header34


14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Краснодар — 1986

Работа выполнена в Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Е. А. Магид
кандидат медицинских наук, доцент А. В. Винниченко

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор М. М. Царинский
доктор медицинских наук, профессор Е. В. Удовицкая

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » 1986 г.

Ученый секретарь специализированного совета,
профессор Н. В. Онопченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

1.1. Актуальность темы. Постановления партии и правительства о ежегодной диспансеризации всего населения означают новый важный этап в развитии советского здравоохранения. Это нашло отражение в приказах Министерства здравоохранения СССР № 60 от 19 января 1983 г. «О дальнейшем совершенствовании амбула-торно-поликлинической помощи детскому населению в городах» и № 851 от 19 июля 1983 г. «О подготовке к введению ежегодной диспансеризации всего населения».

Неотъемлемой составной частью стоматологической диспансеризации является профилактика стоматологических заболеваний, в частности, кариеса зубов.

В последние годы в этой области достигнуты значительные успехи. Вместе с тем, распространенность его у детей школьного возраста остается высокой и составляет в нашей стране от 56 до 99% (А. И. Рыбаков, Г. В. Базиян, 1973; А. В. Алимский, 1979; М. В. Ниг-матуллина с соавт., 1981 и др.).

В связи с поставленными задачами большое значение приобретает поиск путей повышения эффективности лечения кариеса зубов у детей без дополнительных экономических затрат.

Основным методом лечения развившегося кариеса является иссечение патологически измененных твердых тканей зуба с последующим пломбированием полости. При этом очевидна роль качества пломбировочных материалов и их ассортимента. К сожалению, все пломбировочные материалы, применяющиеся в настоящее время, имеют ряд существенных недостатков. Поэтому постоянно проводится работа по совершенствованию ранее созданных и получению новых, более эффективных материалов. Так, в результате исследований, проведенных Харьковским заводом медицинских пластмасс и стоматологических материалов совместно с ЦНИИС, в последние годы создан новый полимерный пломбировочный материал карбо-дент, представляющий определенный интерес для детской практики (Д. М. Каральник с соавт., 1980).

Клиническому изучению различных пломбировочных материалов посвящены многочисленные работы отечественных и зарубеж-
ных авторов (С. И. Козловский, 1964; Д. М. Каральник, 1967; B. С. Иванов, 1969; Т. Ф. Стрелюхина, 1970; F. A. Slack, 1974; C. Meir, F. Lutz, 1980; Н. Е. Lassig, A. Leidig, 1980 и др.).

Однако подавляющее число этих работ посвящено изучению эффективности пломбирования при лечении взрослых пациентов.

В последние годы в работах Т. Ф. Виноградовой (1978), А. В. Винниченко и Д. М. Каральника (1981) указывается на зависимость клинической эффективности пломбировочных материалов от степени активности кариозного процесса у детей. Однако подробных данных о сравнительной эффективности применения того или иного вида пломбировочного материала в зависимости от степени активности кариеса в литературе явно недостаточно.

В то же время известно, что наибольшие трудности в достижении высокой клинической эффективности пломбировочных материалов связаны с лечением детей с третьей степенью активности каои-еса, у которых значительно чаще наблюдается выпадение пломб, в 8—14 раз выше число рецидивного кариеса по сравнению с детьми с первой степенью активности кариеса (Т. Ф. Виноградова, 1973; А. В. Винниченко, 1980; Е. Е. Григорьева, 1981).

1.2. Цель работы. Изыскание путей повышения эффективности пломбирования кариозных зубов у детей, изучение эффективности комплексного метода местного лечения кариеса зубов у детей с третьей степенью активности кариозного процесса.

1.3. Основные задачи:

— изучить физико-механические свойства нового полимерного пломбировочного материала карбодента и оценить его клиническую эффективность при пломбировании кариозных зубов у детей;

— доказать целесообразность дифференцированного подхода к выбору пломбировочного материала в зависимости от степени активности кариеса и его локализации при проведении санации полости рта у детей школьного возраста;

— разработать методику повышения эффективности пломбирования зубов у детей с третьей степенью активности кариеса.

1.4. Новизна результатов. На основании углубленных лабораторных исследований впервые получены подробные данные о физикомеханических свойствах нового пломбировочного материала карбодента, дана его клиническая характеристика при лечении кариеса
зубов у детей школьного возраста.

Подробно изучена клиническая эффективность различных плом-бировочных материалов при лечении кариеса зубов у детей в зависимости от степени активности кариозного процесса, вида пломбировочного материала и локализации кариозной полости.

Впервые изучена эффективность комплексного метода местного лечения кариеса зубов у детей с третьей степенью активности ка риозного процесса.

1.5. Научно-практическая значимость работы. Данные проведенного исследования позволили установить, что эффективность пломбирования зубов у детей зависит не только от вида пломбировочного материала и локализации кариозной полости, но в значительной мере — от активности кариозного процесса. Полученные в процессе исследования физико-механических свойств и клинической эффективности нового полимерного пломбировочного материала карбодента результаты позволили рекомендовать его для применения в детской практике. В процессе работы определены показания к применению различных пломбировочных материалов у детей школьного возраста в зависимости от степени активности кариозного процесса, вида пломбировочного материала и локализации кариозной полости. Предложенный способ повышения эффективности пломбирования зубов у детей с третьей степенью активности кариозного процесса позволяет значительно уменьшить число неудовлетворительных пломб и рецидивов кариеса.

1.6. Структура работы. Диссертация изложена на 196 страницах машинописи и состоит из введения (5 стр.), обзора литературы (28 стр.), методов исследования (15 стр.), 3-х глав с изложением полученных результатов (100 стр.), заключения (14 стр.), выводов (2 стр.), практических рекомендаций (1 стр.), списка литературы, 22 стр.), приложения (6 стр.). Работа иллюстрирована 14 рисунками и 27 таблицами. Список литературы включает 211 работ (отечественных — 126 и зарубежных — 85).

II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Лабораторные испытания пломбировочных материалов.

Лабораторные испытания нового пломбировочного материала карбодента проводили сравнительно с аналогичными испытаниями ранее созданных полимерных пломбировочных материалов: норак-рилом-65, акрилоксидом, норакрилом-100. При проведении лабораторных испытаний использовали методики, разработанные Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии.

В процессе лабораторных исследований проводили испытание пломбировочных материалов по следующим свойствам: предел прочности при сжатии, предел прочности при изгибе, линейная усадка, микротвердость, коэффициент теплового расширения, адгезия в сухой и водной среде.

2.2. Клиническое исследование пломбировочных материалов.

Для определения эффективности лечения зубов пломбированием в работе были использованы пломбировочные материалы, широко применяющиеся в клинике детской стоматологии: силиции, норакрил-65, серебряная амальгама, а также новый полимерный пломбировочный материал карбодент, апробация которого была поручена диссертанту.

Эффективность пломбирования 1073 зубов была изучена в течение трех лет у 535 детей в возрасте от 7 до 17 лет, ее оценивали в зависимости от степени активности кариозного процесса, вида материала и локализации кариозной полости. По степени активности кариозного процесса запломбированные зубы распределялись: 489 — у детей с I степенью и 584 — у детей с Ш степенью активности кариеса. По виду пломбировочного материала: 128 зубов запломбированы силицином (III класс по Блэку), 289 — норакрилом-65 (I, II, Ш классы); 393 — карбодентом (I, II, III классы); 263 — амальгамой (I, II классы). По локализации кариозной полости: I класс _ 488 пломб, II — 309 пломб и III — 276 пломб. По диагнозу: поверхностный кариес — 16 пломб, средний — 1012 пломб, глубокий — 24 и депульпированные зубы — 21 пломба. Состояние пломб оценивали визуально по 5 критериям в соответствии с методикой Д. М. Каральника и А. Н. Балашова (1978). Степень активности кариеса у детей определяли по методике Т. Ф. Виноградовой.

2.3. Методика повышения эффективности пломбирования зубов у детей. С целью повышения эффективности пломбирования зубов у детей с третьей степенью активности кариеса провели комплексный метод местного лечения кариеса зубов у 54 школьников в возрасте от 7 до 10 лет, сочетающий аппликации кариозных полостей раствором ремодента, покрытие поверхности зубов фторсодержа-щим лаком, пломбирование. Лечение проводили при установленном диагнозе «Средний кариес», использовали пломбировочный материал карбодент. Перед пломбированием проводили аппликации препарированных кариозных полостей 3% раствором ремодента в течение 15 мин, затем тампон, смоченный этим же раствором, оставляли в кариозной полости под временной пломбой, а поверхность зубов покрывали фторсодержащим лаком. Такие процедуры повторяли 3 раза с интервалом в 1 день; в последнее посещение после аппликации кариозной полости проводили ее пломбирование с применением прокладки из фосфат-цемента. В последующем 1 раз в 2 месяца поверхности зубов покрывали фторлаком. Результаты лечения зубов по этой методике сравнивали с результатами лечения зубов у детей с третьей степенью активности кариеса общепринятым методом (путем пломбирования). Через 2 года проводили электроодонтодиагностику и рентгенологическое исследование зубов, лечение которых осуществляли комплексным методом.

2.4. Методы статистической обработки материала. Результаты лабораторных и клинических исследований обрабатывали методом вариационной статистики (А. М. Мерков, Л. Е. Поляков, 1974). Оценка достоверности результатов проводилась с помощью определения доверительного коэффициента Стъюдента (t) и показателя соответствия Пирсона (х2). Различие считалось достоверным при D<0,05; t>2. Влияние степени активности кариеса и вида пломбировочного материала на эффективность пломбирования изучали методом дисперсионного анализа в двухфакторном пропорциональном комплексе (Н. А. Плохинский, 1979).

ill. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Лабораторные исследования пломбировочных материалов.

В результате лабораторных испытаний изучены физико-механические свойства карбодента в сравнении с полимерными наполненными и ненаполненными пломбировочными материалами (табл. 1). Так, карбодент несколько уступает по прочности при сжатии нор-акрилу-100 (t = 4,15), но значительно превосходит норакрил-65 (t =-20,10) и акрилоксид (t = 12,59). Прочность при изгибе у карбодента несколько меньше, чем у акрилоксида (t = 2,28) и норакри-ла-65 (t="=2,94), но близка к показателю норакрила-100 (t = 0,60).

Линейная усадка нозого материала несколько превышает усадку норакрила-100 (1 = 5,55) и значительно меньше усадки акрилоксида (1 = 12,00) и норакрила-65 (t = 17,24). При исследовании микротвердости выявлено достоверное повышение показателя у карбодента по сравнению с акрилоксидом (t = 9,24) и норакрилом-65 (t = 10,28), однако в сравнении с норакрилом-100 этот показатель ниже (t= 17,58).
Коэффициент теплового расширения карбодента несколько выше, чем у норакрила-100 (t = 5,75), но существенно меньше, чем у акрилоксида (t = 9,57) и норакрила-65 (t = 9,09). Адгезия карбодента в сухой среде выше, чем у норакрила -100, акрилоксида и норакрила-65 (t = 5,48; 2,98 и 7,84, соответственно), адгезия в воде также лучше у карбодента в сравнении с теми же материалами (t=29,02; 33,59 и 30,77, соответственно).

Таким образом, сравнительный анализ полученных данных позволил установить, что карбодент по основным функциональным свойствам значительно превосходит акрилоксид, норакрил-65 и приближается по характеристике к норакрилу-100.

Наличие лучших показателей у карбодента в сравнении с акрилоксидом и норакрилом-65 по таким свойствам, как линейная усадка, коэффициент теплового расширения, адгезия в сухой и водной среде, позволило предположить лучшую сохранность краевого прилегания пломб при лечении кариеса зубов, что было подтверждено клиническими исследованиями.

Наличие гидроксильных групп в составе сополимера карбодента позволяет исключить из жидкости материала свободную метакри-ловую кислоту, тем самым устраняется возможность взаимодействия третичного амина с метакриловой кислотой, которое влияет на цветостойкость пломбы. Лучшей цветостойкости материала способствует также введение в состав специального антистарителя. Исключение свободной метакриловой кислоты из состава карбодента улучшает и упрощает технику его приготовления — материал со-держит лишь одну жидкость, а у норакрила-65 и норакрила -100 их две.

Таким образом, проведенные лабораторные испытания позволили выявить существенные преимущества нового материала кар-бодента по сравнению с основными полимерными материалами — акрилоксидом и норакрилом-65, применяющимися в настоящее время. Это послужило основанием для проведения клинических исследований карбодента.

no description

3.2. Исследование эффективности пломбирования зубов у детей школьного возраста.

В результате 3-летнего наблюдения 1073 пломб у 535 детей была определена эффективность пломбирования зубов в зависимости от степени активности кариозного процесса, вида пломбировочного материала и локализации полости.

В процессе исследования установлено, что у детей с первой степенью активности кариеса лучшие результаты получены при использовании амальгамы (7,27±2,48% неудовлетворительных пломб).

По сравнению с амальгамой число неудовлетворительных пломб из карбодента было больше в 1,7 раза (12,93*3,12%; t = 1,42), из норакрила-65 — в 2,8 раза (20,75±3,94%; t= 2,89). При этом в неудовлетворительных пломбах из различных материалов имелись существенные отличия в преобладании дефектов. Так, при использовании силицина в кариозных полостях III класса наиболее часто отмечалось изменение цвета пломб — 20,00*6,32%. Нарушение анатомической формы пломб составило 10,00*4,74%; изменение цвета по наружному краю пломб — 7,50*4,16%. Рецидивного кариеса не выявлено.

Наибольшее число дефектов в неудовлетворительных пломбах из норакрила-65 выражалось в нарушении краевого прилегания (11,32*3,08%) и изменении цвета по наружному краю пломб (10,38*2,96%). Нарушение анатомической формы выявлено в незначительном количестве пломб (2,83*1,61%) Число рецидивного кариеса за три года составило 9,08*2,66%.

Основным дефектом неудовлетворительных пломб из карбодента было нарушение краевого прилегания (7,76*2,48%) и изменение цвета пломб (16,13*6,61%). Нарушение анатомической формы пломб и изменение цвета по наружному краю отмечено в небольшом количестве (1,72*1,21 %). Рецидив кариеса за три года обнаружен в 5,63*1,74%.

В неудовлетворительных пломбах из амальгамы в большинстве случаев отмечалось нарушение краевого прилегания (6,36*2,33%); изменение цвета по наружному краю выявлено в 3,64*1,79%; изменение анатомической формы встречалось лишь в 1,82*1,27%. Количество рецидивного кариеса за три года составило 6,66*2,16%.

При статистической обработке результатов сравнительной оценки пломбировочных материалов по критериям состояния пломб, определенных через 3 года с помощью коэффициента соответствия {%), статистически достоверная разница выявлена в отношении такого критерия состояния полмб, как изменение цвета по наружному краю (р^0,05).

У детей с первой степенью активности кариеса с учетом локализации полостей меньшее число неудовлетворительных пломб в кариозных полостях I класса определено при использовании карбо-дента (6,52±3,65%) и амальгамы (6,78±3,27%). При пломбировании кариозных полостей II класса лучшие результаты отмечены в связи с применением амальгамы (7,84±3,76% неудовлетворительных пломб). При пломбировании кариозных полостей III класса количество неудовлетворительных пломб из силицина и карбодента было близким (25,00±6,85% и 25,81 ±7,86%, соответственно).

У детей с третьей степенью активности кариеса лучшие результаты получены при использовании амальгамы, худшие — при применении норакрила-65: количество неудовлетворительных пломб соответственно было 39,05±4,76% и 67,72±4,15% (t = 4,54). В сравнении с норакрилом-65 количество неудовлетворительных пломб из карбодента было в 1,6 раза меньше (43,12±4,74%; t = 3,70).

Необходимо отметить, что несмотря на большое количество неудовлетворительных пломб из норакрила-65 при третьей степени активности кариеса, результаты пломбирования этим материалом у детей с первой степенью активности кариеса, в особенности при локализации полости I класса, показали достаточно высокий клинический эффект.

Исследование пломбировочных материалов у детей с третьей степенью активности кариеса по критериям состояния пломб показало, что преобладающими дефектами пломб у каждого из материалов были те же, что и при первой степени активности кариеса, но в значительно большем количестве и более выраженными. Так, изменение анатомической формы пломб из силицина (в кариозных полостях III класса) составило 21,82±5,57%; измененными в цвете были 18,18±5,20% пломб.

В большей части неудовлетворительных пломб из норакрила-65 выявлено нарушение краевого прилегания — 56,70±4,40%, при этом 7,09±2,28% было выражено в значительной степени — «С». Изменение цвета по наружному краю пломб составило 24,40±3,81%. Нарушение анатомической формы отмечено в сравнительно небольшом количестве — 7,87±2,39%; изменение цвета — в 42,85±8,36% пломб. Число рецидивного кариеса за 3 года составило 28,48±3,67%. В большинстве пломб из норакрила-65 отмечалось сочетание нескольких дефектов.
Основная часть неудовлетворительных пломб из карбодента выражалось в незначительной степени — «В» и в 4,59±2,00А — а более выраженной степени — «С». Изменение анатомической формы и изменение цвета по наружному краю пломб отмечено в небольшом количестве — 8,26±2,64% и 5,50±2,18%, соответственно; изменение цвета пломб (в кариозных полостях III класса) выявлено в 16,22±6,06%. Рецидивный кариес обнаружен в 17,52±3,25% случаев. В некоторых пломбах из карбодента обнаружено сочетание нескольких различных дефектов.

Наиболее частым дефектом пломб из амальгамы было нарушение краевого прилегания (38,09±4,74%), причем, в отдельных случаях выраженность дефекта была значительной — в степени «С» (5,71 ±2,26%). Изменение цвета по наружному краю и нарушение анатомической формы было равным по количеству — 7,62±2,59/о. Число рецидивного кариеса за 3 года составило 19,33±3,62 А. Количество выпавших пломб из амальгамы (2,52±1,44%) было в 2,9 раза меньше в сравнении с карбодентом (7,30±2,22%) и в 3,9 раза меньше в отличие от норакрила-65 (9,93±2,43%).

Наибольшее количество рецидивного кариеса выявлено при применении норакрила-65 (в полостях I—III классов) (28,48±3,67%), при использовании силицина (в полостях III класса) — в 8,1 раза меньше (3,49±2,39%), карбодента (в полостях I—III классов) — в 1,6 раза меньше (17,52±3,25%), амальгамы (в полостях I, II классов) — в 1,5 раза меньше (19,33±3,62%).

При статистической обработке результатов сравнительной оценки пломбировочных материалов у детей с третьей степенью активности кариеса с помощью коэффициента соответствия выявлена статистически достоверная разница исследуемых материалов по таким критериям состояния пломб, как нарушение краевого прилегания (р^0,002), изменение цвета по наружному краю пломб (р -0,002), соответствие цвета пломб (р^0,05).

В результате изучения эффективности пломбирования каждым из исследуемых материалов при использовании их в кариозных полостях I и II классов выявлено, что количество неудовлетворительных пломб в полостях II класса было большим.

У детей с третьей степенью активности кариеса сравнение клинической эффективности исследуемых пломбировочных материалов в зависимости от локализации кариозной полости показало, что при пломбировании полостей I класса лучшие результаты получены при использовании амальгамы (35,00±6,16% неудовлетворительных пломб) и карбодента (35,71 ±7,39% неудовлетворительных пломб), худшие — при применении норакрила-65 (53,70±6,78% неудовлетворительных пломб).

При пломбировании кариозных полостей II класса наименьшее количество неудовлетворительных пломб определено при использовании амальгамы (44,44±7,41 %), наибольшее — при пломбировании норакрилом-65 (78,95±6,61 %) (t-3,47).

Лучший клинический эффект в полостях III класса установлен при пломбировании карбодентом — 35,13±7,85% неудовлетворительных пломб; худший — при использовании норакрила-65 — 77,14±7,10% неудовлетворительных пломб (t = 3,47).

Анализ результатов пломбирования зубов у детей школьного возраста позволил установить различную клиническую эффективность материалов при первой и третьей степени активности кариеса. Наибольшая разница эффективности пломбирования у этих групп детей выражалась в количестве неудовлетворительных пломб и количестве рецидивного кариеса.

Результаты дисперсионного анализа убедительно показали, что на клиническую эффективность пломбировочных материалов (количество неудовлетворительных пломб) оказывают влияние такие факторы, как степень активности кариеса и вид пломбировочного материала, в то время, как на возникновение рецидивного кариеса ведущее влияние оказывает фактор «степень активности кариозного процесса».

Разница в количестве неудовлетворительных пломб у детей с первой и третьей степенью активности кариеса проявилась уже после первого года, достигая через три года наибольшей величины; при пломбировании амальгамой — 7,27±2,48% при первой степени и 39,05±4,76% — при третьей степени (t = 5,92); карбодентом — 12,93±3,12% и 43,12±4,74% (t = 5,32); норакрилом-65 — 20,75±3,94% и 67,72±4,15% (t = 8,21); силицином — 25,00±6,85% и 38,18±6,65% (t=1,39).

По числу рецидивного кариеса различие у детей с первой и третьей степенью активности кариеса было выявлено также через 1 год, а через 3 года достигало: при использовании амальгамы — 6,66±2,16% и 19,33±3,62% (t = 3,01); карбодента — 5,63±1,74% и 17,52±3,25% (t = 3,22); норакрила-65 — 9,08±2,66% и 28,48±1,57% (t = 4,28); силицина — 0,00 + 6,78% и 3,49±2,39% (t = 0,49).

Таким сбразом, у детей с третьей степенью активности кариеса по сравнению с детьми, имеющими первую степень активности, было выявлено большое количество неудовлетворительных пломб по всем критериям состояния. При пломбировании силицином, карбодентом и амальгамой особенно четко эти различия выявились в отношении такого дефекта, как изменение анатомической формы (t = 3,43; t = 2,25 и t = 2,01, соответственно). При использовании норакрила-65 отличие наиболее четко выявилось в отношении нарушения краевого прилегания (t = 8,45) и изменения цвета по наружному краю пломб (1 = 2,91).

Анализ полученных данных позволил установить, что у детей с третьей степенью активности кариеса при применении таких пломбировочных материалов, у которых нарушение краезого прилегания выражалось в незначительной степени (силиции), количество рецидивного кариеса было меньше по сравнению с таким материалом, как норакрил-65, у которого этот признак был выражен в наибольшей степени. Это позволило предположить, что нарушение краевого прилегания является условием, благоприятствующим развитию рецидивного кариеса, а причиной появления рецидивного кариеса является пониженная резистентность твердых тканей зуба к кариесу у детей с третьей степенью активности патологического процесса.

Большее количество неудовлетворительных пломб из всех исследуемых пломбировочных материалов у детей с третьей степенью активности кариеса по сравнению с детьми, имеющими первую степень активности, мы объясняем худшими условиями в процессе пломбирования и функционирования пломб (большие кариозные полости, невозможность соблюдения классических принципов их формирования), а также недостаточно устойчивой к кариесу структурой твердых тканей зуба, в результате — высокий процент рецидивного кариеса.

Вследствие этого, применение всех исследуемых в работе плом-бировочных материалов, не позволило получить достаточно высокого клинического эффекта у детей с третьей степенью активности кариозного процесса.

Значительного повышения эффективности лечения удалось достигнуть при применении комплексного метода, сочетающего использование ремодента, фторсодержащего лака и пломбирования: существенно уменьшилось число неудовлетворительных пломб, отмечено снижение рецидивного кариеса.

Результаты исследования показали, что через 2 года число не-удовлетворительных пломб в группе детей, которым проводилось лечение комплексным методом, было в 4 раза меньше по сравнению с детьми, которым проводилось лишь пломбирование (4,00±2,77% и 16,00±5,18%; t = 2,04); количество рецидивного кариеса — в 7 раза меньше (2,00±1,98% и 14,54±4,75%; t = 2,43).

Таким образом, проведенное лабораторно-клиническое исследование эффективности различных пломбировочных материалов позволило выявить существенные преимущества по физико-механическим свойствам нового полимерного пломбировочного материала карбодента в сравнении с выпускающимися полимерными материалами акрилоксидом и норакрилом-65, а по клинической эффективности — в сравнении с норакрилом-65. Результаты работы подтвердили обоснованность дифференцированного подхода при выборе пломбировочного материала для санации полости рта школьников с учетом степени активности кариеса и локализации кариозной полости, а также при разработке новых пломбировочных материалов с учетом активности течения кариозного процесса. Местное лечение кариеса зубов у школьников с третьей степенью активности кариозного процесса комплексным методом вполне себя оправдывает, результаты наблюдений свидетельствуют о высокой медицинской и экономической эффективности данного метода.

ВЫВОДЫ

1. Лабораторные исследования нового пломбировочного материала карбодента показали, что он значительно превосходит по основным физико-механическим свойствам выпускаемые полимерные материалы норакрил-65 и акрилоксид.

2. Установлена высокая клиническая эффективность карбодента: при его использовании у детей с первой степенью активности кариеса число неудовлетворительных пломб в 1,6 раза меньше в отличие от норакрила-65 (t=1,55); у детей с третьей степенью активности кариеса — в 1,5 раза меньше в сравнении с норакрилом-65 (t = 3,90).

3. Эффективность пломбирования зубов у детей школьного возраста зависит не только от вида пломбировочного материала и локализации кариозной полости, но в значительной мере — от активности кариозного процесса.

4. При пломбировании зубов у детей с третьей степенью активности кариеса клиническая эффективность всех использованных в работе материалов значительно ниже, чем при пломбировании зубов у детей с первой степенью активности кариеса.

5. У детей с первой степенью активности кариеса высокие клинические результаты получены при пломбировании полостей I класса карбодентом и амальгамой, II класса — амальгамой, III класса — карбодентом и силицином. У детей с третьей степенью активности кариеса лучшие результаты пломбирования полостей I класса — амальгамой и карбодентом, II класса — амальгамой, III класса — карбодентом.

6. Эффективность пломбирования зубов у детей с третьей степенью активности кариеса значительно повышается при сочетании пломбирования с предварительной обработкой полостей 3% раствором ремодента и последующим покрытием зубов фторсодержа-щим лаком.

7. Применение нового пломбировочного материала карбодента, рекомендации по дифференцированному использованию пломбировочных материалов в зависимости от активности кариозного процесса и локализации полости, а также методика сочетанного применения ремодента, фторсодержащего лака и пломбирования зубов у детей с третьей степенью активности кариеса позволяют существенно повысить эффективность лечения кариеса зубов у детей.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Алешина Н. Ф. Применение серебряной амальгамы при лечении кариеса зубов у детей. — В кн.: Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Сб. научн. трудов V конф. молодых ученых ВГМИ, т. 35, вып. 5. — Волгоград, 1982, с. 133—136.
2. Алешина Н. Ф. Сравнительная характеристика эффективности пломбирования зубов у детей различными материалами. — В кн.: Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Сб. трудов IV конф. молодых ученых 8ГМИ, т. 34, вып. 4. — Волгоград, 1981, с. 137—138.
3. Винниченко А. В., Алешина Н. Ф. Опыт применения пломбировочного материала карбодента в стоматологии детского возраста. — Стоматология, 1980, т. 59, № 5, с. 56—57.
4. Винниченко А. В., Алешина Н. Ф. Эффективность применения материала ССТА-01 при лечении кариеса зубов у детей. — Стоматология, 1983, т. 62, № 6, с. 17—19.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Способ лечения зубов у детей с третьей степенью активности кариеса. Удостоверение № 46—83 от 23.06. 1983 г., выданное Волгоградским государственным медицинским институтом (в соавторстве с Т. Ф. Виноградовой и Д. М. Каральником).
Составитель Алешина Надежда Федоровна

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Подписано ч печать 20.01.86. MM 00055. Формат 60x84/16. Бумага писчая белая, Гарнитура журнальная рубленая. Печать высокая. Усл. п. л. 0,93. Тираж 100. Заказ 272. Бесплатно,
Кубанский государственный медицинский институт им. Красной Армии 350590, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
Госкомиздат РСФСР Полиграфическое производственное объединение «Офсет» Управления издательств полиграфии и книжной торговли Волгоградского облисполкома. 400001, Волгоград, ул. КИМ, 6.
Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт