header34



14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук

Тверь – 1993

Работа выполнена в Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени» медицинском институте.

Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент Д.П. Иванов

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ф.Я. Хорошилкина
кандидат медицинских наук, доцент В.Г Лавриков

Ведущее учреждение:
Московский ордена Трудового Краевого Знамени медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверского института.

Автореферат разослан 1993 г.

Ученый секретарь
специализированного совета
доцент А.А. Эхта

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одной из актуальных проблем стоматологии является профилактика деформаций в челюстно-лицевой области. Для решения данной проблемы немаловажное значение имеет лечебно-профилактическое замещение дефектов зубных ря¬дов путем протезированы!. Однако, вопрос о замещении дефекта при удалении одного молочного моляра остается спорным. Имеется мнение, что после удаления одного молочного моляра (в частности, первого) протезирование не показано, ребенок только должен находиться под диспансерным наблюдением (Т.М. Кучумова, 1972). Другие же утверждают, что потеря даже одного зуба может отразиться на развитии ъ зубочелюстной области и указывают на необходимость проведения неотложных протетических мероприятий (Л.П. Иванов, С.В. Дмитриенко, 1988; E.Вredy1и 1963 и др.).

В большинстве случаев авторы акцентируют внимание на необходимости и целесообразности своевременного замещения дефектов зубных рядов различными видами съемных зубных протезов (Х.Н. Шамсиев, 1985; С.И. Криштаб, 1987; С.В.Дмитриенко, 1991; Hinrichsen, I962 и др.).
Вопрос о целесообразности применения несъемных протезов в период молочного прикуса - спорный. Одни специалисты категорически заявляют, что несъемные протезы в этом периоде прикуса противопоказаны, ссылаясь на препятствие росту челюстей и лимитированный функциональный период молочного прикуса (М.А. Нападов, 1965; ., 1981). Другие авторы предлагают по¬пользовать несъемные конструкции в виде распорок (Л.В. Ильина-Маркосян, 1951; А.И. Бетельман, 1965). Имеются сведения об эффективности применения разборных мостовидных протезов в период молочного прикуса (С.В. Дмитриенхо, I99I; Hinrichsen, IS62).

Однако, до сих пор не определены показания к применению мостовидных протезов о опорой на молочные зубы, не разработаны вас конструктивные особенности, не изучено клинико-функциональное состояние зубочелюстной области у детей до и в процессе ортопедического лечения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель - обосновать применение мостовидных протезов после преждевременного удаления первого молочного моляра.

• Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи.

• Определить поражаемость кариесом молочных зубов и потребность в профилактическом ортопедическом лечении у дошкольников г. Волгограда.

• Провести биометрическое и рентгенологическое изучение зубных рядов в период молочного, начальном периоде сменного прикусов:

а) изучить развитие зубных дуг у детей при ортогнатическом прикусе и интактном зубном ряде;

б) изучить развитие зубных дуг у детей после протезирования несъемными протезами.

• Разработать показания к протезированию несъемными протезами в период молочного прикуса.

• Разработать рациональные конструкции мостовидных протезов с опорой на молочные зубы.

• Изучить гемодинамику пародонта у детей в норме, при дефекте зубного ряда в области первого молочного моляра до протезирования и в процессе ортопедического лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Проведены дополнительные исследования размеров зубных дуг у дошкольников при ортогнатическом прикусе.

Определены показания к применению мостовидных протезов в период молочного прикуса.

Изучено клинико-функциональное состояние зубочелюстной области у детей до и в процессе ортопедического лечения.

Разработаны и внедрены: конструкция временного профилактического протеза (положительное решение ГКИ СССР по заявке на изобретение № 4949656/14 (040345) от 6.07.92 г.); конструкция мостовидного протеза с опирающейся консолью (рац. предложение № 72-89); электроды для проведения реографии и реопародонтографии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕШНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Определена потребность в изготовлении отдельных видов протезов при преждевременном удалении молочных моляров.

Выявленная динамика формирования деформеций зубных рядов у детей дошкольного возраста после преждевременного удаления первых молочных моляров позволяет рекомендовать профилактическое протезирование зубных рядов в первые 1-3 месяца со времени удаления.
На основании биометрических исследований установлено, что применение несъемных мостовидных протезов при дефекте зубного ряда в области первого молочного моляра не сдерживает рост челюстей, так как размеры латеральных сегментов в периоде молочного, начальном периоде сменного прикуса практически не изменяются.

Доказано, что при применении мостовидных протезов в молочном прикусе наблюдается положительная динамика в обеспечении кровоснабжения пародонта.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации изложены на итоговых научных сессиях Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института в 1989, 1990, 1991 и 1992 гг.; на областных и городских научно-практических стома¬тологических врачебных конференциях (Волгоград, 1989-1992 гг); на семинарах Волгоградского научного общества стоматологов (1989-1992 гг.); на областных конференциях молодых ученых-медиков и врачей (1989-1992 гг.).

Работа апробирована на межкафедральном совещании совместно о сотрудниками кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии ФУВ, нормальной физиологии Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института в 1993 году.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработанная методика профилактического протезирования зубных рядов у детей дошкольного возраста внедрена в практику детских стоматологических поликлиник (отделений) г. Волгограда и области.

Материалы диссертации используются в учебном процесов кафедры стоматологии детского возраста.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертация опубликовано 9 печатных работ. На одну заявку на изобретение получено положительное решение ГКИ СССР.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, четырех глав, посвященных обзору литературы, методам исследования, конструктивным особенностям мостовидных протезов, применяемых при протезировании дефектов зубных рядов в области преждевременно удаленных первых молочных моляров, результатам собственных исследований, обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения.

Текст работы изложен на 103 стр. машинописи, иллюстрирован 29 рисунками и 23 таблицами. Указатель литературы содержит 170 источников, из них 128 отечественных и 42 иностранных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНЕСЕННЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Возможность применения несъемных мостовидных протезов в период молочного прикуса.

Особенности протезирования зубных рядов у дошкольников после преждевременного удаления первого молочного моляра.

Клинико-функциональное состояние в зубочелюстной области у детей до и в процессе ортопедического лечения.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для определения нуждаемости в протезировании дефектов зубных рядов у дошкольников проведено эпидемиологическое обследование стоматологического статуса у 1492 детей г. Волгограда.

Стоматологический статус изучали в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1985) и Т.Ф. Виноградовой (1988). Отсутствие первого молочного моляра считали показанием к протезирования, с учетом индивидуальных особенностей и данных о сроках смены зубов. При определении показаний к протезированию ориентировались на форму альвеолярного отростка (К.Д. Чучмай, 1967), на результаты рентгенологического исследования, на состояние здо¬ровья ребенка и др.

Результаты исследования были занесены в специальные карты обследования и обработаны методом вариационной статистики. В процессе статистической обработки материала существенного различия в поражаемости зубов кариесом и нуждаемости в профилактическом протезировании среди девочек и мальчиков) не обнаружено, данние о заболеваемости были обобщены.

С целью изучения закономерностей изменения зубных дут, формирования деформаций к определения возможности применения несъемных протезов в периоде молочного прикуса проведено обследование и лечение 204 детей дошкольного возраста. Пациенты были распределены на 3 группы. В первую группу вошли дети с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом (124 дошкольника). Вторую группу (46 человек) составили дети, не получавшие ортопедическую помощь после преждевременного удаления первого молочного моляра по каким-либо причинам (отказ родителей; начатое, но не законченное лечение и т.д.). У детей третьей группы (34 ребенка) применяли несъемные мостовидные конструкции протезов по известной и разработанной нами технологии.

У пациентов трех групп в периоде молочного, начальном периоде сменного прикуса проведено биометрическое исследование моделей челюстей, а также рентгенологическое исследование.

При изучении функционального состояния жевательного аппарата использовали метод реопародонтографии (А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Еижина, 1980). Для объективной оценки состояния окклюзионных контактов между зубными рядами применяли метод окклюзографии.

Биометрическое исследование включало измерение мезио-дистальных размеров коронок молочных зубов, измерение ширины зубных рядов (трансверсальные размеры), фронтально-ретромолярный размер (ФРР) и боковых сегментов на верхней и нижней челюстях. Ширина зубной дуги определялась в трех позициях: между молочными клыками в области дистальной контактной точки, между передними фиссурами вторых молочных моляров, в ретромолярной области. ФРР измеряли от межрезцовой точки до ретромолярной, расположенной позади второго молочного моляра, на середине его дистальной поверхности. Боковые сегменты измеряли от мезиальной поверхности молочного клыка до дистальной поверхности второго молочного моляра.

Из обследованного контингента была сделана репрезентативная выборка в количестве 63 человек в возрасте 4-6 лет с целью определения Функционального состояния сосудов пародонта. Регистрация проводилась отечественным реоплетизмографом РПГ-2-02, запись основной и дифференциальной реограммы осуществлялась на многоканальном самописце Н-336. В работе были использованы специально разработанные электроды. Исследования проведены у детей с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом, у которых отсутствовал первый молочный моляр (на одной из челюстей) до протезирования и в динамике ортопедического лечения. Функциональную дозированную нагрузку осуществляли с силой 1 кг в течение 10 секунд под контролем электрического стоматологического динамометра (однократное сдавливание накусочной площадки гнатодинамометра в течение 10 секунд). Запись и расшифровку реопародонтограмм проводили по методике, описанной А.А. Прохончуковым с соавторами (I960).

В ходе работы получено 560 диагностических моделей верхней и нижней челюстей, на которых проведено 6160 биометрических исследований. Записано 700 реопародонтограмм. При их расшифровке измерено 4900 размеров в проанализировано 2800 значений индексов.
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики по Стъюденту на персональной ЭВМ EC-I840 с использованием программы Super, Calh 4 в Филиале института ревматологии РАМН.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБОЩБНИЕ.

В результате проведенного эпидемиологического обследования 1492 дошкольников г. Волгограда установлено, что распространенность кариеса зубов у детей 3-6 лет в среднем составила 71,05 ± 1,17%, при интенсивности (кпу на одного ребенка, имеющего кариес) - 4,96 ± 0,45. Количество детей 3-6 лет с преждевременно удаленными молочными молярами составило в среднем 16,89 + 0,97%, из них с удаленными первыми молярами - 9,23 + 0,75%. Наибольшего значения потеря молочных моляров достигает к 6 годам и составляет 30,45 + 0,915% от числа осмотренных (из них у 14,88 + 1,48% детей удалены первые молочные моляры).

Из числа обследованных детей - 248 нуждаются в устранении дефектов зубных рядов протезами. Им необходимо изготовить 164 мостовидных и 126 съемных протезов.

Установлено, что в среднем нуждаемость в профилактическом замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами у дошкольников составляет 8,98 + 0,74%. Наибольшая нуждаемость в этом виде протезирования приходится на 5 лет (1,32 ± 0,07 протеза на одного нуждающегося). С возрастом возможность изготовления мостовидных протезов уменьшается, что объясняется увеличением числа других удаленных зубов (в частности, вторых молоченых моляров), близким расположением фолликула постоянного зуба к альвеолярному краю (менее 2 мм), резорбцией корней молочных зубов, ограничивающих дефект (по данным рентгенографии) и т.д. Оценивая приведенные данные, можно отметить значительную распространенность дефектов зубных рядов в области первых молочных моляров, когда показаны мостовидные протезы, среди дошкольников г. Волгограда.

Для обоснования анатомических предпосылок применения несъемных протезов при преждевременном удалении первого молочного моляра дополнительно изучили динамику развития зубных дуг и челюстей в возрастном аспекте.

Результаты биометрических исследований показали, что у детей с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом (I группа) длина боковых сегментов зубной дуги на верхней челюсти соответствует сумме мезио-дистальных размеров коронок четырех верхних молочных резцов (р>0,05), На нижней челюсти латеральный сегмент в среднем на 1,0 + 0,14 мм больше, чем на верхней челюсти (р<0,001). Латеральные сегменты зубных рядов практически не изменяются в периоде молочного, начальном периоде сменного прикуса.

У детей с преждевременно удаленными первыми молочными молярами и не получивших ортопедической помощи по каким-либо причинам (2 группа) наблюдали укорочение соответствующего бокового сегмента. Причем, количество детей и величина укорочения бокового сегмента изменялись в зависимости от давности удаления зуба. Укорочение бокового сегмента выявлено через месяц после удаления первого молочного моляра у 54,55 + 10,9% обследованных (укорочение бокового сегмента составило 0,52+0,07 мм), а через 1,5-2 года - у 76,92 + 8,4% обследованных (укорочение бокового сегмента произошло на 3,88+0,18 мм). На характер изменений бокового сегмента оказывает влияние ряд факторов: давность удаления, прорезывание первых постоянных моляров, возникновение вертикальных деформаций зубных дуг и др., что согласуется с мнением большинства исследователей (Б.И. Гаврилов, 1984; Л.И. Хихинашвили, 1988 и др.).

Результаты биометрических исследований свидетельствуют о взаимосвязи трансверсальных и фронтально-ретромолярных размеров (ФРР) челюстей. Установлено, что у детей I группы ширина зубной дуги в области клыков соответствует длине ФРР (р>0,0б). С возрастом происходит увеличение трансверсальных и фронтально-ретромолярных размеров на верхней и нижней челюстях, что согласуется с данными литературы (В.Ф. Макеев, ЛЛ. Чучмай, Л.Н. Завойко, 1986; Г.Б .Оспанова, Д.Н. Попова, О.И. Попова, 1988; Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников, 1991). Причем, наибольший рост челюстей по трансверсали происходит в области клыков (на верхней челюсти в среднем на 3,5 ± 0,27 мм, на нижней челюсти на 3,6 ± 0,31 мм) и наблюдается в возрасте 6 и 7 лет, что связано с началом физиологической смены зубов я согласуется с данными о закономерностях формирования зубных дуг и челюстей (Э.Я. Варес, 1967; Д.А. Калвелис, 1966; В.Ф.Макеев, Д.Д. Чучмай, Л.Н. Завойко, 1966; Bjorh A., Shieller V., I972 и др.).

У детей 2 группы ФРР на стороне дефекта на верхней и нижней челюстях о возрастом не увеличивается и достоверно меньше, чем ФРР у детей I группы во всех возрастных периодах (р<0,001), что связано с укорочением бокового сегмента зубной дуги после преждевременного удаления первого молочного моляра. Трансверсальныо размеры у детей этой группы с возрастом увеличиваются. Но, если в области клыков разница в увеличении трансверсальных размеров челюстей у детей I группы по сравнению с детьми 2 группы недостоверна (р>0,05), то в области вторых молочных моляров увеличение наблюдалось в меньшей степени, особенно на нижней челюсти, что вероятно, связано с мезиальным смещением вторых молочных моляров и их некоторым поворотом.

У детей, пользующихся несъемными мостоьидными протезами II (3 группа), динамика изменений трансверсальных и фронтально-ретромолярных размеров на верхней и нижней челюстях в зависимости от возраста происходила также, как у детей I группу.

Данные биометрического исследования позволили сделать вывод, что несъемные мостовидные протезы, примененные в периоде молочного прикуса, практически не влияют на динамику изменения трансверсальных и фронталыно-ретромолярных размеров с возрастом, т.е., не сдерживают роста челюстей, и подтверждают правомерность применения несъемных мостовидных протезов в период молочного прикуса (С.В. Дмитриенко, 1990; Hinricsen, I962).

Использование полученных результатов биометрического исследования позволяет своевременно определить отклонения размеров зубных дут в сагиттальном и трансверсальном направлениях от индивидуальной нормы и дает возможность выбора конструкции протеза или ортодонтического приспособления.

Эффективность ортодонтических мероприятий в плане профилактики зубочелюстных деформаций и возможность применения несъемных мостовидных протезов в период молочного прикуса подтверждена в процессе наблюдения над дошкольниками, у которых проведено ортопедическое лечение мостовидными протезами различных конструкций. Применяли предложенную нами конструкцию мостовидного протеза с опирающейся консолью, эффективность использования которой показана ранее у детей о заболеваниями желудочно-кишечного тракта (С.В. Дмитриенко, 1990). Использовали также протезы мостовидной конструкции с двусторонней стабильной фиксацией и предложенный нами мостовидный протез на основе полисульфонового соединения.

С помощью реопародонтографического метода исследования (РПГ) установлены функциональные изменения в сосудах пародонта у детой при частичных дефектах зубного ряда: глубокое изменение тонуса и эластичности сосудистой стенки, значительное нарушение суммарного кровотока. Интенсивность кровообращения в области дефекта в сравнении с аналогичным показателем у детей I группы снижена на 30,9% (РИ = 0,07+0,004 ом). Показатель тонуса сосудов (ПТС) превышает значение нормы на 27,8%, индекс периферического сопротивления (ИПС) на 34,7% (р 0,001). Снижение общего объема кровотока на стороне дефекта приводит к постепенному снижению компенсаторных возможностей сосудистого русла пародонта в области дефекта. Это подтверждают данные реопародонтографии и функционально-дозированной нагрузки.

На интактной стороне интенсивность кровообращения повышена на 32,0%, ПТС снижен на 15,3% по сравнению с нормой, что связано с понижением жевательной нагрузки в области дефекта зубного ряда и несколько увеличенной жевательной нагрузкой на противоположной стороне.

Изменение показателей РПГ на стороне дефекта свидетельствуют о "недогрузке" тканей пародонта. Уменьшение действия жевательной нагрузки при отсутствии жевательных зубов с одной стороны, вероятно, оставляет в силе влияние нейрогенного компонента тонуса сосудов (его повышение на стороне дефекта), а с другой сопровождается увеличением жевательной нагрузки на противоположной стороне и снижением тонуса сосудов (по сравнению с контрольными значениями, что согласуется с мнением ряда специалистов (Н.К. Логинова, Р.И. Михайлова, 1977; А.И. Матвеева, Н.К. Логинова, А.И. Тагиев и др., 1962; Ю.И. Контора, 1969). Отсутствие у обследованных клинических изменений в пародонте позволяет рассматривать процесс как компенсаторную стадию в нарушении структуры и функции пародонта.
0 функциональных изменениях в сосудах пародонта свидетельствуют результаты проведенной ФДН, при которой сохраняется направленность изменений в сосудистом русле. Уменьшение интенсивности функциональных сдвигов и увеличение времени восстановления в процессе нагрузочных проб подтверждают снижение резервных и компенсаторных возможностей пародонта у детей на стороне дефекта, что в коночном итоге может привести к развитию дистрофических процессов в пародонте, декомпенсации и необратимым изменениям функций. Особую актуальность эта проблема приобретает при оказании помощи в период молочного прикуса, когда развитие в зубочелюстной области не завершено и для организма важно сохранить нормальное измельчение пищи.

Анализ РПГ при несъемном протезировании выявил положительную динамику в обеспечении кровоснабжения пародонта, в результате которого имело место выравнивание показателей РПГ на стороне дефекта и интактной стороне, а также приближение их к контрольным значениям. Проведенные нагрузочные пробы подтверждают отсутствие перегрузки пародонта в результате протезирования, описанных многими исследователями (А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижика, 1980; Г.А. Колос, I986; Э.В. Щербакова, 1988; Л.И. Сычугова, К.В. Милохов, М.Е. Трухина, 1988 и др.).

У детей 3 группы как на стороне дефекта, так и на противоположной стороне функциональные изменения регионарного кровообращения отмечаются лишь в первые дни после протезирования с плавным восстановлением до уровня контрольных значений к третьей неделе.
Таким образом, снижение объемного кровотока и компенсаторных возможностей сосудистого русла пародонта в области дефекта указывает на необходимость его устранения. Устранение частичного дефекта в зубном ряду позволило нормализовать процессы кровообращения, восстановить метаболизм тканей пародонта.

Завышение окклюзионных контактов при несъемном протезировании и временное повышение нагрузки на пародонт не имеет существенного значения для обеспечения жевательной функции, поскольку эти изменения носят функциональный характер и нормализуются в течение 3 недель.

По данным окклюзографии функциональный оптимум жевательного аппарата устанавливается в течение 4-7 дней после протезирования. Кратковременное разобщение прикуса на толщину тонкостенных коронок не становится причиной возникновения травматической окклюзии. К аналогичным выводам пришли и ряд специалистов (В.А. Пономарева, 1974; Г.И. Рогожников, Л.В. Гроссман, 1977; Х.Н. Шамсиев, 1985; Л.И. Хихинашвили, 1988; С.В. Дмитриенко, 1990). Таким образом, можно сделать вывод о субъективной адаптации в течение недели к мостовидным протезам, применяемым в молочном прикусе.

Проведенная рентгенография показала, что применение мостовидных протезов с опорой на молочных зубах не влияет на процесс продвижения зачатка постоянного зуба к краю альвеолярного отростка. Следует также отметить, что в ходе ортопедического лечения не наблюдалось деформации зубного ряда и полностью сохранялось место для прорезывания первого премоляра. Рентгенографический метод показан до ортопедического лечения с целью исследования наличия и глубины залегания зачатка постоянного зуба, состояние опорных зубов и т.д. Расположение зачатка первого премоляра и продвижение его к краю альвеолярного отростка зависит от возраста, давности удаления зуба.

Таким образом, исходя из закономерностей роста челюстей, функционально-диагностического контроля тканей пародонта, реабилитации функции жевания и рентгенологического контроля можно сделать вывод о возможности применения мостовидных протезов в период молочного прикуса.

Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать применение мостовидных протезов для замещения дефекта зубного ряда в молочном прикусе после преждевременного удаления первого молочного моляра, когда длина латерального сегмента соответствует сумме четырех молочных резцов верхней челюсти, а ФРР соответствует ширине зубной дуги в области молочных клыков, нет заболеваний пародонта, глубина залегания зачатка постоянного зуба не менее 2 мм, не наблюдается патологической резорбции корней опорных зубов и нет патологических изменений в костной ткани.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность кариеса у детей 3-6 лет г. Волгограда в среднем составила 71,05 ± 1,17^, при интенсивности (индекс кпу) - 4,96 + 0,45.

16,89 + 0,97^ обследованных имеют дефекты зубных рядов в их боковых участках. Из них у 9,25 + 0,75% детей отсутствуют первые молочные моляры.

2. У 54,55±10,9%5 обследованных через месяц после преждевременного удаления первого молочного моляра наблюдается укорочение бокового сегмента на 0,52 ± 0,07 мм, а через 1,5-2 года - у 76,92 ± 8,4% обследованных - на 3,88 ± 0,18 мм.

3. У детей с интактным зубным рядом и ортогнатическим прикусом;

а) длина боковых сегментов (V IV III I IV V) на верхней челюсти соответствует сумме поперечных размеров коронок четырех резцов;

б) на нижней челюсти латеральные сегменты в среднем на 1,0 + 0,14 мм больше верхних;

в) в периоде молочного и в начальном периоде сменного прикусов длина латеральных сегментов практически не изменяется, что и создает предпосылку применения несъемных конструкция протезов.

4. После преждевременного удаления первого молочного моляра возможно применять несъемные мостовиднье протезы, когда:

а) не изменены размеры латерального сегмента в первые 1-3 месяца со времени удаления зуба;

б) глубина залегания зачатка первого премоляра не менее 2 мм;

в) нет резорбции корней опорных зубов и заболеваний тканей пародонта;

г) применение пластиночных протезов затруднено.

5. Мостовиднке протезы надежно предотвращают образование зубочелюстных деформаций и не влияют на возрастные изменения зубных дут.

6. В области дефекта интенсивность кровообращения снижена на 30,9%, показатель тонуса сосудов (ПТС) превышает значение нормы на 27,8%, индекс периферического сопротивления (ИПС) на 34,7%.

Через 3 недели после протезирования кровоснабжение пародонта восстанавливается до уровня контрольных значений.

7. Предложенная новая конструкция временного профилактического мостовидного протеза (положительное решение Госкомизоретений СССР по заявке на изобретение № 4949556/14 (040345) от 6.07.92) позволяет расширить замещение дефекта зубного ряда с помощью мостовидных протезов в периоде• молочного прикуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Показания к применению мостовидных протезов и выбор конструкции протеза, либо ортодонтического приспособления осуществляется с учетом данных биометрии зубных дуг и рентгенологического исследования.

Применение мостовидных протезов в период молочного прикуса возможно при следующих тестах:

а) длина латерального сегмента соответствует сумме четырех резцов верхней челюсти;

б) фронтально-ретромолярный размер соответствует ширине зубной дуги в области молочных клыков;

в) на рентгенограмме зачаток постоянного зуба расположен не менее 2 мм от альвеолярного края, нет патологической резорбции корней опорных зубов и нет заболеваний пародонта.

2. Мостовидные протезы в период молочного прикуса имеют особенности:

а) промежуточную часть изготавливают в виде балки с окклюэионной поверхностью без полной имитации вестибулярной стороны;

б) для уменьшения жевательной нагрузки на опорные зубы жевательную поверхность тела протеза изготавливают более узкой.

3. Профилактический мостовидный протез на основе полисульфонового соединения о промежуточной частью и пластмассы имеет преимущества:

а) упрощена технология изготовления а снижены материальные затраты (нет литья, паяния);

б) облегчено снятие протеза за счет удаления тела из пластмассы сепарационным диском.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу о количественной оценка регионарного кровообращения методом реопародонтографии //Физиология и патология сердечно-сосудистой системы и лимфотока. -Волгоград, 1989,- С. 53-55 (в соавт. с И.Р.Ковалевой и Л.Б. Осадшей).

2. Функциональное состояние жевательного аппарата у дошкольников, пользующихся зубными протезами //Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспективы её развития: Тез. докл. - Полтава, 1990. - С. 63-64 (в соавт. с В.А. Переверзевым).

3. Гемодинамика в тканях пародонта у дошкольников при ограниченных дефектах зубных рядов //Актуальные проблемы медицинской науки и практики: Тез докл. XII конференции молодых ученых. - Волгоград, 1992. - С. 20-20 (в соавт. с С.В. Дмитриенко).

4. Изучение соотношения сегментов зубных дуг в период молочного прикуса /Дам, же. - С. 68-68 (в соавт. с С.М. Горонкиной и С.В.Дмитриенко).

5. Влияние нарушенной функции жевания на адаптационные возможности желудка у дошкольников с функциональным расстройством желудка (ФРЕ) //Вопросы адаптации детей и подростков. Сб.науч. тр. ВгШ. - Волгоград, 1992. - С. 85-88 (в соавт. с В.М. Мельник, Л.П. Ивановым, С.В. Дмитриенко).

6. К вопросу о характеристике зубных дуг в период молочного прикуса /Волгоград. мед. ин-т. - Волгоград, 1993. - 8 с. Деп. в НПО "Союзмединформ" 10.02.93. № Д-23102 (в соавт. с СВ. Дмитриенко и Л.П. Ивановым).

7. Функциональное состояние сосудов пародонта у детей с дефектами зубного ряда в области молочных моляров в динамике ортопедического лечения /Волгоград.мед.ин-т - Волгоград, 1993. - 15 с. Деп. в НПО "Союзмединформ" 10.02.93. № Д-23101 (в соавт. с С.В. Дмитриенко, Л.Б .Осадшей, Л.П. Ивановым).

8. Поражаемоеть зубов кариесом и нуждаемость в профилактическом протезировании детей 3-6 лет г.Волгограда /Волгоград, мед. ин-т. - Волгоград, 1993. - II с. Деп7 в НПО "Союзмедивформ" 10.02.93. Д-23100 (в соавт. с С.В Дмитриенко, Л.П. Ивановым, З.Е. Маслак).

9. Мостовидвые протезы, применяемые при протезировании дефектов зубных рядов у детей в период молочного прикуса /Волгоград. мед.ин-т. - Волгоград, 1993. - II с. Деп. в НПО "Союзмединформ" 10.02.93. № Д-23099 (в соавт. с С.В. Дмитриенко, Л.П. Ивановым).

10. Временный профилактический мостовидный протез / положительное решение ГКИ СССР на изобретение № 4949556/14 (040345) от 6.07.92 (в соавт. с А.К. Брелем, В.Ю .Миликевичем, Л.П.Ивановым, С.В Дмитриенко).

Добавить в закладки:  

Класс! Нравится

Вход на сайт