header34



14.00.21 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Волгоград – 2006

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Маслак Елена Ефимовна
доктор медицинских наук, профессор Зайченко Светлана Ильинична

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Темкин Эдуард Семенович
доктор медицинских наук, профессор Морозова Наталья Викторовна

Ведущая организация:
Московский государственный медико-стоматологический университет

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «1» февраля 2006 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Воспалительные заболевания пародонта характеризуются неуклонным ростом и широкой распространенностью среди детского и взрослого населения. Наиболее часто заболевания пародонта встречаются у детей школьного возраста: в возрасте 12 лет - у 30 -50 % детей, в возрасте 15 лет – у 55-96 % (А.И. Грудянов, 2002; В.С. Иванов, 2003; Э.М. Кузьмина, 2001; И.М. Шамов, 2003).

Патологические изменения маргинального пародонта наблюдаются у детей с зубочелюстными аномалиями более чем в два раза чаще, чем у детей без таковых (Н.В. Панкратова, А.Б. Слабковская, 1999; Н.Х. Хамитова, 1999). Ортодонтическое лечение аномалий нередко длится годы и также способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта у детей (P.A. Heasman, I.D. MacGregor et al., 1998; J. Harrison, 2002). Основным заболеванием пародонта воспалительного генеза у детей и подростков является хронический катаральный гингивит (Н.П. Петрова, 2003).

Ведущую роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта играет микробный фактор (Doan et al., 2000; S. R. Lyons et al., 2000; W.J. Loesche, N. Grossman, 2001; B.J. Paster et al., 2001; A.J. Smith et al., 2001). Этим определяются основные направления разработки наиболее эффективных методов лечения заболеваний пародонта (Н.Х. Хамитова, 1999; Л.В. Жукова, 2003; П.В. Лагодин, 2003; Н.Б. Петрухина, 2004; J.S. Needleman, F. Collins, D. Moles, 2000; M. Addy, 2002). Важное значение при этом приобретает сравнительная оценка эффективности различных методов и средств лечения заболеваний пародонта (А.И. Грудянов и соавт., 1992, 2002; В.Р. Дедеян и соавт., 1997; Л.В. Жукова, 2003; В.Н. Царев и соавт., 2002, 2003).

Другим актуальным направлением является поиск новых объективных, достаточно простых и доступных методов диагностики заболеваний пародонта (А.С. Григорян и соавт., 2001; Е.С. Филатова, 2002; С.Е. Швайкина, 2004; D.E. Lange, 1998). Перспективным является цитоморфометрический метод оценки состояния пародонта. Он основан на определении индекса деструкции и воспалительно-деструктивного индекса, что позволяет решать на материале клинических наблюдений не только вопросы сугубо прикладного характера, но и теоретические проблемы, в частности рассматривать ключевые звенья патогенеза заболеваний пародонта (А.С. Григорян, А.И. Грудянов, 1998, 2000, 2001). Однако цитоморфометрический метод был изучен и применен только у взрослых пациентов.

В связи с вышеизложенным поиск новых подходов к диагностике и оценке эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков относится к важным и актуальным проблемам современной стоматологии.

Цель исследования: обосновать применение цитоморфометрического метода для диагностики и оценки эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей 7-15 лет, находящихся на ортодонтическом лечении.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить цитоморфологические показатели десны у здоровых детей 7-15 лет.

2. Изучить цитоморфометрические показатели десны у детей 7-15 лет с хроническим катаральным гингивитом, находящихся на ортодонтическом лечении.

3. Обосновать возможность применения цитоморфометрического метода для диагностики хронического катарального гингивита у детей, разработать критерии диагностики.

4. На основе использования цитоморфометрического метода оценить эффективность лечения хронического катарального гингивита у детей 7-15 лет, находящихся на ортодонтическом лечении.

Научная новизна работы. Впервые в детской стоматологической практике применен цитоморфометрический метод оценки состояния пародонта у детей. Впервые проведена цитоморфометрическая характеристика состояния здоровой десны у детей 7-15 лет. Впервые разработаны цитоморфометрические критерии диагностики хронического катарального гингивита у детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Впервые обоснована возможность применения цитоморфометрического метода для оценки эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей. Впервые, на основании клинических и цитоформометрических критериев, проведена сравнительная оценка эффективности применения поликатана и метрогил дента у детей, имеющих хронический катаральный гингивит и находящихся на ортодонтическом лечении.

Научно-практическая значимость работы. На основании проведенных исследований разработаны цитоморфологические показатели, позволяющие осуществлять раннюю диагностику воспалительных заболеваний пародонта у детей 7-15 лет и контролировать лечебный процесс. Изучение клинической эффективности различных медикаментозных средств на основе цитоморфометрии у детей имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Полученные данные могут быть использованы клиницистами для повышения эффективности лечения гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, а также для сравнительной оценки эффективности различных средств и методов лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Цитоморфологические показатели десны у здоровых детей 7-15 лет.

2. Цитоморфометрические показатели десны у детей 7-15 лет с хроническим катаральным гингивитом, находящихся на ортодонтическом лечении.

3. Применение цитоморфометрического метода для диагностики хронического катарального гингивита у детей, разработка критериев диагностики.

4. Оценка эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей 7-15 лет, находящихся на ортодонтическом лечении съемными ортодонтическими аппаратами, на основе использования цитоморфометрического метода.

Апробация, внедрение в практику, публикации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 61-й итоговой научной конференции студентов и молодых учёных ВолГМУ (2003), IV и VI Международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (2003, 2005).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета (27 января 2006).

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ при проведении лекций и практических занятий для студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов, на циклах усовершенствования детских стоматологов.
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ, из них 2 в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 32 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объекта и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 198 источников (112 отечественных и 86 зарубежных).

Объект и методы исследований. В исследовании принимали участие 75 детей в возрасте 7-15 лет, объединенных в 2 группы. Первая группа включала 20 детей, имевших здоровый пародонт и физиологический прикус. Во вторую группу вошли 55 детей, имевших хронический катаральный гингивит, зубочелюстную аномалию и находившихся на ортодонтическом лечении (съемные пластиночные аппараты) в МУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2» г. Волгограда. Среди детей второй группы произвольно были сформированы 3 подгруппы, в зависимости от применения различных средств лечения гингивита. Подгруппа «А» (21 чел.) – использовали лечебно-профилактическую противовоспалительную зубную пасту «Лесная», подгруппа «Б» (17 чел.) – применяли зубную пасту «Лесная» и «Поликатан», подгруппа «В» (17 чел.) – зубную пасту «Лесная» и «Метрогил дента». Поликатан и метрогил дента были выбраны как доступные препараты, обладающие противовоспалительным и противомикробным действием. Препараты использовали в соответствии с официнальными инструкциями. До начала противовоспалительного лечения во всех подгруппах проводилась санация полости рта и профессиональная гигиена, включая обучение детей и родителей гигиене полости рта.

При первичном обследовании у детей определяли гигиеническое состояние полости рта по данным индекса гигиены полости рта (ИГПР), предложенного Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной, 1971. Состояние пародонта оценивали по данным визуального осмотра и с помощью пробы Шиллера – Писарева. Тяжесть воспаления определяли на основании данных индекса PMA (Parma, 1960).

Для цитологического исследования проводили забор отпечатков со слизистой оболочки в области фронтальных и жевательных зубов (по 6 отпечатков у каждого ребенка) с помощью мишени: стерильный клиновидный фрагмент резинки-ластика с размером узкой части не более 1 мм. Легко прижимая мишень к исследуемому участку, брали материал и переносили его в виде отпечатков на предметное стекло. Мазки фиксировали и окрашивали по методике Романовского-Гимзы. В 10-ти полях зрения подсчитывали абсолютное и процентное содержание эпителиальных (базальные; ядросодержащие клетки шиповатого слоя; ороговевшие клетки, лишенные ядер) и соединительнотканных клеток (полиморфноядерные лейкоциты (ПМЯЛ), неповрежденные моноциты, голоядерные моноциты, фибробластоподобные клетки). Определяли количество эпителиальных клеток с признаками цитопатологии: дистрофически измененные клетки с вакуолизированной цитоплазмой; клетки с базофильными включениями; с деформированным ядром; клетки, контаминированные микроорганизмами; фагирующие клетки. Рассчитывали воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ) по А.И. Грудянову, 1999. Цитоморфометрия проводилась с использованием микрофотографий, изготовленных на аппаратном комплексе, включающем в себя исследовательский микроскоп Micros (Австрия), цифровую камеру Pixera (Япония) и анализатор образов Видеотест Морфо 3.0 (Россия). Данный фрагмент работы выполнен на базе отдела общей и экспериментальной патологии Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области (директор – академик РАМН В.И. Петров), при участии д.м.н., проф. В.В. Новочадова, за что диссертант выражает искреннюю признательность.

У детей подгрупп «А», «Б» и «В» все исследования проводили повторно через 1, 2 и 3 месяца после начала лечения. Всего в процессе исследования цитоморфометрическим методом была изучено 1440 мазков-отпечатков.

Статистическая обработка данных клинических и цитологических исследований проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2000. Определяли частоту признаков (%), среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки среднего (m), критерий значимости (t) Стьюдента, степень достоверности различий (p). Различия считали достоверными при t > 2; p <0,05.

Результаты собственных исследований.

Обследование детей 1-ой группы выявило удовлетворительное состояние гигиены полости рта: среднее значение ИГПР составило 1,46±0,13 балла, большинство детей (75%) имели хороший уровень гигиены полости рта. Проба Шиллера-Писарева была отрицательной у всех детей. В цитограммах отпечатков десны (таб. 1) наблюдали преобладание ороговевших клеток в виде чешуек, лишенных ядер (48,37%), и ядросодержащих плоскоэпителиальных клеток (38,29%). Содержание полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) составило 9,65%, неповрежденных моноцитов - 1,58%, голоядерных моноцитов - 1,30%. Количество эпителиальных клеток с признаками цитопатологии было минимальным и не превышало 0,7%: клетки с вакуолизированной цитоплазмой - 0,198%, с деформированным ядром - 0,15%, с базофильными включениями - 0,09%, контаминированные микроорганизмами - 0,20%, фагирующие - 0,01%. Базальные и фибробластоподобные клетки выявлены не были. Значение воспалительно-деструктивного индекса составляло, в среднем, 6,31±0,81.

Таблица 1. Цитологические показатели десны у детей 1 и 2 групп.

Цитологические показатели десны у детей 1 и 2 групп.

* - достоверность различий, p<0,05; ** - p<0,01; *** p<0,001.

Цитоморфометрический метод позволил выявить у 6 детей с клинически здоровым пародонтом достоверное изменение отдельных показателей: увеличение среди соединительнотканных клеток процентного содержания ПМЯЛ, голоядерных моноцитов и неповрежденных моноцитов, а также увеличение дистрофически измененных клеток (вакуолизированных, с деформированным ядром и базофильной цитоплазмой). Полученные данные позволяют предположить, что применение цитоморфологического метода способствует выявлению начальных признаков воспаления маргинального пародонта, которое еще не обнаруживается клинически.

Во 2-ой группе детей состояние гигиены полости рта было неудовлетворительным: среднее значение ИГПР - 3,03±0,21 баллов. У всех детей была положительной проба Шиллера-Писарева. Индекс РМА составлял 29,34%, что соответствовало легкой степени воспаления десны. Цитоморфометрический метод исследования показал достоверное изменение параметров цитограммы детей 2-ой группы, по сравнению с соответствующими показателями 1-ой группы (таб. 1): отмечено уменьшение процентного содержания эпителиальных клеток: ядросодержащих клеток шиповатого слоя (33,34% против 38,29%) и ороговевших безъядерных клеток (35,63% против 48,37%, p<0,01).

В то же время было зарегистрировано достоверное увеличение содержания эпителиальных клеток с явлениями цитопатологии: с деформированным ядром – в 3,2 раза (0,48% против 0,15%, p<0,001), контаминированных микроорганизмами – в 2,7 раза (0,54% против 0,20%, p<0,05), с явлениями фагоцитоза – в 11 раз (0,11% против 0,01%, p<0,01). Количество клеток с базофильными включениями уменьшилось в 4,5 раза (0,02% против 0,09%, p<0,05). Среди клеточных элементов соединительной ткани увеличилось количество клеток воспалительного инфильтрата: процентное содержание ПМЯЛ возросло в 2,5 раза (24,25% против 9,65%, p<0,001), голоядерных моноцитов – в 2,2 раза (2,92% против 1,30%, p<0,001), неповрежденных моноцитов – в 1,7 раза (2,63% против 1,58%). Базальные и фибробластоподобные клетки у детей 2-ой группы, также как и в 1-ой группе, выявлены не были. Значение воспалительно-деструктивного индекса у детей 2-ой группы достоверно в 3,9 раза превышало значение ВДИ у детей 1-ой группы: 24,71±5,89 против 6,31±0,81, p<0,01 (таб. 1).

На основании полученных данных у детей 7-15 лет критериями диагностики хронического катарального гингивита, по данным цитоморфометрии, могут служить следующие показатели: уменьшение клеток эпителиального ряда с одновременным повышением числа клеток с явлениями цитопатологии, увеличение клеток воспалительного инфильтрата и повышение воспалительно-деструктивного индекса.

Изучение результатов лечения у детей хронического катарального гингивита в подгруппах «А», «Б» и «В» позволило выявить определенные закономерности. Клиническое обследование пациентов подгруппы «А» в динамике выявило достоверное (р<0,01) улучшение гигиены полости рта детей, по сравнению с первоначальными данными, однако даже через три месяца хороший уровень гигиены был выявлен только у 33,33% детей, среднее значение ИГПР составило 2,10±0,26 балла (рис.1).

Изменение ИГПР у пациентов подгруппы «А».

Рис.1. Изменение ИГПР у пациентов подгруппы «А».

У детей подгруппы «А» отмечено постепенное снижение тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта. Через 3 месяца проба Шиллера- Писарева была отрицательной у 23,81% пациентов, значение индекса РМА уменьшилось в 3,9 раза, с 29,34% до 7,50%, р<0,001 (рис. 2).

Полученные данные дают основание считать, что применение зубной пасты «Лесная» не позволяет поддерживать идеальное гигиеническое состояние полости рта, хотя и способствует уменьшению воспалительного процесса в тканях пародонта. Поэтому для чистки зубов детям необходимо использовать зубную пасту с более эффективным очищающим действием, а паста «Лесная» может применяться для аппликаций на десну.

Изменение индекса РМА у пациентов подгруппы «А».

Рис. 2. Изменение индекса РМА у пациентов подгруппы «А».

Изучение данных цитоморфометрии в динамике (таб. 2) показало, что изменения цитограммы у детей подгруппы «А» были незначительные, не носили стабильного характера, достоверные различия с исходными данными появлялись лишь по некоторым параметрам через 2-3 месяца.

Таблица 2. Цитологическая характеристика десны пациентов подгруппы «А».

Цитологическая характеристика десны пациентов подгруппы «А».

* достоверность различий, p<0,05; ** - p<0,01; *** p<0,001.

Количество ядросодержащих эпителиальных клеток шиповатого слоя и лишенных ядер ороговевших клеток в течение трех месяцев то увеличивалось, то уменьшалось, изменения не были достоверными статистически (таб. 2). Также колебалось количество эпителиальных клеток с явлениями цитопатологии, однако через 2-3 месяца изменения приобретали достоверный характер. Через три месяца достоверно (p<0,01) уменьшилось количество эпителиальных клеток с вакуолизированной цитоплазмой (с 0,44% до 0,33%), деформированным ядром (с 0,48% до 0,22%) и контаминированных (с 0,54% и до 0,28%), однако увеличилось количество клеток с базофильными включениями (с 0,02% до 0,08%) и фагирующих (с 0,11% до 0,18%, p<0,01).

Изменения соединительно-тканных клеток были слабо выражены, количество ПМЯЛ и голоядерных моноцитов практически не изменилось, и лишь содержание неповрежденных моноцитов достоверно увеличилось с 2,63% до 4,80% (p<0,05). В то же время уже через месяц было отмечено достоверное снижение воспалительно-деструктивного индекса (с 24,71±5,89 до 11,98±1,97), которое сохранялось в течение всего срока наблюдения. Базальные и фибробластоподобные клетки не выявлялись (таб. 2).

Сравнение полученных данных с соответствующими параметрами цитограммы детей 1-ой группы (таб. 3) показало, что после трехмесячного применения зубной пасты «Лесная», несмотря на некоторые позитивные изменения, не произошло восстановления цитологических характеристик десны по большинству показателей: сохранилось сниженное количество эпителиальных клеток (за счет уменьшения ороговевших безъядерных клеток) и повышенное содержание клеток с явлениями цитопатологии; сохранилось высокое содержание клеток воспалительного инфильтрата. Индекс ВДИ у детей подгруппы «А» даже через три месяца превышал в 2 раза значение ВДИ у детей со здоровым пародонтом. Полное восстановление цитологических показателей десны произошло только у 1 ребенка (4,76%).

Клиническое обследование пациентов подгруппы «Б» выявило достоверное улучшение гигиены полости рта детей до удовлетворительного уровня спустя три месяца, по сравнению с первоначальными данными ((ИГПР 1,65±0,30 балла и 3,03±0,21 балла соответственно, р<0,001), рис.3. Количество детей с хорошим уровнем гигиены полости рта составило 41,18%.

Таблица 3. Сравнительная характеристика цитологических показателей десны у детей 1-ой группы и подгрупп «А», «Б» и «В» через три месяца наблюдений.

Сравнительная характеристика цитологических показателей десны у детей 1-ой группы и подгрупп «А», «Б» и «В» через три месяца наблюдений.

- достоверность различий значений подгрупп «А», «Б» и «В» с данными 1 группы, p<0,05; ** - p<0,01; *** p<0,001.

Через три месяца у детей подгруппы «Б» было отмечено значительное улучшение состояния десны. Проба Шиллера-Писарева была отрицательной у 66,67% детей, среднее значение индекса РМА снизилось в 5,6 раза, по сравнению с первоначальными данными (29,34±3,27% и 5,21±4,15% соответственно, р<0,001), рис. 4.

Изменение ИГПР у пациентов подгруппы «Б».

Рис.3. Изменение ИГПР у пациентов подгруппы «Б».

Изменение индекса РМА у пациентов подгруппы «Б».

Рис. 4. Изменение индекса РМА у пациентов подгруппы «Б».

Изучение цитологических показателей (таб. 4) позволило установить, что у детей подгруппы «Б» в течение трех месяцев лечения произошло достоверное увеличение количества ядросодержащих эпителиальных клеток шиповатого слоя (с 33,34% до 45,34%, p0,05. Изменения клеток с явлениями цитопатологии были непостоянными и чаще всего недостоверными статистически. Определялась тенденция к уменьшению количества клеток с вакуолизированной цитоплазмой (с 0,44% до 0,36%, p>0,05), с деформированным ядром (с 0,48% до 0,36%, p>0,05). Практически не изменилось количество клеток с базофильными включениями (0,02% и 0,03%, p>0,05) и фагирующих (0,11% и 0,09%, p>0,05), лишь количество контаминированных микроорганизмами эпителиальных клеток достоверно уменьшилось (с 0,54% до 0,15%, p<0,01).

Таблица 4. Цитологическая характеристика десны пациентов подгруппы «Б».

Цитологическая характеристика десны пациентов подгруппы «Б».

* - достоверность различий через 1, 2 или 3 мес., по сравнению с исходными данными, p<0,05; ** - p<0,01; *** p<0,001.

Среди соединительнотканных клеток уменьшилось количество ПМЯЛ (24,25% и 15,00%) и голоядерных моноцитов (с 4,92% до 2,50%), однако различия не были достоверны статистически. В то же время отмечено достоверное увеличение неповрежденных моноцитов (с 2,63% до 4,24%, p<0,01). Воспалительно-деструктивный индекс постепенно снижался и через три месяца уменьшился в 4,8 раза (с 24,71±5,89 до 5,19±1,17, p<0,01). Базальные и фибробластоподобные клетки не выявлялись (таб. 4).

При сравнении цитологических показателей десны детей подгруппы «Б» с данными 1-ой группы отмечено, что через три месяца у 17,65% детей произошло полное восстановление цитологических параметров десны, тогда как у большинства (82,35%) они мало изменились (таб. 3). В целом у детей подгруппы «Б» общее количество эпителиальных клеток осталось ниже физиологического (77,25% против 88,66%), при этом количество ядросодержащие эпителиальных клеток шиповатого слоя было увеличенным (46,54% против 38,59%), а количество безъядерных ороговевших клеток - уменьшенным (31,91% против 48,37%, p<0,01). Общее количество эпителиальных клеток с явлениями цитопатологии было выше физиологического уровня (0,98% против 0,64%), также повышенным было общее количество клеток воспалительного инфильтрата (21,74% против 12,53%). В то же время воспалительно-деструктивный индекс через три месяца не отличался от значения ВДИ у детей 1-ой группы.

Таким образом, у детей подгруппы «Б» в результате сочетанного применения зубной пасты «Лесная» и поликатана через три месяца отмечалось удовлетворительное состояние гигиены полости рта, значительное клиническое уменьшение воспаления десны (по данным индекса РМА) и нормализация воспалительно-деструктивного индекса. Однако полного восстановления клеточного состава десны не произошло, что подтверждалось увеличенным содержанием соединительнотканных клеток воспалительного инфильтрата и эпителиальных клеток с цитопатологией.

Клиническое обследование пациентов подгруппы «В» показало, что гигиеническое состояние полости рта детей постепенно улучшалось, однако даже через три месяца хороший уровень гигиены был выявлен всего у 35,29% детей, а среднее значение ИГПР осталось неудовлетворительным: 2,26±0,48 баллов (рис. 5). Между тем, через три месяца у 47,06% пациентов подгруппы «В», по данным пробы Шиллера-Писарева, не были выявлены признаки воспаления десны. Значение индекса РМА достоверно снизилось, по сравнению с исходным уровнем, (с 29,34% до 11,11%, р<0,001), рис.6.

Изменение ИГПР у пациентов подгруппы «В».

Рис. 5. Изменение ИГПР у пациентов подгруппы «В».

Изменение индекса РМА у пациентов подгруппы «В».

Рис. 6. Изменение индекса РМА у пациентов подгруппы «В».

Большинство цитологических показателей, полученных у детей подгруппы «В», значительно изменились (таб. 5). Через три месяца было выявлено достоверное увеличение количества ядросодержащих эпителиальных клеток шиповатого слоя (с 33,34% до 46,54%, p<0,001) при неизмененном содержании безъядерных ороговевших клеток.

Таблица 5. Цитологическая характеристика десны пациентов подгруппы «В».

Цитологическая характеристика десны пациентов подгруппы «В».

* - достоверность различий через 1, 2 или 3 мес., по сравнению с исходными данными, p<0,05; ** - p<0,01; *** p<0,001.

Значительно уменьшилось количество клеток с явлениями цитопатологии: с вакуолизированной цитоплазмой (с 0,44% до 0,11%, p<0,001), деформированным ядром (с 0,48% до 0,17%, p<0,001), контаминированных (с 0,54% до 0,14%, p<0,001) и фагирующих (с 0,11% до 0,03%, p<0,001). Лишь количество эпителиальных клеток с базофильными включениями достоверно не изменилось. Было выявлено достоверное значительное снижение количества ПМЯЛ (с 24,25% до 11,66%, p<0,01), тогда как увеличение содержания неповрежденных моноцитов и снижение количества голоядерных моноцитов не были достоверными статистически. Значение ВДИ достоверно снизилось (с 24,71±5,89 до 3,70±1,12, p<0,001) и через 3 месяца было в 6,7 раза ниже исходного уровня. Базальные и фибробластоподобные клетки не были выявлены (таб. 5).

Сравнение цитограмм десны детей 1-ой группы и пациентов подгруппы «В» через три месяца после начала лечения (таб. 3) не выявило существенных различий большинства показателей. Общее количество эпителиальных клеток у пациентов подгруппы «В» увеличилось и приблизилось к соответствующему показателю 1-ой группы (81,60% и 86,66%, p>0,05), количество клеточных элементов с цитопатологией снизилось и стало сравнимым с аналогичным показателем 1-ой группы (0,64% и 0,53%, p>0,05). Общее количество соединительнотканных клеток у пациентов подгруппы «В» осталось несколько выше, чем у детей 1-ой группы (18,00% и 12,53%), за счет достоверного увеличения количества неповрежденных моноцитов (4,34% и 1,58%, p0,05. Полное восстановление цитологических показателей десны отмечено у 64,71% детей.

Полученные данные свидетельствуют об эффективности применения препарата «Метрогил дента» в сочетании с зубной пастой «Лесная» для лечения заболеваний пародонта, даже, несмотря на сохранение у детей неудовлетворительного уровня гигиены полости рта. В то же время следует отметить, что полного восстановления всех показателей цитограммы десны у всех детей не произошло, даже через три месяца лечения.

Сравнительный анализ результатов лечения хронического катарального гингивита у детей подгрупп «А», «Б» и «В» показал, что улучшение гигиенического состояния полости рта и клинического состояния пародонта (по данным индекса РМА) было наиболее выражено в подгруппе «Б», тогда как по данным цитоморфометрии восстановление клеточного состава десны было более выражено в подгруппе «В», а уменьшение воспалительно-деструктивного индекса было примерно одинаковым в подгруппах «Б» и «В» (рис. 7-8).

Сравнительная эффективность лечения хронического катарального гингивита у детей групп наблюдения через три месяца после начала лечения.

Рис. 7. Сравнительная эффективность лечения хронического катарального гингивита у детей групп наблюдения через три месяца после начала лечения.

Цитограммы детей групп наблюдения через 3 месяца после лечения.

Рис. 8. Цитограммы детей групп наблюдения через 3 месяца после лечения.

Следовательно, применение зубной пасты «Лесная» (подгруппа «А») может быть лишь дополнительным средством лечения, а препараты «Поликатан» и «Метрогил дента» (подгруппы «Б» и «В») эффективны для лечения хронического катарального гингивита у детей 7-15 лет, находящихся на ортодонтическом лечении.

Таким образом, использование цитоморфометрического метода позволило дать характеристику клеточного состава здоровой десны, выявить цитологические изменения при хроническом катаральном гингивите у детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Результаты исследования показали возможность использования цитоморфометрического метода для диагностики и оценки эффективности применения различных лекарственных средств лечения хронического катарального гингивита.

ВЫВОДЫ

1. Цитоморфологические показатели здоровой десны у детей 7-15 лет характеризуются преобладанием ороговевших (48,37%) и ядросодержащих плоскоэпителиальных клеток (38,29%) шиповатого слоя. Содержание полиморфно-ядерных лейкоцитов составляет 9,65%, неповрежденных моноцитов - 1,58%, голоядерных моноцитов - 1,30%. Выявлены клетки с признаками цитопатологии: с вакуолизированной цитоплазмой (0,19%), деформированным ядром (0,15%), базофильными включениями (0,09%), контаминированные микроорганизмами (0,20%), фагирующие (0,01%). Базальные и фибробластоподобные клетки не выявлены. Воспалительно-деструктивный индекс - 6,31±0,81.

2. Цитоморфологические показатели десны у детей с хроническим катаральным гингивитом характеризуются, по сравнению с показателями здоровой десны, уменьшением содержания ороговевших безъядерных клеток - в 1,4 раза, ядросодержащих клеток шиповатого слоя - в 1,1 раза; увеличением содержания клеток с явлениями цитопатологии: с деформированным ядром – в 3,2 раза, контаминированных микроорганизмами – в 2,7 раза, с явлениями фагоцитоза – в 11 раз; увеличением количества клеток воспалительного инфильтрата: ПМЯЛ - в 2,5 раза, голоядерных моноцитов – в 2,2 раза, неповрежденных моноцитов – в 1,7 раза; повышением величины воспалительно-деструктивного индекса в 3,9 раза.

3. Критериями диагностики хронического катарального гингивита у детей 7-15 лет являются количественные и качественные изменения цитограммы десны: понижение общего содержания эпителиальных клеток; увеличение содержания соединительнотканных клеток воспалительного инфильтрата; увеличение содержания эпителиальных клеток с цитопатологическими изменениями; увеличение значения воспалительно-деструктивного индекса.

4. Цитоморфометрия позволила выявить достоверные различия эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей: использование зубной пасты «Лесная» не восстанавливало цитоморфологические показатели десны; применение «Поликатана» или «Метрогил дента» способствовало улучшению параметров цитограммы и нормализации ВДИ, однако полного восстановления всех цитоморфологических показателей у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, не происходило.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Цитоморфометрический метод, как доступный и высокоинформативный, рекомендуется применять для выявления начальных признаков воспалительных заболеваний пародонта у детей, когда еще отсутствуют клинические симптомы заболеваний. Особенно важно проводить такую диагностику у детей с зубочелюстными аномалиями, которым планируется ортодонтическое лечение.

2. Цитоморфометрический метод рекомендуется применять для оценки эффективности применения различных лекарственных препаратов в ходе лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта, так как он является более информативным, чем традиционные клинические методы.

3. Для повышения уровня гигиены полости рта детям, находящимся на ортодонтическом лечении, необходимо использовать зубные пасты с более эффективным очищающим действием, чем у зубной пасты «Лесная». Зубная паста «Лесная» может применяться дополнительно, в виде аппликаций на десну.

4. Пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, рекомендуется использование препаратов «Поликатан» и «Метрогил дента» в комплексе лечения хронического катарального гингивита, однако использование только этих препаратов недостаточно для полной ликвидации воспалительного процесса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Елизарова И.В. Проблема гингивита у детей, находящихся на ортодонтическом лечении / И.В. Елизарова, О.В. Рахмаилова, Н.А. Симонян // Материалы 58-й итоговой научн. конф. студентов и молодых ученых, посв. 65-летию Волгогр. мед. акад. – Волгоград, 2000. – Т. 56, вып. 2. – С.24.

2. Елизарова И.В. Цитоморфометрическая характеристика десны у детей, имеющих зубочелюстные аномалии / И.В. Елизарова, В.В. Герда // Материалы 61-й итоговой науч. конф. студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2003. – С. 72.

3. Елизарова И.В. Показатели гингивита у детей с зубочелюстными аномалиями / И.В. Елизарова, Е.Е. Маслак, С.И. Зайченко // Здоровье и Образование в ХХI веке. Науч. тр. IV Междунар. науч.-практ. конф. – М., 2003. – С.225.

4. Елизарова И.В. Состояние гигиены и пародонта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении / И.В. Елизарова, Е.Е. Маслак // Акт. вопр. эксперим., клинич. и профилактич. стоматологии. - Волгоград, 2005. – Т. 62, вып. 2. - С. 127-133.

5. Елизарова И.В. Оценка состояния пародонта у детей по данным цитоморфометрического метода исследования / И.В. Елизарова, Е.Е. Маслак, С.И. Зайченко // Новые технологии в медицине: Сб. тр. ВолГМУ. – Волгоград, 2005. – Т. 61, вып. 1. – С. 160 – 162.

6. Значение цитоморфометрического исследования у детей с хроническим катаральным гингивитом / И.В. Елизарова, Е.Е. Маслак, С.И. Зайченко, Э.В. Щербакова // Материалы Всерос. конф. стоматологов «Акт. пробл. стоматологии», Респ. конф. стоматологов Башкортостана «Новые технологии в стоматологии», 6-й Междунар. Специализированной выставки «Стоматология Урала». – Уфа, 2005. – С. 234-236.

7. Результаты применения поликатана для лечения хронического катарального гингивита у детей по данным цитоморфометрии / И.В. Елизарова, Е.Е. Маслак, С.И. Зайченко, Э.В. Щербакова // Акт. вопр. стоматологии: Материалы межрегион. науч.-практ. конф., посв. 100-летию создания Саратовского одонтологического о-ва.- Саратов, 2005. – С. 171-173.

8. Сравнительная характеристика применения препаратов «Поликатан» и «Метрогил дента» у детей с хроническим катаральным гингивитом по данным цитоморфометрии /И.В. Елизарова, Е.Е. Маслак, С.И. Зайченко, Э.В. Щербакова // Здоровье и Образование в XXI веке. Материалы VI междунар. науч.-практ. конф. – М., 2005. - С. 166-167.

Cписок условных сокращений

ВДИ - воспалительно-деструктивный индекс
ВолГМУ - Волгоградский государственный медицинский университет
ИГПР - индекс гигиены полости рта по Ю.А.Фёдорову, В.В. Володкиной
ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
РМА - папилло-маргинально-альвеолярный индекс

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт