header34



14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Волгоград – 2005

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета.

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Маслак Елена Ефимовна

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Кисельникова Лариса Петровна
доктор медицинских наук, профессор Михальченко Валерий Федорович

Ведущая организация:
Российская медицинская академия последипломного образования

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_____» ноября 2005 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Л.Д. Вейсгейм

Актуальность темы. В настоящее время профилактика кариеса остается ведущей стоматологической проблемой у детей раннего и дошкольного возрастов, так как распространенность и интенсивность кариеса у детей этих возрастных групп остается высокой и имеет тенденцию к увеличению (Е.Е. Маслак, 1997; Э.М. Кузьмина, 1999; Н.В. Морозова с соавт., 2004; A.H. Wyne et al., 2002; A. Rosenblatt et al., 2004). Программы массовой профилактики, такие как фторирование питьевой воды, соли и молока, имеют большее влияние на постоянные зубы, чем на временные. Кроме того, при системном, также как и локальном применении фторидов, профилактический эффект выражен, в основном, на гладких поверхностях зубов и минимален в области естественных углублений (Э.М. Мельниченко с соавт., 2000; J.T. Autio-Gold, F. Courts, 2001; R.J. Jackson et al., 2005).

Большинство кариозных поражений у детей раннего и дошкольного возрастов возникает на жевательной поверхности моляров (Н.В. Рождественская, 1996; Т.И. Фурсик, И.Н. Ефремова, 2002; А.С. Атанасова, 2005; M.M. Dimitrova et al., 2000), что связано с незавершенной минерализацией эмали фиссур прорезывающихся зубов (Т.Н. Терехова, К.А. Горбачева, 1997; C.В. Дмитриенко с соавт., 2005; A.G. Almeida et al., 2000), аккумуляцией пищевых остатков и формированием агрессивной зубной бляшки в естественных углублениях (И.Н. Кузьмина, 1996; С.А. Гринько с соавт., 2002; P. Arrow, 1998; J. Manoviec, 2003). В связи с этим проблема предупреждения кариеса окклюзионной поверхности молочных моляров становится одним из важнейших направлений детской стоматологии.

Среди известных методов профилактики кариеса жевательной поверхности наибольшее распространение получил метод герметизации фиссур композиционными материалами и стеклоиономерными цементами (Э.М. Кузьмина 1998; Л.П. Кисельникова, 2000; M. Radaal et al., 1996; V. Pardi et al., 2003). Использование последних имеет преимущества у детей раннего и дошкольного возрастов в связи с простотой применения, низкой чувствительностью к влажной среде полости рта и способностью выделять фтор (Е.С. Иощенко с соавт., 2003; M.S. Duggal et al., 1997; G.D. Maunt, 2005).

Помимо герметизации фиссур для профилактики кариеса жевательной поверхности используются препараты, сочетающие фториды и антибактериальные агенты, например ионы серебра и меди (О.Ф. Мартыненко, 2000; В.Г. Бокая, 2000; F. Afonso et al., 1996; T. Gotjamanos et al., 2001). Имеются сообщения об использовании для профилактики кариеса диаминфторида серебра («Saforide») и метода глубокого фторирования («Эмаль-герметизирующий ликвид»), разработанного профессором А. Кнаппвостом, 1999, однако недостаточно изучено их применение для предупреждения кариеса фиссур молочных моляров, не проводилось сравнительное исследование эффективности этих методов и герметизации фиссур зубов.

Несмотря на хорошую освещенность в литературе строения молочных зубов (С.В. Дмитриенко с соавт, 2000; J.B. Woelfel and R.C. Sheid, 1997), недостаточно изучена клиническая характеристика фиссур и жевательной поверхности молочных моляров у детей разного возраста и влияние этих особенностей на эффективность предупреждения кариеса.

Известно, что кариес зубов у детей протекает с различной активностью (Т.Ф. Виноградова, 1987; Е.Е. Маслак, 1997; M.M. Dimitrova, 2002), однако не изучено влияние этого фактора на результаты профилактики кариеса в молочных молярах. Нет также данных о влиянии гигиенического состояния моляров на результаты предупреждения окклюзионного кариеса у детей раннего и дошкольного возрастов.
Суммируя вышесказанное, можно заключить, что проблема предупреждения кариеса жевательной поверхности молочных моляров является актуальной и требует изучения сравнительной эффективности различных методов профилактики кариеса фиссур с учетом влияния разнообразных факторов, таких как возраст ребенка, активность кариеса, гигиеническое состояние моляров и др.

Цель исследования: обосновать выбор метода профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей в возрасте 1-5 лет на основании изучения сравнительной эффективности герметизации фиссур стеклоиономерным цементом и аппликационных методов профилактики различными препаратами.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить у детей 1-5 лет распространенность клинических типов жевательной поверхности молочных моляров, встречаемость фиссур различной глубины.

2. Оценить результаты герметизации фиссур молочных моляров стеклоиономерным цементом у детей 1-5 лет.

3. Изучить эффективность применения диаминфторида серебра для предупреждения кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей 1-5 лет.

4. Определить эффективность глубокого фторирования фиссур молочных моляров для профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей 1-5 лет.

5. Оценить результаты применения 1% раствора фторида натрия для профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей 1-5 лет.

6. Провести сравнительную оценку эффективности различных методов профилактики кариеса окклюзионной поверхности молочных моляров в зависимости от клинической характеристики жевательной поверхности и гигиенического состояния зубов, активности кариозного процесса и возраста детей.

Научная новизна работы. Впервые изучена распространенность различных клинических типов жевательной поверхности молочных моляров у детей в возрасте 1-5 лет.

Впервые установлена эффективность применения диаминфторида серебра, глубокого фторирования и 1% раствора фторида натрия в предупреждении кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей раннего и дошкольного возрастов.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности герметизации фиссур стеклоиономерным цементом и аппликационных методов профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров различными препаратами фторида (диаминфторид серебра, глубокое фторирование, 1% раствор фторида натрия) у детей в возрасте 1-5 лет.

Впервые определено влияние возраста ребенка, активности течения кариозного процесса, гигиенического состояния и клинических особенностей строения жевательной поверхности молочных моляров на эффективность герметизации фиссур стеклоиономерным цементом и различными препаратами фторида.

Впервые установлены критерии выбора метода профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей раннего и дошкольного возрастов.

Научно-практическая значимость работы. Полученные результаты расширяют теоретические знания о строении жевательной поверхности молочных моляров у детей. Установлена эффективность различных методов профилактики окклюзионного кариеса, на основании которой предложена индивидуализированная схема профилактики кариеса жевательных поверхностей молочных моляров у детей с учетом возраста, уровня гигиены, активности кариеса и исходного состояния зубов. Применение предложенной схемы позволяет повысить эффективность предупреждения кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей раннего и дошкольного возрастов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Эффективность предупреждения кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей раннего и дошкольного возрастов определяется совокупностью факторов, включающих состояние гигиены и тип жевательной поверхности моляров, возраст и активность течения кариеса у ребенка.

2. Метод герметизации фиссур стеклоиономерным цементом является наиболее эффективным в предупреждении кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей 1-5 лет.

3. Диаминфторид серебра и глубокое фторирование эмали эффективны для профилактики кариеса жевательной поверхности у детей старше 3 лет, имеющих здоровые зубы или 1 степень активности кариеса, хорошее гигиеническое состояние и II - III типы строения жевательной поверхности молочных моляров.

Апробация работы, внедрение в практику, публикации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научных конференциях молодых ученых ВолГМУ (Волгоград, 2002-2004 гг.); областной конференции детских стоматологов (Волгоград, 2003); 9-ой региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2003); всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2005); областной научно-практической конференции стоматологов (Волгоград, 2005); 47 и 52 конгрессах ORCA (Европейская организация по изучению кариеса), (Альгеро, Италия, 2000; Индианаполис, США, 2005).

Работа апробирована на совместном совещании кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета (октябрь 2005).

Разработанная схема профилактики кариеса окклюзионных поверхностей молочных моляров у детей раннего и дошкольного возрастов внедрена в практику детского отделения клиники стоматологии ВолГМУ, ММУ детской клинической стоматологической поликлиники №2 г. Волгограда.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ при проведении лекций и практических занятий для студентов 2-3 курсов, врачей-интернов и клинических ординаторов, на циклах усовершенствования детских стоматологов.

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 28 таблиц и 16 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объекта и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 257 источников (103 отечественных и 154 зарубежных).

Объект и методы исследования. В исследовании принимали участие 594 ребенка в возрасте от 1-5 лет, которые были объединены в 4 группы для проведения различных методов профилактики: 1 (186 чел.) – выполнена герметизация фиссур 1129 молочных моляров стеклоиономерным цементом (СИЦ); 2 (100 чел.) - проведена обработка жевательных поверхностей 603 молочных моляров препаратами, содержащими 38% диаминфторид серебра (ДС); 3 (120 чел.) - осуществлено глубокое фторирование (ГФ) 727 молочных моляров; 4 - (112 чел.) - проведена обработка жевательной поверхности 672 молочных моляров 1% раствором фторида натрия (ФН). До начала исследования у детей определяли степень активности кариеса зубов (Т.Ф. Виноградова, 1987; Е.Е. Маслак, 1997), гигиеническое состояние молочных моляров (индекс гигиены моляров – ИГМ) по методике Е.Е. Маслак с соавт., 1997, и состояние жевательной поверхности зубов по методике, разработанной на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ (Е.Е. Маслак с соавт., 1994). Результаты профилактики оценивали через 6, 12 и 18 месяцев.

Для определения особенностей строения жевательной поверхности молочных моляров изучили 64 пары гипсовых моделей челюстей детей в возрасте 3-5 лет с интактными молярами. Глубину фиссур жевательной поверхности зубов определяли на продольных распилах 101 интактного молочного моляра, удаленного по поводу смены прикуса.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2000. Определяли среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки среднего (m), критерий значимости (t) Стьюдента, степень достоверности различий (p). Различия считали достоверными при t > 2, p < 0,05. Для оценки влияния различных факторов на эффективность профилактики кариеса использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена (М.Б. Славин, 1989).

Результаты собственных исследований.

Изучение гипсовых моделей зубов позволило установить, что и первые и вторые молочные моляры (ММ) имели сложное строение жевательной поверхности, характеризующееся наличием двух и более точек слияния борозд. В 62,9% ММ дно борозд было гладкое, в 37,1% - углублялось, образуя фиссуры. Неглубокие фиссуры выявлены в 53,1% случаев, глубокие, распространяющиеся более чем на половину толщины эмали, – в 46,9%.

Сравнительный анализ выявил достоверные различия в распространенности различных клинических типов жевательной поверхности молочных моляров (ЖПММ) в возрастном аспекте (рис. 1). Количество моляров с жевательной поверхностью I типа, характеризующейся наличием открытых слабоминерализованных фиссур, у детей в возрасте года составляло абсолютное большинство - 95,2%. У 2- и 3-летних детей распространенность данного типа жевательной поверхности резко уменьшалось до 32,7% и 27,0%, а у 4- и 5-летних - до 17,3% и 18,4% соответственно. Напротив, количество моляров с жевательной поверхностью II типа, характеризующейся наличием здоровых открытых фиссур, было минимальным (4,8%) у детей в возрасте года, затем возрастало до 55,8-61,3% у детей 2-4 лет, незначительно уменьшаясь (49,3%) в 5-летнем возрасте. Жевательная поверхность III типа, характеризующаяся закрытыми фиссурами, выявлялась у детей 2-летнего возраста в небольшом количестве (11,5%), затем число постепенно возрастало, достигая у 5-летних 32,3%.
В целом ЖПММ клинически характеризовалась наличием открытых фиссур (82,2%), являющихся ретенционными пунктами и повышающих восприимчивость зубов к кариесу. При этом открытые фиссуры чаще встречались на фоне II типа ЖПММ, чем на фоне I типа: 50,3% и 31,9% соответственно. Закрытые фиссуры на фоне III типа ЖПММ встречались всего в 17,8% моляров. Полученные данные подтвердили необходимость разработки дифференцированного подхода к выбору метода профилактики жевательной поверхности молочных моляров у детей раннего и дошкольного возрастов.

Распространенность клинических типов ЖПММ у детей 1-5 лет.

Рис. 1. Распространенность клинических типов ЖПММ у детей 1-5 лет.

После проведения у детей герметизации фиссур СИЦ (1 группа) наблюдали снижение ретенции профилактического покрытия с 90,8% через 6 мес. до 84,5% через 18 мес. К концу срока наблюдения полная сохранность герметика у детей в возрасте года составила 82,9%, 2 лет - 86,5%, 3 лет - 87,8%, 4 лет - 86,5%, 5 лет - 74,8% (p>0,05). Утрату герметика наблюдали чаще у детей в возрасте года и пяти лет (17,1% и 25,2% через 18 мес.), у 2-4-летних детей - 12,2% - 13,4%, однако различия между возрастными группами и сроками наблюдения не были достоверны статистически (рис. 2).

Частота полной и частичной утраты герметика в ММ через 18 месяцев.

Рис. 2. Частота полной и частичной утраты герметика в ММ через 18 месяцев.

Кариозные поражения на окклюзионной поверхности ММ появлялись, как правило, только в участках полной или частичной утраты герметика. Частота развития кариеса ЖПММ после герметизации фиссур была наибольшей у детей в возрасте года, наименьшей – у 5-летних: через 6 мес. - 6,8% против 1,7%; 12 мес. - 8,5% против 3,7%, 18 мес. - 9,8% против 4,2%. В целом у детей 1-5 лет после герметизации фиссур частота поражения кариесом ЖПММ была небольшой: через 6 мес. – 3,7%, 12 мес. - 5,1%, 18 мес. - 5,9%, различия были достоверным (p<0,05) между показателями 6 и 18 месяцев (таб.1).

Таблица 1. Частота поражения кариесом ЖПММ после герметизации фиссур СИЦ.

Частота поражения кариесом ЖПММ после герметизации фиссур СИЦ.

Гигиеническое состояние моляров не оказывало существенного влияния на частоту поражения ЖПММ кариесом после герметизации фиссур. В то же время была установлена достоверная зависимость поражения кариесом от типа жевательной поверхности. ЖПММ I типа поражалась кариесом через 6 мес. в 8,5% случаев, 12 мес. – 10,8%, 18 мес. – 12,8%, поражение II и III типов ЖПММ было достоверно (p<0,001) ниже, через 18 мес. – в 4,6 и 3,6 раза соответственно. Корреляционный анализ выявил достоверную положительную связь (r 0,2, p<0,05) между частотой развития кариеса и клиническим типом ЖПММ у детей 2-4 лет.

Поражение ЖПММ кариесом после выполнения герметизации фиссур зависело от степени активности кариеса (АК) у ребенка. При 3 степени АК у детей частота поражения кариесом была наибольшей и составляла через 18 мес. - 12,0%, что было достоверно (p<0,001) больше, чем у детей со здоровыми зубами (1,3%) и 1 степенью АК (2,0%). У детей, на начало исследования имевших здоровые зубы или 1 степень АК, большинство - 88,2% всех случаев обнаружения кариозных поражений приходилось на жевательные поверхности I типа. У детей, имевших 2 и 3 степень АК, в структуре поражения жевательные поверхности I типа составляли 56,8%, II типа - 33,1% (p<0,001). Положительная корреляция между активностью кариеса и частотой выявления кариозных поражений ЖПММ после герметизации фиссур отмечалась во всех возрастных группах (r - 0,16-0,22, p<0,05).

Таким образом, через 18 месяцев ретенция СИЦ составляла 84,5%, кариозные поражения были выявлены в 5,9% случаев. Достоверное влияние на частоту поражения кариесом оказывала активность течения кариозного процесса у ребенка и тип жевательной поверхности моляра.

Изучение результатов профилактики во 2 группе (применение ДС) выявило во всех возрастных группах появление кариозных поражений ЖПММ, через 6 мес. - 14,4%, 12 мес. - 17,9%, 18 мес. – 19,4%. Увеличение частоты поражения кариесом по мере увеличения срока наблюдения было достоверным (p<0,05) между показателями 6 и 18 месяцев (таб. 2). Была выявлена связь между частотой поражения кариесом и состоянием гигиены ММ. При хорошем ИГМ частота поражения кариесом составляла через 6 мес. 6,4%, 12 мес. - 9,8%, 18 мес. – 9,9%, удовлетворительном - 12,1%, 14,5% и 16,5%, неудовлетворительном - 23,3%, 27,6% и 28,9% соответственно, что было достоверно (p<0,001) в 2,8-3,6 раза больше, чем у детей с хорошей гигиеной, и в 1,7-1,9 раза больше, чем у детей с удовлетворительной гигиеной. Положительная корреляция между ИГМ и частотой новых кариозных поражений была выявлена у детей в возрасте 3 лет (r 0,2, p<0,05).

Таблица 2. Частота поражения ЖПММ после обработки диаминфторидом серебра.

Частота поражения ЖПММ после обработки диаминфторидом серебра.

Результаты применения ДС зависели от клинического типа ЖПММ. В большинстве возрастных групп жевательные поверхности I типа поражались кариесом достоверно (p<0,001) в 2,9-4,8 чаще, чем II и III типов (коэффициент корреляции, r - 0,23- 0,31, p<0,05).

Частота развития кариеса после обработки ДС была обусловлена также активностью течения кариозного процесса у ребенка. Во все сроки наблюдения у детей до 3 лет, имевших на начало исследования здоровые зубы, частота выявления новых кариозных поражений была достоверно ниже (до 12,1%), в среднем в 3 раза, чем у детей с активным течением кариеса (до 38,5%). У детей 3-4 лет, имевших здоровые зубы или 1 степень АК, частота развития кариеса ЖПММ не превышала 16,3%, в то время как у детей со 2 и 3 степенями АК достигала 25,8% и 38,1% соответственно. У 5-летних детей с 1 степенью АК частота появления новых кариозных поражений была составляла всего 4,5%, при 2 и 3 степенях АК – 14,3% и 20,7%. Во всех возрастных группах была выявлена положительная корреляция между частотой развития кариеса и степенью АК (r 0,24-0,36, p<0,05).

В целом через 18 месяцев эффективность применения ДС выражалась в относительно редком развития кариеса на жевательной поверхности моляров - 19,4%. Однако частота развития кариеса увеличивалась при неудовлетворительной гигиене до 28,9%, у детей с 3 степенью АК – до 31,3%, а при наличии I типа ЖПММ – до 37,4%.

В 3 группе (применение ГФ) при анализе результатов исследования установили, что пораженность кариесом ЖПММ увеличивалась в каждой возрастной группе по мере удлинения срока наблюдения, однако наибольшим прирост кариеса был у детей раннего возраста. У детей в возрасте года частота развития кариеса составляла через 6 мес. 17,0%, 12 мес. – 28,6%, 18 мес. – 32,0%. Наименьшая частота поражения ЖПММ кариесом была выявлена у детей 5 лет: через 6 мес. 13,3%, 12 мес. – 12,6%, 18 мес. – 16,2%. Различия между соответствующими показателями у детей в возрасте 1 и 5 лет были достоверными (p<0,01) через 12 и 18 месяцев наблюдения. В среднем после применения ГФ кариес ЖПММ развивался через 6 мес. в 16,8% случаев, 12 мес. – 20,4%, 18 мес. - 22,8% (таб. 3).

Таблица 3. Частота поражения кариесом ЖПММ после глубокого фторирования.

Частота поражения кариесом ЖПММ после глубокого фторирования.

Результаты применения ГФ зависели от гигиенического состояния моляров: частота развития кариеса на всех сроках наблюдения была выше у детей с неудовлетворительной гигиеной и составляла через 18 месяцев 32,6-45,0%, тогда как при хорошей гигиене показатели были в 1,4-3,3 раза ниже. Положительная корреляция между ИГМ и частотой выявления новых кариозных поражений была выявлена у детей в возрасте 4 лет (r 0,19, p<0,05).

Поражение зубов кариесом после проведения ГФ зависело от клинического типа ЖПММ. Во всех возрастных группах открытые фиссуры I типа поражались кариесом значительно чаще, чем фиссуры II и III типов. В среднем частота развития кариеса после ГФ при I типе жевательной поверхности достоверно увеличивалась по мере увеличения срока наблюдения: с 32,4% через 6 мес. до 44,4% через 18 мес., p<0,01. При II типе жевательной поверхности соответствующий показатель изменялся мало (8,0% и 11,6% через 6 и 18 мес. соответственно), а при III типе – увеличивался с 9,9% до 16,0%. Через 18 месяцев частота развития кариеса при I типе ЖПММ была достоверно (p<0,001) в 3,8 раза выше, чем при II типе, и в 2,8 раза выше, чем при III типе. Положительная корреляция между частотой развития кариеса и клиническим типом ЖПММ была выявлена во всех возрастных группах (r 0,19-0,51, p<0,001).

Анализ полученных данных с учетом активности кариозного процесса у ребенка выявил, что у детей со здоровыми зубами или 1 степенью АК 80,0% всех случаев обнаружения кариеса приходилось на жевательные поверхности I типа, 9,5% - II типа и 10,5% – III типа (p<0,001). У детей, имевших 2 и 3 степени АК в структуре поражения также, но в меньшей степени, преобладали жевательные поверхности I типа – 59,9% против 31,0% II типа и 9,1% III типа (p<0,001).

У детей со здоровыми зубами, 1 и 2 степенями АК частота поражения кариесом после применения ГФ мало изменялась (p>0,05) в динамике наблюдения. Напротив, у детей с 3 степенью АК средние показатели достоверно (p<0,05) увеличивались в динамике наблюдения с 28,1% через 6 мес. до 37,7% через 18 мес. Через 18 месяцев анализируемые показатели у детей с 3 степенью АК были достоверно (p<0,001) в 2,8 раза выше, чем у детей со здоровыми зубами и 1 степенью АК, и в 1,5 раза выше (p<0,05), чем у детей со 2 степенью активности кариеса. После применения ГФ положительная корреляция между частотой развития кариеса жевательной поверхности и степенью АК была выявлена во всех возрастных группах, кроме двухлетних (r - 0,23-0,33, p<0,05).

Таким образом, глубокое фторирование фиссур молочных моляров было более эффективным в старших возрастных группах, в то время как у каждого третьего ребенка в возрасте года и каждого четвертого в возрасте двух лет кариозные поражения ЖПММ развивались через 6-18 месяцев после профилактической процедуры. Положительный результат ГФ значительно снижался у детей с высокой активностью течения кариозного процесса, при неудовлетворительном гигиеническом состоянии моляров, в молярах с открытыми фиссурами I типа. Через 18 месяцев наблюдения частота поражения кариесом составляла у детей 1-5 лет, в среднем, 22,8%, в то время как у детей с 3 степенью активности кариеса – 37,7%, с неудовлетворительной гигиеной моляров – 34,2%, при I типе жевательной поверхности моляров – 44,4%.
Анализ результатов профилактики кариеса ЖПММ в 4 группе (применение ФН) показал, что у детей в возрасте года кариозные поражения ЖППМ появлялись через 6 мес. в 19,2% случаев, 12 мес. – 35,9%, 18 мес. – в 46,4% (таб. 4). У детей старше года частота развития кариеса оставалась на высоком уровне и через 18 месяцев составляла у 2-летних 36,3%, 3-летних – 34,2%, 4-летних – 30,9%, 5-летних – 20,6%.
Частота развития кариеса у детей после применения ФН увеличивалась по мере увеличения срока наблюдения и составила, в среднем, через 6 мес. – 23,4%, 12 мес. 30,4%, 18 мес. – 33,1%.

Таблица 4. Частота поражения кариесом ЖПММ после применения 1% р-ра NaF.

Частота поражения кариесом ЖПММ после применения 1% р-ра NaF.

Во всех возрастных группах поражение кариесом жевательных поверхностей было значительно выше у детей с неудовлетворительным значением ИГМ. У детей в возрасте года частота развития кариеса при неудовлетворительной гигиене моляров составила через 6 мес. 28,6%, 12 мес. – 50,0%, 18 мес. – 68,8%, тогда как при хорошей гигиене эти показатели были значительно ниже: 16,7%, 25,0%, 38,5% соответственно. В старших возрастных группах эта закономерность сохранялась: аналогичные показатели составляли 26,5-50,0% при неудовлетворительной гигиене ММ против 10,0-38,5% при хорошей гигиене, различия были достоверными у детей 2-4 лет (p<0,05). Через 18 мес. после применения ФН частота развития кариеса ЖПММ составила, в среднем, при хорошей гигиене 20,5%, удовлетворительной – 33,0%, неудовлетворительной – 44,4%, различия были достоверными, p<0,05, между показателями на всех сроках наблюдения. Положительная корреляция между гигиеническим состоянием моляров и частотой выявления новых кариозных поражений была выявлена у 3 и 4 летних детей (r 0,19-0,29, p<0,01).

Изучение частоты развития кариеса после применения ФН в зависимости от типа ЖПММ показало, что при I типе пораженность зубов была наибольшей во всех возрастных группах на всех сроках наблюдения: через 6 мес. поражение кариесом наблюдали в каждом третьем случае, через 18 мес. – каждом втором: 33,7% и 49,7%, p<0,01. У детей со II и III типами ЖПММ частота развития кариеса была ниже, средние показатели между группами отличались мало и составляли через 6 мес. 19,6% и 15,2%, 12 мес. – 24,4% и 24,4%, 18 мес. – 24,1% и 28,8%, p>0,05. Положительная корреляция между частотой развития кариеса и клиническим типом жевательной поверхности была выявлена у детей в возрасте 2 и 3 лет (r 0,18 - 0,22, p<0,05).

Активность течения кариеса у детей имела важное значение: при 3 степени АК пораженность моляров у детей в возрасте года была чрезвычайно высокой и повышалась по мере увеличения срока наблюдения: через 6 мес. кариес развивался в каждом третьем случае - 32,3%, 12 мес. – в 59,3%, 18 мес. – в большинстве моляров - 73,9%. У детей старше года пораженность моляров оставалась на высоком уровне и через 18 мес. составляла у 2-летних – 42,9%, 3-летних – 62,5%, 4-летних – 51,6%, 5-летних – 40,0%. В среднем, у детей 1-5 лет с 3 степенью АК частота поражения кариесом после применения ФН составляла через 6 мес. 36,1%, 12 мес. - 48,2%, 18 мес. – 54,3%, различия достоверны между показателями через 6 и 12 мес. (p<0,05), 6 и 18 мес. (p<0,01).

При наличии у детей здоровых зубов (на момент начала исследования) после применения ФН развитие кариеса ЖПММ выявляли, в среднем, через 6 мес. – 11,7%, 12 мес. - 17,2%, 18 мес. - 17,8% (p>0,05). Чем старше были дети, тем ниже был анализируемый показатель, который через 18 месяцев составлял у годовалых – 29,0%, 2-летних 23,7%, 3-летних – 12,5%, 4-летних – 8,3%. У детей с 1 степенью АК частота поражения ЖПММ была несколько выше, чем у детей со здоровыми зубами, и составляла, в среднем, через 18 мес. 19,2%. Частота поражения зубов кариесом у детей со 2 степенью АК была достоверно выше, чем у детей со здоровыми зубами (в 2-2,4 раза, p<0,01) и 1 степенью АК (в 1,8-2,0 раза, p<0,05), однако существенно ниже, чем у детей с 3 степенью АК (в 1,2-1,6 раза, p<0,05).

После применения ФН у детей, на начало исследования имевших здоровые зубы и 1 степень АК, 49,6% (p<0,001) всех случаев обнаружения кариеса приходилось на жевательные поверхности I типа, 27,8% - II типа и 22,6 – III типа. У детей, имевших 2 и 3 степени АК - 47,0%, 45,1% и 7,9% соответственно. Положительная корреляция между частотой развития кариеса ЖПММ и степенью активности кариеса была выявлена во всех возрастных группах, кроме 2-летних (r 0,33-0,39, p<0,001).

Представленные результаты показали невысокую эффективность применения ФН в предупреждении кариеса ЖПММ, так как пораженность зубов через 18 мес. достигала 33,1%. При неудовлетворительной гигиене частота поражения кариесом повышалась до 44,4%, а в молярах с I типом жевательной поверхности – до 49,7%. У детей с 3 степенью активности кариеса пораженность ЖПММ кариесом наблюдалась в 54,3% случаев, однако в возрасте 1 и 3 лет показатели достигали 73,9% и 62,5% соответственно.

Сравнительный анализ результатов проведения различных профилактических мер у детей в возрасте 1-5 лет позволил выявить определенные закономерности. Установили, что наибольшая эффективность (p<0,001) была получена после герметизации фиссур СИЦ: через 18 мес. 94,1% ЖПММ остались здоровыми, тогда как после применения ДС данный показатель составил 80,6%, ГФ – 77,2%, ФН – 66,9%.
;
У детей первых лет жизни эффективность применения всех изученных средств была наименьшей, а у детей в возрасте 5 лет - наибольшей. Однако в 1 группе (СИЦ) эти различия были наименее выраженными и статистически недостоверными: 90,2% и 94,1% сохранения здоровой ЖПММ у детей 1 и 5 лет, p>0,05 (рис.3).

Эффективность профилактики кариеса ЖПММ у детей 1-5 лет.

Рис. 3. Эффективность профилактики кариеса ЖПММ у детей 1-5 лет.
<;br />Во 2 - 4 группах возрастные различия результатов профилактики были явно выражены и достоверны статистически. Во 2 группе (ДС) сохранность здоровой ЖПММ увеличивалась с 75,5% у годовалых до 88,9% у пятилетних детей (p<0,05), в 3 группе (ГФ) – с 68,0 до 83,8% (p<0,05), в 4 группе (ФН) – с 53,6% до 76,9% (p<0,01) соответственно (рис. 3).

В 1 группе эффективность профилактики сохранялась на высоком уровне на всех сроках наблюдения: 94,1-96,3% (p>0,05) случаев сохранения здоровой ЖПММ (рис. 4). Результаты профилактики во 2 и 3 группах на всех сроках наблюдения были достоверно (p<0,001) ниже, чем в 1 группе. наблюдения. На каждом сроке наблюдения не было выявлено достоверных различий между показателями 2 и 3 групп, профилактический эффект сохранялся через 6 мес. в 85,6% и 83,2%, 12 мес. - 82,1% и 79,6%, 18 мес. – 80,6% и 77,2% моляров соответственно, p>0,05. Однако в каждой из этих групп эффективность профилактики достоверно (p<0,05) снижалась (примерно на 5 %) к концу срока наблюдения.

В 4 группе была выявлена самая низкая эффективность предупреждения кариеса ЖПММ, которая к концу срока наблюдения достоверно уменьшалась с 76,6% до 66,9%, p<0,01. Показатель эффективности профилактики в 4 группе через 6 мес. был ниже, по сравнению с аналогичными показателями в 1, 2 и 3 группах, на 19,7%, 8,0% и 5,6%, через 12 мес. – 25,3%, 12,5% и 10%, через 18 мес. – 27,2%, 13,7% и 10,3% соответственно (p<0,05).

Эффективность профилактики кариеса ЖПММ в зависимости от срока наблюдения.

Рис. 4. Эффективность профилактики кариеса ЖПММ в зависимости от срока наблюдения.

Была установлена различная чувствительность исследуемых методов профилактики к наличию зубного налета. Лишь в 1 группе различия между детьми с хорошим и неудовлетворительным ИГМ не носили достоверного характера (частота сохранения здоровой ЖПММ через 18 месяцев - 95,0% и 90,8%, p>0,05). В остальных группах у детей с хорошей гигиеной частота сохранения здоровой ЖПММ была достоверно (p<0,001) выше, чем у детей с неудовлетворительной гигиеной: через 18 мес. во 2 группе - 90,1% и 71,1%, 3 группе – 81,9% и 65,8%, 4 группе – 79,5% и 55,6% соответственно.

У детей с хорошим ИГМ результаты профилактики во 2 группе приближались к результатам 1 группы (90,1% и 95,0%, p>0,05), а результаты в 4 группе были такие же, как в 3 группе (79,5% и 81,9%, p>0,05). При неудовлетворительном ИГМ различия между всеми группами были выражены и носили достоверный характер. У детей в возрасте одного года с неудовлетворительным ИГМ результаты профилактических мероприятий во 2, 3 и 4 группах были минимальны: 53,3%, 55,0% и 31,2% случаев сохранения здоровой ЖПММ. Во 2 группе намечалась тенденция улучшения эффективности профилактики с увеличением возраста детей (до 83% у 5-летних), тогда как в 3 и 4 группах результаты оставались низкими и у 2-5-летних детей: 55%-67% в 3 группе, 50%-72% в 4 группе.

Во всех исследованных группах было установлено влияние типа ЖПММ на эффективность профилактики кариеса (рис. 5). Наименьшая эффективность выявлена при I типе жевательной поверхности, при II и III типах результаты профилактики были примерно одинаковыми внутри каждой группы. Однако между группами были выявлены определенные различия. Так при I типе ЖПММ эффективность профилактики в 1 группе была достоверно выше и составляла 81,2%, тогда как во 2-4 группах - всего 50,3%-62,6%. При II и III типах ЖПММ результаты профилактики также были достоверно выше в 1 группе и достигали 96,4%-97,2%, в то же время эффективность во 2 и 3 группах была, в свою очередь, достоверно выше, чем в 4 группе: 84,0%-89,4% против 71,2%-75,9%.

Эффективность профилактики кариеса в зависимости от типа ЖПММ.

Рис. 5. Эффективность профилактики кариеса в зависимости от типа ЖПММ.

Изучение зависимости результатов профилактики кариеса ЖПММ от первоначального состояния зубов показало, что применение всех методов было значительно эффективнее у детей со здоровыми зубами и 1 степенью АК, чем у детей с высокой активностью заболевания (рис. 6). У детей с низкой АК наилучшие результаты были получены в 1 группе – более 98% сохранения здоровой ЖПММ. Эффективность во 2, 3 и 4 группах была достоверно ниже, чем в 1 группе: 91,2%, 86,9% и 82,2% соответственно. У детей 1 группы с высокой АК (2 и 3 степени) эффективность применения СИЦ достигала 93,2%-88,0%, что было достоверно выше, чем во 2-4 группах. Наименьшая эффективность профилактики была установлена у детей с 3 степенью АК: после применения ДС - 68,7%, ГФ - 62,3%, ФН - 45,7%.

Эффективность профилактики кариеса ЖПММ в зависимости от степени АК.

Рис. 6. Эффективность профилактики кариеса ЖПММ в зависимости от степени АК.

Анализируя эффективность применения исследуемых препаратов у детей с различными АК и типами ЖПММ, установили следующие закономерности (таб. 5). Наилучшие результаты были получены у детей, имевших здоровые зубы и II тип ЖПММ: во всех группах эффективность профилактики была выше 90% (1 и 2 группы - 100%, 3 – 96,3%, 4 – 94%).

У детей со здоровыми зубами и I типом ЖПММ результаты в 1 группе были достоверно лучше, чем во 2, 3 и 4 группах (96,2% против 83,7%, 72,7% и 66,7% соответственно). При наличии III типа жевательной поверхности эффективность профилактики кариеса в 1 группе достигала 100%, тогда как во 2 группе - 78,6%, 3 группе – 92,3%, 4 группе – 77,8%. Среди детей, имевших 1 степень АК, максимальная эффективность профилактики была также выявлена при II клиническом типе ЖПММ: свыше 90% в 1, 2 и 3 группах, 85,4% в 4 группе. При I типе ЖПММ эффективность профилактики снижалась в 1 группе до 88,5%, 2-4 группах – 70,0%-71,7%. Наличие III типа ЖПММ способствовало высоким результатам профилактики в 1 и 2 группах (100% сохранения здоровой ЖПММ), в 3 и 4 группах эффективность профилактики была достоверно ниже: 85,7% и 75,0% соответственно (таб. 5).

Наличие у детей 2 и 3 степеней АК в сочетании с I типом ЖПММ ухудшало результаты профилактики во всех группах. Однако если в первой группе эффективность профилактики сохранялась на высоком уровне – (83%), то в других группах результаты были низкими: 2 группа – 54,2% и 60,6% при 2 и 3 степенях АК, 3 группа – 58,3% и 41,7%, 4 группа – 54,2% и 27,6% соответственно (таб. 5).

Таблица 5. Эффективность профилактики через 18 мес. после начала исследования в зависимости от АК и типа ЖПММ.

Эффективность профилактики через 18 мес. после начала исследования в зависимости от АК и типа ЖПММ.

При II и III типах ЖПММ результаты профилактики у детей с высокой активностью (2-3 степень) кариозного процесса были примерно одинаковыми в 1 группе - 90,8%-96,9%. В других группах результаты были ниже: 2 группа – 75,0%-90,5%, 3 группа – 76,3%-80,0%, 4 группа – 59,7% - 69,1% (таб. 5).

Таким образом, у детей со здоровыми зубами и открытыми здоровыми фиссурами все исследуемые методы профилактики кариеса были высоко эффективны – частота сохранения здоровой ЖПММ превышала 90%. Наличие высокой степени активности кариеса снижало эффективность профилактики, особенно у детей с открытыми слабоминерализованными фиссурами моляров (I тип ЖПММ). Однако наличие этих факторов снижало результативность применения СИЦ всего до 83,2%, тогда как при применении ДС эффективность профилактики уменьшалась до 54,2%, ГФ – 41,7%, ФН – 27,4%.

Изучение полученных данных с учетом активности течения кариеса и гигиенического состояния молочных моляров у детей (таб. 6) показало, что при наличии здоровых зубов и хорошей гигиены ММ все методы профилактики демонстрировали высокую эффективность, частота сохранения здоровой ЖПММ составляла 90% - 100%.

Таблица 6. Эффективность профилактики через 18 мес. в зависимости от активности кариозного процесса и гигиенического состояния моляров

Эффективность профилактики через 18 мес. в зависимости от активности кариозного процесса и гигиенического состояния моляров

При удовлетворительном ИГМ эффективность профилактики сохранялась на высоком уровне в 1 группе (98,1%), снижалась во 2, 3 и 4 группах (89,4%, 88,6% и 80,7%). Неудовлетворительная гигиена не влияла на результаты профилактики в 1 и 2 группах (97,9% и 94,1% сохранения здоровой ЖПММ), однако способствовала снижению эффективности применения профилактических средств в 3 и 4 группах (74,3% и 73,7%).

Наличие у ребенка кариеса зубов значительно снижало эффективность профилактики (до 81,3%) в 1 группе лишь при 3 степени АК в сочетании с неудовлетворительной гигиеной молочных моляров. Во 2 группе также лишь при 3 степени АК и неудовлетворительном ИГМ эффективность профилактики существенно снижалась (до 58,6%), сохраняясь при 1-2 степени АК и хорошей или удовлетворительной гигиене на уровне 77,3%-89,3% (таб. 6).

Наличие у ребенка высокой активности кариеса уменьшало эффективность профилактики в 3 группе, на фоне хорошей гигиены ММ – до 69,5%, неудовлетворительной гигиены - до 48,1%, в 4 группе – 56,8% и 32,1% соответственно. Следует отметить, что в 3 группе неудовлетворительная гигиена способствовала также значительному уменьшению результативности профилактики у детей со 2 степенью АК (до 53,8%). В 4 группе у детей со 2 степенью АК приемлемые результаты сохранялись лишь при хорошей гигиене ММ (81,0%), при удовлетворительной и неудовлетворительной гигиене эффективность профилактики резко уменьшалась (56,8% и 64,5%).

Результаты проведенного исследования позволили проводить обоснованный выбор методов профилактики кариеса ЖПММ, учитывая следующие факторы: независимо от используемого метода, эффективность профилактики выше у детей с низкой активностью кариеса; риск развития кариеса выше у детей раннего возраста; более подвержены кариесу зубы со слабой минерализацией жевательной поверхности; плохое гигиеническое состояние моляров повышает риск развития кариеса ЖПММ и оказывает негативное влияние на результаты проводимой профилактики; применение СИЦ наиболее эффективно в профилактике кариеса жевательной поверхности у детей раннего и дошкольного возрастов.

ВЫВОДЫ.

1. Жевательная поверхность молочных моляров у детей имеет 2 и более точек схождения борозд, в 68,3% - дно борозд гладкое, в 37,1% - имеет фиссуры различной глубины. Неглубокие фиссуры выявлены в 53,1% случаев, глубокие, распространяющиеся более чем на половину толщины эмали, – в 46,9%. В молочных молярах преобладали открытые фиссуры - 82,2%, чаще на фоне II клинического типа жевательной поверхности, чем на фоне I типа: 50,3% и 31,9% соответственно. Закрытые фиссуры на фоне III типа жевательной поверхности встречались редко - 17,8%.

2. Ретенция профилактического покрытия после герметизации фиссур молочных моляров стеклоиономерным цементом у детей 1-5 лет через 18 месяцев составила 84,5%, кариозные поражения развились в 5,9% случаев. Наибольшая частота развития кариеса установлена у детей с 3 степенью активности кариеса (12,0%) и I типом жевательной поверхности моляров (12,8%). Хорошие результаты герметизации сохранялись в течение всего срока наблюдения, не зависели от возраста детей и гигиенического состояния моляров.

3. После применения диаминфторида серебра кариес на жевательной поверхности молочных моляров у детей 1-5 лет развивался через 18 месяцев в 19,4% случаев. Результаты профилактики были лучше у детей в возрасте 4-5 лет, чем у детей 1-3 лет. Частота развития кариеса увеличивалась при наличии у детей неудовлетворительной гигиены моляров (28,9%), 3 степени активности кариеса (31,3%), I типа жевательной поверхности моляров (37,4%). По мере увеличения срока наблюдения частота кариозных поражений у детей раннего возраста повышалась, у дошкольников – не изменялась.

4. Через 18 месяцев после глубокого фторирования эмали развитие кариеса происходило в 22,8% случаев, у детей с высокой активностью кариозного процесса - 37,7%, при неудовлетворительном гигиеническом состоянии моляров - 34,2%, в молярах с жевательной поверхностью I типа - 44,4%. Глубокое фторирование жевательной поверхности молочных моляров было более эффективным у дошкольников, чем у детей раннего возраста. По мере увеличения срока наблюдения частота развития кариеса повышалась во всех возрастных группах.

5. После применения 1% раствора фторида натрия пораженность жевательной поверхности моляров кариесом достигала через 18 мес. 33,1%, при неудовлетворительной гигиене повышалась до 44,4%, в молярах с I типом жевательной поверхности – до 49,7%, у детей с 3 степенью активности кариеса - до 54,3% (в возрасте 1 и 3 лет показатели достигали 73,9% и 62,5% соответственно). Результаты профилактики зависели от возраста детей и срока наблюдения.

6. Герметизации фиссур стеклоиономерным цементом является наиболее эффективной (p<0,001) в профилактике кариеса у детей раннего и дошкольного возрастов: 94,1% случаев сохранения здоровой жевательной поверхности молочных моляров. Эффективность применения других профилактических средств ниже: диаминфторид серебра - 80,6%, глубокое фторирование – 77,2%, 1% раствор фторида натрия – 66,9%.

7. На результаты всех изученных методов профилактики у детей существенное неблагоприятное влияние оказывали высокая активность течения кариеса зубов и наличие открытых слабоминерализованных фиссур на жевательной поверхности молочных моляров. Возраст детей, срок наблюдения и гигиеническое состояние молочных моляров имели существенное значение при применении диаминфторида серебра, глубокого фторирования, 1% раствора фторида натрия. Наличие у ребенка одновременно двух неблагоприятных критериев (плохая гигиена и I тип жевательной поверхности, плохая гигиена и 3 степень активности кариеса, I тип жевательной поверхности и 3 степень активности кариеса) увеличивали риск развития кариеса после проведения всех методов профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выборе метода профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей следует учитывать следующие критерии: возраст ребенка, степень активности кариозного процесса, клинический тип жевательной поверхности и гигиеническое состояние моляров.

2. Для детей в возрасте 1-5 лет, имеющих суб- и декомпенсированное течение кариеса и/или I клинический тип фиссур профилактику окклюзионного кариеса молочных моляров следует проводить методом герметизации фиссур стеклоиономерным цементом.

3. У детей раннего возраста, независимо от гигиенического состояния моляров, рекомендуется применение герметизации фиссур стеклоиономерным цементом. У детей дошкольного возраста с хорошим гигиеническим состоянием молочных моляров и низкой степенью активности кариеса для профилактики кариеса жевательных поверхностей молочных моляров с фиссурами II и III клинических типов возможно использование аппликационных методов (диаминфторид серебра, глубокое фторирование, 1% раствор фторида натрия).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Маслак Е.Е. Дифференцированный подход к профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста / Е.Е .Маслак, Н.В Рождественская, Д.И. Фурсик, Н.В. Куюмджиди, Н.Н. Климова, А.А. Лавров // Институт стоматологии. – 2005. - № 3. – С.82 - 84.

2. Маслак Е.Е. Сравнительная эффективность различных методов профилактики кариеса окклюзионной поверхности молочных моляров у детей 1-5 лет / Е.Е. Маслак, Т.Г. Хмызова, Т.И. Фурсик, Д.И. Фурсик, Т.С. Стрельцова // Вестник ВМА. – № 12. - Волгоград, 2004. - С. 80-81.

3. Маслак Е.Е. Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов у детей / Е.Е. Маслак, И.А. Казанцева, Т.И. Фурсик, Н.В. Рождественская, Д.И. Фурсик // Новое в стоматологии. – 1998. - № 10. – С. 60-65.

4. Маслак Е.Е. Эффективность запечатывания фиссур временных моляров у детей раннего возраста / Е.Е. Маслак, Н.В. Рождественская, Т.Г. Хмызова, Д.И. Фурсик // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2001. - № 1. – С. 28-30.

5. Маслак Е.Е. Эффективность запечатывания фиссур молочных моляров у детей раннего возраста / Е.Е. Маслак, Н.В. Рождественская, Т.Г. Хмызова, Д.И. Фурсик // Стоматологическое здоровье ребенка: III общероссийская научно-практическая конференция детских стоматологов: Тезисы. - Москва - Волгоград. - 2000. - С. 42-44.

6. Маслак Е.Е. Effect of glass ionomer cement as fissure sealant in children under 3 years / Е.Е. Маслак, Н.В.Рождественская, Т.Г.Хмызова, Д.И.Фурсик / / J. Caries Res.- 2000. -V.34, N4. -P.352.

7. Маслак Е.Е. The Comparative Efficiency of Caries Preventive Methods on Primary Molar Occlusal Surfaces in Children / Е.Е. Маслак, Т.Г. Хмызова, Д.И. Фурсик, Т.Н. Каменнова, Н.В. Куюмджиди // J. Caries Res. - 2005. - V. 39, N 4. – P. 296-297.

8. Фурсик Д.И. Неинвазивная минеральная герметизация фиссур – альтернативный метод профилактики кариеса окклюзионной поверхности молочных моляров / Д.И. Фурсик // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. – Волгоград. – 2005. – т. 62.- вып.2. - С. 179-182.

9. Фурсик Д.И. Новые методы профилактики кариеса молочных моляров / Д.И. Фурсик // Материалы 61 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ . - Волгоград. –2003. – С.91-92.

10. Фурсик Д.И. Обоснование и профилактика кариеса жевательных поверхностей молочных моляров методом герметизации фиссур / Д.И. Фурсик // Детская стоматология. – 1999. - № 2. – С. 24-27.

Список условных сокращений

АК - активность кариеса
ВолГМУ - Волгоградский государственный медицинский университет
ГФ - глубокое фторирование
ДС - диаминфторид серебра
ЖПММ - жевательная поверхность молочного моляра
ИГМ - индекс гигиены моляров
ММ - молочный моляр
СИЦ - стеклоиономерный цемент
ФН - 1% раствор фторида натрия

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт