Э.Т. БОЛОТНИКОВА

Ведущее учреждение: Тверская государственная медицинская академия

Защита состоится 20 сентября 1995г. в 10-00 часов на заседании Специализированного совета (Д.169.05.01) при Акционерном обществе «Стоматология»

Автореферат разослан ___ 1995 г.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ЦНИИС МЗМП РФ по адресу: 119840, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16.

Ученый секретарь
специализированного совета,
кандидат медицинских наук Т.В. Кулаженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В связи с возрастанием техногенного загрязнения окружающей среды проблема влияния экологических факторов на уровень здоровья детей приобретает особую актуальность (ВОЗ. 1990).

Алюминиевое производство относится к наиболее перспективным отраслям металлургической промышленности из-за широкого применения его продукции в народном хозяйстве. Алюминиевая промышленность характеризуется комплексом неблагоприятных химических факторов, но опасность для здоровья связана в основном с загрязнением производственной и бытовой среды фторидами. Так как соединения фтора высокотоксичны, то нет такого органа или системы организма, которые бы не поражались фторидами.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении особенностей влияния факторов алюминиевого производства на здоровье рабочих, в том числе и на стоматологическую заболеваемость (Е. В. Готлиб, 1970; Р. М. Гамзаев, 1971; Н. А. Богданов, Е.В. Гембицкий, 1975; Т. К. Яновская, 1980; Т. А. Карагезян, 1985).

Исследованиями С. М. Каневской (1961), Л. С. Кузнецовой (1970), М. С. Садиловой с соавт., (1985) установлено отрицательное влияние производственных условий алюминиевых заводов на соматический и акушерский статус женщин – работниц и их потомства.

Промышленные выбросы алюминиевых заводов вызывают значительное загрязнение атмосферного воздуха в селитебных зонах. Большие группы населения, проживающие в территориальной близости от алюминиевых заводов, подвергаются на протяжении всей жизни воздействию комплекса неблагоприятных химических факторов (С. Н. Кимина, 1965; Р. Д. Габович, Г. Д. Овруцкий, 1969; Е. В. Готлиб, 1970).

Работы, посвященные оценке влияний экологических факторов на стоматологическую заболеваемость детей, немногочисленны (Б. В. Ташилова с соавт., 1989; А. А. Кабулбеков с соавт., 1991; Е. Ш. Мухаметова, 1992; И. М. Макеева, 1993; К. А. Горбачева, 1993; М. А. Алдашева, 1993), из которых следует, что внепроизводственные факторы промышленного производства повышают уровень стоматологической заболеваемости.

В доступной литературе имеются единичные сообщения о неблагоприятном влиянии выбросов алюминиевого производства на здоровье детей (Л. К. Квартовкина, 1988), в том числе и на стоматологическое (А. Р. Исмаилов с соавт., 1964; В. Г. Татинцян с соавт., 1979; А. В. Алимский, 1991; У. Ж. Жуматов, 1993).

Это послужило поводом к изучению эпидемиологии основных стоматологических заболеваний, выявлению клинических особенностей заболеваний полости рта и зубов для составления банка данных о факторах риска развития стоматологических заболеваний в связи со своеобразием санитарно – гигиенических характеристик и условий проживания детей в районе расположения современного алюминиевого производства.

Цель и задача исследования. Выявить возможную зависимость состояния полости рта и общего здоровья от условий среды обитания детей, рожденных и постоянно проживающих в районе, загрязненном промышленными выбросами алюминиевого завода, для разработки системы превентивных мер и совершенствования диспансеризации.

Исходя из поставленной цели, в работе решались следующие задачи:

1. Оценить качество среды обитания (атмосферный воздух и вода) в районе, загрязненном выбросами алюминиевого завода и в условно чистом.

2. Изучить стоматологический статус детей исследуемых районов

3. Оценить состояние здоровья детей, проживающих в районах с различной экологической ситуацией.

4. Изучить состояние иммунологических показателей смешанной слюны детей сравниваемых районов.

5. На основании данных проведенного исследования разработать рекомендации по совершенствованию лечебно–профилактической помощи детям с учетом экологических факторов.

Научная новизна исследования. Впервые путем эпидемиологического обследования всех возрастных групп детей (2 -16 лет) изучена сравнительная динамика изменений показателей стоматологической заболеваемости (распространенность, интенсивность кариеса, распространенность зубочелюстных аномалий, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта), а также сроков прорезывания постоянных зубов у детей, проживающих на различном удалении от алюминиевого завода.

Установлена зависимость развития стоматологической заболеваемости детей в связи с различной удаленностью места проживания от эпицентра загрязнения.

Получены данные, свидетельствующие о более высокой стоматологической заболеваемости детей, подвергающихся сочетанному влиянию промышленного загрязнения атмосферного воздуха и одновременному употреблению питьевой воды с низким содержанием фтора.

Практическая значимость и внедрение результатов работы. Выявленные показатели стоматологической заболеваемости у детей в районах с различной экологической ситуацией могут быть использованы при разработке медико–санитарных критериев в процессе планирования и осуществления мероприятий по оздоровлению окружающей среды.

Результаты исследований реализуются клиницистами г. Волгограда в системе диспансеризации детского населения в качестве одного из звеньев комплексной профилактики стоматологических заболеваний.

Показатели пораженности и нуждаемости в стоматологической помощи детей могут быть использованы в качестве нормативных для данного и сходных регионов.

Материалы диссертации используются также в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста и гигиены Волгоградской медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Существование зависимости показателей стоматологической заболеваемости от санитарно–гигиенических условий проживания детей с учетом расстояния от алюминиевого завода.

2. Сочетание таких факторов риска как промышленное загрязнение атмосферного воздуха и низкое содержание фтора в питьевой воде увеличивает вероятность развития у детей стоматологической патологии.

3. Проживание матери в период беременности, а также ребенка с момента рождения в условиях загрязнения атмосферного воздуха выбросами алюминиевого завода снижают уровень здоровья детей.

4. Показатели местных защитных факторов полости рта у детей варьируют в зависимости от экологической ситуации в районах их проживания.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных сессиях Волгоградской ордена Трудового Красного Знамени медицинской академии (1989 - 1992), на областных конференциях молодых ученых – медиков и врачей (Волгоград, 1990 - 1992), на юбилейной научной сессии стоматологического факультета (Волгоград, 1991), на заседании молодых ученых и специалистов Проблемной комиссии «Научные основы гигиены труда и профпатологии» (Волгоград, 1990).

По теме диссертации опубликовано 10 научных статей.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 3-х глав (обзор литературы, объект и методы исследования, результаты собственных исследований), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.

Текст работы изложен на 191 странице машинописи, иллюстрирован 41 таблицей и 21 рисунком. Указатель литературы содержит 329 источников, из них 266 отечественных и 63 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В соответствии с задачами исследования были выбраны два района, отличающиеся состоянием окружающей среды: Тракторозаводский (загрязненный) и Центральный район г. Волгограда – относительно чистый. Промышленное загрязнение атмосферного воздуха предприятиями металлургии (в основном алюминиевое производство) и машиностроения принято нами в качестве отрицательнодействующего фактора окружающей среды. Промышленный район подразделен на I и II основной районы в связи с различными источниками питьевого водоснабжения. Другие параметры как социально – гигиенические, экономические, этнические, а также метеорологические условия в исследуемых районах были идентичны.

Для санитарно – гигиенической оценки состояния воздушного бассейна использовали ретроспективный анализ данных Центра контроля загрязнения природной среды г. Волгограда и санитарно – гигиенической лаборатории Волгоградского алюминиевого завода за 1983 – 1990 г.г. Сведения о санитарно – химической характеристике питьевой воды получены в санитарно – эпидемиологической станции г. Волгограда.
Для комплексной оценки стоматологической заболеваемости использовалась методика эпидемиологического обследования, разработанная в ЦНИИС (А. И. Рыбаков, 1964). В результате стоматологический статус изучен у 3123 детей в возрасте от 2 до 16 лет, проживающих в различных по экологической напряженности районах г.Волгограда.

Для проведения сравнительного анализа стоматологической заболеваемости из числа обследованных были сформированы три группы детей. Первая группа – 610 детей, проживающих в Тракторозаводском районе г. Волгограда, на расстоянии 2 – 4 км от алюминиевого завода (I, промышленный, основной район), вторая группа – 1299 детей, проживающих в Тракторозаводском районе г. Волгограда, на расстоянии 5 – 7 км (II, промышленный, основной район) и третья – 1214 детей, проживающих на расстоянии 10 км (III, относительно чистый, контрольный район).

Все обследованные дети проживали с рождения в изученных районах г. Волгограда.

При клиническом осмотре обращали внимание на кариес временных и постоянных зубов и его осложнения с раздельной регистрацией подлежащих лечению и удалению зубов. Кроме того, регистрировали пломбированные зубы и некариозные поражения зубов, а также удаленные постоянные зубы. Отмечали прорезавшиеся постоянные зубы по методике А. В. Алимского (1975).

Распространенность кариеса определяли в процентах, интенсивность – по индексам КПУ и кп.

В карте осмотра фиксировали также состояние слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта, наличие зубо – челюстных аномалий, зубного камня и т. д.

Оценку гигиены полости рта проводили по методике Федорова – Володкиной (1973).

Флюороз зубов оценивали по международной классификации ВОЗ (1975).

С целью определения влияния антенатальных факторов на развитие ребенка проведен анализ следующих показателей: течение беременности, исходы родов, масса и длина тела новорожденного, тип вскармливания. Оценку резистентности организма детей раннего возраста определяли с использованием показателя общей заболеваемости по обращаемости, применяя метод выборочной выкопировки данных из первичной педиатрической документации (180 историй развития детей).

Для изучения уровня достигнутого физического развития детей 7 – 12 –летнего возраста использовали общепринятую методику определения соматометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) у 97 детей основной и 157 детей контрольной групп.

Для изучения влияния условий проживания на защитные факторы слюны были определены следующие показатели в смешанной слюне детей 6, 9, 12, 15 лет; уровня Ig A, s Ig А, Ig G по методике Mancini et al. (1965) у 240 детей основного и 171 ребенка контрольного районов, содержание лизоцима по методике К. А. Каграмановой и З. В. Ермольевой (1966) у 120 детей основного и 147 детей контрольного районов, активность щелочной фосфатазы с использование унифицированного микрометода фирмы Био–Тест Lachema у 99 детей основного и 73 детей контрольного районов.

Все полученные данные обработаны методом вариационной статистики по Стьюденту на ПЭВМ «Агат» в Филиале института ревматологии Российской академии медицинских наук.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Город Волгоград, где проводились исследования – крупный промышленный центр, в котором почти на сотню километров вдоль реки Волги протянулись промышленные предприятия металлургии, машиностроения, химии, нефтехимии. Эти предприятия являются источником загрязнения атмосферного воздуха селитебных конгломератов.

В северной части города (промышленные I и II основные районы) среди прочих промышленных предприятий находится алюминиевый завод, который является источником загрязнения атмосферного воздуха фторсодержащими соединениями в радиусе до 10 км. По данным СЭС максимальное значение среднемесячных концентраций газообразного фтористого водорода для атмосферного воздуха населенных пунктов превышает ПДК в 7,4 раза. Интегральный показатель загрязнения атмосферного воздуха в промышленном районе составил 4,1 (высокий уровень загрязнения).

К тому же жители I основного района используют питьевую воду из скважин. Эта вода не соответствует ГОСТу по минеральному составу и органолептическим качествам. Содержание фтора в скваженной воде – 0,5 – 0,8 мг/л.

Жители II основного района проживают в атмосфере, идентичной I основному району, но питьевой водой обеспечиваются из Волги, состав которой в основном соответствует гигиеническим нормам, однако содержание иона фтора в волжской воде очень низкое – 0,17 – 0,2 мг/л.
В центральной части города (относительно чистой – контрольный район), где практически нет промышленных предприятий и где в атмосферном воздухе не регистрируется фтористый водород, показатель интегрального загрязнения атмосферного воздуха составили 3,4. Водоснабжение жителей центральной части города осуществляется из Волги.

Метеоусловия практически одинаковы в исследуемых районах города.

Проведенное стоматологическое обследование позволило выявить достоверно более низкий уровень поражаемости кариесом детей, проживающих в непосредственной близости от алюминиевого завода (I основной район), чем у детей двух других районов. В I основном районе распространенность кариеса у детей 2 – 16 лет в среднем составила 73,5 + 1,78%, что достоверно меньше, чем во II основном районе – 82,2 + 1,06% (р< 0,001) и тем более в III контрольном районе – 79.6 + 1,16% (р< 0,01). Аналогичные соотношения
прослеживаются и в возрастных группах 12, 13, 14 лет (р< 0,05), а индекс кп + КПУ зубов, кроме того имел подобную тенденцию и возрасте 5, 6, 7 лет (р< 0,01), (табл.1, 2).

У детей I основного района в 2-летнем возрасте кариеса зубов не выявлено, тогда как 22,2+ 6,20% детей II основного и 28,6 + 8,54% детей III, контрольного района уже имели кариозные зубы. Более поздний старт поражения кариозным процессом наблюдается и на постоянных зубах детей, проживающих в непосредственной близости от алюминиевого завода.

Установленные различия в пораженности кариесом зубов сопровождаются особенностями клинического течения данной патологии. У детей промышленного, I основного района почти в два раза преобладают осложнения кариеса постоянных зубов, подлежащие удалению, над осложнениями кариеса, подлежащими лечению. Показатели осложнений кариеса постоянных зубов, подлежащих удалению, у детей I основного района в 7 раз превышали аналогичные показатели у детей III, контрольного района. Полученные нами данные согласуются с выводами ряда авторов (Р. М. Гамзаев, 1971; Т. К. Яновская, 1980; Т. А. Карагезян, 1985) о том, что в связи с особенностями минерализации твердых тканей зубов в условиях избыточного поступления в организм фторидов возникают сложности при проведении эндодонтических манипуляций.

Показательно различие в сравниваемых районах удельного веса детей с флюорозным поражением зубов. В зоне интенсивного влияния выбросов алюминиевого завода у детей I основного района флюороз зубов выявлен в 10,2 + 1,22% случаев. По мере увеличения расстояния от алюминиевого завода частота флюороза зубов убывает.

Таблица 1
Повозрастные показатели распространенности кариеса зубов среди детского населения г. Волгограда (в % к числу обследованных).



Таблица 2
Повозрастные показатели интенсивности поражения кариесом зубов среди детского населения г. Волгограда (в среднем на одного обследованного).



Так, у детей II основного района она равна 3,00 + 0,47%, а у детей III, контрольного района – всего 0,66 + 0,23%.

Подтвердились данные А.Р. Исмаилова с соавт. (1964), В.Г. Грицаенко с соавт. (1979), У.Ж. Жуматова (1993) и других исследователей о сочетании более низких показателей пораженности кариесом зубов и флюорозного поражения их у детей, подвергающихся влиянию атмосферных загрязнителей алюминиевого производства.

Исследование не выявило существенных различий в показателях пораженности гипоплазией эмали зубов детей в зависимости от места проживания, за исключением возрастного периода 6-10 лет, в котором у детей II основного района распространенность гипоплазии достоверно больше, чем среди детей III, контрольного района (р< 0,05).

Анализируя данные, касающиеся пораженности детей кариесом, необходимо отметить, что в ходе проведенного обследования в районе, где сочетается неблагоприятное влияние промышленного загрязнения атмосферы с минимальным содержанием фтора в питьевой воде (II основной), нами был выявлен факт наибольшей частоты встречаемости кариеса – 82,2+1,06% при его средней интенсивности 3,7+0,34%. Влияние атмосферного загрязнения на заболеваемость кариесом подтверждается тем, что у детей III, контрольного района с аналогичным водоисточником, но относительно чистым воздухом пораженность детей кариесом ниже: распространенность – 79,6+1,16% при интенсивности 3,60+0,37 (табл1, 2).

Полученные нами результаты согласуются с данными Б.В. Ташиловой (1989), А.А. Кабулбекова с соав. (1991), М.А. Алдашевой (1993), К.А. Горбачевой (1993), И.М. Макеевой (1993) о более высокой стоматологической заболеваемости среди детей, проживающих в экологически неблагополучных районах.

Существенный интерес представило изучение распространенности аномалий зубочелюстной системы в сравниваемых районах. Она оказалась достоверно выше у детей II основного района (50,3+1,39%) по сравнению с показателями полученными в I основном районе (40,3+1,99%) и в III, контрольном районе (40,7+1,41%), р< 0,001. (рис. 1). Таким образом, прослеживается весьма четкая зависимость: чем больше показатели пораженности кариесом зубов у детей, тем выше у них частота изменений зубочелюстной системы, на что указывали А.В. Алимский с соавт. (1977), М.П. Водолацкий с соавт. (1988).



Ряд 1 - I основной район
Ряд 2 - II основной район
Ряд 3 - III контрольный район

Рис. 1 Повозрастная динамика распространенности зубо – челюстных аномалий у детей сравниваемых районов (в % к числу обследуемых)

Для оценки состояния тканей пародонта в процессе визуального обследования нами учитывалась измененная окраска маргинальной десны и десневых сосочков, увеличение последних в объеме, наличие зубного камня. В результате нами выявлены достоверные различия в показателях распространенности заболеваний пародонта среди детей I, II промышленных районов и относительно чистого, III. Количество детей, имеющих гингивит, в промышленных районах составило в I основном – 2,79+0,67% и во втором II основном – 2,54+0,44%, а в контрольном районе – 0,74+0,25%, р< 0,05.

Также в промышленном районе мы выявили высокую распространенность хейлитов у детей: в I основном районе – 45,74+2,02%, во II основном районе – 41,2+1,37%, что превышало аналогичный показатель у детей относительно чистого района – 31,63+1,33%, р< 0,001. Вероятно это обусловлено несколькими причинами: преобладанием у детей промышленного района почти в 3 раза таких анатомических особенностей полости рта как аномалийное прикрепление уздечек губ, значительно большей частотой зубочелюстных аномалий, худшим гигиеническим состоянием полости рта по сравнению с аналогичными показателями у детей относительно чистого района. Не исключено, что имеет место и неблагоприятное влияние антропогенных факторов, непосредственно способствующих возникновению болезней слизистой полости рта, на что указывает Е.Ш. Мухаметова (1992).

Изучение процесса прорезывания постоянных зубов выявило тенденцию к замедлению средних сроков прорезывания большинства групп зубов у детей, проживающих в районе алюминиевого завода по сравнению с относительно чистым районом, особенно это характерно для возраста 9, 11 лет, р< 0,05.

Представляет интерес выявленное в ходе анализа отставание в физическом развитии (по данным роста, массы тела и окружности грудной клетки) именно у 9, 11-летних детей промышленного района по сравнению с контрольным, р< 0,05.

Рассматривая развитие и прорезывание зубов как частное проявление общесоматического роста детей необходимо отметить, что выявленную нами корреляцию замедления прорезывания зубов и отставание в физическом развитии у детей 9, 11 лет в промышленном районе нельзя объяснить случайным совпадением. Таким образом, наши наблюдения подтверждают данные Е.И. Гончаровой (1983), Е.В. Удовицкой (1984) и других авторов, указывающих, что прорезывание зубов происходит во взаимосвязи с общим развитием и ростом организма. В свою очередь, как нами установлено, наряду с другими причинами на этот процесс оказывает влияние такой фактор окружающей среды как загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами и, в частности, отходами алюминиевого производства. Материалы настоящего исследования свидетельствуют о наличии большого количества детей в промышленном районе с осложненным медико–биологическим анамнезом. Также установлены менее благоприятные показатели состояния здоровья детей раннего возраста в промышленном районе. Так, показатели заболеваемости детей промышленного района (по обращаемости в медицинские учреждения в расчете на 100 человек) превышали на первом году жизни – в 1,5 раза, на 2 и 3 годах – в 2,2 раза аналогичные показатели у детей контрольного района. На рис. 2 представлен анализ обращаемости за лечебной помощью в поликлинику по районам наблюдения.



Ряд 1 – промышленный район, Ряд 2 – контрольный район

Рис. 2 Повозрастные показатели заболеваемости и обращаемости детей раннего возраста основного и контрольного районов за лечебной помощью в поликлинику в 1993 году.

Как видно прослеживается четкая тенденция к более быстрому увеличению частоты обращаемости детей за лечебной помощью в связи с возрастом в промышленном районе, чем в контрольном. Это согласуется с результатами изучения состояния здоровья детей в экологически неблагополучных районах, изложенных в работах С.Н. Емельяновой (1981), Н.П. Непомнящей (1990), Е.А. Усатовой (1985), Л.Ф, Савельевой с соавт. (1992) и др.Характерно, что у женщин изучаемого промышленного района преобладали показатели нарушений физиологического течения беременности (р< 0,05), осложнения в родах (р< 0,001), заболеваемости матери в период беременности (р< 0,001) по сравнения с аналогичными показателями в контрольном районе.

Таким образом, изучаемая проблема далеко выходит за рамки чисто стоматологической.

Анализ данных показывает, что неблагоприятные условия проживания детей в условиях промышленного загрязнения атмосферного воздуха отходами алюминиевого производства сопровождаются существенными изменениями показателей специфического и неспецифического иммунитета их полости рта (табл. 3)

Таблица 3
Показатели иммунитета полости рта у детей 6 – 15 –летнего возраста в зависимости от места их проживания.



При изучении неблагоприятного влияния промышленного загрязнения атмосферы на состояние защитных факторов слюны нами получены данные, указывающие на снижение уровня s Ig А у детей I основного района по сравнению с контрольным (р< 0,05). В то же время уровень другого специфического фактора защиты полости рта, Ig А, у детей промышленного района значительно превышал аналогичный показатель в контрольном районе (р< 0,001). В условиях промышленного загрязнения атмосферного воздуха нами отмечен подъем уровня s Ig А с 6 до 12 лет с последующим снижением в 15-летнем возрасте. Уровень Ig А имел такую же зависимость от возраста, но его резкий подъем отмечен у детей I основного района уже в 9 лет с последующим стремительным снижением его к 12 – 15 –ти годам. У детей контрольного района в связи с возрастом выявлена обратная зависимость уровней s Ig А и Ig А.

Сдвигов в уровнях Ig G в слюне детей в зависимости от места проживания нами не обнаружено (р>0,05).

При изучении состояния неспецифических факторов местной защиты нами получены данные, свидетельствующие о повышении активности щелочной фосфатазы в ротовой жидкости детей промышленного района по сравнению с таковой у детей относительно чистого района (р< 0,001). В основной группе детей с увеличением возраста выявлено снижение показателей активности щелочной фосфатазы с 6 до 15 лет, причем самое низкое падение этого показателя происходит в 12- летнем возрасте. У детей сравниваемой контрольной группы с увеличением возраста выявлено ступенчатое нарастание показателей активности щелочной фосфатазы.

Исследование не выявило достоверных различий в показателях активности лизоцима смешанной слюны детей сравниваемых районов (р>0,05) за исключением возрастной группы 9 лет. У этих детей установлено снижение данного фермента у жителей основного района по сравнению с контрольным (р< 0,05).

Таким образом, проведенные нами комплексные клинико–эпидемиологические и лабораторные исследования среди детского населения в трех районах города Волгограда с различной экологической ситуацией позволили выявить ряд важных закономерностей, позволяющих существенно уточнить и дополнить существующую комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний, осуществляемую в организованных коллективах детей обследованных районов.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха фторидами промышленного происхождения (соответственно 73,5+1,8% и 2,8+0,3), заметно ниже, чем те же показатели в относительно чистом контрольном районе (79,6+1,2% и 3,6+0,4).

Клинические особенности патологии характеризуются более тяжелым течением кариеса: постоянные зубы подлежат удалению в семь раз чаще, чем у детей контрольного района. При этом у детей, проживающих вблизи алюминиевого завода, в 10,2% случаев обнаружен флюороз зубов.

2. Выявлен факт более позднего кариозного поражения как временных (в 3 года), так и постоянных (в 6 лет) зубов у детей, проживающих в районе алюминиевого завода, по сравнению с детьми контрольного района, у которых обнаружен кариес временных зубов уже в 2 года, а постоянных – в 4 года.

3. У проживающих в промышленном районе женщин выявлено более частое нарушение физиологического течения беременности (р< 0,05) и осложнений в родах (р< 0,001), а также рождение детей со сниженным запасом здоровья, что проявляется в повышенной частоте заболеваний на первом году жизни – в 1,5 раза, на втором и третьем годах – 2,2 раза по сравнению с контрольным районом.

4. Выявлено снижение активности местных специфических факторов защиты по показателям s Ig А и повышение по показателям Ig А у детей промышленного района по сравнению с контрольным (р< 0,05).

5. Изучение неспецифических факторов защиты по показателю содержания щелочной фосфатазы в слюне позволило отметить заметное повышение ее активности у детей промышленного района по сравнению с обследуемыми в контрольном районе.

Изменение содержания лизоцима в зависимости от места проживания недостоверны, за исключением детей 9 – летнего возраста, у которых в основном районе установлено достоверное снижение уровня лизоцима по сравнению с контрольным (р< 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты проведенного клинико – эпидемиологического исследования позволяют считать целесообразным при планировании и осуществлении первичной профилактики стоматологических заболеваний необходимость проведения конкретного ситуационного анализа в зависимости от расположения жилых массивов от источников промышленного загрязнения.

2. Существование факторов риска развития стоматологических заболеваний, наличие особенностей структуры заболеваемости кариесом в условиях неблагоприятной экологической ситуации места проживания указывают на необходимость дифференцированного подхода к плановой санации полости рта детей.

3. Результаты лабораторных исследований позволяют рекомендовать использование иммунологических показателей в клинической практике.

4. При составлении региональных программ профилактики стоматологических заболеваний считаем необходимым включать в социальный раздел учет экологических факторов при выборе средств профилактики, предусмотреть распространение информации с оценкой влияния химических соединений на здоровье человека и состояние окружающей среды.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Распространенность кариеса зубов у рабочих алюминиевого и кислородного заводов г. Волгограда. В кн.: Профилактика стоматологических заболеваний. Волгоград, 1985, с. 27.

2. Действие факторов алюминиевого производства на твердые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта у рабочих Волгоградского алюминиевого завода. В кн.: Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, профилактической медицины. Волгоград, 1987, с. 60.

3. Гигиеническое состояние полости рта у школьников. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1987, с. 145.

4. Стоматологический аспект состояния здоровья детей в связи с загрязнением атмосферного воздуха. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1987, с. 143.

5. К вопросу о состоянии полости рта детей, живущих в зоне расположения алюминиевого завода. В кн.: Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, профилактической медицины. Волгоград, 1988, с. 96.

6. Состояние здоровья детей раннего возраста в связи с условиями проживания в районе алюминиевого завода. В кн.: Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии. Волгоград, 1990, с. 122.

7. Состояние тканей временных зубов у детей раннего возраста в связи с местом проживания. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1991, с. 138 – 140.

8. Заболеваемость детей раннего возраста в связи с местом проживания. В кн.: Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1991, с. 141 – 142.

9. Гигиеническая оценка атмосферного воздуха в районе алюминиевого завода. В кн.: Современные проблемы стоматологии. Волгоград. 1991, с. 11 – 12.

10. Частота аномалий отдельных зубов у детей г. Волгограда в связи с условиями проживания. В кн.: Актуальные вопросы медицины, Волгоград, 1994. с. 59 – 60.